التشخيص في اعتلال عضلة القلب التوسعي

بشكل عام، يُعدّ تشخيص اعتلال عضلة القلب التوسعي متشائمًا: إذ يموت ما يصل إلى 70% من المرضى خلال 5 سنوات؛ وحوالي 50% من الوفيات تحدث فجأةً نتيجةً لاضطراب نظم القلب الخبيث أو الانسداد الرئوي. يكون التشخيص أفضل إذا تم الحفاظ على سُمك جدار البطين بسبب التضخم التعويضي، ويكون أسوأ إذا كانت الجدران رقيقة، مما يؤدي إلى توسع البطين.

في الوقت الحاضر، تم تحديد العوامل التنبؤية للمجموعة بأكملها من اعتلال عضلة القلب المتوسع.

• في المرضى المسنين الذين يعانون من ضعف وظائف القلب، يكون التشخيص أسوأ، خاصة إذا كان السبب الكامن وراء اعتلال عضلة القلب المتوسع هو مرض القلب الإقفاري،
• المعايير تخطيط صدى القلب التي تزيد من سوء التشخيص: كسر القذف البطيني الأيسر <35٪، نوع تقييدي من ملء البطين الأيسر الانبساطي، ترقق جدران القلب، توسع كبير في حجرات القلب.
• تعتبر مؤشرات القلب <3.0 لتر/م2 ^من مساحة سطح الجسم وضغط نهاية الانبساط البطيني الأيسر>20 ملم زئبق من عوامل الخطر.
• إن غياب التغير في معدل ضربات القلب وفقًا لبيانات مراقبة هولتر قد يشير إلى نتيجة غير مواتية للمرض.
• إن علامات تضخم القلب في صور الأشعة السينية للصدر مع زيادة مؤشر القلب والصدر (>0.55) لا تشكل عاملاً تشخيصياً لبقاء المريض على قيد الحياة فحسب، بل تُستخدم أيضاً لتقييم مسار المرض أثناء إدارة المريض.
• يسمح فحص تخطيط كهربية القلب بتحديد وجود تأخر في التوصيل داخل البطين، واضطرابات نظم القلب البطيني (مثل الانقباضات البطينية الخارجية)، وتسرع القلب البطيني الانتيابي. ولا يزال تأثير اضطرابات النظم والتوصيل على تشخيص المرض موضع نقاش.
• إن وجود تسرع القلب الجيبي وانخفاض ضغط الدم الانقباضي يزيد من سوء التشخيص.
• كما أن التغيرات في المعايير الكيميائية الحيوية للدم (نقص صوديوم الدم وزيادة مستويات الكاتيكولامينات، وTNF، وعامل النخر الوريدي الأذيني، وADH والكرياتينين في المصل) تؤدي أيضًا إلى تفاقم تشخيص المرض.

ومع ذلك، تم تحديد التنبؤات الفردية للتشخيص السيئ بين المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب المتوسع مجهول السبب.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

عوامل التنبؤ بسوء التشخيص في اعتلال عضلة القلب التوسعي مجهول السبب

السمات الكيميائية الحيوية.

• ارتفاع مستويات الأنجيوتنسين الثاني.
• ارتفاع مستويات ببتيد الصوديوم اليوريك الأذيني.
• ارتفاع مستويات الأدرينالين (الأدرينالين).
• ارتفاع مستويات النورأدرينالين (النورأدرينالين).

السمات السريرية.

• تاريخ الإغماء.
• الجنس ذكر.
• الشيخوخة.
• قصور القلب الاحتقاني الوظيفي من الدرجة الرابعة.
• نغمة III مستمرة، إيقاع عدو.
• أعراض قصور البطين الأيمن للقلب.
• مميزات تخطيط القلب الكهربائي.
• رجفان أذيني.
• كتلة AV من الدرجة الأولى والثانية.
• كتلة فرع الحزمة اليسرى.
• تسرع القلب البطيني.

مميزات اختبارات التحميل.

• ذروة استهلاك الأكسجين <12 مل/كجم في الدقيقة.

السمات الديناميكية الدموية.

• ارتفاع مؤشر القلب.
• ارتفاع الضغط في الأذين الأيمن.
• انخفاض متوسط ضغط الدم الشرياني.
• ضغط إسفين الشريان الرئوي >20 مم زئبق

خصائص التباين البطيني.

• انخفاض حجم ملء البطين.
• انقباض غير طبيعي في جدران البطينين على مستوى العالم.
• انخفاض نسبة القذف للبطين الأيسر.
• توسع البطين الأيمن.
• الهندسة الكروية للبطين الأيسر.

إن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بعد تأكيد تشخيص اعتلال عضلة القلب المتوسع أقل من 50%.