تشخيص اعتلال عضلة القلب المتوسعة

بشكل عام ، فإن تشخيص اعتلال عضلة القلب المتوسعة هو تشاؤمي: يصل إلى 70٪ من المرضى يموتون في الفترة حتى 5 سنوات. ما يقرب من 50 ٪ من الوفيات تكون مفاجئة وينتج عن عدم انتظام ضربات القلب الخبيثة أو الانسداد. التشخيص أفضل إذا ، بسبب تضخم التعويضي ، يتم الحفاظ على سمك جدار البطين ، والأسوأ ، إذا كانت الجدران ضعيفة ، مما يؤدي إلى توسع البطينين.

حاليا ، تم تأسيس العوامل النذير لمجموعة كاملة من اعتلال عضلة القلب المتوسعة.

• في المرضى المسنين الذين يعانون من ضعف وظائف القلب ، فإن التكهن يكون أسوأ ، خاصة إذا كان الأساس لتطوير اعتلال عضلة القلب المتوسعة هو مرض القلب الإقفاري ،
• معلمات تخطيط صدى القلب تتفاقم الإنذار: الجزء الطرد البطيني الأيسر <35٪ ، النوع التقييدي للحشو الانبساطي للبطين الأيسر ، ترقق جدران القلب ، توسع كبير في غرف القلب.
• مؤشر القلب <3.0 لتر / م ^{2 من} سطح الجسم والضغط البطني الأيسر للضغط الانبساطي> 20 مم زئبقي. هي من بين العوامل المهددة.
• قد يشير عدم وجود تقلب معدل ضربات القلب وفقا لبيانات الرصد هولتر إلى نتيجة غير مواتية للمرض.
• علامات تضخم في القلب على صدره X-ray مع زيادة المنسب القلبي الصدري (> 0.55) ليست عامل النذير الوحيد للبقاء على قيد الحياة في المرضى، ولكنها تستخدم أيضا لتقييم مسار المرض في إدارة المرضى.
• يسمح تخطيط القلب الكهربائي بتحديد وجود تأخيرات في التوصيل داخل البطيني ، عدم انتظام ضربات القلب البطيني (على سبيل المثال ، إضعاف البطين) ونوبات تسرع القلب البطيني الانتيابي. يبقى تأثير اضطرابات الإيقاع والتوصيل على تشخيص المرض موضع نقاش.
• وجود عدم انتظام دقات القلب الجيوب الأنفية وانخفاض ضغط الدم الانقباضي يفاقم التكهن.
• التغيرات في المعايير البيوكيميائية للدم (نقص صوديوم الدم وزيادة مستويات الكاتيكولامينات ، TNF ، عامل إيثيل الصوديوم الأذيني ، ADH و كرياتينين المصل) تزيد أيضا من احتمالية تشخيص المرض.

ومع ذلك ، تنبئ منفصلة من سوء التشخيص بين المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب المتوسعة مجهول السبب.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

تنبئ من سوء التشخيص لاعتلال عضلة القلب المتوسعة مجهول السبب

السمات البيوكيميائية.

• زيادة مستويات الأنجيوتنسين II.
• زيادة مستوى الصوديوم الأذيني للببتيد البولي.
• زيادة مستوى ادرينالين (الأدرينالين).
• مستويات مرتفعة من بافراز (norepinephrine).

المظاهر السريرية.

• الإغماء في الدم.
• الجنس من الذكور.
• عمر المسنين.
• الفصل الوظيفي IV فرنك سويسري.
• النغمة الثالثة الباقية ، إيقاع الكانتر.
• أعراض فشل القلب البطيني الأيمن.
• ميزات تخطيط القلب. 
• الرجفان الأذيني.
• حصار AV من الدرجة الثانية.
• حصار من الفرع الأيسر لحزمة له.
• عدم انتظام دقات القلب البطيني.

ملامح اختبارات الإجهاد.

• استهلاك الذروة للأكسجين أقل من 12 مل / كجم في الدقيقة.

ميزات الدورة الدموية.

• ارتفاع مؤشر القلب.
• الضغط العالي في الأذين الأيمن.
• انخفاض متوسط ضغط الدم.
• ضغط إسفين الشريان الرئوي> 20 مم زئبق

ملامح متباينة من البطينين.

• انخفاض حجم ملء البطينين.
• انكماش عالمي غير طبيعي من جدران البطين.
• انخفاض جزء الطرد من البطين الأيسر.
• اتساع البطين الأيمن.
• الهندسة الكروية للبطين الأيسر.

معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بعد التشخيص المؤكد لاعتلال عضلة القلب المتوسعة هو أقل من 50 ٪.