العقدية الجلدية الجلدية عند الأطفال: الأسباب والأعراض

الستربتوديرما هو أحد أنواع تقيح الجلد (أمراض ناجمة عن عدوى بكتيرية). يُسبب هذا النوع من البكتيريا لدى الأطفال نوع معين من الكائنات الدقيقة - بكتيريا من جنس العقديات. وهي عبارة عن عصيات كروية سلبية الغرام (مستديرة)، متجمعة في مجموعات. غالبًا ما تتطور هذه البكتيريا على خلفية ضعف المناعة، واضطراب البكتيريا الدقيقة، وتتجلى في طفح جلدي متنوع، والتهابات، وتهيج. يمكن أن تكون هذه الأعراض موضعية على مستوى الجلد، أو جهازية على مستوى الجسم كله، مع تكوين بؤر جديدة للعملية المعدية، ومناطق التهابية ونخرية، وتسللات.

علم الأوبئة

يُقدر عدد حالات التهاب الجلد العقدي لدى الأطفال دون سن 15 عامًا اعتبارًا من عام 2005 بنحو 111 مليون حالة. [ 1 ] ووفقًا للإحصاءات، في حوالي 45٪ من حالات التطور السريع لالتهاب الجلد العقدي، مع فترة حضانة قصيرة، يحدث على خلفية انخفاض المناعة وزيادة إصابة الطفل بالمرض وضعف عام في الجسم.

يصاحب ظهور العقديات الجلدية لدى هؤلاء الأطفال أمراض مثل تسوس الأسنان، والتهاب لب السن، والتهاب البلعوم، والتهاب اللوزتين، والتهاب الشعب الهوائية. يعاني العديد من الأطفال (حتى ٢٠٪) من بؤر عدوى مزمنة في الحلق وتجويف الفم. [ ٢ ] قد تشمل هذه الأمراض المزمنة الأسنان (١٢٪)، واللثة (١٠٪)، والزوائد الأنفية (٢-٣٪)، والتهاب اللوزتين (٥-٦٪)، والناسور والبصيلات (حتى ٧٪)، واحتقان الجيوب الأنفية العلوية (حتى ٥٪). في حالات أخرى، تشمل هذه الأمراض أمراضًا حادة ومزمنة مختلفة في الجهاز التنفسي العلوي والسفلي.

في 65.5% من حالات الإصابة بالستربتوديرما، كانت العوامل المصاحبة هي اختلال التوازن الهرموني، واختلال التوازن المناعي، وزيادة التفاعل، وتحسس الجسم. في حوالي 35% من الحالات، تتطور الستربتوديرما بعد دخول الطفل إلى المستشفى (عدوى المستشفى). في حوالي 5-10% من الحالات، يتطور المرض على خلفية التسمم العام للجسم، وفي 70% من الحالات - على خلفية ضعف البكتيريا الدقيقة في الجلد والأغشية المخاطية وتجويف الفم. حوالي 15-20% من الحالات ناتجة عن تغيرات هرمونية ومناعية. في 25% من الحالات، يرتبط تطور المرض بنقص الوزن، ونقص الفيتامينات والمعادن، والعناصر الغذائية الفردية. في 30% من الحالات، يرتبط تطور المرض بزيادة الوزن وزيادة مؤشر كتلة الجسم.

تبلغ ذروة الإصابة بالقوباء العقدية لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنتين وخمس سنوات، ولكنها قد تصيب أيضًا الأطفال الأكبر سنًا والبالغين الذين قد تؤدي مهنهم إلى جروح أو خدوش جلدية (آدامز، ٢٠٠٢؛ فيرز وآخرون، ١٩٨٧؛ فاسرزوج وآخرون، ٢٠٠٩). لا يوجد فرق في قابلية الإصابة بين الفتيات والفتيان. [ ٣ ]

الأسباب العقدية الجلدية الجلدية عند الطفل

هناك سبب رئيسي واحد لتطور العقدية الجلدية. إنها عدوى بكتيرية، أو بتعبير أدق، كائن حي دقيق ينتمي إلى جنس العقدية. يؤدي تكاثرها المكثف في ظل ضعف المناعة وضعف مقاومة الجسم إلى انتشار مكثف للعملية الالتهابية والمعدية وتطورها. كما يمكن أن تؤثر أسباب أخرى بشكل غير مباشر، مثل ضعف المناعة، واضطراب العمليات الأيضية الطبيعية في الجسم، ونقص الفيتامينات والعناصر الدقيقة والمعادن. كما يمكن أن يؤدي الاتصال بمريض مصاب بالعدوى إلى تطور العقدية الجلدية. ويشمل ذلك أيضًا دخول الطفل إلى مصدر عدوى (مثل منطقة وبائية، أو منطقة مزدهرة بالعدوى في المستشفى)، وعدم الالتزام بالمعايير والمتطلبات الصحية والنظافة، وسوء ظروف السكن التي تساهم في انتشار العدوى. [ 4 ]

عوامل الخطر

تشمل مجموعة المخاطر الأطفال ذوي المناعة المنخفضة، والأطفال غير المُلقَّحين، أو الذين طُعِّموا دون اتباع قواعد التطعيم، والذين عانوا من مضاعفات التطعيم، والأطفال الذين يُصابون بأمراض متكررة، والأطفال الذين يعانون من أمراض مزمنة ومتكررة، والتهابات مزمنة، وردود فعل تحسسية. مع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن نقص التطعيم له أيضًا تأثير سلبي على الصحة، وقد يُسبب الإصابة بأمراض معدية حادة والتهاب الجلد العقدي.

يشمل ذلك الأطفال الذين يعانون من بؤر عدوى مختلفة، وأمراضًا معدية وجسدية مزمنة، بما في ذلك أمراض الأسنان والجلد. وتشمل مجموعة الخطر الأطفال الذين يعانون من نقص الفيتامينات، وخاصةً إذا كان الجسم يعاني من نقص فيتاميني ج ود. وكما تُظهر العديد من الدراسات والحالات السريرية، غالبًا ما يرتبط نقص فيتامين د لدى الأطفال بتطور أمراض معدية متفاوتة الشدة والتوطين. ومن الجدير بالذكر أيضًا أن نقص هذا الفيتامين يؤدي إلى تفاقم الأمراض وتسبب مضاعفات عديدة. [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

بالإضافة إلى ذلك، تشمل عوامل الخطر العلاج بالمضادات الحيوية، وتناول بعض الأدوية ذات التأثيرات السامة الشديدة على الجسم (مثل مضادات الطفيليات، والعلاج المضاد للفطريات، والعلاج الكيميائي، وعلاج السل). كما أن مسكنات الألم القوية، والتخدير، والتخدير الموضعي، وحتى التخدير الموضعي، تعمل بطريقة مماثلة. كما أن إقامة الطفل الطويلة في المستشفى بسبب أمراض مختلفة قد تُسبب الإصابة بالستربتوديرما، نظرًا لانتشار عدوى المستشفيات في جميع المستشفيات تقريبًا. [ 8 ] كما أن الأشخاص الذين يخضعون للعلاج الإشعاعي، والعلاج الكيميائي، وبعد الإقامة الطويلة في المستشفى، والجراحة، وزراعة الأعضاء، ونقل الدم، معرضون للخطر أيضًا.

كما أن الأطفال الذين يولدون بأنواع مختلفة من العدوى داخل الرحم، والذين يعانون من إصابات أثناء الولادة، والأطفال الضعفاء، والأطفال الذين يعانون من انخفاض الوزن، أو نقص النمو أو عدم النضج الوظيفي للجسم، والأطفال الذين يولدون قبل الأوان أو نتيجة لعملية قيصرية هم أيضا معرضون للخطر.

طريقة تطور المرض

تعتمد آلية المرض على تطور عدوى بكتيرية على الجلد. العامل المسبب الرئيسي لالتهاب الجلد العقدي لدى الأطفال هو عدوى العقديات. يتطور هذا المرض، كقاعدة عامة، على خلفية انخفاض المناعة، وانخفاض عام في مقاومة الجسم وقدرته على التحمل، مع نقص الفيتامينات أو المعادن. في المراحل المبكرة، عادةً ما يؤثر الغزو البكتيري منخفض الدرجة على الطبقات السطحية من الجلد فقط. ومع ذلك، مع مرور الوقت، تؤثر العدوى على الطبقات العميقة من الجلد، مما يجعل علاجها أكثر صعوبة. تجدر الإشارة إلى أن الطبقات السطحية (البشرة) أو العميقة (الأدمة نفسها) هي الأكثر تأثرًا. في حالات نادرة، تشارك الدهون تحت الجلد في العملية الالتهابية والمعدية.

تسمح البنية السطحية للمكورات العقدية، بما في ذلك عائلة بروتين M، وكبسولة الهيالورونان، وبروتينات ربط الفيبرونيكتين، للبكتيريا بالالتصاق بالجلد البشري والأغشية المخاطية واستعمارها واختراقها [ 9 ]، [ 10 ] في ظل مجموعة متنوعة من الظروف البيئية. [ 11 ]

هل مرض الستربتوديرما معدٍ عند الأطفال؟

كثيرًا ما يُطرح سؤال: هل الستربتوديرما معدية لدى الأطفال؟ لنتناول هذه المسألة. تُسبب الستربتوديرما عدوى بكتيرية، أو بالأحرى، بكتيريا من جنس العقديات. أي عدوى بكتيرية تعني مسبقًا مستوى معينًا من العدوى، نظرًا لقدرتها على الانتشار والانتقال من شخص لآخر، سواء كان الشخص مريضًا بشكل واضح أو كامن، أو كان مجرد حامل للبكتيريا. [ 12 ]

لكن الحقيقة هي أن طفلًا واحدًا كان على اتصال بمريض مُعدٍ قد يُصاب بالمرض، بينما لا يُصاب به طفل آخر. يعتمد الأمر على حالة الجهاز المناعي، وكذلك قابلية الجسم للأمراض المُعدية. لكل شخص مستوى قابليته الخاصة للإصابة. لذلك، في جميع الأحوال، يجب الانطلاق من حقيقة أن هذا المرض مُعدٍ. عند ظهور شكل حاد من المرض، يُفضل الامتناع عن الاتصال بالأطفال الآخرين والبقاء في الحجر الصحي. هذا لن يُساعد فقط على تجنب إصابة الأطفال الآخرين، بل سيُسهم أيضًا في مسار أسهل وأسرع للمرض، دون أي مضاعفات، حيث لن تكون هناك بكتيريا غريبة تُفاقم الوضع.

كيف تنتقل الستربتوديرما عند الأطفال؟

تنتقل الستربتوديرما بنفس طريقة انتقال العديد من الأمراض البكتيرية الأخرى، أي من خلال الاتصال المباشر بمريض مصاب. ويمكن أن ينتقل المرض عن طريق التلامس، والمصافحة، واستخدام نفس الملابس الداخلية، والأطباق، وأدوات النظافة. وفي بعض الحالات، وفي الحالات الشديدة بشكل خاص، يمكن أن ينتقل المرض عن طريق الرذاذ المنتقل جوًا. [ 13 ]

إذا كان طفلك مريضًا، فعليكِ معرفة كيفية انتقال عدوى الستربتوديرما بين الأطفال لتجنب نقل العدوى إلى أطفال آخرين. تأكدي من عدم اتصال طفلكِ المباشر بالأطفال الآخرين. علّميه قواعد النظافة الأساسية: اغسلي يديكِ جيدًا بالصابون قبل وبعد المشي، وعالجي الجلد بالكحول، أو الصبغات أو المستحضرات التي تحتوي على الكحول، أو غيرها من المطهرات. هذا سيقلل من تلوث الجلد بالبكتيريا المسببة للأمراض.

من المهم أيضًا فهم أنه بعد تعافي الطفل بفترة، يظل حاملًا للبكتيريا، ويظل احتمال نقل العدوى إلى طفل سليم قائمًا. لذلك، ينصح الأطباء بالحجر الصحي لمدة أسبوعين، ومنع الطفل المصاب بالستربتوديرما من مخالطة الأطفال الآخرين. يجب الاستمرار في الحجر الصحي حتى بعد التعافي، لأن البكتيريا تبقى في الجسم وقد تُشكل خطرًا على الأطفال الآخرين.

على الرغم من أن هذا الرأي لا يؤيده جميع الأطباء، إلا أن بعضهم مقتنع بأن الطفل المصاب بالستربتوديرما يمكنه التواصل بأمان مع الأطفال الآخرين، ولا يشكل أي خطر عليهم. ويرجع ذلك إلى أن هذا المرض لا يمكن أن يتطور إلا لدى الطفل الذي لديه المقومات والاستعداد للإصابة، مثل ضعف المناعة، أو ضعف البكتيريا الطبيعية مع انخفاض مقاومة الجراثيم. وإلا، فإن الجسم نفسه سيقاوم العدوى ولن يسمح للمرض بالتطور.

الأعراض العقدية الجلدية الجلدية عند الطفل

تُحدَّد فترة حضانة الستربتوديرما لدى الأطفال بناءً على عدة عوامل. تتراوح في المتوسط بين يوم واحد وعشرة أيام. لذا، إذا كانت مناعة الجسم ومقاومته الطبيعية طبيعية أو عالية، فقد يتطور المرض بعد 7-10 أيام، أو حتى أكثر من ذلك بعد ملامسة شخص مصاب بالستربتوديرما.

في كثير من الأحيان، يُقمع الجهاز المناعي العدوى ويمنعها من التطور. في هذه الحالات، لا يتطور المرض إطلاقًا. مع ضعف المناعة وارتفاع قابلية الإصابة، يمكن أن يتطور المرض بسرعة أكبر. هناك حالات معروفة تراوحت فيها فترة حضانة الستربتوديرما لدى الأطفال الذين يعانون من أمراض متكررة بين يوم ويومين (يتطور المرض بسرعة، وبشكل شبه فوري بعد التعرض للعدوى).

العرض الرئيسي هو ظهور عملية التهابية قيحية على سطح الجلد. قد تبدأ هذه العملية باحمرار طفيف وتهيج، ثم تتطور تدريجيًا إلى منطقة حمراء رطبة (ملتهبة). لا يمكن لمس هذه المنطقة بسبب زيادة الألم. غالبًا ما يصاحب هذه العملية ارتفاع في درجة حرارة الجسم، وظهور رد فعل موضعي على شكل حكة، واحمرار، وخراج أو ضغط. قد تتكون بثور منفصلة مليئة بمحتويات قيحية (تشمل هذه التركيبة البكتيريا، وخلايا الجلد الميتة، وكريات الدم البيضاء واللمفاويات، وخلايا الدم الأخرى التي هاجرت إلى موقع الالتهاب).

في الحالات المتقدمة (المزمنة)، تتطور على شكل قرح نازفة غير قابلة للشفاء، وتتميز بألم متزايد. تميل إلى النزيف، وتستمر فترة عدم الشفاء، وتنمو تدريجيًا. قد تظهر مناطق جلدية جديدة أكثر فأكثر في بؤر الالتهاب. غالبًا ما تتداخل القرح مع بعضها البعض. في أسفل القرحة، قد تظهر مناطق قيحية ونخرية مليئة بكتل قيحية. تتشكل مناطق حبيبية على الجانبين. وكقاعدة عامة، ترتفع هذه القرح فوق سطح الجلد السليم، وتظهر علامات التسلل.

العلامات الأولى لكيفية بدء الإصابة بالستربتوديرما عند الأطفال

إذا كان الطفل على اتصال بمريض مُعْدٍ، فقد يُصاب بالستربتوديرما خلال فترة الحضانة. لذلك، من الضروري الاستفسار عن كيفية ظهور الستربتوديرما لدى الأطفال. يجب مراقبة العلامات الأولى بعناية، لأن نجاح العلاج الإضافي للمرض يعتمد على مدى اكتشافها مبكرًا. ومن المعروف أن نجاح أي علاج يعتمد على العلاج في الوقت المناسب.

إذا كان الطفل على اتصال بشخص مريض، فيجب معاملته بعناية أكبر. من الضروري فحص الجسم يوميًا للكشف عن أولى علامات تلف الجلد الناتج عن عدوى بكتيرية. عادةً ما تؤثر العقدية بشكل رئيسي على الطبقات السطحية، لذا فإن ردود الفعل الأولى ستتعلق بالطبقات السطحية. في البداية، يظهر احمرار، قد يكون مصحوبًا بحكة شديدة أو لا يكون كذلك. لكنه يتطور لاحقًا إلى خراج صغير أو قرحة. [ 14 ]

يتكون صديد، ويزداد التفاعل المصلي النضحي. تصبح المنطقة المحيطة بالمنطقة المصابة متكتلةً وملتهبةً ومؤلمةً. غالبًا ما يتطور وذمة شديدة. قد تتكون بثرة مترهلة (نفيطة) على السطح. عادةً ما يؤدي تمزق هذه البثرة إلى تكوين بؤر جديدة للعملية الالتهابية.

درجة الحرارة عند الأطفال المصابين بالستربتوديرما

قد ترتفع درجة حرارة الأطفال المصابين بالستربتوديرما، لأن الستربتوديرما مرض مُعدٍ تُسببه البكتيريا الدقيقة. عادةً ما تُشير درجة الحرارة التي تصل إلى 37.2 (درجة حرارة دون الحمى) إلى وجود عدوى في الجسم، بالإضافة إلى تفعيل الجسم لجميع موارده لمكافحتها. هذا يُشير إلى أن الجهاز المناعي، وهو نظام المقاومة غير النوعية، نشط ويوفر حماية موثوقة ضد تطور العدوى. في بعض الحالات، قد تكون درجة الحرارة دون الحمى علامة على عمليات تجديدية (ترميمية) في الجسم. عادةً، لا داعي لاتخاذ أي إجراء عند هذه الدرجة من الحرارة، ولكن يجب مراقبة الطفل بعناية ومتابعة مخطط درجة الحرارة - قياس درجة الحرارة مرتين يوميًا على الأقل، في نفس الوقت، وتسجيل المؤشرات على ورقة خاصة لدرجة الحرارة. هذا مفيد جدًا للطبيب المُعالج، إذ يُتيح له متابعة حالة الطفل بشكل دوري. لكن هذا لا يُغني عن استشارة الطبيب. [ 15 ]

إذا ارتفعت درجة الحرارة عن 37.2 (درجة حرارة حموية)، فهذا عادةً ما يدعو للقلق. هذا يعني أن الجسم في حالة توتر، ولا يملك الموارد الكافية لمكافحة العدوى. في هذه الحالة، يجب إعطاء الطفل خافضًا للحرارة كعلاج للأعراض. من الأفضل إعطاء أدوية بسيطة تعمل كمكونات فعالة - أنالجين، أسبرين، باراسيتامول. يُفضل استبعاد حليب الأطفال الصناعي، والمعلقات، وغيرها من الأدوية الخافضة للحرارة للأطفال، لأنها قد تسبب آثارًا جانبية إضافية عند دخولها إلى جسم متوتر، وهذا بدوره قد يؤدي إلى تفاقم الحالة، مما يؤدي إلى تطور وانتشار العقدية الجلدية.

إذا ارتفعت درجة حرارة الطفل فوق 38 درجة مئوية، فمن الضروري اتخاذ إجراءات عاجلة لخفضها. أي أدوية خافضة للحرارة كافية. يمكن أيضًا دمجها مع الأدوية التقليدية المضادة للالتهابات. لا يُنصح بترك درجة حرارة الطفل ترتفع فوق 38 درجة مئوية، لأنه فوق هذه الدرجة، يبدأ تحلل بروتينات الدم لدى الطفل، على عكس البالغين. تجدر الإشارة أيضًا إلى أنه عند ارتفاع درجة الحرارة فوق 38 درجة مئوية، وتفاقمها بسبب عدوى بكتيرية، قد يلزم طلب رعاية طبية طارئة. إذا ساءت حالة الطفل، فلا داعي للانتظار حتى استدعاء سيارة إسعاف. إذا لم تنخفض درجة الحرارة خلال 3 أيام، فقد يلزم دخول المستشفى. يجب إبلاغ الطبيب المعالج فورًا بأي ارتفاع طفيف في درجة حرارة الأطفال على خلفية الإصابة بالستربتوديرما.

الستربتوديرما عند الرضيع

ظهور أعراض الستربتوديرما لدى الرضيع أمرٌ خطيرٌ للغاية، لأن الستربتوديرما مرضٌ بكتيري. لم يتشكل بعدُ التكاثر الحيوي الطبيعي لدى الرضيع. تنعدم مقاومة الأغشية المخاطية والجلد للاستعمار تمامًا، كما لم تتشكل مناعته. حتى سن الثالثة، تكون البكتيريا الدقيقة ومناعة الطفل مطابقةً لمناعة الأم وبكتيرياها. لا توجد بكتيريا دقيقة خاصة به بعد، وهي في مرحلة التكوين، لذا يكون الجسم في أقصى درجات ضعفه وعرضةً لأي نوع من العدوى، بما في ذلك البكتيريا العقدية. [ 16 ]

من السمات المميزة لالتهاب الجلد العقدي لدى الرضع أنه شديد، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بحمى، ويتطور بسرعة، ويصيب مناطق أكثر فأكثر من الجلد. في بعض الحالات، قد تؤثر عدوى العقديات أيضًا على الأغشية المخاطية. وغالبًا ما تنضم العدوى الفطرية، مما يفاقم الحالة ويفاقم حالة الطفل. يمكن أن يسبب التهاب الجلد العقدي لدى الأطفال خلل التوازن المعوي كمضاعفات، مما يؤدي إلى اضطرابات هضمية وبرازية خطيرة. يتميز المرض بميله إلى أن يصبح مزمنًا ومتكررًا.

عند ظهور أولى علامات المرض، يجب مراجعة الطبيب في أسرع وقت ممكن، واتباع العلاج المناسب منذ الأيام الأولى. في حال حدوث مضاعفات أو تفاقم المرض، قد يتطلب الأمر دخول المستشفى. يُمنع التطبيب الذاتي، ويجب حجز جميع المواعيد من قبل الطبيب فقط.