تشخيص اعتلالات عضلة القلب المتضاعفة

يجب أن يستند تشخيص اعتلال عضلة القلب المتوسعة إلى استبعاد الأسباب الأخرى لفشل القلب ، على سبيل المثال بسبب مرض القلب التاجي وأمراض القلب الخلقية والمكتسبة وارتفاع ضغط الدم.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

المعايير التشخيصية لاعتلال عضلة القلب المتوسعة (الأولي) المتوسعة

• الجزء الطرفي الأيسر البطين <45 ٪ و / أو جزء تقصير <25 ٪ ، المقررة عن طريق تخطيط صدى القلب ، مسح النويدات المشعة أو تصوير الأوعية.
• إن الحجم الانبساطي الانبساطي للبطين الأيسر هو> 117٪ من القيمة المقدرة ، وتصحح حسب العمر ومساحة سطح الجسم.
• معايير لاستبعاد تشخيص DCMP.
• ارتفاع ضغط الدم النظامي (> 160/100 مم زئبق).
• تصلب الشرايين التاجية (تصلب الشرايين> 50٪ في واحد أو أكثر من الفروع الكبيرة).
• تعاطي الكحول (> 40 غ / يوم للنساء و> 80 غ / يوم للرجال لأكثر من 5 سنوات بعد توقف دام ستة أشهر).
• مرض جهازية ، مما قد يؤدي إلى تطور اعتلال عضلة القلب المتوسعة.
• أمراض التأمور.
• عيوب القلب الخلقية والمكتسبة.
• القلب الرئوي.
• وأكد تسارع عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني.

عادة ما يصف المرضى وجود أعراض مختلفة من قصور القلب ، والتي كانت تتزايد "على مدى الأشهر أو السنوات القليلة الماضية. قد تظهر الأعراض في وقت سابق من مع مساعدة تخطيط صدى القلب والأشعة من أجهزة الصدر سوف يتم الكشف عن تضخم القلب. من الضروري توضيح تعاطي المشروبات الكحولية بشكل فعال ، لأنه يمكن أن يلعب دوراً في تطور اعتلال عضلة القلب المتوسعة الأساسي. في الفحص العام ، يتم تحديد علامات قصور القلب: داء اﻷورام ، وذمة في الأطراف السفلية ، ووضع أورثوبنيا ، وزيادة في حجم البطن ، وتورم في عروق الرحم.

مع تسمع الرئتين في الأجزاء السفلية ، يمكن سماع روايات الفقاعات الصغيرة الرطبة غير المكبوحة.

مع ملامسة القلب ، لاحظ تسارع ، انسكب ، وتحول إلى اليسار وأسفل الدافع القمي. في كثير من الأحيان يتم الكشف عن نبضات القلب المنتشر والمكثف والنبض الشرسوفي بسبب تضخم وتضخم في البطين الأيمن.

مع الإيقاع ، يتم تحديد إزاحة حدود البلى النسبية للقلب إلى اليسار واليمين عن طريق توسع البطينين الأيسر والأيمن ، ومع توسع الأذين الأيسر ، إلى الأعلى. يمكن توسيع الغباء المطلق من القلب بسبب توسع البطين الأيمن.

التسمع القلب قمة I نغمة سنويا ضعفت، وأيضا في قمة قد تكون auscultated بالفرس بدء الانبساط (بسبب حدوث لهجة III)، الذي يرتبط مع حجم الحمولة الزائدة البطينين. تُعد الضوضاء الناجمة عن عدم كفاية الصمام التاجي والصمام ثلاثي الشرفات نمطياً. مع تطور الرجفان الأذيني أو انقباض إضافي ، تكون النغمات القلبية متوازنة.

لإجراء تقييم أكثر دقة للحالة السريرية للمريض مع DCM و CHF ، تم اقتراح مقياس تقييم الولاية السريرية الروسي (SCOX) ، الذي يحتوي على 10 بنود ،. إن فحص المريض وفحصه وفقاً لنقاط SHOKS يُذكّر الطبيب بجميع الدراسات الضرورية التي يجب أن يقوم بها لفحص المريض. أثناء الفحص ، يقوم الطبيب بطرح الأسئلة وإجراء الدراسات المناظرة للنقاط من 1 إلى 10. وتشير البطاقة إلى النقاط التي يتم تلخيصها بعد ذلك. I FC CHF يتوافق مع مقياس SHOKS <3 نقاط ، II FC - 4-6 نقاط. III FC - 7-9 points، IV FC> 9 points.

مقياس تقييم الحالة السريرية في CHF (SHOKS) (تعديل Mareyev V.Yu.، 2000)

• ضيق في التنفس: 0 - لا ، 1 - مع ممارسة الرياضة ، 2 - في الراحة.
• تغير الوزن خلال الأسبوع الماضي: 0 - لا ، 1 - زيادة.
• شكاوى حول الانقطاعات في عمل القلب: 0 لا ، 1 - هو.
• في الموقف الذي هو في السرير: 0 - أفقيا 1 - مع نهاية رفع الرأس (اثنين من الوسائد) 2 - مع نهاية الرأس التي أثيرت ويستيقظ من الاختناق، 3 - الجلوس.
• تورم العروق المتورمة: 0 - لا، 1 - الكذب، 2 - الوقوف.
• الكورسات في الرئتين: 0 - لا ، 1 - التقسيمات السفلية (حتى 1/3) ، 2 - حتى الكتف (حتى 2/3) ، 3 - فوق سطح الرئة بالكامل.
• وجود إيقاع بالفرس: 0 - لا ، 1 - هو.
• خبز 0 - غير متضخم ، 1 - حتى 5 سم ، 2 - أكثر من 5 سم.
• وذمة: 0 - لا ، 1 - pastoznost ، 2 - ذمة ، 3 - anasarca.
• مستوى ضغط الدم الانقباضي: 0 -> 120 مم زئبق ، 1 - 100-120 ملم زئبق ، 2 - <100 ملم زئبق.

في الدراسات المختبرية مع اعتلال عضلة القلب المتوسعة الأساسي ، لا يتم ملاحظة أي تغييرات محددة. لا بد من تنفيذها لتجنب الثانوي DCM: تقييم مستوى الفوسفور في الدم (نقص فوسفات الدم)، الكالسيوم (نقص كلس الدم)، والكرياتينين، والقواعد النيتروجينية (بولينا)، وهرمونات الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية أو فرط نشاط الغدة الدرقية)، الحديد (داء ترسب الأصبغة الدموية) وغيرها من التفتيش المطلوب على عدوى فيروس نقص المناعة البشرية وفيروسات الالتهاب الكبدي سي و ب.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

التشخيصات التلقائية لاعتلال عضلة القلب المتوسعة

• التصوير الشعاعي لأعضاء الصدر

توسيع القلب ، ونسبة القلبية الصدر أكثر من 0.5 - تضخم القلب ، وعلامات من الازدحام الرئوي ، وذمة الخلالي أو السنخية.

• تخطيط القلب للراحة. مراقبة تخطيط القلب من هولتر.

تغييرات غير محددة في شريحة ST وموجة T ، وانخفاض في الجهد من الأسنان ، وتشوه في المعقد ، وعدم انتظام دقات القلب الجيوب الأنفية في كثير من الأحيان ، واضطرابات مختلفة من الإيقاع والموصلية.

بالكشف عن نوبات عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب ، تظهر بشكل خاص في وجود الحلقات syncopal و presyncopal.

• تخطيط صدى القلب. ثنائية الأبعاد (B و 20) وأوضاع (M) أحادية البعد.

تجعل من الممكن لتقدير حجم وسمك غرف جدار القلب، وجود أو عدم وجود جلطات الدم في تسوس الأسنان، وجود انصباب التامور، وبسرعة وبدقة تقييم وظيفة الانقباضي من البطينين الأيمن والأيسر.

• تخطيط صدى القلب. وضع دوبلر (النبض والمستمر واللون).

ومن المفيد للغاية لتشخيص القلس التاجي (الكشف وتقييم الشدة مع حساب التدرج الضغط على الصمام قيد الدراسة) ، والاضطراب الانقباضي والانبساطي لعضلة القلب.

• تخطيط صدى القلب. دراسة تخطيط صدى القلب مع الإجهاد dobutamine.

فإنه يمكن الكشف عن مناطق عضلة القلب قابلة للحياة وتندب وقد يكون مفيدا في تحديد ما إذا كان عقد إعادة التوعي عضلة القلب في المرضى المختارين مع مرض نقص تروية القلب - في كثير من الأحيان عن التشخيص التفريقي مع تمدد عضلة القلب الدماغية.

• قسطرة القلب والأوعية الدموية.

فمن المستحسن لتقدير حجم حجرات القلب، مع تعريف ضغط نهاية الانبساط في البطين الأيسر، وترك ضغط الأذين إسفين الشريان الرئوي والانقباضي ضغط الشريان الرئوي، وكذلك تاريخ القضاء على تصلب الشرايين في الشرايين التاجية (مرض الشريان التاجي) في المرضى كبار السن من 40 عاما، إذا كان هناك الأعراض المقابلة أو مخاطر عالية لأمراض القلب والأوعية الدموية.

• شغاف وعضلة القلب خزعة.

في كثير من الأحيان عندما يشتبه في اعتلال عضلة القلب الالتهابية ، فمن الممكن تقييم درجة تدمير خيوط العضلات والتسلل الخلوي لعضلة القلب للتشخيص التفريقي للالتهاب عضلة القلب واعتلال عضلة القلب.

مثال على صياغة التشخيص

اعتلال عضلة القلب المتوسعة مجهول السبب. الرجفان الأذيني ، شكل دائم ، tachysystole. NK II B، III FC.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

التشخيص التفريقي

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع أشكال أخرى من اعتلال عضلة القلب ، ومن الضروري أيضًا استبعاد وجود تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر ، تضيق الأبهر ، القلب الرئوي المزمن ،

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]