علامات الموجات فوق الصوتية من الدوالي

التشخيص بالموجات فوق الصوتية من القصور الوريدي المزمن والدوالي

الشكل الأكثر شيوعا من القصور الوريدي المزمن هو الدوالي. سبب المرض هو فشل الجهاز الصمامي من الأوردة السطحية والعميقة من الأطراف السفلية مع ظهور الارتداد الوريدي المرضي. أعراض إلزامية لعروق الدوالي هي التغيرات المحددة في الأوردة تحت الجلدية في الأطراف السفلية: التوسيع ، التورم في الجلد والتعذب ، الظاهرة في الوضع الرأسي والاختفاء في الأفقي. قد تشمل الأعراض السريرية الأخرى الوذمة ، زيادة الحجم ، زرقة الجلد في الساقين القاصية ، اضطرابات الجلد الغذائية في الغالب من الثلث السفلي من سطح الإنس من الساق.

وفي الوقت نفسه ، ينبغي التأكيد على أن جميع العلامات المذكورة هي ملازمة في غيرها من الأمراض المزمنة من النظام الوريدي من الأطراف السفلية - مرض ما بعد الجلطة. الاختلافات تكمن في توطين عروق الدوالي وتوقيت ظهور العلامات السريرية. تقريبا جميع المرضى الذين يعانون من الدوالي تتطور لأول مرة تغييرات الوريد تحت الجلد وفقط بعد ثلاث سنوات أو أكثر من الأعراض الأخرى للمرض. تظهر التجربة أنه في حالة وجود صورة سريرية متطورة ، يكون تشخيص الدوالي واضحًا. مهمة أكثر صعوبة هي تشخيص الأشكال الأولية للمرض ومظاهره غير النمطية. في هذه الحالة ، هناك حاجة إلى أساليب خاصة للتحقيق ، تظهر أيضا في الحالات التي يكون فيها من الصعب على الجراح الإجابة عن الأسئلة المتعلقة بالعوامل المسببة للأمراض ، ومن أهمها: عدم وجود صمامي في الأوردة العميقة. تدفق الدم إلى الوراء من خلال جذوع الأوردة الصافنة الكبيرة والصغيرة. التصريف الوريدي عبر عروق مثقبة في أسفل الساق.

يتم إجراء الفحص في وضع المريض مستلقياً ، وكذلك الوقوف ، دون دعم مقوى على أحد الأطراف السفلية أو الأخرى. يتم تقييم جميع المرضى لتدفق الدم في الأوردة الصافين الكبيرة والصغيرة ، تثبيط الأوردة ، والأوردة العميقة من الأطراف السفلية. للقيام بذلك ، قم بتطبيق وضعي B-mode ، و لون و الطاقة ، Doppler الطيفي ، باستخدام أجهزة استشعار بتردد 5-13 ميجاهرتز.

مع عروق الدوالي ، لا يكون الجدار الوريدي سميكا ومتشابهًا طوال الوقت. يمكن أن يتقلص الوريد بسهولة بواسطة المستشعر ، حيث يتغير القطر الداخلي عندما يتعرض المريض لعملية إجهاد. كقاعدة عامة ، دوالي المرئية المتوسعة الوريد الصافن.

داخل الوريد ، لا توجد تشكيلات أخرى غير الصمامات. يتم تمثيل الأخير ، كقاعدة عامة ، من خلال اثنين من الظلال نصف دائري ، وتغيير الموقف في تجويف الوريد ، اعتمادا على حركات الجهاز التنفسي. في ذروة اختبار فالسالفا ، لا تغلق صفائح الصمام عند تشرط الوريد وحتى الهبوط.

توضيح توطين الصمام يسرع من البحث خلال التدخلات الجراحية. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على الجراح تقديم معلومات ليس فقط عن وجود الجزر ، ولكن أيضا عن طبيعتها ومداها.

ويرد وصف آخر من الأوردة السطحية من الأطراف السفلية في مثال الوريد الصافن كبير ، لأن التغيرات في تدفق الدم التي كشفت في ذلك تتزامن تماما مع بيانات تدفق الدم التي تم الحصول عليها في دراسة الوريد الصافن الصغيرة. 

عادة ، فإن مجرى الدم في جذع الوريد الصافن الكبير ، باستعمال تخطيط الألوان والطاقة ، يمكن قفله بسهولة عبر الوريد من الصمام العظمي إلى الشق الأنسي.

باستخدام هذه الأوضاع تصوير تدفق في لمعة الوريد يقدم أي مشكلة لتحديد أي ارتداد ostialnogo على الجزر صمام في جميع أنحاء برميل من روافد الوريد الصافن الكبير من الجزر وثقب الأوردة.

أدى استخدام B-flow إلى تغيير كبير في الصورة التصويرية للصدى للمتغيرات المعروفة سابقًا لتدفق الدم في نظام الأوردة الصافين الكبيرة والصغيرة. اتضح أن الوريد الطبيعي تحت الجلد يعمل بشكل متزامن مع تدفقاته فقط في 68٪ من الحالات. في هؤلاء المرضى ، يتحرك تدفق الدم في نفس الوقت في صندوق الوريد الصافن الكبير ويدخل من روافده.

في 32 ٪ من الملاحظات ، يتحرك تدفق الدم على طول الجذع من الوريد الصافن الكبير ، لكنه لا يدخل من الروافد. في هذه الحالة ، لا يوجد تدفق الدم في تدفقات الوريد الصافن الكبير. مقاصةهم فارغة فقط. يتم تحديد تدفق الدم فقط في جذع الوريد الصافن الكبير. بعد تدفق كامل تدفق الدم من جذع الوريد الصافن الكبير يدخل الوريد الفخذي الشائع ، يصبح الجذع من الوريد الصافن الكبير فارغًا تمامًا. فقط جدران الوعاء ولون تجويفه مرئيان. بعد الافراج عن الجذع من الوريد الصافن الكبير من تدفق الدم في الأوردة برميل فارغ بشكل متزامن من جميع تدفقات روافد الدم مرئية، التي تملأ تدريجيا برميل التجويف الوريد الصافن الكبير من الكاحل إلى صمام ostialnogo وسطي. في نفس الوقت ، يبدأ الوريد تحت جلدي كبير لملء ومن عروق القدم. وفي المقام الأول ، يتم ملء جزء من الوريد الصافن الكبير الموجود في الجزء الأسفل من الساق ، ثم يتم ملء أجزاء أقرب قريبة من جذع الوريد الصافن الكبير.

إذا عظم الفخذ من الوريد الصافن الكبيرة المتاحة في روافده أو الرافد، والدم يمكن أن تملأ سوى جزء معين من عظيم جذع الوريد الصافن مباشرة في المكان الذي يوجد رافد التقاء أو الأوردة رافد في الجذع الرئيسي. الداني والقاصي روافد التقاء روافد أو تحمل لا شغل في الوريد الصافن الكبير في التدفق. تعمل هذا التدفق أو تدفقات يقع في منطقة الورك، بشكل متزامن مع روافد الوريد الصافن الكبير في الساق، ولكن ليس مع برميل الوريد. تدريجيا، وتدفق الدم من الجذع من الوريد الصافن الكبير في الجزء الأسفل من الساق يأتي إلى جزء من الجذع من الوريد الصافن الكبير، وهي مليئة تدفق الدم في المنطقة من تدفقات الورك، ثم يمتد كذلك إلى ostialnogo صمام، وحجم كله يدخل في وقت واحد الوريد الفخذي المشترك. في الوقت الذي كان فيه كامل حجم الدم يبدأ في التدفق إلى الوريد الفخذي المشترك، روافد تفرغ تماما، وبالفعل التجويف بهم يصبح anehogennoe. ثم يحدث كل شيء مرة أخرى.

تمتلئ التدفقات في وقت واحد مع الدم (المرحلة الأولى)، والتي كان يدخل جذع الوريد الصافن الكبير (المرحلة الثانية)، والجذع هو كامل (المرحلة الثالثة)، وكامل حجم الدم من الجذع من الوريد الصافن الكبير في نفس الوقت يدخل في الوريد الفخذي المشترك (المرحلة الرابعة) .

دور روافد الوريد الصافن الكبير في تطوير الدوالي مهم جدا. طبيعة تدفق الدم في الجذع من الوريد الصافن الكبير تعتمد على التقاء زاوية تدفق في الجذع من الوريد الصافن الكبير. أصغر زاوية (نسبة إلى تدفق الدم تقدمي في الجذع من الوريد الصافن الكبير) التي شكلتها التقاء تدفق في الجذع من الوريد الصافن الكبير، واتجاه تدفق الدم خلال العامين تتزامن مع بعضها البعض وليس هناك اضطراب في تدفق التقاء والجذع الوريدي. وقد لوحظ ذلك في تلك الحالات التي لا تتجاوز فيها زاوية تدفق الداخل إلى جذع الوريد 70 درجة. إذا كانت الزاوية بين تدفق والتفريغ في برميل من الوريد الصافن الكبير هي كبيرة بما فيه الكفاية وتتجاوز 70 درجة، في عظيم جذع الوريد الصافن يظهر تدفق الدم المضطرب، والتي لا يمكن الحصول على ما يصل في الاتجاه القريب. تدفق الدم في برميل من bifurcates الوريد الصافن الكبير، وقبل جانبها متشعب محددة بوضوح تدفق الدم المضطرب.

يمكن توقع تطور الدوالي في المرحلة قبل السريرية للمرض. العامل الرئيسي هنا ليس فشل الصمام الأساسي ، ولكن اتجاه تدفق الدم في تدفقات أنظمة الأوردة الصافنة الكبيرة والصغيرة عند الاندماج مع تدفق الدم الرئيسي في جذوع الأوردة الصافنة الكبيرة والصغيرة.

تم إثبات دور تثبيط الأوردة في حدوث الارتجاع الأفقي بالكامل. تسمح دراسات الموجات فوق الصوتية بتصور الأوردة المثقوبة بقطر 1.5-2.3 ملم. في مثل هذه الأحجام ، يسهل اكتشاف الوريد المثقب من خلال إكمال الوضع B عن طريق الاستقصاء في وضع DCS أو EHD.

من المستحسن في المرضى الذين يعانون من الدوالي لأداء فحص الموجات فوق الصوتية من عروق مثقبة من الأطراف السفلية جنبا إلى جنب مع جراح الأوعية الدموية. عادة ما يتم ذلك عشية يوم الجراحة. إن وجود جراح وعائي في غرفة تشخيص الموجات فوق الصوتية له هدف مهم - البحث المشترك وإخفاء عدم تناسق الأوردة المثقوبة. بالإضافة إلى الكشف عن الأوردة تثقيب، جراح الأوعية الدموية تعطي معلومات كاملة عن وضع نظام كامل من الأوردة السطحية والعميقة في الأطراف السفلية مع توطين تحويلة-الوريدي الوريدي والمباح وريدي في جميع الإدارات في الأطراف السفلية، الحرقفي والوريد الأجوف السفلي.

لا يصعب كشف عدم كفاءة القواطع التي يبلغ قطرها 1.5-2 مم أو أكثر باستخدام تخطيط الألوان المستكمل بالدوبلر الطيفي. أما بالنسبة للقطارات التي يبلغ قطرها 1 مم أو أقل ، فهناك صعوبات معينة لهذه الطرق فوق الصوتية من حيث الكشف عن عدم كفاءة عروق المثقب. في الوريد المثقب بقطر 0.5 مم ، ليس من السهل تحديد اتجاه تدفق الدم ، والأهم من ذلك ، إثبات عدم تناسق الوعاء الوريدي لقطر معين. في عروق مثقوبة قطرها 0.2-0.4 مم ، هذا هو أكثر صعوبة. باستخدام وضع B-flow ، في الوريد المثقب ، يمكنك أن ترى بوضوح كيف أو كيف يتحرك تدفق الدم على طول الوعاء.

يجب أن نتذكر أن زاوية الانصهار لتوجيهات تدفق الدم من الوريد المثقب وتدفق الدم في الوريد العميق للأطراف السفلية تلعب دورا هاما في حدوث عدم كفاءة تثبيط الأوردة. في أغلب الأحيان ، توجد مثقبات غير سليمة في الحالات التي تكون فيها الزاوية بين اندماج اتجاهات التسريب من الدم المتدفق من الوريد المثقب وفي الوريد العميق أكبر من 70 درجة. على الأرجح ، فإن زاوية اتصال الدم من الأوردة المثقبة والعميقة أكثر من 70 درجة هي واحدة من العوامل المحددة في التطور اللاحق لعدم تناسق الوريد المثقب.

لا تؤدي مصادفة اتجاهات تدفق الدم إلى تكوين أجزاء مضطربة من تدفق الدم في الوريد العميق في المكان الذي يدخل فيه الوريد المثقب. وبالتالي ، في مثل هذه الحالات ، فإن مثل هذا الثقب ، في غياب عوامل مؤهبة أخرى ، لا يفقد صلاحيته.

الأوردة السطحية يمكن أن تملأ مجرى الدم بطريقة غير متزامنة مع الأوردة العميقة. أول من يملأ جذع الأوردة السطحية. هناك لحظة قصيرة عندما يتجاوز الضغط في الأوردة السطحية الضغط في الأوردة العميقة للأطراف السفلية. عن طريق زيادة الضغط في الأوردة السطحية ، يتم ملء الأوردة المثقبة. في هذا الوقت ، تحتوي الأوردة العميقة على جذوع فارغة ، دون علامات على ملء دمها (مرحلة الانبساط من "المضخة الوريدية العضلية"). يدخل تدفق الدم من الأوردة المثقوبة الأوردة العميقة الفارغة. بالتزامن مع بداية إفراغ الأوردة المثقوبة ، تبدأ جذوع الأوردة العميقة بالملء من مصادر أخرى. ثم يحدث ما يلي: تمتلئ الأوردة العميقة تمامًا بتدفق الدم وبعد ذلك يأتي الحجم الكامل لحظية من تدفق الدم من الأوردة العميقة في الأطراف السفلية في الاتجاه القريب.

يتطور التهاب الوريد الخثاري بعد تجلط الدم الحاد في الأوردة العميقة. تعتمد نتائج عملية التخثر على شدة التراجع في الجلطة الدموية والتحلل التلقائي للخثرة. في بعض الحالات ، يحدث إعادة الاستصلاح الكامل ، وفي حالات أخرى من اللمسات الكاملة ، في الثالثة - يتم استعادة نفاذية السفينة جزئيا. في معظم الأحيان ، بعد تجلط الأوردة الرئيسية ، يحدث إعادة تجزئة جزئي لوعاء الوعاء الدموي مع تصلب الوريد وفشل الصمام. ونتيجة لذلك، في الطرف تطوير الانتهاكات الجسيمة لديناميكا الدم: ارتفاع ضغط الدم الوريدي، وإفرازات غير طبيعية من الدم في الأوردة الصافن والدوالي لهم تغيير ملحوظ في نظام دوران الأوعية الدقيقة. بناء على هذه الشروط ، يجب أن يعطي فحص الموجات فوق الصوتية للمريض إجابة على الأسئلة التالية:

1. ما إذا كانت الأوردة العميقة قابلة للمرور؟
2. على أي مدى تلف الجهاز الصمامي من الأوردة العميقة؟
3. في أي حالة هي صمامات الأوردة السطحية؟
4. حيث المحلية الأوردة الاتصالات غير كافية؟

لدى آفة ما بعد الجلطة في الأوردة الرئيسية عدد من خصائص الموجات فوق الصوتية الرئيسية. لا يسمح الانجراف العضوي للجزء الوريدي المتأثر بتصوير الصمامات العاملة لجهاز الصمام داخله. يتم تدمير هذه الأخيرة تماما أو التمسك جدران الوريد. يؤدي الالتهاب العقيم إلى رد فعل محيطي ، والذي يتساقط بسببه جدار الوعاء عدة مرات مقارنة مع السليكون. الفحص بالموجات فوق الصوتية يكشف عدم التجانس من تجويف الوريد بسبب وجود كتل thrombotic بدرجات متفاوتة من التنظيم. يصبح الجزء الوريدي المتأثر جامدًا ويتوقف عن الاستجابة للضغط.

تكشف الدراسة في أنظمة CDC و EHD عدة أنواع من إعادة الاستيلاء على الجزء الوريدي. النوع الأكثر شيوعًا للكابلات ، والذي يتميز بحقيقة أنه في تجويف الوريد ، يتم الكشف عن عدة قنوات لتدفق الدم المستقل. وفي كثير من الأحيان ، تتم إعادة الاسترداد من خلال نوع قناة واحدة. في هذه الحالة ، عادة ما يكون على طول الجدار الأمامي والخلفي قناة مع تدفق الدم ، تحتل من ثلث إلى نصف تجويف السفينة. تمتلئ بقية التجويف مع الجماهير thrombotic منظمة. من المهم أن يتم تصور عدد كبير من الضمانات التعويضية في منطقة الوريد المغلقة.

وفي الختام، لا بد من التأكيد على أن تطبيق تكنولوجيا الموجات فوق الصوتية الحديثة في تشخيص الأمراض في الأطراف السفلية توسع كبير في الفهم الحالي للالفيزيولوجيا المرضية من الأطباء وديناميكا الدم عبر الأوردة في الساقين، ويسهل الانتقال لاختيار المناسب من العلاج الجراحي والطرق المعتمدة من الناحية الفسيولوجية لتصحيح القصور الوريدي في الأطراف السفلية.

وتجدر الإشارة إلى أن التقييم الموجات فوق الصوتية من الجهاز الوريدي والشرياني من الأطراف السفلية قد يبدو غير مكتمل، إذا تركت الأسئلة غير المراقب دراسة وظيفية من دوبلر بالموجات فوق الصوتية الشرايين قصور في الأطراف السفلية وذات صلة مباشرة المساعدة reabilitatsionnoi الاصطناعية، والتي سوف تكون مشمولة في الفصل الأخير.