التسمم بالأمونيا: العلامات والعواقب والتشخيص

يُعتبر الأمونيا من أكثر المواد شيوعًا في الصناعات الكيميائية. ويُستخدم هذا الغاز تحديدًا في صناعة الأسمدة والأصباغ وحمض النيتريك، وغيرها. يصاحب التسمم الحاد بالأمونيا تلف في العينين والجهاز التنفسي، وقد يؤدي استنشاق الغاز بتركيزات عالية إلى الوفاة. لماذا يُعد هذا المركب خطيرًا جدًا، وكيف يمكن تجنب عواقب التسمم بالأمونيا؟

[ 1 ]، [ 2 ]

علم الأوبئة

لا توجد إحصائيات خاصة بحالات التسمم بالأمونيا. يُعتقد أن التسمم يحدث غالبًا على نطاق صناعي: في المنشآت المتخصصة في إنتاج المتفجرات، والدهانات والورنيشات، ووحدات التبريد، والكواشف الضوئية، وغيرها. والطريق الرئيسي لدخول المادة السامة إلى الجسم هو الجهاز التنفسي العلوي.

يُعدّ التسمم بالأمونيا أكثر شيوعًا بين الرجال. ويرجع ذلك على الأرجح إلى خصائصهم المهنية، فالشركات الخطرة المذكورة أعلاه يعمل بها في الغالب رجال.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

الأسباب التسمم بالأمونيا

يحدث التسمم بمادة غازية عديمة اللون تُسمى الأمونيا، ولها رائحة نفاذة مميزة. يُمكن شراء الأمونيا المسالة بتركيز 25%-30% من بعض المتاجر، ويُستخدم كمذيب.

يُقل استخدام غاز الأمونيا النقي في أي مكان تقريبًا نظرًا لسميته. ومع ذلك، يُستخدم بنشاط على نطاق صناعي: في إنتاج الورنيش والدهانات ومواد التشطيب. ولا يقل انتشارًا منتج طبي مثل الأمونيا، حيث يُستخدم بتركيز 10% لاستعادة الوعي وتنشيط منعكس البلع. كما يستخدم الأطباء أحيانًا مرهمًا من هذا الدواء، حيث تلعب الأمونيا دور المادة المشتتة للانتباه في علاج آلام العضلات والتهاب الأعصاب، وما إلى ذلك.

تحتوي العديد من أسمدة التربة أيضًا على كمية معينة من الأمونيا. يُستخدم هذا الغاز في تصنيع وحدات التبريد والتجميد، وفي إنتاج المتفجرات.

يعد غاز الأمونيا نادرًا جدًا بالنسبة للإنسان، ولكن عند العمل مع المنتجات التي تحتوي على الأمونيا، يجب دائمًا اتخاذ أقصى درجات الحذر والرعاية لتجنب تسمم الجسم.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

عوامل الخطر

يمكن أن يحدث التسمم بالأمونيا تحت تأثير العوامل التالية:

• الحوادث في المنشآت الصناعية التي تتسرب منها المواد الغازية (كقاعدة عامة، تؤدي مثل هذه الحوادث إلى التسمم الجماعي - سواء بين موظفي المؤسسة أو بين أولئك الذين يعيشون أو يتواجدون في المنطقة المحيطة)؛
• استخدام مكونات الأمونيا في الحياة اليومية - على سبيل المثال، أثناء الإصلاحات أو في ظروف أخرى؛
• الاستخدام الخاطئ للأسمدة الأمونيا؛
• الاستنشاق العرضي أو الاستخدام الداخلي لمحلول الأمونيا.

ويتعرض العمال الذين يقومون بتنظيف أو فحص أنظمة الصرف الصحي للخطر أيضًا.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

طريقة تطور المرض

الأمونيا هي مادة نهائية يتم الحصول عليها نتيجة عمليات التمثيل الغذائي للبروتينات، وأيض الأحماض الأمينية والمركبات النيتروجينية.

الأمونيا مادة سامة نسبيًا للكائنات الحية. لذلك، يتحول معظمها إلى يوريا، وهي أقل سمية بكثير، خلال التحولات الإنزيمية في الكبد. تخرج اليوريا من الجسم بأمان عبر الجهاز البولي، ولكن يمكن تحويل بعضها مرة أخرى إلى أمونيا.

في الكائن الحي، يعمل الأمونيا كعامل اختزال ويستخدمه الكبد للتخليق العكسي للأحماض الأمينية.

قد يؤدي التعرض للغاز بتركيزات عالية أو لفترات طويلة إلى التسمم. وترتبط آلية هذا التأثير ارتباطًا مباشرًا بقدرة الأمونيا على تآكل أنسجة الجسم.

هناك عدة طرق للتسمم بالأمونيا:

• استنشاق الغاز؛
• من خلال الجلد؛
• من خلال الأغشية المخاطية.

الأشكال الأكثر شيوعا للتسمم بالأمونيا هي التسمم عن طريق الاستنشاق والتسمم الفموي بالأمونيا.

يعتقد البعض خطأً أن التسمم لا يحدث إلا بسبب مادة مُركّزة. لكن هذا غير صحيح: فالتسمم ممكن أيضًا عند التعرض لجرعات صغيرة من الأمونيا، ولكن لفترة أطول.

الكمية القاتلة من المحلول المائي عند تناوله عن طريق الفم:

• 25-50 مل من محلول 10٪؛
• 15 مل من محلول 25٪.

يجب ألا يتجاوز الحد الأقصى المسموح به لتركيز غاز الأمونيا في الغرفة 0.02 ملجم لكل لتر (20 ملجم لكل متر مكعب).

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

الأعراض التسمم بالأمونيا

تُسبب أبخرة الأمونيا تهيجًا شديدًا للأغشية المخاطية للعينين والجهاز التنفسي، بالإضافة إلى الجلد. كما تُسبب الأمونيا دموعًا شديدة، وألمًا في العين، وتلفًا كيميائيًا في الملتحمة، وقد يصل الأمر إلى فقدان البصر، ونوبات سعال، واحتقان، وحكة جلدية.

عند ملامسة الأمونيا السائلة للجلد، تُسبب إحساسًا حارقًا، وأحيانًا حرقًا كيميائيًا مع تكوّن بثور وقروح. إضافةً إلى ذلك، يمتص الغاز المسال بعض الحرارة أثناء التبخر، مما قد يؤدي إلى قضمة الصقيع بدرجات متفاوتة.

يمكن الكشف عن رائحة الأمونيا المميزة عند تركيزات 37 ملجم / م 3.

استناداً إلى تأثيرها الفعلي على جسم الإنسان، يتم تصنيف الأمونيا على أنها مادة خانقة ومؤثرة على الأعصاب، والتي عند استنشاقها تسبب وذمة رئوية سامة وتسممًا شديدًا للجهاز العصبي.

يتم اكتشاف العلامات الأولى للتسمم فورًا تقريبًا بعد التعرض للغاز:

• ظهور كمية كبيرة من المخاط في البلعوم الأنفي، وظهور سيلان الأنف بشكل مفاجئ؛
• ضعف الصوت أو فقدانه؛
• إفراز الدموع، إفراز اللعاب، إفراز العرق؛
• التنفس السريع والسعال والعطس؛
• احمرار الجلد (خاصة على الوجه)؛
• شعور بالضغط والثقل في الصدر؛
• الشعور بالقلق والخوف؛
• ألم صدر؛
• ضعف الوعي، الدوخة؛
• الرغبة في التقيؤ؛
• التشنجات.

قد يُسبب التسمم طويل الأمد بأبخرة الأمونيا ضعفًا عضليًا شديدًا ومشاكل في الدورة الدموية. وقد تظهر أعراض مشاكل تنفسية. في حال تكرار التعرض للتسمم بانتظام، قد تحدث اضطرابات جهازية: مشاكل هضمية، أمراض مزمنة في الجهاز التنفسي العلوي، فقدان سمع مستمر. يُصاب المصاب بالوذمة، ويصبح جلده حساسًا للغاية.

يمكن أن يكون التسمم بالأمونيا قاتلاً إذا ظهرت على المريض علامات قصور القلب.

التسمم بمحلول الأمونيا ممكن عند تناوله داخليًا. في هذه الحالات، قد يُسبب المحلول حرقًا في المريء وتجويف المعدة، وصدمة حروق سامة خارجية، ونزيفًا معديًا مريئيًا، واختناقًا ميكانيكيًا بسبب الحروق، ووذمة في الحنجرة. في حال تناول المصاب سائل الأمونيا عالي التركيز داخليًا، فقد يُصاب بتوقف تنفسي لا إرادي، أو التهاب صفاق تفاعلي.

يقوم العديد من المتخصصين بتقسيم الأعراض السريرية بشكل مشروط إلى عدة درجات لتشخيص الحالة بشكل أسرع:

• يصاحب التسمم الخفيف بالأمونيا إفرازات مخاطية من الأنف، وعطاس، والتهاب في الحلق، وبحة في الصوت أو فقدانه، وألم خلف عظمة الصدر. تزول هذه الأعراض بسرعة نسبية، شريطة زوال تأثير الأمونيا على الجسم. وكقاعدة عامة، يُسجل الأطباء تعافي المريض سريريًا في غضون أسبوع.
• في حالات التسمم المعتدل بالأمونيا، يتورم الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي، وتتشكل عليه مناطق حروق. كما يتورم الحنجرة، ويلاحظ ذلك بشكل خاص في حالة لسان المزمار، وغضاريف الأرتينويد، والثنيات الدهليزية.
• في حالات التسمم الحاد بالأمونيا، تظهر حروق واسعة النطاق في الجهاز التنفسي العلوي، حيث يرفض الجسم الأنسجة الميتة. وتتشكل تكوينات نخرية ليفية في القصبة الهوائية. في حالات التسمم الحاد، يبقى المريض في المستشفى لمدة لا تقل عن 20 يومًا أو أكثر.

المضاعفات والنتائج

بالإضافة إلى الأعراض الخطيرة للتسمم بالأمونيا، من الممكن حدوث عواقب طويلة الأمد للتسمم. وتشمل هذه:

• اضطرابات في وظائف الجهاز العصبي، والتي تتجلى في الرعشة، وفقدان الذاكرة، وصعوبة في النشاط الفكري، وفقدان الاتجاه، وانخفاض الحساسية، والدوخة؛
• ضعف وظيفة السمع نتيجة تلف أعضاء السمع بسبب المواد السامة؛
• تدهور الرؤية (حتى فقدان الرؤية).

حتى مع تقديم الرعاية الطبية في الوقت المناسب لضحايا التسمم بالأمونيا، قد تظهر مضاعفات على شكل اضطرابات عصبية، وفقدان ذاكرة بعض المواقف أو المعلومات، وتشنجات عصبية متنوعة. يعاني الكثيرون من انخفاض عتبة الألم، وتدهور السمع، وتغيم عدسة العين والقرنية.

عند تناول محلول الأمونيا داخليًا، تتطور مضاعفات ذات طبيعة مختلفة:

• تضيق ندبة في المريء؛
• تضيق ندبة في تجويف المعدة؛
• النزيف التقرحي المتأخر؛
• الالتهاب الرئوي التنفسي.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

التشخيص التسمم بالأمونيا

في أغلب الأحيان، يُحدَّد العامل الكيميائي المُسبِّب للتسمم - الأمونيا - بناءً على نوع الحادث الصناعي أو أي علامات مميزة أخرى. بعد ذلك، يُمكن للطبيب وصف تشخيصات إضافية - أولًا، لتحديد حالة جسم المريض في حالة التسمم بالأمونيا.

تُعدّ فحوصات الدم والبول إلزامية لأي حالة تسمم. كما تُجرى اختبارات السموم لتحديد التركيب النوعي والكمي للمادة السامة في البيئات البيولوجية للجسم. ويتيح استخدام الاختبارات الكيميائية الحيوية غير النوعية تحديد التأثير السلبي للمادة السامة على الكبد والكلى وأعضاء أخرى لدى المصاب.

تُجرى التشخيصات الآلية للحصول على معلومات حول حالة الجهاز القلبي الوعائي للضحية ووظائف الدماغ. الإجراءات الأساسية هي:

• تخطيط كهربية القلب؛
• الموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية؛
• التصوير الفلوري.

إذا لزم الأمر، قد يتم وصف إجراءات مثل تخطيط صدى القلب، وتخطيط كهربية الدماغ، والفحص بالمنظار.

[ 28 ]، [ 29 ]

تشخيص متباين

يُجرى التشخيص التفريقي مع حالات التسمم المحتملة الأخرى. وحسب الحالة، يمكن للطبيب اتخاذ الإجراءات التالية:

• التحقق من مكان الحادث؛
• فحص ملابس الضحية؛
• معرفة المهنة ومكان العمل؛
• إجراء دراسات كيميائية سامة.

الهدف الأول في حالة التسمم هو تحديد سبب الحالة، حيث أن جميع تدابير العلاج تقريبًا تعتمد على السبب الجذري.

[ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]

علاج او معاملة التسمم بالأمونيا

بما أن التسمم بالأمونيا قد يكون قاتلاً في كثير من الحالات، ينبغي البدء بالعلاج في أقرب وقت ممكن. الأهم هو إيقاف تأثير الغاز على الجسم بسرعة.

الوقاية

الوقاية من التسمم بالأمونيا أسهل بكثير من علاج آثاره لاحقًا. الشرط الرئيسي هو اتباع جميع قواعد العمل الآمن مع المواد الكيميائية. لذلك، عند العمل مع الورنيش والدهانات والمذيبات، يُنصح بارتداء قفازات خاصة، بالإضافة إلى نظارات واقية ووسيلة لحماية الجهاز التنفسي.

في حالة الطوارئ الصناعية، يجب على الإدارة اتخاذ جميع التدابير اللازمة لضمان الإخلاء الإلزامي لجميع موظفي المنشأة، ومنع انتشار الغازات السامة. يجب إخلاء الأشخاص إلى مسافة كافية من منطقة الطوارئ. إذا تعذر ذلك، يجب استخدام مخابئ خاصة في الأقبية مزودة بنظام تهوية. يُعدّ الأقبية مكانًا مناسبًا تمامًا لحماية الأشخاص من التعرض للأمونيا: ولأن هذا الغاز أخف من الهواء، فإنه يتراكم بشكل رئيسي بالقرب من السقف والطوابق العليا من المبنى.

[ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]

توقعات

يعتمد تشخيص التسمم بالأمونيا كليًا على شدة الضرر السام الذي أصاب الأعضاء الداخلية. إذا كان التسمم خفيفًا أو متوسطًا، يُعتبر التشخيص إيجابيًا، مع استعادة وظائف الأعضاء بشكل كامل خلال 10-25 يومًا.

إذا كان التسمم بالأمونيا شديدًا مع تلف الأعضاء الحيوية، فقد تستغرق عملية التعافي ما يصل إلى عدة أشهر أو حتى سنوات، وفي بعض الحالات تصبح التغيرات المرضية غير قابلة للإصلاح.