تشخيص التهاب المعدة والأمعاء المزمن والتهاب المعدة والأمعاء

لتشخيص التهاب المعدة المزمن والتهاب المعدة والاثني عشر، من الضروري جمع التاريخ المرضي، بما في ذلك الوراثي والوبائي، وكذلك معرفة شكاوى المريض. وينبغي إيلاء اهتمام خاص لطبيعة التغذية، ووجود عادات سيئة، وأمراض مصاحبة، والعلاجات الدوائية السابقة.

يتم إجراء الفحص البدني باستخدام الطرق التقليدية.

تشمل الفحوصات المخبرية الإلزامية تعداد الدم الكامل واختبار البول، واختبار الدم الخفي في البراز، واختبار الدم الكيميائي الحيوي (تحديد تركيز البروتين الكلي، والألبومين، والكوليسترول، والجلوكوز، والأميليز، والبيليروبين، والحديد، ونشاط الترانساميناز).

لتشخيص عدوى الملوية البوابية ، تُستخدم طرق بحثية جراحيّة أو غير جراحيّة وفقًا لتوصيات المجموعة الأوروبية لدراسة هذا المُمْرِض. تتطلب الطرق الجراحيّة تنظيرًا ليفيًا للمعدة لأخذ خزعة، بينما لا تتطلب الطرق غير الجراحيّة فحصًا بالمنظار. تُستخدم اختبارات تشخيصية عالية الحساسية لفحص العدوى وتشخيصها الأولي، واختبارات عالية التخصص لمراقبة علاج القضاء عليها.

تشمل الطرق غير الجراحية لتشخيص عدوى الجرثومة الملوية البوابية ما يلي:

• اختبارات التنفس مع تسجيل نواتج نفايات الجرثومة الملوية البوابية (ثاني أكسيد الكربون والأمونيا)؛
• الكشف عن الأجسام المضادة المحددة لبكتيريا الهليكوباكتر من الفئتين A وM عن طريق اختبار المناعة الإنزيمية، أو الاختبارات السريعة القائمة على تفاعل الترسيب، أو الدراسات المناعية الكيميائية باستخدام دم الشعيرات الدموية للمريض؛
• PCR مع عينات البراز.

تشمل الطرق الجراحية لتشخيص عدوى الجرثومة الملوية البوابية ما يلي:

• الطريقة البكتريولوجية (تحديد سلالة الجرثومة الملوية البوابية، وتحديد حساسيتها للأدوية المستخدمة)؛
• تفاعل البوليميراز المتسلسل في خزعة الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر؛
• اختبار اليورياز.

يتم استخدام الأساليب التدخلية للتشخيص الأولي بشكل أقل فأقل.

بفضل سنوات عديدة من البحث متعدد المراكز، أصبح من الممكن تطوير خوارزمية تشخيصية تسمح بالكشف السريع والعلاج الفعال لعدوى الجرثومة الملوية البوابية، وتحقيق القضاء التام على العامل الممرض والشفاء الطويل الأمد من المرض، مما يقلل بشكل كبير من نسبة المضاعفات المختلفة.

تشمل التشخيصات الأولية (غير الباضعة) فحص التنفس، ومقايسة المناعة الإنزيمية، واختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) في البراز. يُوصف علاج استئصال البكتيريا بعد ستة أسابيع من العلاج، شريطة ألا يتناول المريض خلال هذه الفترة أدوية أخرى (مثل المضادات الحيوية، ومثبطات مضخة البروتون، وحاصرات مستقبلات الهيستامين H2 _، ومضادات الحموضة، والمواد الماصة، وغيرها)، وذلك باستخدام طريقتين على الأقل، غالبًا ما تكونان باضعتين. في الوقت الحالي، تُستخدم طرق تحديد النمط الجيني لبكتيريا الملوية البوابية بشكل متزايد، بما في ذلك لتحديد مقاومة الكلاريثروميسين.

عند تحديد الاستئصال باستخدام الطرق الغازية، من الضروري فحص جزء من الغشاء المخاطي للقسمين السفلي والعلوي من المعدة.

تشمل الاختبارات المعملية لتشخيص التهاب المعدة المناعي الذاتي عند الأطفال تحديد الأجسام المضادة الذاتية النوعية لـ H+ وK+-ATPase في الخلايا الجدارية المعدية وعامل القلعة، ومحتوى فيتامين ب12 _في مصل الدم.

يتم تأكيد تشخيص التهاب المعدة المزمن والتهاب المعدة والاثني عشر المزمن بعد إجراء الفحوصات التنظيرية والنسيجية، واكتشاف الإصابة بالبكتيريا الحلزونية البوابية، وتحديد حموضة المعدة والحالة الخضرية، بالإضافة إلى استشارة طبيب الأعصاب وطبيب الأعصاب النفسي.

يُعدّ فحص EGDS أهم طريقة لتأكيد التشخيص، إذ يسمح بتقييم مدى انتشار الآفة وطبيعتها، وأخذ خزعات للفحص المورفولوجي، وتحديد الإصابة بالبكتيريا الحلزونية البوابية. في هذه الحالة، يُمكن الكشف عن علامات تنظيرية تُشير بشكل غير مباشر إلى الإصابة بالبكتيريا الحلزونية البوابية، مثل: قرحة الاثني عشر، ونتوءات متعددة مختلفة الأحجام في الغشاء المخاطي للجزء الغاري من المعدة على شكل "رصيف مرصوف بالحصى" (التهاب المعدة العقدي)، ووجود مخاط عكر في تجويف المعدة، ووذمة، وسماكة طيات الجزء الغاري من المعدة.

عند تشخيص التهاب المعدة المزمن، من الضروري في البداية الاعتماد على البنية المورفولوجية للغشاء المخاطي في المعدة.

بالإضافة إلى المعايير الرئيسية، يمكن ملاحظة علامات أخرى لعملية مرضية على مقياس التناظر البصري، مثل بصيلات الليمفاوية المكونة من الخلايا الليمفاوية البائية والتي تشكلت استجابة لتحفيز المستضد (في 100٪ من الحالات تؤكد الإصابة بالبكتيريا الحلزونية البوابية)، تخثر الدم الدقيق، النزيف، فرط الإفراز (عواقب اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة).

بخلاف البالغين، الذين يتميزون بصورة نسيجية لالتهاب المعدة النشط بالملوية الجرثومية مع تسلل نووي كبير، غالبًا ما يحتوي تسلل الخلايا الالتهابية لدى الأطفال على خلايا بلازمية وخلايا لمفاوية. عادةً ما يكون التسلل سطحيًا، ونادرًا ما يحدث التهاب في الغشاء المخاطي بكامل سمكه. من العلامات النسيجية المميزة لالتهاب المعدة بالملوية الجرثومية لدى الأطفال وجود بصيلات لمفاوية ذات مراكز تجديدية متمركزة في الصفيحة المناسبة من الغشاء المخاطي للمعدة.

من أجل التشخيص المبكر لالتهاب المعدة المناعي الذاتي عند الأطفال، فمن المستحسن إجراء تقييم إضافي لدرجة التدمير البؤري للغدد القاعدية في خزعات جسم المعدة.

السمات النسيجية لالتهاب المعدة والاثني عشر المزمن المرتبط باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ناجمة عن أمراض الكولاجين التي توصف لها مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (اختلال النسيج الضام، خلل الكولاجين، التهاب الشعيرات الدموية التكاثري، والتهاب الشرايين).

لتقييم إفرازات المعدة، يُمكن استخدام طرق الاستقصاء وغير الاستقصاء. وتُستخدم الدراسات التالية غالبًا:

• المسح الجزئي، الذي يسمح بتقييم الوظائف الإفرازية وتكوين الأحماض والإنزيمات في المعدة؛
• قياس درجة الحموضة داخل المعدة - دراسة دقيقة تجعل من الممكن تقييم العمليات الإفرازية بشكل مستمر في وقت واحد في أجزاء مختلفة من المعدة أو في المريء أو الاثني عشر؛
• إجراء قياس الرقم الهيدروجيني أو إدخال سائل مؤشر إلى المعدة أثناء الفحص بالمنظار.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

يُنصح جميع المرضى باستشارة طبيب أنف وأذن وحنجرة وطبيب أسنان، وفي حالة فقر الدم المصاحب، يُنصح باستشارة طبيب أمراض دم، وفي حالة متلازمة الألم الشديد، يُنصح باستشارة جراح. في حال اكتشاف أجسام مضادة لفيروس إبشتاين بار في مصل الدم أو وجود مستضدات للفيروس في عينات الخزعة، يُنصح باستشارة أخصائي أمراض معدية. في حالة الاضطرابات النفسية الجسدية الشديدة، يُنصح باستشارة طبيب نفسي و/أو معالج نفسي.

التشخيص التفريقي

يتم التمييز بين التهاب المعدة المزمن والتهاب المعدة والاثني عشر من عسر الهضم الوظيفي، وقرحة المعدة وقرحة الاثني عشر، وأمراض المريء والأمعاء والبنكرياس والجهاز الكبدي الصفراوي والكلى.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]