تشخيص الحول

يشمل تقييم حالة جهاز المحرك العضلي دراسة كل من الوظائف الحسية (الحسية) والحركية (الحركية).

عند إجراء تشخيص للحول ، يجب على المرء أيضًا أن يأخذ بعين الاعتبار التاريخ

1. يمكن أن يشير وقت البداية إلى مسببات الحول. في وقت سابق نشأت الحول ، وأكثر احتمالا حاجة لإزالة الجراحية. في وقت لاحق كان هناك الحول ، والأرجح عنصر السكن. تقييم الصور السابقة يمكن أن يكون مفيدا لتوثيق الحول أو وضع الرأس اللاإرادي.
2. تباين الزاوية هو معيار هام ، لأن الحول الدوري يشير إلى سلامة معينة من الرؤية ثنائية العين. يقترح الحول المتناظر حدة بصرية متناظرة في كلتا العينين.
3. الحالة العامة أو التشوهات التنموية لها علامة (على سبيل المثال ، تواتر الحول لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي الطفلي).
4. Anamnesis للولادة ، بما في ذلك فترة الحمل والوزن عند الولادة ، وعلم الأمراض من تطور ما قبل الولادة أو أثناء الولادة.
5. من المهم أن تكون الوراثية الوراثية مهمة ، لأن الحول غالباً ما يكون علم الأمراض الوراثية ، على الرغم من عدم وجود نوع معين من الميراث. من الضروري معرفة العلاج الذي تم منحه لأفراد العائلة الآخرين.

وتشمل الدراسة تحديد الوظائف الحسية من الرؤية بالعينين ودرجة من الاستقرار، عميق (أو مجسمة) الرؤية وحدته، وجود أو غياب bifovealnogo احتياطيات الانصهار انصهاري وظيفية عتمة قمع الطابع شفع.

في دراسة الوظائف الحركية تحديد حركة مقل العيون ، وحجم الانحراف ، ودرجة ضعف وظائف مختلف العضلات في العضلات.

إذا كان التاريخ هو المهم معرفة السن الذي كان هناك أحول العينين، والسبب المزعوم من تطورها، وجود الإصابات والأمراض، وهناك دائما التحديق في عين واحدة أو الانحراف بديل يتجلى في كلتا العينين، وطبيعة العلاج، مدة من ارتداء النظارات.

يجب إجراء دراسة حدة البصر باستخدام نظارات وبدونها ، وكذلك بعينتين مفتوحتين ، وهو أمر مهم بشكل خاص في الرأرأة.

بالإضافة إلى أبحاث طب العيون العامة ، يتم استخدام طرق خاصة.

لتحديد طبيعة الحول (وحيد الجانب، بالتناوب) عينة تثبيت ينبغي أن تعقد: غطاء تحديد النخيل (على سبيل المثال، اليمين) عين الموضوع ويطلب منه أن ننظر إلى نهاية قلم رصاص أو قلم منظار العين. عندما تبدأ العين المرفوضة (يسار) بإصلاح الكائن ، قم بإزالة الكف وترك العين اليمنى مفتوحة. إذا استمرت العين اليسرى في إصلاح نهاية قلم الرصاص ، عندئذ يكون لدى الموضوع حول متناوب ، وإذا ما عادت العين اليسرى مرة أخرى بعينتين مفتوحتين ، فإن الحول هو أحادي الجانب.

يتم تحديد شكل الحول وحجم الانحراف (زاوية الحول) في اتجاه انحراف العين (متقارب ، متباعد ، عمودي).

زاوية الحول يمكن تحديده من خلال طريقة هرشبيرغ. الطبيب، ووضع اليد منظار العين إلى العين، ونطلب من المريض أن ينظر في منظار العين حفرة وتشرف على توفير انعكاسات الضوء على القرنيات من كلتا العينين للمريض من مسافة 35-40 سم. والحكم على حجم زاوية من اختلاط مركز المنعكس القرنية التحديق العين بالنسبة إلى حافة التلميذ القزحية وعرض أطرافهم بمعدل 3.5 ملم 3- تلميذ. عندما تهتدي إلى الحول متقاربة على طول الحافة الخارجية للتلميذ، في حين متباينة - الداخلية.

يتم تحديد حركة العينين عن طريق تحريك كائن التثبيت ، متبوعة بعيني المريض ، في ثمانية اتجاهات الرؤية: اليمين ، اليسار ، الأعلى ، الأسفل ، الأعلى ، اليمين ، اليسار ، الأسفل ، اليمين ، اليسار. مع الحول اللطيف ، تتحرك العينان بالقدر الكافي. مع الحول الشللي ، فإنه من المستحسن استخدام أساليب خاصة - التنسيق وإثارة الشغب ، لتحديد العضلات المتضررة.

مع الانحراف العمودي ، يتم تحديد زاوية الحول في المواقف الجانبية ، مع التقريب والاختطاف. زيادة في زاوية الحول العمودي مع التقريب يشير إلى آفة من العضلات المائلة ، مع اختطاف - العضلات مباشرة من العمل الرأسي.

في وجود الحول ، يتم تقييم حالة التثبيت البصري على منظار أحادي العين - أحد الأدوات الرئيسية المستخدمة لدراسة الحول وعلاجه. تم تصميم الجهاز وفقًا لنوع منظار العين المستقل Gulshtrand ، والذي يسمح ، عند تثبيت رأس الطفل ، بإجراء فحص للقاع ، وتحديد حالة التثبيت البصري ، وتنفيذ الإجراءات الطبية. ينظر الطفل إلى نهاية قضيب التثبيت ("الإبرة") لمنظومة أحادية العين ، يُحتمل ظله (على القاع) في موقع التثبيت.

تعتمد طرق فحص الوظائف الثنائية مع الحول على مبدأ فصل المجال البصري للعيون اليمنى واليسرى (haploscopy) ، والذي يسمح بالتعرف على تورط (أو عدم مشاركة) عين القص في الرؤية ثنائية العين. يمكن أن يكون Haploscopy ميكانيكيًا ولونًا ونقطيًا وما إلى ذلك.

واحدة من الأجهزة haploscopic الرئيسية هي synoptophor. يتم تنفيذ الفصل بين الحقول البصرية للعينين اليمنى واليسرى في هذا الجهاز ميكانيكيًا ، باستخدام أنبوبين بصريين منفصلين (لكل عين) ، يتم من خلاله عرض موضوع الاختبار مع كائنات اختبار مقترنة.

Sinoptofora الأجسام اختبار يمكن نقل (أفقيا، رأسيا، التواء، أي. E. باتجاه حركة عقارب الساعة وعكس عقارب الساعة) وتثبيتها وفقا لزاوية الحول. وهي تختلف في السيطرة على كل العناصر العين، والذي يسمح للجمع بين الزوج (اليسار واليمين) أرقام للحكم على وجود أو عدم وجود الانصهار مجهر، أي الانصهار، وفي غيابه - .. وجود عتمة الوظيفية (عندما يتلاشى جزء أو الصورة الكاملة قبل عين القص). في وجود التقاء ، يتم تحديد احتياطيات fusional عن طريق خفض أو تمييع كائنات الاختبار (أنابيب بصرية من synoptophore) حتى يتم مضاعفة كائن الاختبار. للحد أنابيب sinoptofora تحدد احتياطيات إيجابية انصهاري (احتياطيات التقارب)، في التخفيف - احتياطيات انصهاري السلبية (احتياطيات devergentsii).

والأكثر أهمية هو احتياطيات إيجابية fusional. في دراسة عن sinoptofore العجين № 2 ( "القط") في الأفراد الأصحاء يشكلون 16 ± 8 °، سلبية - 5 + 2 °، العمودي - ديوبتر 4.2 موشور (1-2 درجة). احتياطيات الالتواء هي: الميلان (عند ميل خط الطول الرأسي للرقم إلى الأنف) - 14 ± 2 ° ، الاستثناءات (مع الميل إلى المعبد) - 12 + 2 °.

تعتمد احتياطيات Fusional على شروط البحث (باستخدام طرق مختلفة - synoptophore أو prism) ، وحجم كائنات الاختبار ، وتوجهها (رأسيًا أو أفقيًا) وعوامل أخرى تؤخذ في الاعتبار عند تحديد أساليب العلاج.

لدراسة الرؤية ثنائية العين تحت ظروف طبيعية و قريبة ، يتم استخدام طرق مبنية على اللون ، أو فصل بولارويد أو فائقي من حقول الرؤية. لهذا الغرض، واستخدام، على سبيل المثال، الأحمر والأخضر مرشحات لونية (الأحمر - الأخضر قبل واحدة - قبل العين الأخرى)، بولارويد مرشحات المحاور أفقيا وعموديا المنحى، المرشحات النقطية متبادل التوجهات عمودي لكلتا العينين. استخدام هذه الطرق يسمح للمرء بالإجابة على سؤال طبيعة الرؤية في المريض: مجهر ، متزامن (شفع) أو أحادي.

اختبار ألوان النقاط الأربع من بياليستوك - يحتوي فريدمان على دائرتين أخضر (أو أزرق) ، دائرة حمراء ودائرة بيضاء واحدة. ينظر هذا الموضوع من خلال نظارات خضراء حمراء: قبل أن العين اليمنى هو مرشح أحمر ، أمام اليسار - الأخضر (أو الأزرق). سيتم النظر إلى متوسط الدائرة البيضاء ، المرئية من خلال المرشحات الحمراء والخضراء للنظارات ، على أنها خضراء أو حمراء ، اعتمادًا على غلبة العين اليمنى أو اليسرى. مع رؤية أحادية العين اليمنى من خلال الزجاج الأحمر ، لا يرى الموضوع سوى الدوائر الحمراء (هناك اثنان) ، مع رؤية أحادية العين اليسرى - الأخضر فقط (ثلاثة منهم). مع رؤية متزامنة ، يرى خمسة دوائر: اثنان أحمر وثلاثة أخضر ، مع مجهر - أربعة أكواب: اثنان أحمر واثنين أخضر.

عند استخدام مرشحات بولارويد أو النقطية (ما يسمى بالنظارات Bagolini) ، وكذلك في جهاز لون ، هناك كائن مشترك لدمج والأشياء مرئية فقط إلى اليمين أو العين اليسرى فقط.

طرق دراسة الرؤية بالعينين تختلف في درجة فك ربط ( "التفكك") العمل: هو أكثر وضوحا في جهاز اللون، على الأقل - في تصنيف بولارويد الاختبار والنقطية نظارات كشروط منهم أقرب إلى الطبيعة.

عند استخدام نقاط النقطية يمكن رؤية كل المساحة المحيطة بها، سواء في الجسم الحي (على النقيض من لون نظارات الاحمر والاخضر)، ويتجلى تأثير فك ربط المنقطات فقط رقيقة، والمشارب المتعامدة من الضوء المار من خلال مصدر الضوء الجولة المشترك - هدف التثبيت. لذلك ، عند فحص طرق مختلفة في نفس المريض ، يمكن للمرء تحديد الرؤية المتزامنة في اختبار من أربع نقاط واختبار منظار - في نظارات Bagolini النقطية. يجب تذكر ذلك عند تقييم حالة العين وتحديد الأساليب العلاجية.

هناك العديد من أجهزة الرؤية العمق والمجسات التي تسمح بتحديد الحدة والعتبات (بالدرجات أو المقاييس الخطية) للعرض العميق والمجري. في هذه الحالة ، يجب على الممتحن تقييم أو تحديد موقع كائنات الاختبار بشكل صحيح ، والتي يتم تشريدها بعمق. حسب درجة الخطأ ، سيتم تحديد حدة رؤية ستيريو في حجم الزاوي أو الخطي.

الحول المتباين الصديق هو شكل أكثر ملاءمة من اضطرابات المحرك للعضلات من المتقاربة ، إلا أنه غالباً ما يكون مصحوباً بالحلم. تتجلى اضطرابات الرؤية الثنائية مع الحول المتباين في شكل أخف ، في المقام الأول يتم الكشف عن عدم وجود التقارب.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]