اعتلال الدماغ غير المنتظم: التشخيص
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
تشخيص اعتلال دماغي عصبي دماغي
لتشخيص قصور الدورة الدموية الدماغي المزمن ، من الضروري إنشاء علاقة بين المظاهر السريرية وأمراض الأوعية الدماغية. للحصول على تفسير صحيح للتغيرات التي تم الكشف عنها ، من المهم جدًا جمع مجموعة من سوابق المريض مع تقييم الدورة السابقة للمرض وملاحظة حيوية للمرضى. وينبغي أن يوضع في الاعتبار العلاقة العكسية بين شدة الشكاوى والأعراض العصبية والتوازي بين المظاهر السريرية والسريرية في تطور القصور الدماغي الوعائي.
من المستحسن استخدام الاختبارات والمقاييس السريرية مع مراعاة المظاهر السريرية الأكثر شيوعًا في هذه الحالة المرضية (تقييم التوازن والمشي ، والاضطرابات العاطفية والشخصية ، والاختبارات النفسية العصبية).
[تاريخ
عند جمع التاريخ في المرضى الذين يعانون من واحد أو غيرها من أمراض الأوعية الدموية، ينبغي إيلاء الاهتمام لتطور ضعف الإدراك، والتغيرات العاطفية والشخصية، وأعراض عصبية التنسيق مع تشكيل نشر متلازمات تدريجية. تحديد هذه البيانات في المرضى المعرضين لخطر الحوادث القلبية الوعائية أو عانوا من السكتات الدماغية والنوبات الدماغية العابرة، مع احتمال كبير يسمح للاشتباه في قصور الدماغية المزمنة، وخاصة في كبار السن.
من التاريخ ومن المهم أن نلاحظ وجود مرض الشريان التاجي، واحتشاء عضلة القلب، والذبحة الصدرية، وتصلب الشرايين، الطرفية الشرايين الطرف ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع الضرر نهاية الجهاز (القلب والكلى والدماغ وشبكية العين)، والتغيرات في جهاز صمامي من غرف القلب، وعدم انتظام ضربات القلب، ومرض السكري وغيرها الأمراض.
الفحص البدني
يمكن إجراء الفحص البدني الكشف عن أمراض الجهاز القلبي الوعائي. من الضروري تحديد سلامة وتناظر النبضات على الأوعية الرئيسية والمحيطية للأطراف والرأس ، وكذلك تردد وإيقاع النبضات الاهتزازية. يجب قياس ضغط الدم على جميع الأطراف الأربعة. تأكد من التسمع القلب والشريان الأورطي البطني للكشف عن الضوضاء وضربات القلب واضطرابات، والشرايين الدماغية (الأوعية الدموية في الرقبة)، والذي يسمح لك لتحديد هذه السفن فوق ضجيج، مشيرا إلى وجود عملية تضيقي.
يحدث تضيق تصلب الشرايين عادة في الأجزاء الأولية من الشريان السباتي الداخلي وفي منطقة التشعب في الشريان السباتي المشترك. هذا التوطين من التضيق يسمح لك لسماع الضوضاء الانقباضية أثناء تسمع الأوعية الدموية في الرقبة. في وجود ضوضاء فوق وعاء المريض ، من الضروري توجيهه إلى المسح الضوئي المزدوج للشرايين الرئيسية للرأس.
بحث مخبري
الاتجاه الرئيسي للبحوث المخبرية هو تحديد أسباب تطور القصور المزمن للدورة الدماغية وآليات إمراضيه. يتم التحقيق في التحليل السريري للدم مع انعكاس لمحتوى الصفائح الدموية ، كريات الدم الحمراء ، الهيموجلوبين ، الهيماتوكريت ، الكريات البيض مع الصيغة الكريات البيض غير مكتشفة. يدرسون الخصائص الانسيابية للدم ، طيف الدهون ، نظام تخثر الدم ، جلوكوز الدم. إذا لزم الأمر ، إجراء اختبارات إضافية لاستبعاد التهاب الأوعية محددة ، إلخ.
البحث الآلي
طرق مفيدة موضوعية - لتحديد مستوى ودرجة تلف الأوعية الدموية ومادة الدماغ، والتعرف على الأمراض الخلفية. حل هذه المشاكل عن طريق التسجيلات المتكررة ECG من تنظير العين، تخطيط صدى القلب (إذا أشار)، العمود الفقري العنقي spondylography (في حالات يشتبه علم الأمراض في النظام فقري قاعدي)، وتقنيات الموجات فوق الصوتية (دوبلر بالموجات فوق الصوتية للشرايين الرئيسية للرئيس، دوبلكس وثلاثي مسح الأوعية خارج القحف وداخل الجمجمة ).
يتم إجراء التقييم الإنشائي لجوهر الدماغ والمائع النخاعي باستخدام طرق تصور التصوير (MRI). لتحديد العوامل المسببة النادرة ، يتم إجراء تصوير الأوعية غير الغازية ، والذي يسمح للكشف عن الشذوذ الأوعية الدموية ، وكذلك لتحديد حالة تداول الضمانات.
يتم إعطاء مكان مهم لأساليب البحث بالموجات فوق الصوتية ، والتي تسمح للكشف عن اضطرابات تدفق الدم الدماغي والتغيرات الهيكلية في جدار الأوعية الدموية ، والتي هي سبب تضيق. تنقسم التضيقات عادة إلى ديناميكية دلالة كبيرة وغير مهمة. إذا كان هناك انخفاض في ضغط التروية القاصي لعملية التضيق ، فهذا يشير إلى ضيق شديد أو ديناميكي في الوعاء الدموي يتطور عندما ينخفض تجويف الشريان بنسبة 70-75٪. في وجود لويحات غير مستقرة ، والتي غالبا ما يتم الكشف عنها مع مرض السكري المصاحب ، سوف تتداخل ديناميكية الدورة الدموية في تجويف الوعاء بنسبة أقل من 70٪. يرجع ذلك إلى حقيقة أنه مع وجود لوحة غير مستقرة ، فمن الممكن تطوير الانسداد الشرياني الشرياني والنزيف في اللوح مع زيادة في حجمه وزيادة في درجة التضيق.
يجب إحالة المرضى الذين يعانون من لويحات مشابهة ، وكذلك مع التضيقات ذات الأهمية الديناميكية الدموية ، للتشاور مع أحد جراحي الأوعية الدموية لحل مشكلة الاستعادة الفورية لتدفق الدم على طول الشرايين الرئيسية للرأس.
يجب ألا ننسى اضطرابات نقص التروية اللاعرضية للدوران الدماغي ، والتي يتم اكتشافها فقط عند استخدام طرق الفحص الإضافية في المرضى الذين لا يعانون من الشكاوى والمظاهر السريرية. يتميز هذا النوع من القصور الدماغية المزمنة آفات تصلب الشرايين الشرايين الدماغية (لوحة، تضيق)، "الصامتة" عوائق الدماغ، جوبية أو نشر التغييرات المادة البيضاء في الدماغ، وضمور في أنسجة المخ في المرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية.
ويعتقد أن الفشل المزمن للدورة الدماغية موجود في 80 ٪ من المرضى الذين يعانون من هزيمة قاسية من الشرايين الرئيسية في الرأس. من الواضح أن هذا المؤشر يمكن أن يصل إلى قيمة مطلقة إذا تم إجراء فحص سريري وفني مناسب لتحديد علامات إقفار الدماغ الدماغي المزمن.
وبالنظر إلى أنه في القصور المزمن للدورة الدماغية ، فإن المادة البيضاء في الدماغ تعاني أولاً ، ويفضل التصوير بالرنين المغناطيسي وليس التصوير المقطعي المحوسب. مع التصوير بالرنين المغناطيسي في المرضى الذين يعانون من فشل الدورة الدموية الدماغية المزمنة تكشف عن تغيرات منتشرة في المادة البيضاء ، ضمور دماغي ، والتغيرات البؤرية في الدماغ.
على التصوير المقطعي بالبولوغرام ، يتم تصوير ظاهرة داء اللوكيميا حول البطينات (حدوث نخر ، انخفاض في كثافة الأنسجة) ، والتي تعكس نقص تروية المادة البيضاء في الدماغ ؛ استسقاء الرأس الداخلي والخارجي (اتساع البطينين والفضاء تحت العنكبوتية) ، والناجم عن ضمور أنسجة المخ. ويمكن الكشف عن الخراجات الصغيرة (الثغرات) ، والخراجات الكبيرة ، فضلا عن داء غليسيانس ، التي تشهد على نقل الدم من قبل ، بما في ذلك السريرية "كتم الصوت".
تجدر الإشارة إلى أن جميع العلامات المدرجة لا تعتبر محددة ؛ لتشخيص اعتلال دماغي عصبي فقط وفقا لطرق تصور الفحص غير صحيحة.
التشخيص التفريقي للاعتلال الدماغي التنظير
الشكاوى المذكورة أعلاه المميزة للمراحل الأولية من قصور الدماغية المزمنة يمكن أيضا أن تحدث في عمليات الأورام، ومجموعة متنوعة من الاضطرابات الصحية، تكون فترة البادري انعكاس أو واهنة "ذيل" للأمراض المعدية، للدخول من أعراض اضطراب الشريط الحدودي العقلي (عصاب، العقلي) أو العمليات العقلية الذاتية ( انفصام الشخصية ، والاكتئاب).
تعتبر علامات اعتلال الدماغ في شكل آفات متعددة البؤر المنتشرة في الدماغ أيضا غير محددة. عادة ما يتم تحديد اعتلال الدماغ التي etiopathogenetical الأساسية أساس (تال لنقص التأكسج، الصدمة وسامة ومعدية للحساسية، والأباعد الورمية، dysmetabolic الخ). غالباً ما يجب التمييز بين اعتلال دماغي خلقي (Dyscirculatory) واعتلاله الدماغي (dismetabolic) ، بما في ذلك العمليات التنكسية.
التهاب الدماغ Dysmetabolic الناجمة عن اضطرابات الدماغ الأيض قد يكون الابتدائية، والتي تنشأ نتيجة لعيوب خلقية أو مكتسبة الأيض في الخلايا العصبية (حثل المادة البيضاء، والعمليات التنكسية، وغيرها.) والثانوي حيث يطور اضطرابات الأيض في المخ ضد عملية خارج الدماغ. هناك ما يلي المتغيرات الأيض الثانوي (أو dysmetabolic) الاعتلال الدماغي: الكبد، الكلى، الجهاز التنفسي، والسكري، والتهاب الدماغ في أجهزة جسمه بفشل شديد.
التشخيص الصعبة للاعتلال الدماغي التنظيمي مع مختلف الأمراض العصبية التنكسية ، حيث توجد ، كقاعدة عامة ، هناك اضطرابات معرفية وبعض المظاهر العصبية البؤرية التي تسبب صعوبات كبيرة. وتشمل هذه الأمراض ضمور متعددة النظام، الشلل فوق النووي التدريجي، قشري البصل انحطاط، مرض باركنسون، ومرض منتشر الجسم ليوي، والخرف الجبهي الصدغي، ومرض الزهايمر. التفريق بين مرض الزهايمر والتهاب الدماغ الفقري ليس مهمة بسيطة: غالبًا ما يؤدي اعتلال الدماغ التنظيمي إلى الإصابة بمرض الزهايمر تحت الإكلينيكي. في أكثر من 20 ٪ من الحالات ، يتم خلط الخرف عند كبار السن (التنكسية الأوعية الدموية).
ينبغي التمييز بين التهاب الدماغ الدورة الدموية من تلك الكيانات أنه نتيجة لورم في المخ (النقيلي الأساسي أو)، العادي استسقاء الضغط، والذي يتجلى من خلال ترنح، والاضطرابات المعرفية، وانتهاك للسيطرة على وظائف الحوض، disbaziya مجهول السبب في انتهاك لبرنامج المشي والاستدامة.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار وجود التوطين الزائف (تختفي متلازمة الخرف على خلفية علاج المرض الأساسي). كقاعدة عامة ، يتم تطبيق هذا المصطلح على المرضى الذين يعانون من الاكتئاب الذاتي الشديد ، عندما تتفاقم الحالة المزاجية فقط ، ولكن يضعف أيضا النشاط الحركي والفكري. كانت هذه الحقيقة هي التي مكنت من تضمين العامل الزمني في تشخيص الخرف (الحفاظ على الأعراض لأكثر من 6 أشهر) ، حيث يتم إيقاف أعراض الاكتئاب في هذا الوقت. ربما ، يمكن استخدام هذا المصطلح في أمراض أخرى مع اضطرابات معرفية قابلة للعكس ، على وجه الخصوص ، مع اعتلال دماغي متلازمي ثانوي.