التسمم بالفورمالدهايد

الفورمالديهايد مادة كيميائية سامة، وفي الوقت نفسه شائعة الاستخدام، وهي عبارة عن غاز يُعرف محلوله المائي بالفورمالين. من حيث السمية، يُقارن التسمم بالفورمالديهايد بالزرنيخ أو التسمم بحمض الخرف، لذا فهو غالبًا ما يُشكل خطرًا ليس فقط على صحة الإنسان، بل على الحياة أيضًا. تظهر العلامات الأولية للآثار السامة خلال الاثنتي عشرة ساعة الأولى من لحظة التسمم. يجب بدء العلاج في أقرب وقت ممكن للوقاية من التغيرات المرضية في الأعضاء.

علم الأوبئة

الفورمالديهايد مادة سامة تُسبب تهيجًا للجهازين التنفسي والهضمي، وأعضاء الرؤية، والجلد، والأغشية المخاطية. تتراوح الكمية القاتلة من محلول الفورمالديهايد (الفورمالين) بين 10 و50 غرامًا. أما الكمية القاتلة من الفورمالديهايد النقي فتتراوح بين 10 و90 مل (حسب عمر المصاب وحالته الصحية الأولية). تبلغ نسبة الفورمالديهايد القاتلة في الغلاف الجوي 578 ملغم لكل متر مكعب.

في أغلب الأحيان، يُسجَّل التسمم بالفورمالديهايد لدى الأشخاص الذين يتعرضون للمادة الكيميائية بانتظام (على سبيل المثال، عند استخدامها أو إنتاجها) بسبب مهنتهم. ويُحدَّد الحد الأقصى المسموح به لتركيز المادة السامة في هواء موقع الإنتاج بـ 0.5 ملغم/متر مكعب.

الأسباب التسمم بالفورمالدهايد

من الممكن حدوث التسمم بالفورمالديهايد إذا دخلت المادة السامة الجسم:

• من خلال الجهاز التنفسي (عن طريق الاستنشاق)؛
• من خلال الجهاز الهضمي (في حالة الابتلاع)؛
• من خلال الجلد (عند وضعه على الجلد).

يبدأ التسمم فورًا بعد ملامسة محاليل الفورمالديهايد أو أبخرتها. ويمكن تحديد تركيز المادة السامة الخطير دائمًا تقريبًا من خلال رائحتها المميزة.

ما هي مصادر التسمم:

• غاز العادم والدخان والسخام؛
• دخان التبغ؛
• مستحضرات التجميل ومنتجات الأظافر؛
• المنتجات الكيميائية المنزلية؛
• المواد اللاصقة؛
• الأدوية؛
• الأثاث منخفض الجودة المصنوع من الخشب الرقائقي واللوح الخشبي والألواح متوسطة الكثافة؛
• السجاد، السجاد؛
• المواد الكيميائية لمعالجة النباتات.

عوامل الخطر

• النشاط المهني المتعلق بإنتاج المواد الخشبية والألواح الليفية والمنتجات المصنوعة منها.
• إساءة استخدام التدخين وتعاطي المخدرات.
• سوء تهوية المكان، وعدم وجود تهوية جيدة.
• العلاج الذاتي، استخدام الأدوية لفترة طويلة دون وصفة طبية من الطبيب.
• التخزين غير السليم للمواد الكيميائية المنزلية والأدوية في المنزل.

طريقة تطور المرض

يوجد الفورمالديهايد في مجموعة واسعة من المنتجات، بما في ذلك المواد الكيميائية المنزلية ومستحضرات التجميل، وحتى الأدوية. تُعتبر الكميات الضئيلة من هذه المادة غير ضارة، لكن المحاليل عالية التركيز تُسبب ضررًا صحيًا لا يمكن إصلاحه، وقد تُهدد الحياة.

غالبًا ما يحدث التسمم بالفورمالديهايد بسبب الفورمالين، وهو محلول مائي من الفورمالديهايد بتركيز 40% (يحتوي أيضًا على كمية صغيرة من الكحول الصناعي كمكون مساعد). الفورمالديهايد عديم اللون، لكن رائحته مميزة وحادة وكريهة للغاية. إنها الرائحة التي تسمح بتخمين المادة الكيميائية بدقة. [ 1 ]

يُستخدم الفورمالديهايد لإنتاج راتنجات اليوريا فورمالدهايد، والتي تُستخدم بعد ذلك في صناعة الألواح الخشبية، والخشب الرقائقي، والألواح متوسطة الكثافة، والصفائح، وغيرها. بالإضافة إلى ذلك، يُستخدم محلول الفورمالديهايد في بعض المطهرات، ومستحضرات التحنيط، ومستحضرات التجميل، والمواد الكيميائية المنزلية، والأدوية.

الفورمالديهايد مادة سامة، ولها خاصية تهيج وكي. عند دخولها الجسم، تتأكسد المادة السامة وتتحول إلى حمض الفورميك. هذا التحول يُرهق الكلى، مما يؤدي إلى فشل كلوي في كثير من الأحيان نتيجة التسمم. تتم عملية التخلص من المادة السامة من الجسم ببطء شديد. [ 2 ]

بالإضافة إلى الكلى، فإن الفورمالديهايد له تأثيرات سلبية على الدماغ والجهاز العصبي، وكذلك الجهاز الهضمي.

من المخاطر الأخرى سرعة اختراق الفورمالديهايد لجميع أنسجة الجسم. على سبيل المثال، بمجرد دخوله المريء، تصل المادة السامة إلى نخاع العظم خلال اثنتي عشرة ساعة. وهذا أحد العوامل التي تُفسر الحاجة الماسة إلى الرعاية الطبية الطارئة.

الأعراض التسمم بالفورمالدهايد

تعتمد شدة أعراض التسمم بالفورمالديهايد بشكل كبير على كمية المادة السامة في الجسم أو كمية الغاز في الهواء المستنشق. بالنسبة للبالغين الأصحاء، تُعتبر الكمية القاتلة من الفورمالديهايد ما بين 50 و90 مل. [ 3 ]

العلامات الأولى للتسمم بالفورمالديهايد عند البالغين هي:

• زيادة إفراز اللعاب والدموع؛
• عدم الراحة في الحلق، وضيق في التنفس، والسعال الجاف "النباحي"، وأحيانا وذمة الحنجرة مع عدم القدرة على الاستنشاق؛
• زيادة الغثيان (إلى حد التقيؤ)، والألم التشنجي في تجويف البطن؛
• اتساع حدقة العين؛
• ألم المريء؛
• ضعف التنسيق الحركي، مشية غير مستقرة، ارتعاش الأطراف؛
• تسرع القلب، انخفاض ضغط الدم؛
• الألم، واحتقان الجلد، وتكوين بثور عند ملامسة مادة كيميائية للجلد؛
• غموض الوعي، حتى الوصول إلى الغيبوبة.

يصاحب التسمم ببخار الفورمالديهايد صعوبة في التنفس وسعال شديد. قد يُصاب الشخص بوذمة رئوية، وهي حالة تُهدد حياته، وتتميز بضعف شديد، وزيادة في معدل ضربات القلب، وفرط تعرق، وسعال متقطع، يزداد حدته في وضعية الاستلقاء. مع التعرض المُطوّل لأبخرة الفورمالديهايد في الجهاز التنفسي، تُلاحظ علامات تلف في الجهاز العصبي المركزي: يشعر المصاب بالدوار وفقدان التوازن، ويشعر بالقلق والخوف. وقد تحدث تشنجات. [ 4 ]

يتساءل العديد من المستهلكين: هل من الممكن التسمم بالفورمالديهايد من الأثاث، وكيف يظهر؟ في الواقع، إذا كان الأثاث مصنوعًا من الخشب المضغوط، وكان هناك الكثير منه في الغرفة، فقد يحدث التسمم في ظل ظروف معينة. وقد ثبت أن الفورمالديهايد ينطلق بكميات قليلة من الأثاث وبعض أغطية الأرضيات لمدة تتراوح بين ثلاث وخمس سنوات. فيما يلي العلامات المصاحبة لهذا التسمم:

• الحساسية المتكررة، ونوبات الربو المنتظمة، والسعال الذي يكاد يكون من المستحيل علاجه؛
• الأرق أو النعاس، فقدان الوزن غير المبرر، والتهيج؛
• الصداع المنتظم وضعف البصر؛
• متلازمة التعب المزمن؛
• زيادة غير مبررة في التعرق، وتغيرات دورية غير مبررة في درجة حرارة الجسم.

غالبًا ما يُصاب العمال الذين يتعرضون للفورمالديهايد بشكل متكرر بحالات تسمم مزمنة. يُلاحظ مع هذا التسمم التهاب الجلد (بما في ذلك الوجه) واعتلال الأظافر. كما يُصاب بعض الأشخاص بأعراض تحسسية، مثل الأكزيما. ومع مرور الوقت، ومع التعرض المستمر للمادة السامة، تزداد الحساسية للفورمالديهايد.

مراحل

هناك المراحل التالية لتعرض الجسم للفورمالديهايد:

• إذا لم يتجاوز التأثير السام 40 ميكروغرام/كيلوغرام، فإننا نتحدث عن مستوى منخفض من التسمم، حيث لا يتم الكشف عن الأعراض المرضية عمليًا.
• في حالة التسمم بجرعات تتراوح بين ٤٠ و١٠٠ ميكروغرام/كيلوغرام، قد تظهر مشاكل في التنفس، وسعال، وأزيز. كما قد تظهر أعراض رد فعل تحسسي.
• في مستويات عالية من التسمم، تتجاوز 100 ميكروغرام / كيلوغرام، يتم ملاحظة تهيج الأغشية المخاطية للعينين والبلعوم الأنفي، كما يتم تسجيل اضطرابات تنفسية خطيرة.

بالإضافة إلى ذلك، من المهم التمييز بين التعرض قصير الأمد والتعرض طويل الأمد للفورمالديهايد. يحدث التعرض قصير الأمد عندما لا يتعامل المصاب بانتظام مع المواد اللاصقة، ومواد البناء، ومنتجات التشطيب، والدهانات، وما إلى ذلك. أما التعرض طويل الأمد، فيحدث، على سبيل المثال، بعد شراء أثاث جديد، أو بعد أعمال تشطيب رئيسية للمباني، وما إلى ذلك. بعض أنواع الأثاث وأغطية الأرضيات قادرة على إطلاق مواد سامة لفترات طويلة، وهو أمر خطير بشكل خاص في الغرف المغلقة والمغلقة. [ 5 ]

المضاعفات والنتائج

يمكن أن تزيد التركيزات العالية من الفورمالديهايد بشكل كبير من خطر الإصابة بالأورام السرطانية. على سبيل المثال، غالبًا ما يُشخَّص سرطان الجيوب الأنفية لدى العاملين في الصناعات التي تتطلب استخدام الفورمالين بانتظام. ومثل هذه المضاعفات نادرة الحدوث في الحياة اليومية.

مع التعرض المطول لتركيزات متوسطة من المادة السامة (بجرعات لا تُهيّج الأنسجة المخاطية)، لا يُستبعد حدوث مضاعفات تنفسية أو تحسسية. ويكون جسم الطفل أكثر عرضة للآثار الضارة للمركب الكيميائي.

يمكن أن يؤدي التسمم الشديد إلى حدوث مضاعفات تهدد حياة الضحية:

• في حالة تقرح الجدران الداخلية للجهاز الهضمي (وخاصةً المعدة والاثني عشر)، من المحتمل تلف الأوعية الدموية والنزيف. تتجلى المضاعفات في قيء دموي داكن، وبراز سائل داكن اللون، وضعف شديد، وشحوب الجلد. [ 6 ]
• في حالة تلف الكبد السام، يتطور خلل حاد في وظائف الكبد والتهاب الكبد. يتجلى المرض في اصفرار الجلد والأغشية المخاطية، وألم في الجانب الأيمن من الجسم، واضطراب في الوعي.
• في حالة تلف الكلى السام، يتم الكشف عن الوذمة وانقطاع البول. [ 7 ]
• عند استنشاق أبخرة الفورمالديهايد يحدث وذمة رئوية وتورم في الغشاء المخاطي للحنجرة وبالتالي الاختناق.

التشخيص التسمم بالفورمالدهايد

من أهم الإجراءات المرتبطة بتشخيص التسمم بالفورمالديهايد جمع السيرة الوبائية. يتم سؤال المصاب ومحيطه المباشر بعناية. قد تشمل الأسئلة المهمة ما يلي:

• الخصائص المهنية؛
• وجود الإدمانات الضارة؛
• الظروف والميزات المعيشية.

ومن المهم أيضًا معرفة ما الذي سبق التسمم وكيف يمكن للمادة الكيميائية أن تدخل جسم الإنسان.

تعتمد التشخيصات اللاحقة على المعلومات المُستقاة من الفحوصات المخبرية السريرية أو التشخيصية الباثومورفولوجية. تُجرى فحوصات سريرية عامة للبول والدم، بالإضافة إلى دراسات نوعية وكمية للمواد السامة التي دخلت جسم المريض. كما يُجرى فحص دم كيميائي حيوي، تُساعد نتائجه في الكشف عن ضعف الوظائف المُصاحب للتسمم الكيميائي في الجسم. [ 8 ]

يتضمن التشخيص الآلي تقييم وظائف الأعضاء والأجهزة الحيوية. ويُعدّ ما يلي إلزاميًا:

• تخطيط كهربية القلب؛
• قياس ضغط الدم ومعدل النبض.

إذا لزم الأمر، يتم وصف تنظير المعدة والاثني عشر، وتصوير الدماغ، والموجات فوق الصوتية للقلب والأعضاء الداخلية.

يعتمد التشخيص المرضي على المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء تشريح جثث المرضى الذين ماتوا نتيجة التسمم بالفورمالديهايد.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع حالات التسمم الأخرى - على سبيل المثال، مع التسمم بالمحاليل الحمضية والقلوية، والنباتات والسوائل السامة، وما إلى ذلك.

علاج او معاملة التسمم بالفورمالدهايد

في حال تسمم شخص بأبخرة الفورمالديهايد، يجب إخراجه فورًا إلى الخارج وتهويته جيدًا. من الضروري نقع قطعة قطن أو منديل في الأمونيا ووضعها على أنفه. سيتفاعل محلول الأمونيا مع الفورمالديهايد، مما يؤدي إلى تحويل المادة السامة إلى مركب غير سام - اليوروتروبين.

في حال تناول الفورمالين داخليًا، يُمنع غسل المعدة حتى وصول سيارة الإسعاف. يجب على المصاب شرب أكبر قدر ممكن من الماء النظيف. يمكن إضافة ترياق على شكل قطرات من الأمونيا واليانسون إلى الشراب.

في حالة حدوث ضرر سام للأعضاء البصرية، يتم غسلها بالماء الدافئ النظيف، وبعد ذلك يتم تقطير عدة قطرات من نوفوكايين (محلول 0.5٪) في كل عين.

إذا كان الجلد متضررًا، يتم غسله جيدًا وتجفيفه وترطيبه بمحلول 5-10٪ من الأمونيا (الأمونيا). [ 9 ]

الأدوية التي قد يصفها الطبيب

قد يصاحب التسمم الحاد بالفورمالديهايد أعراض حادة وواضحة، وغالبًا ما يكون معقدًا، لذا من الضروري جدًا البدء بعلاج التسمم بسرعة. عند أول اشتباه بالتسمم، يجب الاتصال بالإسعاف فورًا.

إذا كان المصاب يعاني من مشاكل في الجهاز التنفسي، يتم وصف المنشطات التنفسية - الأدوية التي تحفز مراكز الجهاز التنفسي والحركية الوعائية:

• يُعطى لوبيلين كحقن عضلية أو وريدية (بطيئة) بمقدار 0.3-1 مل من محلول 1%. الجرعة للأطفال 0.1-0.3 مل. قد تحدث آثار جانبية في حال تناول جرعة زائدة من الدواء، وتشمل تحفيز مركز القيء وتثبيط الجهاز التنفسي.
• يُعطى سيتيتون عضليًا ووريديًا بجرعة ٠.٥-١ مل. للأطفال - من ٠.١ إلى ٠.٥ مل، حسب العمر. من بين الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا عند استخدام الدواء: بطء القلب، والغثيان، والقيء. لا يُوصف سيتيتون لعلاج الوذمة الرئوية والنزيف الداخلي.

بالإضافة إلى ذلك، يتم اتخاذ التدابير اللازمة لمنع الوذمة الحنجرية. [ 10 ]

إذا كان من الضروري تخفيف حالة الاضطراب النفسي الحركي، يتم استخدام المهدئات:

• يُؤخذ ديازيبام (سيبازون، ريلانيوم) عن طريق الفم بجرعة ٢.٥-١٠ ملغ، ٣-٤ مرات يوميًا. الآثار الجانبية المحتملة: النعاس، اللامبالاة، عسر الهضم، زيادة إفراز اللعاب. يُوقف الدواء تدريجيًا.
• أفوبازول - يُؤخذ عن طريق الفم، بجرعة يومية متوسطة قدرها 30 ملغ. مدة العلاج تصل إلى شهر واحد. قد تحدث ردود فعل تحسسية، أو غثيان، أو إسهال. لا يُوصف هذا الدواء للأطفال دون سن 18 عامًا.
• فينازيبام - يُؤخذ عن طريق الفم بجرعة 0.25-0.5 ملغ ثلاث مرات يوميًا (يمكن زيادة الجرعة حسب تقدير الطبيب، شريطة أن يكون المريض في المستشفى تحت إشراف طبي). الآثار الجانبية المحتملة: ضعف العضلات، النعاس، الدوخة. لا يُوصف فينازيبام لعلاج الخلل الكلوي أو الكبدي الشديد.

إذا كان المريض يعاني من آلام شديدة، قد يتم وصف مسكنات الألم المخدرة، مثل بروميدول أو أومنوبون.

عند استخدام الفورمالين داخليًا في المستشفيات، تُغسل المعدة باستخدام مسبار خاص ذي تجويف واسع. الترياق المستخدم للغسل هو 2% من كلوريد أو كربونات الأمونيوم، أو ملح الأمونيوم أو حمض الأسيتيك. [ 11 ]

الوقاية

بما أن التسمم بالفورمالديهايد يحدث غالبًا في المنشآت المرتبطة بإنتاج أو استخدام المواد الكيميائية، فيجب اتخاذ التدابير الوقائية هناك أولًا. مع أن الوقاية لا تقل أهمية في الحياة اليومية، وهي تشمل:

• عند العمل مع الفورمالديهايد، يجب مراعاة جميع قواعد السلامة.
• لا يمكن تجاهل استخدام معدات الحماية الشخصية.
• في حياتك اليومية، يجب عليك تجنب المنتجات التي تحتوي على الفورمالديهايد.
• من الضروري الإقلاع عن مثل هذا الإدمان الضار مثل التدخين (أو على الأقل تجنب التدخين داخل الأماكن المغلقة).
• من المهم تهوية الشقة بانتظام وخاصة غرف النوم (قد يوجد الفورمالديهايد في الأثاث والسجاد وما إلى ذلك).
• عند ظهور أولى العلامات المشبوهة، يجب عليك طلب المساعدة الطبية.

توقعات

لا تعتمد جودة التشخيص على الجرعة فحسب، بل أيضًا على توقيت الرعاية الطبية. يوفر العلاج المبكر والرعاية الطارئة المؤهلة أقصى فرصة للوقاية من المشاكل الصحية الخطيرة وتجنب الوفاة.

يُعد التسمم بالفورمالديهايد حالة خطيرة للغاية. يُلحق هذا المركب الكيميائي الضرر بالجهاز التنفسي، ويؤثر سلبًا على الجهاز العصبي المركزي وجميع أجهزة الجسم الرئيسية. عند أدنى شك في التسمم، يجب استشارة المختصين في أسرع وقت ممكن: يُمنع منعًا باتًا العلاج الذاتي لهذا النوع من التسمم.