تشخيص الألم في منطقة القلب

من الناحية العملية، من المهم أولاً وقبل كل شيء تحديد الألم في منطقة القلب بعناية، مما يسمح على الفور بتصنيف المريض إلى إحدى الفئات التالية: مع نوبات الذبحة الصدرية النموذجية في جميع النواحي؛ مع الألم الذي هو غير نمطي بشكل واضح وغير مميز للذبحة الصدرية.

للحصول على هذه الخصائص، من الضروري طرح أسئلة توضيحية نشطة على الطبيب حول جميع ظروف بداية الألم وتوقفه وجميع سماته، أي يجب ألا يكتفي الطبيب أبدًا بقصة المريض فقط. لتحديد موقع الألم بدقة، يجب أن يُطلب من المريض الإشارة بإصبعه إلى مكان الألم ومكان إشعاع الألم. يجب دائمًا إعادة فحص المريض وسؤاله مرة أخرى عما إذا كان هناك ألم في أماكن أخرى وأين بالضبط. من المهم أيضًا معرفة العلاقة الفعلية بين الألم والنشاط البدني: ما إذا كان الألم يظهر أثناء أدائه وما إذا كان يجبر المريض على إيقافه، أو يلاحظ المريض ظهور الألم بعد فترة من أداء الحمل. في الحالة الثانية، تقل احتمالية الإصابة بالذبحة الصدرية بشكل كبير. من المهم أيضًا ما إذا كان الألم يحدث دائمًا بنفس الحمل تقريبًا أو أن نطاق الأخير يختلف اختلافًا كبيرًا في الحالات المختلفة. من المهم معرفة ما إذا كنا نتحدث عن نشاط بدني يتطلب بذل طاقة معينة، أم مجرد تغيير في وضعية الجسم وحركات الذراعين، وما إلى ذلك. من المهم تحديد نمط محدد لظروف بدء الألم وتوقفه وخصائصه السريرية. إن غياب هذا النمط، وتغير ظروف بدء الألم وتوقفه، واختلاف موضع الألم، وإشعاعه، وطبيعته، كلها عوامل تُثير الشك دائمًا في التشخيص.

التشخيص التفريقي للألم في منطقة القلب بناءً على بيانات المقابلة

معايير تشخيص الألم	نموذجي للذبحة الصدرية	ليس من المعتاد بالنسبة للذبحة الصدرية
شخصية	الضغط، الضغط	طعن، مؤلم، ثاقب، حارق
التوطين	الثلث السفلي من القص، السطح الأمامي للصدر	أعلى، تحت عظمة الترقوة اليسرى، منطقة الإبط، فقط تحت لوح الكتف، في الكتف الأيسر، في أماكن مختلفة
التشعيع	في الكتف الأيسر والذراع والأصابع الرابعة والخامسة والرقبة والفك السفلي	في الإصبع الأول والثاني من اليد اليسرى، ونادرًا في الرقبة والفك
شروط الحضور	أثناء المجهود البدني، أزمات ارتفاع ضغط الدم، نوبات عدم انتظام دقات القلب	عند الدوران، أو الانحناء، أو تحريك الذراعين، أو التنفس العميق، أو السعال، أو تناول وجبات كبيرة، أو في وضع الاستلقاء
مدة	حتى 10-15 دقيقة.	قصيرة المدى (ثوانٍ) أو طويلة المدى (ساعات، أيام) أو متفاوتة المدة
سلوك المريض أثناء الألم	الرغبة في الراحة وعدم القدرة على مواصلة الحمل	الأرق لفترات طويلة، والبحث عن وضع مريح
شروط إيقاف الألم	توقف عن ممارسة الرياضة، استرح، تناول النتروجليسرين (لمدة 1-1.5 دقيقة)	الانتقال إلى وضعية الجلوس أو الوقوف، المشي، أي وضعية مريحة أخرى، تناول المسكنات، مضادات الحموضة
الأعراض المصاحبة	صعوبة في التنفس، خفقان القلب، انقطاعات

من الضروري أيضًا توضيح التأثير الفعلي للنيتروجليسرين، وعدم الاكتفاء بكلمات المريض حول فعاليته. يُعدّ توقف الألم بشكل طفيف خلال دقيقة إلى دقيقة ونصف بعد تناوله مؤشرًا تشخيصيًا.

إن تحديد تفاصيل الألم في منطقة القلب يتطلب بالطبع الوقت والصبر من الطبيب، ولكن هذه الجهود سوف تكون مبررة بلا شك أثناء الملاحظة اللاحقة للمريض، مما يخلق قاعدة تشخيصية متينة.

إذا كان الألم غير نمطي أو كامل أو غير مكتمل، وخاصة في غياب عوامل الخطر أو شدتها المنخفضة (على سبيل المثال، عند النساء في منتصف العمر)، فيجب تحليل الأسباب المحتملة الأخرى لأصل الألم في منطقة القلب.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن أكثر أنواع الألم خارج القلب شيوعًا في الممارسة السريرية هي ثلاثة أنواع من الألم الذي يمكن أن يحاكي مرض القلب الإقفاري: الألم في أمراض المريء والعمود الفقري والألم العصابي. ترتبط الصعوبات في تحديد السبب الفعلي لألم الصدر بحقيقة أن الهياكل الحشوية (الرئتين والقلب والحجاب الحاجز والمريء) داخل الصدر لها أعصاب متداخلة مع إدراج الجهاز العصبي اللاإرادي. في علم أمراض هذه الهياكل، يمكن أن يكون لأحاسيس الألم ذات الأصول المختلفة تمامًا تشابه معين في الموقع والخصائص الأخرى. كقاعدة عامة، يصعب على المريض تحديد موقع الألم من الأعضاء الداخلية العميقة الجذور، وأسهل بكثير - من التكوينات السطحية (الأضلاع والعضلات والعمود الفقري). تحدد هذه السمات إمكانية التشخيص التفريقي للألم في منطقة القلب بناءً على البيانات السريرية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]