تشخيص العقدية الجلدية الجلدية عند الطفل

لتشخيص التهاب الجلد العقدي لدى الأطفال، من الضروري استشارة طبيب. قد يكون هذا الطبيب طبيب أطفال محلي، أو طبيب أمراض جلدية، أو أخصائي أمراض معدية، أو طبيب بكتيريا. يُنصح في البداية بالتواصل مع طبيب أطفال محلي ليصف الفحص اللازم، وإذا لزم الأمر، يُحيل المريض إلى أخصائيين آخرين. يجب أن يكون التشخيص شاملاً، ويشمل طرقًا مخبرية وتشخيصات آلية. تُستخدم التشخيصات التفريقية، خاصةً في معظم الحالات، للتمييز بين التهاب الجلد العقدي وأمراض أخرى ذات أصل بكتيري أو فطري، وكذلك بين أنواع مختلفة من تقيح الجلد، والأكزيما، والهربس.

يعتمد التشخيص على التشخيص المخبري، والذي يتضمن تحديدًا دقيقًا للخصائص النوعية والكمية للبكتيريا المكتشفة (الفحص البكتريولوجي). يُؤكد تشخيص الإصابة بالستربتوديرما إذا عُزلت العقدية كمسبب للمرض. كطريقة بحث إضافية، يُنصح بإجراء اختبار حساسية المضادات الحيوية. [ 1 ] يسمح هذا الاختبار باختيار المضاد الحيوي الأكثر فعالية والجرعة المثلى له. يُجرى عادةً بالتزامن مع مزرعة بكتيرية.

الاختبارات

تُعتبر المزرعة البكتريولوجية الطريقة الرئيسية للتشخيص المختبري لمرض الستربتوديرما ، سواءً لدى الأطفال أو البالغين. مبدأ هذه الطريقة هو تطعيم عينات كشط الجلد، أو غسلات من سطح المنطقة المصابة، على وسط غذائي، وحضنها، ثم عزل مزرعة نقية وتحديد هويتها لاحقًا. أثناء الدراسة، من المهم تحديد النوع والجنس الدقيق للكائن الحي الدقيق وكميته. [ 2 ] إلى جانب المزرعة البكتريولوجية، يُنصح بإجراء تحليل لحساسية المضادات الحيوية (يتم اختيار الدواء الأكثر فعالية للكائن الحي الدقيق المعزول، ويتم حساب الجرعة المثلى له). بناءً على ذلك، يتم وصف العلاج الإضافي. يُعتبر هذا النهج الأكثر عقلانية، لأنه يسمح بأن يكون العلاج فعالاً قدر الإمكان. [ 3 ]، [ 4 ]

تُستخدم أيضًا أساليب بحثية أخرى. المعيار الذهبي للتشخيص المخبري هو فحص الدم السريري أو العام ، وهو فحص دم كيميائي حيوي. غالبًا ما تُستخدم هذه الاختبارات في مرحلة التشخيص المبكر، حيث تُمكّن من الكشف عن الصورة العامة للمرض، واتجاه العمليات المرضية الرئيسية في الجسم. يسمح هذا التحليل بتحديد أساليب بحثية إضافية بفعالية ودقة.

في بعض الأحيان يتم إجراء اختبار الدم أو مسحة من المنطقة المصابة للتحقق من العقم. [ 5 ]، [ 6 ] يتم الإشارة إلى وجود البكتيريا من خلال العلامات التقليدية:

• + يعني كمية صغيرة من البكتيريا،
• ++ تعني كمية معتدلة من البكتيريا،
• +++ يعني مستوى مرتفع من البكتيريا،
• ++++ هي علامة على وجود بكتيريا في الدم وتسمم الدم.

إن وجود أي من العلامات المشار إليها يتطلب تشخيصًا موسعًا ويشكل أساسًا لوصف دراسة بكتيرية.

يمكن أن يكون للفحص المجهري لمسحة من المنطقة المصابة قيمة تشخيصية مهمة. يتيح هذا التحليل تحديد بنية المرض. وبمساعدة هذا التحليل، لا يتم الكشف عن البكتيريا فحسب، بل أيضًا عن البنى الخلوية. كما يُمكن تحديد مناطق انحلال الدم، التي تُشير إلى تلف الأوعية الدموية. كما يُمكن تحديد نواتج تحلل الأنسجة الفردية بسرعة، وتحديد مناطق النخر بسرعة. تُستخدم أيضًا طرق أخرى، ولكنها تُستخدم بشكل رئيسي في عيادات الأمراض الجلدية والتناسلية، أو الأقسام والمستشفيات المتخصصة الأخرى.

لا تُعدّ اختبارات الأجسام المضادة لـ Streptolysin O (ASO) ذات قيمة في تشخيص وعلاج القوباء عند الأطفال لأن تفاعل ASO يكون ضعيفًا لدى المرضى المصابين بالقوباء العقدية (Kaplan وAnthony وChapman وAyoub وWannamaker، 1970؛ Bisno وNelson وWaytz وBrunt، 1973) [ 7 ]، وربما يرجع ذلك إلى تثبيط نشاط Streptolysin O بواسطة الدهون الجلدية (Kaplan وWannamaker، 1976) [ 8 ]. في المقابل، تكون مستويات Anti-DNase B مرتفعة وبالتالي قد تكون دليلاً على الإصابة الحديثة بالعقديات لدى المرضى المشتبه في إصابتهم بالتهاب كبيبات الكلى التالي للعقديات.

التشخيص الآلي

يُعد التشخيص الآلي وسيلة بحثية إضافية مهمة، وبدونه يستحيل التوصل إلى تشخيص دقيق. تُستخدم طرق التشخيص الآلي حسب الحالة، وفي حال الاشتباه في وجود أي أمراض مصاحبة. قد تشمل الطرق الآلية الموجات فوق الصوتية للكلى، والمثانة، والمعدة، والأمعاء، والقلب، وتصوير الأوعية الدموية، وتخطيط كهربية القلب، وتصوير دوبلر، والأشعة السينية. قد يلزم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي أو الحاسوبي، وتنظير المعدة، وتنظير القولون، وتنظير الري، وتنظير المعدة والاثني عشر، والتنظير الداخلي، وغيرها من الطرق، خاصةً عند الاشتباه في وجود أمراض معوية مصاحبة.

تُستخدم هذه الطرق لتتبع التغيرات الديناميكية، والحصول على بيانات حول بنية الأعضاء الخاضعة للفحص وخصائصها الوظيفية. يتيح ذلك تقييم فعالية العلاج، ووصف علاج محدد، وتحديد مدى ملاءمة الإجراءات الإضافية وعلاج الأمراض المصاحبة.

التشخيص التفريقي

باستخدام أساليب التشخيص التفريقي، يُمكن التمييز بين أعراض مرضٍ وأعراض مرضٍ آخر. يجب التمييز، أولًا، بين الستربتوديرما والهربس [ 9 ] والتهاب الجلد التأتبي [ 10 ] وأنواع أخرى من الأمراض البكتيرية، وتقيح الجلد من أصول مختلفة، والعدوى الفطرية والطفيلية. [ 11 ]، [ 12 ]

الطريقة الرئيسية للتشخيص التفريقي هي الزراعة البكتريولوجية، حيث يتم عزل الكائن الدقيق المسبب للمرض وتحديده. في حالة العدوى الفطرية، يُعزل فطر يتميز بنمو مستمر وطبقة بيضاء. يمكن اكتشاف العدوى الأولية الطفيلية بسهولة تامة باستخدام المجهر التقليدي.

تتميز عدوى العقديات بمسار أكثر شدة، مع ميل للانتكاس. في معظم الحالات، تكون العقديات الجلدية، على عكس تقيح الجلد العادي، مزمنة، مع تفاقمات دورية. تتكون بثور ذات محتويات خضراء غائمة. تتشكل تآكلات وقرح عديدة، والتي عند شفائها تُشكل قشورًا. غالبًا ما تُصيب العدوى الأغشية المخاطية أيضًا: الشفتان وزوايا الفم. قد تظهر تشققات مؤلمة وطفح جلدي. [ 13 ]

كيفية التمييز بين الهربس والستربتوديرما عند الطفل؟

يتساءل العديد من الآباء عن كيفية التمييز بين الهربس والستربتوديرما لدى الطفل. ليس من المستغرب، إذ تبدو أعراض هذين المرضين متشابهة جدًا للوهلة الأولى. ولكن اتضح وجود عدد من الاختلافات في الصورة السريرية للمرض. [ 14 ]

يبدأ الهربس بحكة شديدة، مصحوبة غالبًا بألم شديد. ثم تظهر بقعة حمراء تشبه التورم. يظهر عليها عدد كبير من البثور بحجم رأس الدبوس. تمتلئ البثور بمحتويات مصلية شفافة. بعد 3-4 أيام، تجف البثور، وتشكل تآكلات رطبة. غالبًا ما يكون المرض مصحوبًا بالتهاب الغدد الليمفاوية الإقليمية، والحمى، والقشعريرة، والصداع، والضيق، وآلام العضلات والمفاصل (علامات نموذجية للعدوى الفيروسية). يمكن أن ترتفع درجة الحرارة إلى 38-39 درجة. بعد 2-3 أيام، تتساقط القشور، ويحدث التئام الظهارة. مدة المرض عادةً من أسبوع إلى أسبوعين. مع التهاب الجلد العقدي، نادرًا ما ترتفع درجة الحرارة، وغالبًا ما يشعر الطفل بصحة جيدة نسبيًا، ولا يُلاحظ أي ضيق أو ضعف.

غالبًا ما يظهر الهربس حول الفتحات الطبيعية - الأنف، والشفتين، والأذنين، والعينين - ويؤثر غالبًا على الأغشية المخاطية. أما العدوى البكتيرية، وخاصةً العقدية الجلدية لدى الأطفال، فتنتشر عادةً في جميع أنحاء الجسم.