تشخيص الألم في منطقة القلب

من الناحية العملية ، أولاً وقبل كل شيء ، فإن التشخيص الدقيق للألم في منطقة القلب ، والذي يسمح على الفور بإحالة المريض إلى واحدة من الفئات التالية ، أمر مهم: مع الهجمات النموذجية للذبحة الصدرية في جميع المعلمات ؛ مع الذبحة الصدرية غير اللانمطية وغير واضحة بشكل واضح.

من أجل الحصول على هذه الخصائص ، هناك حاجة إلى توضيح أسئلة الطبيب النشطة حول جميع ظروف البداية ، والإقلاع ، وجميع ملامح الألم ، أي أن الطبيب لا ينبغي أن يكون راضًا إلا عن قصة المريض. لتحديد موقع الألم بدقة ، يجب أن تطلب من المريض أن يظهر إصبعه في مكان يؤلمك ، وحيث يتم إعطاء الألم. يجب عليك دائما إعادة فحص المريض واطلب مرة أخرى إذا كان هناك آلام في أماكن أخرى وأين بالضبط. من المهم أيضًا معرفة العلاقة الفعلية للألم بالنشاط الجسدي: هل توجد أي آلام في عملية التنفيذ وما إذا كانت تتسبب في توقفها ، أو أن المريض يلاحظ ظهور الآلام في بعض الأوقات بعد التمرين. في الحالة الثانية ، يتم تقليل احتمال الذبحة بشكل كبير. ويعني أيضًا ما إذا كان الألم دائمًا يحدث عند نفس الحمل تقريبًا ، أو أن نطاق هذا الأخير يختلف اختلافًا كبيرًا في الحالات المختلفة. من المهم معرفة ما إذا كان الأمر يتعلق بالفعل بالنشاط البدني الذي يتطلب تكاليف طاقة معينة ، أو فقط حول تغيير موضع الجسم وحركات اليد ، إلخ. من المهم تحديد بعض الحالات النمطية النمطية لظهور الألم ووقفه وخصائصه السريرية. إن عدم وجود هذه الصورة النمطية ، والظروف المتغيرة لظهور الألم وتوقفه ، والتوطين ، والإشعاع ، وطبيعة الألم دائماً تجعل المرء يشك في التشخيص.

التشخيص التفريقي للألم في منطقة القلب وفقا للبيانات

خيارات إدارة الألم	خصائص الذبحة الصدرية	غير معهود من الذبحة الصدرية
شخصية	ضاغط ، مضغوط	خياطة ، مؤلم ، ثاقب ، حرق
التعريب	الثلث السفلي من القص ، السطح الأمامي للصدر	أعلى ، تحت الترقوة اليسرى ، منطقة الإبط ، فقط تحت الكتف ، في الكتف الأيسر ، في أماكن مختلفة
إشعاع	في الكتف الأيسر ، الذراع ، IV و V الإصبع ، الرقبة ، الفك السفلي	في الأول والثاني إصبع اليد اليسرى ، نادرا في الرقبة والفك
شروط المظهر	خلال المجهود البدني ، مع أزمات ارتفاع ضغط الدم ، هجمات عدم انتظام دقات القلب	عند الانحناء ، والانحناء ، وتحريك اليدين ، والتنفس العميق ، والسعال ، والغذاء وفيرة ، والاستلقاء
مدة	ما يصل الى 10-15 دقيقة	قصير المدى (بالثواني) أو طويل (ساعات أو أيام) أو مدة مختلفة
سلوك المريض أثناء الألم	الرغبة في السلام وعدم القدرة على مواصلة الحمل	القلق على المدى الطويل ، وإيجاد موقف مريح
شروط توقف الألم	وقف الحمل والراحة وتناول النيتروجلسرين (لمدة 1-1.5 دقيقة)	الذهاب إلى وضع الجلوس أو الوقوف ، والمشي ، أي موقف مناسب آخر ، مع أخذ المسكنات ، مضادات الحموضة
أعراض متلازمة	صعوبة في التنفس ، الخفقان ، الانقطاعات

يجب أيضًا توضيح التأثير الفعلي للنيتروجليسرين وعدم الاكتفاء أبدًا بكلمات المريض التي يساعدها. القيمة التشخيصية لها توقف معين للألم خلال 1 -1.5 دقائق بعد إدارتها.

إن توضيح خصائص الألم في القلب يتطلب ، بالطبع ، وقت الطبيب وصبره ، لكن هذه الجهود بالتأكيد ستكون مبررة في الملاحظة اللاحقة للمريض ، مما يخلق أساسًا تشخيصيًا قويًا.

إذا كان الألم غير مكتمل أو كامل أو غير مكتمل ، خاصة إذا لم تكن هناك عوامل خطر أو منخفضة المخاطر (على سبيل المثال ، في النساء في منتصف العمر) ، يجب تحليل الأسباب المحتملة الأخرى لأصل الألم في منطقة القلب.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن في معظم الأحيان في الممارسة السريرية هناك 3 أنواع من الألم خارج القلب ، وقادرة على محاكاة أمراض القلب التاجية: ألم في أمراض المريء والعمود الفقري والألم العصابي. صعوبات مع توضيح الأسباب الفعلية من آلام في الصدر، ويرتبط مع حقيقة أن الهياكل الحشوية (الرئتين والقلب والحجاب الحاجز والمريء) داخل الصدر لها تعصيب المتداخلة مع إدراج الجهاز العصبي اللاإرادي. مع علم الأمراض لهذه التركيبات ، قد يكون لأحاسيس الألم ذات المنشأ المختلف تماما بعض التشابه في التعريب والخصائص الأخرى. يجد المريض ، كقاعدة عامة ، صعوبة في توطين الألم من الأعضاء الداخلية العميقة وأسهل بكثير - من التكوينات السطحية (الأضلاع والعضلات والعمود الفقري). هذه الميزات وتحديد إمكانية التشخيص التفريقي للألم في القلب وفقا للبيانات السريرية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]