تشخيص السكتة الدماغية

عند جمع anamnesis من المرض ، فمن الضروري معرفة متى بدأ اضطراب الدورة الدموية الدماغية ، وكذلك سرعة وتتابع حدوث أعراض معينة. تعلق أهمية خاصة لديناميات الشلل الدماغي (الوعي ضعاف ، والقيء ، والتشنجات المعممة) والتركيز (المحرك ، والكلام ، والاضطرابات الحسية) من الأعراض. وتتميز السكتة الدماغية ، كقاعدة عامة ، بالظهور المفاجئ للأعراض العصبية. تعتبر الأعراض البؤرية حاسمة لتشخيص ضعف حاد في الدورة الدموية الدماغية.

عند جمع التاريخ الطبي يجب تحديد عوامل الخطر المحتملة للسكتة الدماغية - ارتفاع ضغط الدم والسكري والرجفان الأذيني وغيرها من عدم انتظام ضربات القلب، استدار تصلب الشرايين أمراض الأوعية الدموية (على سبيل المثال، واحتشاء عضلة القلب، والسكتة الدماغية الحادة)، ارتفاع الكولسترول، والتدخين، وما إلى ذلك ضروريا أيضا. تجد تاريخ عائلي من أمراض الأوعية الدموية من أقارب المريض.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

الفحص البدني

يتم إجراء الفحص البدني للمريض المصاب بالاختلال الحاد للدورة الدماغية وفقًا للقواعد المقبولة عمومًا لأنظمة الأعضاء (الجهاز التنفسي ، القلب والأوعية الدموية ، الجهاز الهضمي ، البولية ، إلخ). عند تقييم الحالة العصبية ، لوحظ وجود وشدة الأعراض الدماغية (ضعف الوعي ، والصداع ، والغثيان ، والتقيؤ ، والتشنجات العامة) ، والأعراض السحائية والأعراض العصبية البؤرية. لتحديد هذا الأخير ، من الضروري إجراء تقييم ثابت لوظائف الأعصاب القحفية ، والنظام الحركي ، والمجالات الحساسة والتنسيقية ، والنظام النباتي ، والوظائف العقلية العليا.

التقييم الكمي للعجز عصبي في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية المحتملة عند استخدام على نطاق والمتخصصة، مثل مجموعة السكتة الدماغية من المعاهد الوطنية للصحة (NIH السكتة الدماغية مقياس)، وعلى نطاق الاسكندنافية وآخرون درجة الانتعاش وظيفية في المرضى الذين يعانون من مؤشر تقدير السكتة الدماغية بارتل تعديل مقياس رانكين، وعلى نطاق نتائج غلاسكو.

التشخيص المختبري للسكتة الدماغية الإقفارية

المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية CBC يجب تنفيذ (بما في ذلك عدد الصفائح الدموية)، تحليل الكيمياء الحيوية (الجلوكوز، والكرياتينين، واليوريا، البيليروبين، والبروتين الكلي، الشوارد، KLF)، التخثر (محتوى الفيزيولوجية، تنشيط جزئي وقت تجلط الدم، ونسبة تطبيع الدولية)، المجموع تحليل البول.

التشخيص الآلي

أساس التشخيص الأساسي في السكتة الدماغية هو طرق تصوير الأعصاب ، خاصة CT و MRI. وتستخدم هذه الطرق لالتشخيص التفريقي من السكتة الدماغية وغيرها من أشكال داخل الجمجمة المرضية، بتحديث السكتة الدماغية حرف (الدماغية النزفية أو) ورصد التغيرات في طبيعة الأنسجة في المنطقة المصابة في علاج السكتة الدماغية.

في الفترة الحادة للاحتشاء الدماغي ، فإن النوع المهيمن من التغيرات النسيجية في منطقة الضرر الإقفاري هو الوذمة السامة للخلايا ، وعادة ما ترتبط وذمة وعائية المنشأ به في آفة سرير الأوعية الدقيقة. على الصور المقطعية ، تبدو منطقة الاحتشاء الدماغي خلال الأسبوع الأول من المرض كموقع مشبوه للحساسية بشكل موحد ، والذي عادة ما يكون له تأثير معتدل الحجم على هياكل الدماغ المحيطة. في معظم الحالات ، يتوافق هذا الموقع مع تجمع الأوعية الدموية وله شكل إسفين مع قاعدة إلى الخارج. تبدأ منطقة الاحتشاء الدماغي بالتصوير على صور الأشعة المقطعية عادة بعد 10-14 ساعة من بداية المرض.

أقرب علامة على الإصابة CT-الدماغية في الشريان الدماغي الأوسط هو عدم وجود الأساسية التصوير عدسي أو قشرة من الجزيرة وذلك بسبب التطور في المنطقة المصابة من الدماغ وذمة السامة للخلايا. لاحتشاء دماغي في نصف الكرة الغربي كبير خلال الساعات الأولى من السكتة الدماغية قبل التغيرات ظهور gipodensivnyh في جوهر الدماغ قد تحدد تأثير الحجمي المحلي عن طريق تضييق تلم القشرية في المنطقة المصابة وعدم وجود التناقض بين المادة الرمادية والبيضاء.

في بعض الحالات مع السكتة الدماغية كما تكشف التغيرات المبكرة giperdensivnost يرسم المتوسط على الأقل - من الخلفي الشريان الدماغي في الجانب المصاب، مشيرا إلى وجود تجلط الدم أو انسداد في الأوعية. CT الممكن أيضا للكشف عن مختلف التغيرات الأوعية الدموية، ويحتمل أن تكون قادرة على إحداث الضرر الدماغي نقص تروية: تكلسات في لويحات تصلب الشرايين في جدران الشرايين، وتجعيد توسع الأوعية، في dolihoektazii خاصة الأوعية الدموية فقري قاعدي، والتشوهات الوعائية الدماغية.

منذ نهاية الأسبوع الأول من المادة الرمادية في مجال الأضرار الدماغية لوحظ زيادة الكثافة izodensivnogo، وأحيانا تصل إلى slabogiperdensivnogo شرط أن يترافق مع تطوير وneovazogeneza تخفيض تدفق الدم. هذه الظاهرة تعطي "تأثير الضباب" ، مما يجعل من الصعب تحديد الحدود الحقيقية لمنطقة الضرر الإقفاري في فترة تحت الحاد للاحتشاء الدماغي. ولكن نظرا لتطور في هذه الفترة neovazogeneza ملاحظة تراكم التباين في المادة الرمادية من المنطقة المصابة (ما يسمى نوع giralny من تعزيز النقيض) الذي يسمح لك أن تحدد بدقة الحدود احتشاء. خلال الأسبوع الثاني من احتشاء دماغي ، عادة ما يتراجع التأثير الإيجابي للتعرض الحجمي ، ثم يبدأ تأثير فقدان المادة المخية في الظهور. بعد 1.5-2 شهرًا على صور التصوير المقطعي المحوسب ، يتم الكشف عن تغيرات حساسة للحجم ، تتطابق مع الكيس الناشئ عن احتشاء ما بعد الوخز.

في CT ، يتم الكشف عن التحول النزفي في منطقة الضرر الدماغية الحادة عن طريق نوع من تشريب الدم من مادة الدماغ أو في شكل تشكيل ورم دموي بشكل جيد. بالمقابل ، لوحظت تغييرات مفرطة أو وضوحا بدرجة معتدلة في مناطق التحول النزفي.

تحدث تغييرات التصوير بالرنين المغناطيسي مع احتشاء دماغي قبل إجراء تغييرات CT. على الصور المرجحة T2 لوحظ زيادة إشارة في الدماغ عضلة القلب لعدة ساعات ككل قبل التغيرات gipodensivnye على الصور CT نظرا لحساسية عالية من الصور المرجحة T2 لزيادة محتوى الماء في جوهر الدماغ. على الصور المرجحة T1 ، يكون الانخفاض في الإشارة في منطقة احتشاء دماغي معتدلاً ويكون التشخيص زاخر بالمعلومات. ولكن بالنسبة للتحول النزفي ، فإن الزيادة في الإشارة على الصور الموزونة T1 ، المرتبطة بظهور الميثوغلوبين في الفضاء خارج الخلية ، هي المعيار التشخيصي الرئيسي. يبدأ هذا العرض في الظهور بعد 5-7 أيام من تطور التحول النزفي ويستمر لعدة أسابيع ، عندما تتراجع بالفعل علامات CT من هذا الاختلاط من احتشاء دماغي.

جنبا إلى جنب مع تغيير إشارة كثافة MP-الصور يظهر في احتشاء الدماغ ويزيد من تأثير الحجمي ويتجلى نعومة نمط تلم والتلافيف، وضغط من المساحات الخمور الخارجية والداخلية. هذه التغيرات في التصوير بالرنين المغناطيسي تكشف بدقة أكبر مقارنة مع التصوير المقطعي المحوسب فيما يتعلق بإمكانية الحصول على صور في إسقاطات مختلفة.

في عملية تنظيم احتشاء الدماغ لوحظ 2 أنواع أساسية من التغيرات النسيجية في منطقة الآفة - تشكيل تجاويف الكيسي مليئة likvoropodobnoy السائل (التحول الكيسي)، وانتشار الدبقية (التحول الدبقية). ويزيد من تعقيد نوع البيانات التفريق بين التغيرات النسيجية كصور CT، وT2 العادي والصور يرة تركية مرجح، لأنه في أجزاء يزداد أيضا التحول الدبقية المحتوى الكلي من المياه، ولكن بدرجة أقل مما كانت عليه في الخراجات بعد MI.

على الصور التي تم الحصول عليها باستخدام الوضع مع قمع إشارة المياه المجانية (FLAIR) ، فإن مناطق تحويل الجليوز لها إشارة عالية ، لأن الماء في الخلايا الدبقية مرتبط ؛ في المقابل ، سوف تكون الأكياس بعد الوخز بالإبر النحافة ، لأنها تحتوي في الغالب على ماء مجاني. إن استخدام هذا النظام يجعل من الممكن تحديد نسبة نوعين من التغيرات النسيجية في منطقة احتشاء دماغي مزمن ، وبالتالي دراسة تأثيرها على عوامل مختلفة ، بما في ذلك التأثيرات العلاجية.

إن استخدام التصوير المقطعي للأشعة المقطعية أو MP يجعل من الممكن الكشف عن انسدادات وتضيقات الأوعية الدماغية والخلالية في السكتة الإقفارية ، وأيضا لتقييم المتغيرات في بنية دائرة ويليس والهياكل الوعائية الأخرى.

في السنوات الأخيرة ، تم إدخال أساليب تقييم تدفق الدم الدماغي على أساس CT ليس فقط ، ولكن أيضا تقنيات MP في الممارسة السريرية. وتستند كلتا الطريقتين على البلعة كل من التباين وتسمح للحصول على نضح CT والصور MR المرجحة على معايير مختلفة التروية الدماغية (تدفق الدم إلى المخ الإقليمي النسبي خلال حجم عبور الدم من الدم في أنسجة المخ). هذه الطرق تسمح بتحديد مناطق من نقص انسياب الدم الدماغ ، وهو أمر مهم جدا للانتهاكات الحادة للدورة الدماغية.

جديدة وفعالة في الآفات الوعائية من الدماغ هو وضع دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي ، والذي يسمح للحصول على صور مرجعية نشرها. ويرافق تطور الوذمة السامة للخلايا في تلف الدماغ الدماغي الحاد عن طريق انتقال جزيئات الماء من خارج الخلية إلى الفضاء داخل الخلايا ، مما يؤدي إلى انخفاض في معدل انتشارها. ويتجلى هذا في صور التصوير بالرنين المغناطيسي الموزونة في شكل تعزيز الإشارة. عادةً ما تشير هذه التغيرات الفائقة في التشوه إلى حدوث تلف هيكلية لا يمكن إصلاحه لأمراض الدماغ وتتجلى في منطقة الاحتشاء بالفعل في الدقائق الأولى من تطور هذا الأخير.

يسمح استخدام صور MR-nomed و perfum-MR بحل المشاكل التشخيصية التي لا يمكن حلها باستخدام طرق CT و MRI الأخرى. صور Perfusion MR تكشف عن مناطق من نقص انسياب الدم في الدماغ. مقارنة بين انتشار هذه التغييرات مع حجم المناطق hyperintense على الصور المرجحة نشر يسمح التفريق منطقة تلف في الدماغ الدماغية لا رجعة فيه من جوهر غبش - منطقة نقص انسياب الدم مع التغييرات المحتملة عكسها في الأنسجة.

إن المستوى الحالي لتطوير طرق التشخيص CT و MRI يجعل من الممكن حل معظم المشاكل التشخيصية بنجاح في الاضطرابات الحادة للدورة الدماغية. استخدام بعض منها مع مرور الوقت يسمح لك لمراقبة التغيرات في منطقة الأنسجة من الإصابة الدماغية، والذي يفتح آفاقا جديدة لاختيار أكثر الوسائل الكافية للتدخل العلاجي، ورصد فعالية علاجات جديدة للأحداث الدماغية الحادة.

التصوير بالرنين المغناطيسي هو الأسلوب الأكثر بالمعلومات من حيوي داخلي احتشاء دماغي التصوير التشخيصي من نقص التروية الدماغية بؤري حاد وستكون متاحة فعلا في بضع دقائق بعد بدايته (باستخدام تسلسل نشر ونضح مرجح). القيود المفروضة على التصوير بالرنين المغناطيسي وقتا أطول وتكلفة أعلى من البحث ، وعدم القدرة على دراسة المرضى الذين يعانون من أجسام معدنية في تجويف القحف وضبط نبضات القلب. حاليا، يعتبر المعيار المقبول في الدراسة المرضى الذين يعانون من الاضطرابات العصبية الوعائية الحادة استخدام المفضل من CT في الأيام الأولى من المرض لالتشخيص التفريقي بين الآفة الدماغية والسكتة الدماغية النزفية، لأن في ذلك الكشف في الوقت النزيف عندما CT أعلى من التصوير بالرنين المغناطيسي، إلا في حالات طرق البحث الخاصة على الماسحات الضوئية MR عالية المجال.

التشخيص التفريقي للسكتة الإقفارية

يجب تمييز السكتة الإقفارية أولاً عن نزيف داخل المخ. يتم لعب دور حاسم من قبل الدراسات neurovisualizing - CT أو التصوير بالرنين المغناطيسي. أيضا ، في بعض الأحيان هناك حاجة إلى التشخيص التفريقي مع الحالات والأمراض التالية:

• إصابات دماغية
• الاعتلال الدماغي الاستقلابي أو السمي (نقص سكر الدم أو فرط سكر الدم ، اعتلال الدماغ الكبدي ، التسمم بالكحول) ؛
• نوبات الصرع (شلل تود أو نوبة غير مضبوطة) ؛
• التهاب الدماغ الحاد وارتفاع ضغط الدم.
• ورم في المخ.
• آفات الدماغ المعدية (التهاب الدماغ ، الخراج) ؛
• التصلب المتعدد ، وما إلى ذلك.

[9], [10], [11], [12], [13]