تشريح ووظائف الأعضاء من الأوردة في الأطراف السفلية

يجمع التشريح الكلاسيكي طرق تدفق الدم من الأطراف السفلية إلى نظامين: سطحي وعميق. من موقف جراحة الأوعية الدموية من المفيد استبعاد النظام الثالث - تثقيب الأوردة.

يتكون النظام الوريدي السطحي من الأطراف السفلية من وريد صافن كبير (v. Saphena magna) ووعاء صافن صغير (v. Saphena parva). غالبًا ما يتعامل الأطباء السريريون مع أحد الوريد الصافن الأخر ، وهو سمة مميزة تتمثل في وجود العديد من الروابط مع الأوردة العميقة. يمكن أن يتدفق الوريد السطحي الجانبي إلى الوريد الكبير تحت الجلد ، ولكن يمكن أن يستنزف نفسه في الوريد الفخذي أو الوريد الأليف السفلي. لا يتجاوز تكرار ملاحظاته 1٪. يمكن أن تتأثر في وقت واحد مع الأوردة الصافنة الكبيرة والصغيرة ، ولكننا لاحظنا أيضا عملية مرضية معزولة في حوضها.

الوريد تحت الجلد الكبير هو استمرار للوريد الداخلي الهامشي للقدم. قبل الجذع الإنسي ، فإن الجذع الموجود في الوريد الصافن الكبير يقع مباشرة تحت الجلد وفي الغالبية العظمى من الأشخاص الأصحاء والمرضى في وضع رأسي ، فإنه يصور بشكل جيد ويحس. تحت الوريد تحت الأوردة الكبيرة تحت سطحية اللفافة السطحية وغير مرئية في الأشخاص الأصحاء. في المرضى الذين يعانون من توسع الوعاء وبوجود ارتفاع ضغط الدم الديناميكي ، تنخفض كمية حبره ، فإن الوريد الكبير تحت الجلد يكون أكثر وضوحا وضوحا. ومع ذلك ، إذا كانت اللفافة السطحية كثيفة ، فسيختفي حتى الوريد الكبير أسفلها. ثم ، من الممكن حدوث أخطاء تشخيصية: يستقبل جذع الوريد الصافن الكبير تدفقه ، وهو أقرب إلى الجلد ويحدد بشكل أفضل.

يستهلك الوريد الصافن الكبير ، في مساره ، عددًا كبيرًا من التدفقات ، والتي لا تتساوى مع الخطة الجراحية. من بينها ، يجب على المرء أن يلاحظ وجود الوريد الذي يحدث بشكل متكرر ، بدءا من الحفرة خلف الكاحل الداخلي ، بالتوازي مع الجذع الرئيسي من الوريد الصافن الكبير على الساق والاندماج معه على مستويات مختلفة. وتكمن خصوصية هذه السفينة في صلاتها العديدة بالأوردة العميقة على طول الأوردة المثقبة.

هناك العديد من الخيارات للالتقاء روافد في قسم مصب الوريد الصافن الكبير. ويتراوح عددها من 1 إلى 8. تدفق أكثر ثابت من الوريد الصافن الكبير في هذا المجال هو شرسوفي سطح فيينا (ضد الشرسوفي السطحية). ذلك يصب في الوريد الصافن الكبير أعلاه وأقرب إلى فمه. حفظ هذا neperevyazannoy الوريد أثناء الجراحة هو السبب الأكثر شيوعا لاستعادة التفريغ غير طبيعي من الوريد الفخذي في الوريد الفخذي والانتكاس تحت الجلد. من روافد أخرى إلى مزيد المذكورة في الوريد الفرجي الخارجي (ضد المحاشم) وسطح المحيط العظم الحرقفي (ضد المنعطف إليوم السطحية). المضافات السطحية والأمامي الأوردة الصافن الفخذ (ضد الصافن الإضافي، ضد الفخذي الأمامي) دمج مع جذع الوريد الصافن الكبير في 5-10 سم القاصي مفاغرة sapheno-الفخذ غالبا ما يكون من الصعب الوصول إليها، ولخلع الملابس في الجروح. هذه الأوردة anastomosed مع توسع الأوردة تحت الجلد الأخرى، وتدعم التغيرات التي تطرأ عليه.

الوريد الصافن الصغير هو استمرار للوريد الوحشي الجانبي للقدم. من الخصائص التشريحية للسفينة تضمين موقع لها intrafascial ثالث وسط وأعلى - تحت اللفافة، مما يجعل التفتيش لا يمكن الوصول إليها على ملامسة للبرميل خلال الجلد ويجعل من الصعب تشخيص إخفاقاتها. الاهتمام الجراحي هو تشريح الوريد تحت الجلد الصغير القريب. لا ينتهي دائما في الحفرة المبتورة. في الأعمال المتغيرات التي تمت ملاحظتها ، عندما تم نزح فم الوريد الصافن الصغير إلى الأعلى وتدفقه إلى الوريد الفخذي ، أو إلى الأسفل ، ثم أخذته إحدى عروق السيقان العميقة. في حالات أخرى ، يحتوي الوريد الصافن الصغير على رسالة مع أحد الأوردة. عندما فشل هذا الأخير لا يمكن ملاحظتها إلقاء المأبضية، ومن عروق العضلات، تحتاج إلى معرفته قبل الجراحة لklipirovat مفاغرة. واحدة من السفن في المنطقة مفاغرة-sapheno المأبضية تستحق اهتماما خاصا - أن فيينا هو استمرار مباشر للبرميل الوريد الصافن صغير في الفخذ يحافظ على الاتجاه أكثر إحكاما من تدفق الدم وهو الضمان الطبيعي لتدفق الدم من الساق. ونتيجة لذلك ، يمكن أن ينهي الوريد الصافن الصغير عند أي نقطة من الفخذ. الجهل بهذا قبل الجراحة يسبب عملية غير فعالة. على أسس سريرية ، فمن الممكن لتشخيص بشكل صحيح في حالات استثنائية. بعض المساعدة يمكن توفيرها عن طريق phlebography. ولكن لعبت دور التشخيص الرئيسي بواسطة angioscanning بالموجات فوق الصوتية. كان مع مساعدته أن تم اكتشاف sapheno-sulphide anastomoses ، وكان يسمى فرع المسمى جياكوميني.

قدمت عميقة السفلية الوريدية الخلفي يقترن والأمامي الوريد عظام الساق والشظوية والمأبضية المفردة، الفخذ، الخارجية والمشتركة الوريد الحرقفي والوريد الأجوف السفلي. ومع ذلك ، يمكنك مراقبة ومضاعفة الأوردة الجوفاء ، الفخذية وحتى أقل جوفاء. يجب تذكر إمكانية مثل هذه الخيارات لتفسير النتائج بشكل صحيح.

النظام الثالث هو تثقيب أو تثقيب الأوردة. يمكن أن يتراوح عدد الأوردة المثقبة من 53 إلى 112. الأهمية الإكلينيكية هي من 5 إلى 10 من هذه السفن ، وتقع بشكل رئيسي على الساق. عادةً ما تحتوي الأوردة المثقبة للساق السفلية على صمامات تسمح بالدم فقط إلى جانب الأوردة العميقة. بعد تجلط الدم ، يتم تدمير الصمامات. تعزى الأوردة المثقبة غير القابلة للذوبان إلى دور رئيسي في التسبب في اضطرابات الجلد الغذائية.

تم دراسة الأوردة المثقبة من الساق بشكل جيد ، فالصمامات مع تدفق الدم فقط إلى جانب الأوردة العميقة طبيعية. من خلال التطويع اللغوي ، يتم تقسيمهم إلى المجموعات الإنسية والوحشية والخلفية. تكون المجموعات الإنسية والوحشية مستقيمة ، أي أنها تشير إلى عروق سطحية مع عواميد خلفية و peroneal على التوالي. على عكس هذه المجموعات ، لا تتدفق أوردة المثقبة من المجموعة الخلفية إلى الخطوط الوريدية العميقة ، ولكنها قريبة من الأوردة العضلية. ما يطلق عليه غير مباشر.

IV وصف Chervyakov بالتفصيل موقع عروق القرنية المخرمة: على السطح الإنسي - بواسطة 4.9-11 سم و 13-15 سم فوق الكعب الإنسي و 10 سم أسفل مفصل الركبة. على السطح الجانبي - 8-9 ، 13 و20-27 سم فوق الجزء الجانبي الوحشي ؛ على السطح الخلفي - على حدود الثلثين الأوسط والعليا (داخل من الخط الأوسط).

وجود عروق مثقبة على الفخذ أقل ثباتًا ، ونادراً ما يشاركون في علم الأمراض. والأكثر ثباتًا هو الوريد في الثلث السفلي من السطح الداخلي للفخذ ، والذي يطلق عليه اسم دود الذي وصفه.

الميزة المميزة للأوردة هي الصمامات. أجزاء الصمام تشكل الجيب على الجدار الوريد (صمام جيب). وتتكون من رفرف الصمامات وبكرات الصمام وجزء من جدار الوريد. تحتوي الورقة على حافتين - حرة ومرفقة بالجدار - مكان تعلقها هو بروز خطي لجدار الوريد في تجويف الوعاء ويسمى بكرة الأسطوانة. وفقا ل V.N. Vankova ، صمام في الوريد يمكن أن يكون من واحد إلى أربعة جيوب.

يختلف عدد الصمامات في الأوردة المختلفة وينخفض مع التقدم في السن. في الأوردة العميقة من الأطراف السفلية ، أكبر عدد من الصمامات لكل وحدة طول السفينة. وأكثر البعيدة ، وأكثر من ذلك. الغرض الوظيفي للصمامات هو إعطاء الاتجاه الوحيد الممكن لحركة الدم عبر الأوعية. في كل من الأوردة السطحية والعميقة ، يتدفق دم الأشخاص الأصحاء فقط إلى القلب ، من خلال الأوردة المثقوبة - فقط من الأوعية تحت الجلد إلى الأوعية السفلية.

فيما يتعلق باستقامة الشخص ، فإن تحديد عوامل العائد الوريدي هو مسألة صعبة ومهمة للغاية في فسيولوجيا الدورة الدموية في الأطراف السفلية. ويعتقد أنه إذا كان نظام الدورة الدموية تعتبر جامدة أنبوب على شكل U، والذي هو على ركبتيه (على الشرايين والأوردة)، والجاذبية يؤثر على نفسه، ثم ارتفاع ضغط صغيرة ينبغي أن يكون كافيا للعودة الدم إلى القلب. ومع ذلك ، فإن قوة دافعة واحدة للقلب ليست كافية. للمساعدة تأتي العوامل التالية: ضغط العضلات المحيطة بها ؛ نبض أقرب الشرايين. ضغط من عروق fasciae؛ المفاغرة الشريانية الوريدية. "الانبساط النشط" للقلب ؛ التنفس.

يمكن تقسيم المؤشرات المدرجة إلى وسط وطرفي. الأول يشمل تأثير مراحل الجهاز التنفسي على تدفق الدم في الجزء البطني من الوريد الأجوف السفلي ، وهو عامل مركزي مهم في العودة الوريدية هو عمل القلب.

تقع بقية العوامل المذكورة أعلاه في الأطراف وتكون هامشية. الشرط الضروري لعودة الدم إلى القلب هو النبرة الوريدية. يتسبب في الحفاظ على وتنظيم عروق قدرتها. النغمة الوريدية مشروطة بالجهاز العصبي العضلي لهذه الأوعية.

العامل التالي هو anastomovenous الشرينولوفينية ، والتي ، وفقا ل V.V. Kupriyanov ، ليست الرذائل لتطوير نظام الأوعية الدموية أو نتيجة لتغيراته المرضية. الغرض منها هو تفريغ الشبكة الشعرية والحفاظ على حجم الدم اللازم للعودة إلى القلب. يسمى تحقير الدم الشرياني من خلال anastomovenous anteromosesous تدفق الدم juxtacapillary. إذا كان تدفق الدم عبر السباتي هو الطريقة الوحيدة لتلبية احتياجات الأنسجة والتمثيل الغذائي للأعضاء ، فإن تدفق الدم juxtacapillary هو وسيلة لحماية الشعيرات الدموية من الركود. في الظروف العادية ، يتم فتح anastomovenous arteriolovenous بالفعل عندما ينتقل الشخص إلى وضع عمودي.

جميع العوامل الطرفية الموصوفة ، مجتمعة ، تخلق ظروفًا للتوازن بين تدفق الشرايين والعودة الوريدية في حالة أفقية أو في حالة هدوء. يتغير هذا التوازن مع بداية عمل عضلات الأطراف السفلية. بالنسبة للعضلات العاملة ، يزداد تدفق الدم بشكل كبير. لكن تدفقه يزيد أيضاً ، لأن العامل النشيط للعودة الوريدية يتم تنشيطه - المضخة "الوريدية العضلية". ووفقًا لـ J. Ludbrook ، فإن المضخة "الوريدية العضلية" عبارة عن نظام من الوحدات الوظيفية ، يتكون من تشكيلات الليفي العضلي ، وهو جزء من الأوردة العميقة المرتبطة بالجزء المقابل من الأوردة السطحية. المضخة "الوريدية العضلية" للأطراف السفلية هي مضخة تقنية: هناك حاوية داخلية - عروق عميقة مع الشعيرات الدموية موجهة بصرامة إلى اتجاه واحد لتدفق الدم إلى القلب. تعمل العضلات كمحرك ، لأن التعاقد والاسترخاء ، يغير الضغط على الأوردة العميقة ، بحيث تزداد قدرتها ثم تنخفض.

تنقسم G. Fegan بشكل مشروط إلى المضخة "الوريدية العضلية" في الأطراف السفلية إلى أربعة أقسام: مضخة توقف؛ مضخة الساق السفلى البهاء من الفخذ. مضخة البطن.

مضخة Plantar مهم جدا. على الرغم من أن عضلات القدم صغيرة نسبيا في الكتلة ، إلا أن تدفق الدم يسهل على ما يبدو من تأثير كتلة الجسم كله. يعمل عمل المضخة الأخمانية على زيادة كفاءة مضخة السقن ، لأنها تعمل بشكل متزامن معها.

المضخة الأكثر درسًا في أسفل الساق. وتتكون قدرته من الأوردة الظنبوبية الخلفية والأوردة الشظوية. يدخل الدم من الشرايين في السرير الشعري للعضلات والأنسجة تحت الجلدية والجلد ، من حيث يتم جمعها بواسطة الأوردة. خلال تقلص العضلات بسبب تأثير شفط الأوردة في العضل تمتلئ الدم من الشعيرات الدموية والأوردة والعضلات، وكذلك الأوردة تثقيب غير مباشرة من الأوردة الجلد. في نفس الوقت ، بسبب الزيادة في الضغط المنقول من التكوينات المجاورة إلى الأوردة العميقة ، يتم إطلاق الأخير من الدم ، الذي ، مع الصمامات الفعالة ، يترك الأوردة الظنبوبية في الوريد المأبضي. لا تسمح الصمامات البعيدة بالدم للتحرك في الاتجاه إلى الوراء. في فترة استرخاء العضلات ، يتم تقريع الأوردة داخل العضل بواسطة ألياف العضلات. يتم دفع الدم منها بسبب اتجاه الصمامات في الأوردة الظنبوبية. يتم إغلاق الأوردة المثقبة غير المباشرة عن طريق الصمامات. من الأجزاء البعيدة من الأوردة العميقة ، يتم امتصاص الدم أيضًا إلى الأوعية الأقرب. يتم فتح صمامات الأوردة المثقبة المستقيمة ، ويتدفق الدم من الأوردة تحت الجلد إلى الأوردة العميقة. في الوقت الحاضر ، في نشاط المضخة "الوريدية العضلية" ، تتميز وظيفتان: الصرف الصحي والإخلاء.

ويرافق أمراض الطرف الوريدي للنظام عن طريق خرق للقدرة إخلاء "العضلات-الوريدية" مضخة شين، الذي يصاحبه انخفاض في مؤشر الإخلاء (نسبة متوسط وقت النقل وحده لمتوسط الوقت لتحميل - طريقة قياس الإشعاع لدراسة قدرة إخلاء مضخة "العضلات-وريدي"): العمل على العضلات أو لا يسرع تدفق الدم ، أو حتى يبطئ. والنتيجة هي العائد الوريدي المعيبة، انتهاكا ليس فقط ديناميكا الدم الطرفية ولكن المركزية. درجة ضعف "قلب الطرفية" تحدد طبيعة القصور الوريدي المزمن، يرافقه كل من الدوالي وأمراض ما بعد الجلطات في الأطراف السفلية.

[1], [2], [3]