منهجية فحص وريد الطرف السفلي

يجب فحص نظام الأوردة العميقة والسطحية في كلا الطرفين السفليين باستخدام تقنيات الموجات فوق الصوتية. يشمل نظام الأوردة العميقة الأوردة الفخذية الشائعة والعميقة، والوريد الفخذي السطحي، والوريد المأبضي، وجميع مجموعات الأوردة الرئيسية في قصبة الساق وأوردة القدم. الآن، بفضل أجهزة استشعار تعمل بترددات تتراوح بين 5 و13 ميجاهرتز، يُمكننا بسهولة فحص جميع الأوردة العميقة في الطرفين السفليين، من الرباط الإربي إلى أوردة السطحين الظهري والأخمصي للقدم.

يُستخدم محوّل خطي بتردد يتراوح بين 5 و15 ميجاهرتز لفحص أوردة الفخذ، والوريد المأبضي، وأوردة الساق، والوريد الصافني الكبير والصغير. ويُستخدم محوّل محدب بتردد 3.5 ميجاهرتز لتصوير الأوردة الحرقفية والوريد الأجوف السفلي. عند فحص الوريد الأجوف السفلي، والأوردة الحرقفية، والوريد الصافني الكبير، والأوردة الفخذية، وأوردة الساق في الأطراف السفلية البعيدة، يكون المريض في وضعية الاستلقاء. تُفحص الأوردة المأبضية، وأوردة الثلث العلوي من الساق، والوريد الصافني الصغير في وضعية الانبطاح. في هذه الحالة، يُطلب من المريض وضع قدميه على أصابع القدمين، مع ضمان استرخاء مجموعة العضلات الخلفية للساق والفخذ. في حالة الألم الشديد أو عدم قدرة المريض على اتخاذ الوضعية المطلوبة، يُفحص الوريد المأبضي بمساعدة ممرض (طبيب) يرفع ساق المريض. تُوضع جبائر جبسية قبل الفحص.

يتم اختيار عمق المسح وتضخيم إشارة الصدى ومعلمات الفحص الأخرى لكل مريض بشكل فردي وتظل دون تغيير طوال الفحص، بما في ذلك الملاحظات الديناميكية.

يُوضع الجل الصوتي على الجلد فوق الوريد المراد فحصه. تتوافق أوردة الجهاز الوريدي العميق تشريحيًا مع شرايين الأطراف السفلية. أما الأوردة السطحية (الوريد الصافن الكبير والصغير) فلا تتوافق مع الشرايين، وتقع في اللفافة التي تفصل الأنسجة السطحية عن العميقة.

يبدأ المسح بمقطع عرضي لاستبعاد وجود قمة خثرة عائمة، كما يتضح من ملامسة جدران الأوردة بالكامل للمستشعر أثناء الضغط الخفيف. بعد التأكد من عدم وجود قمة خثرة عائمة بحرية، يُجرى اختبار الضغط باستخدام المستشعر من مقطع لآخر، من المقاطع القريبة إلى المقاطع البعيدة. تُعد التقنية المقترحة الأكثر دقة ليس فقط للكشف، ولكن أيضًا لتحديد مدى الخثرة (باستثناء الأوردة الحرقفية والوريد الأجوف السفلي، حيث يُستخدم التصوير دوبلر الملون لتحديد سالكية الوريد). يؤكد المسح الطولي للأوردة وجود الخثرة الوريدية وخصائصها. بالإضافة إلى ذلك، يُستخدم المقطع الطولي لتحديد التقاء الأوردة تشريحيًا.

عادةً، تُستخدم ثلاثة أوضاع لفحص أوردة الأطراف السفلية. في الوضع B، يُقيّم قطر الوريد، وانهيار جداره، وتجويفه، ووجود صمامات. في وضع اللون (أو الطاقة)، يُكشف عن تلطيخ كامل لتجويف الوريد ووجود تدفقات مضطربة. في وضع دوبلر الطيفي، يُحدد طور تدفق الدم.

مع وضع المريض في وضعية الاستلقاء، يقع الوريد الفخذي المشترك في منطقة الرباط الإربي؛ ويُصوَّر التقاطع الصافني الفخذي للوريد الفخذي المشترك والوريد الصافني الكبير أسفل الرباط الإربي. وبتحريك المحول لأسفل، يُحدَّد التقاء الوريد الفخذي العميق والوريد الفخذي في الوريد الفخذي المشترك. وفي وضع المحول هذا، عادةً ما يكون الوريد الفخذي العميق مرئيًا فقط في الجزء القريب. ويُحدَّد الوريد الفخذي على طوله بالكامل على طول السطح الأمامي الإنسي للفخذ. ويُفحص الوريد المأبضي من منطقة الحفرة المأبضية. وبتحريك المحول إلى أقصى مسافة، تُفحص الأجزاء القريبة من أوردة الساق. وتقع الأوردة الظنبوبية الأمامية على السطح الأمامي الوحشي للساق، بين الظنبوب والشظية. تُصوَّر أوردة الظنبوب الخلفية من المقاربة الأمامية الإنسية على طول حافة الظنبوب. تقع أوردة الشظية من نفس منفذ أوردة الظنبوب الخلفية، مع تقريب المستشعر من عضلة الساق.

يُجرى فحص الوريد الصافن الكبير من نقطة التقاء الصافن الفخذي إلى مستوى الكاحل الإنسي على طول السطح الأمامي الإنسي للفخذ والساق. وبدءًا من مستوى وتر أخيل، يُفحص الوريد الصافن الصغير على طول خط منتصف الساق وصولًا إلى الوريد المأبضي.

يبدأ فحص الوريد الأجوف السفلي من الجزء القريب منه، من الأذين الأيمن، بتحريك المستشعر إلى أقصى الوريد، وتتبعه على طوله بالكامل. لتصوير الأوردة الحرقفية، يُوضع المستشعر بالتتابع فوق بروز الأوعية اليمنى واليسرى. لتقييم أكثر تفصيلاً للوريد الأجوف السفلي والأوردة الحرقفية اليسرى، يُستكمل الفحص (إن أمكن) بقلب المريض على جانبه الأيسر.

عادةً ما يكون تجويف الوريد عديم الصدى، وتكون جدرانه مرنة ورقيقة، وتنهار عند إجراء اختبارات الضغط. توجد الصمامات الوريدية في التجويف، ويمكن تحديد "تأثير الصدى والتباين التلقائي". في وضع ترميز اللون والطاقة، يكون تجويف الأوردة مصبوغًا بالكامل. باستخدام تصوير دوبلر الطيفي، يُسجل تدفق الدم الطوري المتزامن مع التنفس.

بعد استبعاد انسداد الأوردة في نظام الوريد الأجوف السفلي، يتم تحليل عمل جهاز الصمام وتحديد جميع الارتجاع الوريدي الوريدي. يتم إجراء الفحص مع المريض في وضعين أفقي ورأسي. يتم استخدام اختبار فالسالفا مع قيم ضغط الزفير القياسية والاختبار بالضغط القريب. يتم إجراء الفحص باستخدام مستشعر خطي بتردد 7.5-10 ميجاهرتز. عند تحديد وظيفة جهاز الصمام، يتم إجراء اختبار فالسالفا. يُطلب من المريض إجراء أقصى استنشاق مع الإجهاد لمدة 0.5-1.0 ثانية والحفاظ على الضغط داخل البطن لمدة 10 ثوانٍ. في الأشخاص الأصحاء، يضعف تدفق الدم الوريدي أثناء الاستنشاق ويختفي تمامًا أثناء الإجهاد ويزداد أثناء الزفير اللاحق. يُشار إلى قصور صمامات الوريد الذي يتم فحصه من خلال ظهور تدفق الدم الرجعي أثناء الإجهاد.

يوفر الضغط القريب معلومات مشابهة لمناورة فالسالفا؛ ففي حالات صعوبة إجراء مناورة فالسالفا أو عند فحص أجزاء من الوريد المأبضي، يُضغط الجزء القريب من الصمام لمدة 5-6 ثوانٍ. في حالة قصور الصمام، يحدث تدفق دم رجعي.

للكشف عن علامات قصور الصمام، يمكن استخدام اختبارات التنفس والسعال. أثناء اختبار التنفس، يأخذ المريض أعمق نفس ممكن، وأثناء اختبار السعال، تُجرى سلسلة من حركات السعال، مما يؤدي إلى ظهور تدفق دم رجعي في حالة وجود أمراض صمامية.

في الأوردة السطحية، يُقيّم أولاً حالة الصمام الفوهي للوريد الصافن الكبير، ثم جميع الصمامات الأخرى في هذا الوريد على طوله. أما في الوريد الصافن الصغير، فيُقيّم حالة الصمامات عند فوهته وعلى طول الوعاء.

في الجهاز الوريدي العميق، يُفحص جهاز الصمامات في الوريد الفخذي السطحي، والوريد المأبضي، والأوردة الساقية، والأوردة العميقة في الساق. أي أنه يُنصح بفحص هياكل صمامات أوردة الأطراف السفلية التي تخضع للتصحيح الجراحي. وبطبيعة الحال، تُفحص جميع الأوردة المثقبة التي يتم تحديدها أثناء الفحص أيضًا للتأكد من عدم وجود قصور صمامي فيها.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]