تشخيص القصور الكظري الحاد

لتشخيص قصور الغدة الكظرية الحاد ، من المهم أن يكون لديك مؤشرات علمية على الغدة الكظرية التي كانت متوفرة سابقا في المرضى. في كثير من الأحيان تحدث أزمات الكظر في المرضى الذين يعانون من انخفاض وظيفة القشرة الكظرية لمختلف الظروف القاسية في الجسم. يحدث الإفراز غير الكافي لقشرة الغدة الكظرية مع تلف الغدة الكظرية الأولية و hypocorticism الثانوية الناجمة عن انخفاض في إفراز ACTH.

يشمل مرض الغدة الكظرية مرض أديسون والخلل الخلقي في قشرة الغدة الكظرية. إذا كان المريض يعاني من أي مرض من أمراض المناعة الذاتية: التهاب الغدة الدرقية أو داء السكري أو فقر الدم - يمكن للمرء التفكير في مرض أديسون المناعي الذاتي. في بعض الأحيان يتطور قصور الغدة الكظرية الأولية أو مرض أديسون بسبب آفات السل.

احتمال عال من أزمة حادة في المرضى الذين يعانون من مرض كوشينغ ومتلازمة بعد الكظر إجمالي الثنائي أو إزالة ورم من قشرة الغدة الكظرية وفي المرضى الذين يتلقون مثبطات الحيوي من قشرة الغدة الكظرية. لتثبيط توليف الكورتيزول والألدوستيرون في كثير من الأحيان استخدام المخدرات Chloditan. استخدامه على المدى الطويل يؤدي إلى قصور الغدة الكظرية وإمكانات التنمية في المرضى الذين يعانون من نقص القشرة الحاد. عادة ، مع تعيين هذا الدواء ، فإن إضافة 25-50 ملغ من الكورتيزول يوميا يعوض عن قصور الغدة الكظرية. ولكن في ظل الظروف القاسية من الجسم ، قد تكون هذه الجرعات غير كافية.

لتشخيص قصور الغدة الكظرية الحادة ، من العلامات السريرية المهمة زيادة التصبغ في الجلد والأغشية المخاطية. في بعض المرضى لا يتم نطق الكلف ، ولكن هناك علامات صغيرة فقط: زيادة تصبغ الحلمات ، خطوط النخيل ، زيادة في عدد بقع الصبغ ، الوحمات ، سواد الغرز بعد الجراحة. وجود بقع صباغية - البهاق - هو أيضا علامة تشخيصية لانخفاض في وظيفة القشرة الكظرية. البهاق يمكن أن يحدث على حد سواء على خلفية فرط تصبغ ، وفي غيابه.

مع قصور الغدة الكظرية الأولية ، فإن الزيادة في التصبغ في وقت المعاوضة على خلفية انخفاض ضغط الدم التدريجي يساعد على تشخيص أزمة أديسون. من الأصعب بكثير أن نشك في قصور الغدة الكظرية في أشكال التصبغ ، وهو ما يسمى بالأدميسية البيضاء. يحدث غياب الكلف في hypocorticism الأساسي في حوالي 10 ٪ من الحالات وفي جميع المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الكظرية الثانوي. فرط تصبغ هو سمة للمرضى الذين يعانون من خلل وظيفي في قشرة الغدة الكظرية. ويرتبط مع زيادة إفراز ACTH ردا على انخفاض إنتاج الكورتيزول.

مميزة في تشخيص القصور الكظري الحاد هو انخفاض تدريجي في ضغط الدم. خصوصية الأزمة الأديسون هو عدم وجود تعويض عن انخفاض ضغط الدم من الأدوية المختلفة التي تؤثر على لهجة الأوعية الدموية. فقط تعيين الهرمونات الكظرية - هيدروكورتيزون ، الكورتيزون و DOXA - يؤدي إلى زيادة وتطبيع الضغط. ولكن يجب أن نتذكر أنه في المرضى بعد الكظر حول مرض كوشينغ أو الغدة الكظرية corticosteroma وشكل ارتفاع ضغط الدم من تضخم الغدة الكظرية الخلقي قصور الغدة الكظرية الحاد يحدث في بعض الحالات مع زيادة في ضغط الدم. في بعض الأحيان من الضروري التفريق بين الأزمة الأدمية في هؤلاء المرضى الذين يعانون من أزمة ارتفاع ضغط الدم.

تشخيص قصور الغدة الكظرية الثانوي تساعد التاريخ الطبي للأمراض أو إصابات الجهاز العصبي المركزي عن العمليات في الغدة النخامية أو العلاج الإشعاعي على منطقة المهاد الغدة النخامية من الكورتيزون على مختلف أمراض المناعة الذاتية الماضية. ومن بين الأمراض والضرر هو الأكثر شيوعا النخامية بعد الولادة نخر جزئي النخامية (متلازمة سكاين)، ورم قحفي بلعومي، والأورام، مما تسبب تناقص إفراز هرمونات الغدة النخامية. التهاب السحايا القاعدية، التهاب الدماغ، يمكن الاورام الدبقية من العصب البصري أيضا أن يسبب قصور الغدة الكظرية الثانوي.

معزولة انخفاض إفراز ACTH في أمراض الغدة النخامية نادرة للغاية، ويترافق عادة انخفاض في مستوى العجز في ميزانيتها من الهرمونات الأخرى استوائية - الغدة الدرقية محفزة، الموجهة الجسدية، موجهة الغدد التناسلية. لذلك ، مع قصور الغدة الكظرية الثانوي ، جنبا إلى جنب مع ضعف الغدة الكظرية ، لوحظ قصور الغدة الدرقية ، وتأخر النمو إذا تطور المرض في مرحلة الطفولة ، واضطرابات الدورة الشهرية لدى النساء ، قصور الغدد التناسلية عند الرجال. في بعض الأحيان ، عندما يتضرر الفص الخلفي للغدة النخامية ، تضاف إليه أعراض مرض السكري الكاذب.

الأساليب المختبرية لتشخيص قصور الغدة الكظرية الحادة محدودة نوعًا ما. لا يمكن دائما دراسة الكورتيزول والألدوستيرون والـ ACTH في البلازما بسرعة كافية. بالإضافة إلى ذلك ، لا يعكس مؤشر واحد لمستوى الهرمونات بدقة الحالة الوظيفية لقشرة الغدة الكظرية. هي بطلان الاختبارات التشخيصية المستخدمة لعدم كفاية الكظرية المزمنة في الأزمة الأدموية الحادة.

لتشخيص قصور الغدة الكظرية الحاد ، تعد التغيرات في توازن المنحلات بالكهرباء أكثر أهمية. في حالة التعويض في المرضى ، لا يمكن تغيير مستوى الإلكتروليتات ، كقاعدة عامة. خلال أزمة الاديسون وحالة الجفاف ، يتناقص محتوى الصوديوم والكلوريد: مستوى الصوديوم أقل من 142 مْك / لتر ، وخلال الأزمة يمكن أن يكون هذا المستوى 130 مْك / لتر وأقل. خاصية هو انخفاض في إطلاق الصوديوم في البول - أقل من 10 غ / يوم. هام لتشخيص قصور الغدة الكظرية الحاد هو زيادة في البوتاسيوم في الدم إلى 5-6 م / ل ؛ في بعض الأحيان يصل هذا الرقم إلى 8 م / ل. ونتيجة لزيادة محتوى البوتاسيوم في الدم وانخفاض الصوديوم ، تتغير نسبة الصوديوم / البوتاسيوم. إذا كان هذا المعامل هو 32 في الأشخاص الأصحاء ، فإن hypokorticism الحاد يتميز بانخفاض يصل إلى 20 أو أقل.

Hyperkalemia له تأثير سام على عضلة القلب ، وكثيرا ما يظهر ECG الأسنان T-t عالية ، فضلا عن تباطؤ في التوصيل. بالإضافة إلى ذلك ، في ظروف عدم كفاية وظيفة القشرة الكظرية ، يمكن الكشف عن استطالة الفاصل الزمني S-T ومجمع QRS ، وهو ECG منخفض الفولتية.

بالإضافة إلى خسارة كبيرة في المياه والأملاح ، يعتبر نقص سكر الدم خطرا كبيرا خلال الأزمة الإدمانية. ينبغي التحكم في تحديد محتوى السكر في الدم. لكن أزمة نقص السكر في الدم يمكن أن تكون مظهرا مستقلا لتعويض قصور الغدة الكظرية المزمن أثناء الصيام والأمراض المعدية. خلال نقص القشرة الحاد ، يمكن أن يكون مستوى الجلوكوز في الدم منخفضًا جدًا ، ولكن مظاهر نقص السكر في الدم تكون غائبة.

فقدان الصوديوم والماء أثناء الأزمة يؤدي إلى زيادة سماكة الدم الحقيقي وزيادة في عدد الهيماتوكريت. إذا كان سمك الدم لا يعتمد على قصور الغدة الكظرية ، ولكن بسبب الإسهال والقيء ، يمكن أن يكون تركيز الصوديوم وكلوريد طبيعي ، زيادة أو نقصان ، ولا يزيد البوتاسيوم.

أثناء نمو القصور الكظري الحاد ، غالباً ما يزداد مستوى اليوريا والنيتروجين المتبقي بشكل ملحوظ ، وتظهر درجات مختلفة من الحماض ، كما يتضح من انخفاض في قلوية الدم.

إن التشخيص التفريقي بين الأزمة الإدموية ، والانهيار الوعائي ، والصدمة من أصل مختلف وغيبوبة سكر الدم هي عملية معقدة. عادة ما يشير التطبيق غير الناجح للعوامل الوعائية والإجراءات المضادة للصدمة إلى الطبيعة الكظرية للأزمة.

في الوقت الحاضر ، يتم تضمين الكورتيكوستيرويد في ترسانة وسائل لإزالة المرضى من الصدمة. لذلك ، في هذه الحالات ، يمكن إجراء تشخيص زائد لأزمة الأديسون. ولكن ما يبرره هذا هو التعيين الفوري للمرضى إلى جانب العلاج المضاد للصدمة من الكورتيكوستيرويدات.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],