أعراض التهاب المعدة والأمعاء المزمن والتهاب المعدة والأمعاء

يتميز التهاب المعدة والاثني عشر المزمن لدى الأطفال بمسار متكرر: عادةً ما تُثار التفاقمات بسبب اضطرابات التغذية، والإجهاد، والأمراض الفيروسية التنفسية المتكررة، وتناول الأدوية. مع تقدم عمر المريض، وخاصةً في مرحلة المراهقة، يتطور التهاب المعدة والاثني عشر تدريجيًا. لا تظهر الأعراض السريرية لالتهاب المعدة أو الاثني عشر المزمن لدى الأطفال أي أعراض مميزة. يُعد التهاب الاثني عشر المعزول حالة مرضية نادرة في مرحلة الطفولة. يُحدد الموقع الدقيق للعملية الالتهابية بالمنظار.

تعتمد الأعراض السريرية لالتهاب المعدة والاثني عشر على مرحلة المرض. ويعتبر علامة التشخيص السريرية هي متلازمة الألم: طبيعة الألم (انتيابية - حارقة، قطع، طعن، باهتة - مؤلم، ضاغط، انفجار، غير مؤكد)؛ وقت ظهور الألم وعلاقته بتناول الطعام (مبكرًا - 1.5 ساعة بعد تناول الطعام؛ متأخرًا - 2 ساعة بعد تناول الطعام)؛ يشتد الألم أو يخف أو يختفي بعد تناول الطعام أو لا يرتبط بالأكل. يؤخذ موضع الألم في الاعتبار (شكاوى المريض وفحص الجس): في المنطقة الشرسوفية - 98٪، في المراق الأيمن - 60٪، في منطقة البواب والاثني عشر - 45٪، في زاوية تريتز (على اليسار، فوق السرة) - 38٪. غالبًا ما ينتشر الألم إلى الظهر وأسفل الظهر والنصف الأيسر من البطن وأقل شيوعًا إلى لوح الكتف الأيمن وأسفل البطن. في 36٪ من المرضى، يزداد الألم بعد تناول الطعام والنشاط البدني؛ يُلاحظ لدى ٥٠-٧٠٪ من المرضى تسكين مؤقت للألم بعد تناول الطعام. يُعدّ تمركز الألم في المراق الأيمن ومنطقة البواب والاثني عشر، مع شعور بثقل وانتفاخ في النصف العلوي من البطن، والذي يحدث ليلًا، وعلى معدة فارغة (مبكرًا) وبعد ساعتين من تناول الطعام (متأخرًا)، من السمات المميزة لالتهاب الاثني عشر.

مع مراعاة خصائص التغيرات الوظيفية والشكلية في الاثني عشر المرتبطة باضطراب الجهاز الهرموني المعوي، تُميّز المتغيرات السريرية التالية: التهاب المعدة، وتكيس المرارة، والبنكرياس، والقرحة، والمختلطة. وأكثرها شيوعًا هو القرحة.

في التهاب المعدة المزمن لدى الأطفال، غالبًا ما يكون الألم المؤلم موضعيًا في المنطقة فوق المعدة، ويحدث بعد الوجبات، ويستمر لمدة ساعة إلى ساعة ونصف، ويعتمد على نوعية وكمية الطعام المُستهلك (المقلي، الدهني، الخشن، المشروبات الغازية). تعكس طبيعة الألم وشدته ومدته بشكل غير مباشر الصورة المنظارية. تتجلى التآكلات على الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر سريريًا في شكل يشبه القرحة: نوبات ألم حادة تحدث دوريًا (في وقت مبكر، ليلًا) ذات طبيعة انتيابية (قطع، طعن) وألم، على خلفية شعور بالثقل والانتفاخ في الجزء العلوي من البطن؛ ومن المحتمل حدوث قيء مصحوب بالدم وبراز داكن، مما يؤكد احتمال وجود نزيف معدي كامن.

في التهاب المعدة والاثني عشر السطحي والمنتشر، قد تكون الأعراض غامضة، دون تحديد واضح لموضع الألم، مع فترات راحة طويلة بين ظهوره؛ وغالبًا ما يكون الألم متوسط الشدة. في هذه الحالة، يكون مسار المرض ومجموع الأعراض السريرية أكثر وضوحًا لدى المرضى المصابين بالتهاب المعدة والاثني عشر. ويعود ذلك إلى زيادة تكوين الأحماض، لا سيما في مرحلة الإفراز بين الهضم، وزيادة النشاط البروتيني، والذي ينتج عن تأثير التهاب المعدة والاثني عشر على إفراز الغاسترين بشكل غير مباشر، من خلال التأثير على الخلايا D (المنتجة للسوماتوستاتين) ومن خلال وسطاء التهابيين مختلفين. يصاحب متلازمة الألم وجود اضطرابات عسر الهضم، والتي غالبًا ما تكون نتيجة لضعف حركة الاثني عشر (انسداد الاثني عشر، الارتجاع). وأكثر الأعراض شيوعًا هي الغثيان (64%)، وفقدان الشهية، ونادرًا ما يكون القيء (24%)، وحرقة المعدة (32%)، والشعور بالحموضة والمرارة في الفم. يعاني عدد من المرضى من فرط إفراز اللعاب، وانتفاخ البطن، والإمساك. ومن الأعراض الدائمة لالتهاب المعدة والاثني عشر اضطرابات لاإرادية: صداع متكرر، وتعب سريع، وتهيج.

تختلف الأعراض السريرية لالتهاب المعدة والاثني عشر المزمن لدى الأطفال ذوي المسار الشبيه بالقرحة عن أعراض قرحة المعدة. يفقد معظم الأطفال تواتر متلازمة الألم، وتصبح آلام الليل أقل تواتراً. يحدث الألم الحاد الانتيابي بمعدل أقل بمرتين مقارنةً بمرض قرحة المعدة. الآلام الحادة قصيرة الأمد ومصحوبة بألم. يحدث إيقاع موينيغام للألم (الجوع - الألم - تناول الطعام - الراحة) لدى ثلث الأطفال (أكثر شيوعًا مع مرض قرحة المعدة). لدى معظم الأطفال (67%)، من بين الأمراض المصاحبة لأعضاء الجهاز الهضمي، تُلاحظ أمراض الجهاز الصفراوي (خلل الحركة، التهاب المرارة، تشوهات المرارة) بشكل أكثر شيوعًا.

السمات الرئيسية لالتهاب المعدة والاثني عشر المزمن هي ارتفاع معدل الانتشار، والاعتماد على الجنس والعمر، ووجود مجموعة أعراض غير محددة ناجمة عن التحسس الغريب طويل الأمد، وانتشار المتغيرات الشديدة من المرض مع تفاقمات متكررة وطويلة الأمد واعتمادها الموسمي، والطبيعة الواسعة وعمق التغيرات المورفولوجية الوظيفية في الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر، والاضطرابات العصبية النباتية المصاحبة، والغدد الصماء، والمناعية، والاضطرابات الحيوية.

لدى الأطفال، تكون نتائج التهاب المعدة والاثني عشر المزمن إيجابية: فالتغيرات المورفولوجية قابلة للتراجع مع العلاج المعقد وإجراءات إعادة التأهيل المنهجية. يهيمن النزيف على بنية المضاعفات، وهو أكثر شيوعًا لدى مرضى قرحة المعدة (8.5%) وأقل شيوعًا لدى مرضى التهاب المعدة النزفي. في هذه الحالة الأخيرة، يكون النزيف مصحوبًا بإسهال. مع تطور أساليب التنظير الداخلي، أصبح من الممكن إجراء عمليات علاجية لوقف نزيف الجهاز الهضمي. المظاهر السريرية الرئيسية للنزيف هي قيء "تفل القهوة"، والتغوط الأسود، وزيادة فقر الدم، وانهيار الأوعية الدموية. أثناء التئام القرحة، قد يحدث تضيق في منطقة البواب والمستقيم (11%). سريريًا، يُعبر عن ذلك من خلال قيء الطعام المتناول في اليوم السابق؛ وزيادة حركة الأمعاء (صوت ارتطام يُحدد بالجس المتشنج لجدار البطن). يُلاحظ تشوه ندبي في بصلة الاثني عشر لدى 34% من المرضى، وعلى الغشاء المخاطي للمعدة لدى 12% منهم. ثقب القرحة أكثر شيوعًا بمرتين في موضع المعدة. العلامة السريرية الرئيسية لدى هؤلاء المرضى هي ألم حاد مفاجئ ("خنجر") في المنطقة الشرسوفية وفي المراق الأيمن. لا يُمكن حدوث اختراق (اختراق القرحة للأعضاء المجاورة) إلا في حالة استمرار المرض لفترة طويلة وعدم كفاية العلاج. في هذه الحالة، من السمات المميزة ألم حاد ينتشر إلى الظهر، وقيء لا يُخفف الألم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

تصنيف التهاب المعدة والاثني عشر المزمن عند الأطفال

في عام ١٩٩٠، وخلال المؤتمر الدولي التاسع لأطباء الجهاز الهضمي في أستراليا، اقتُرح تصنيفٌ قائمٌ على منهجية الخصائص المورفولوجية وعلم الأسباب. ويُعرف هذا التصنيف باسم تصنيف سيدني، أو "نظام سيدني"، والذي عُدِّل عام ١٩٩٤ (هيوستن) (الجدول ٢١-١).

في طب الجهاز الهضمي العملي، تُستخدم مواد طورتها عيادات طب الأطفال الرائدة (أ.ف. مازورين، أ.ف. فولكوف، ١٩٨٤). يُصنف التهاب المعدة والاثني عشر إلى أولي - وهو مرض مستقل ناتج عن العديد من العوامل المسببة للأمراض، وثانوي - وهو مرض يحدث على خلفية أمراض أخرى في الجهاز الهضمي، ناجمة عن علاقة تشريحية وفسيولوجية وثيقة بينها (داء كرون، والأمراض الجهازية، والحبيبات، وداء الاضطرابات الهضمية، والأمراض التحسسية، والساركويد).

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

العلامات السببية

يصنف التهاب المعدة المزمن حسب العوامل المسببة إلى:

• الالتهاب المناعي الذاتي - النوع أ - يرتبط بوجود أجسام مضادة للخلايا الجدارية للغشاء المخاطي للجسم وقاع المعدة (عدم وجود الكلورهيدريا، فرط غاسترين الدم)؛
• البكتيريا الملوية البوابية (النوع ب)؛
• كيميائي - النوع ج - التهاب المعدة الارتجاعي، عندما ترتبط العملية المرضية بالتعرض لفترات طويلة لمواد (أحماض صفراوية، إلخ) لها تأثير مهيج على الغشاء المخاطي؛
• الإشعاع (مع الأخذ في الاعتبار وجود العوامل البيئية)؛
• دواء؛
• الظروف المجهدة؛
• التهاب المعدة النوعي: الليمفاوي، الحمضي، الحبيبي (السل، الزهري، مرض كرون)؛
• اعتلال المعدة الضخامي (التهاب المعدة العملاق مينيترير).

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

السمات الطبوغرافية

• التهاب المعدة: الغاري، القاعدي، التهاب المعدة.
• التهاب الاثني عشر: التهاب البصلة، التهاب ما بعد البصلة، التهاب الاثني عشر.
• التهاب المعدة والاثني عشر.

تشير العلامات التنظيرية إلى مرحلة العملية المرضية: احمرارية، نضحية، تآكلية، نزفية، ضامرة، متضخمة، عقيدية.

تعكس العلامات المورفولوجية درجة وعمق الالتهاب، وعمليات الضمور، والتنسج، والتلوث البكتيري، وكذلك درجة التسلل، والتغيرات الضامرة في الخلايا المعوية للزغابات، والعقد، وبؤر تكاثر النسيج الضام، ووجود التآكلات (كاملة، وغير كاملة، ومتوسطة، ونزفية).

وفقًا لهذه الخصائص، يتم التمييز بين ما يلي:

• التهاب المعدة السطحي - المظاهر الأولية؛
• منتشرة - مظاهر واضحة بشكل ملحوظ؛
• ضموري - مع ضمور جزئي في الزغابات والخبايا؛
• محبب؛
• سليلة (مناطق من التكوينات البارزة فوق السطح مثل "السميد" بقطر يصل إلى 1 مم، تسلل لمفاوي-هستيوسي)؛
• تآكلي - وجود تآكلات من أنواع مختلفة.

تعكس العلامات النسيجية نشاط التهاب المعدة

• الدرجة الأولى - تسلل متوسط للكريات البيضاء إلى الصفيحة المخصوصة للغشاء المخاطي.
• الدرجة الثانية - تسلل الكريات البيض واضح في الظهارة السطحية والجوفية للغشاء المخاطي.
• الدرجة الثالثة - ظهور خراجات داخل الحفرة، وعيوب تآكلية وتقرحية في الغشاء المخاطي (غالبًا مع استعمار HP). تتوافق درجة التغيرات النسيجية مع شدة الالتهاب: خفيف، متوسط، شديد. بالإضافة إلى ذلك، يتم تقييم شدة وجود العلامات المورفولوجية ودرجة تسلل الكريات البيضاء واللمفاويات بالرموز: طبيعي - 0، ضعيف - 1+، متوسط - 2+، قوي - 3+. تؤدي التغيرات المورفولوجية إلى إعادة هيكلة وظيفية للغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر، واضطراب في العمليات الإفرازية (هيدرولازات معوية، بيبسين، حمض الهيدروكلوريك). من المعروف أن مستوى حمض الهيدروكلوريك الحر والحموضة الكلية يرتفعان بعمر 8-10 سنوات لدى كل من الأولاد والبنات، ويزدادان بشكل حاد في مرحلة المراهقة (المرتبطة بفترة البلوغ). من بين هؤلاء، ازدادت حموضة المعدة لدى 40.4%، وانخفضت لدى 23.3%، بينما كانت حموضة المعدة طبيعية لدى 36.3%. لذلك، من الضروري مراعاة طبيعة إنتاج حمض المعدة: زيادة، ثبات، انخفاض.

فترات المرض: تفاقم، هدوء سريري غير كامل، هدوء سريري كامل، هدوء سريري تنظيري، هدوء سريري تنظيري مورفولوجي.