تشخيص الفشل التنفسي الحاد

تتنوع أعراض الفشل التنفسي الحاد، وتعتمد على سبب اضطرابات غازات الدم وتأثيرها على الأعضاء المستهدفة - الرئتين والقلب والجهاز العصبي. ولا توجد أعراض محددة للفشل التنفسي الحاد.

المظاهر السريرية للفشل التنفسي الحاد

نظام	أعراض
الحالة العامة	ضعف وتعرق
الجهاز التنفسي	سرعة التنفس ضيق التنفس انقطاع النفس انخفاض أو غياب أصوات التنفس زرقة التنفس المتناقض توسع أجنحة الأنف زفير متقطع الصفير
الجهاز القلبي الوعائي	تسرع القلب بطء القلب ارتفاع ضغط الدم انخفاض ضغط الدم عدم انتظام ضربات القلب نبض متناقض سكتة قلبية
الجهاز العصبي المركزي	وذمة القرص البصري اعتلال الدماغ التنفسي غيبوبة أستريكسيس

إذا ظهرت على الطفل علامة سريرية واحدة أو أكثر، فمن الضروري إجراء تحليل غازات الدم، الذي لا يسمح فقط بتأكيد تشخيص الفشل التنفسي الحاد، بل يسمح أيضًا بمراقبة التطور السريري للعملية. يُعد تحليل غازات الدم "المعيار الذهبي" للعناية المركزة: تركيز الأكسجين _{،كبريتات} الصوديوم _،ثاني أكسيد الكربون ، _{ودرجةالحموضة}. بالإضافة إلى ذلك، يُمكن قياس الكربوكسي هيموغلوبين (HbCO) والميثيموغلوبين (MetHb). يُؤخذ الدم للدراسة من أي جزء من الجهاز الوعائي (الوريدي، الشرياني، الشعري)، وبالتالي الحصول على قيم مختلفة لتقييم الأكسجة والتهوية.

نقص الأكسجين هو انخفاض في تركيز _{الأكسجين} في _الدم بنسبة أقل من 60 مم زئبق، وتركيز _{الكبريت فيالدم} بنسبة أقل من 90%. تتميز المرحلة الأولية بتسارع التنفس، وتسارع دقات القلب، وارتفاع ضغط الدم الشرياني المعتدل، وتضييق الأوعية الدموية الطرفية؛ ثم بطء القلب، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، والزرقة، وضعف الوظيفة العقلية، والتشنجات، والارتباك، والغيبوبة. يصاحب نقص الأكسجين الخفيف نقص تهوية معتدل، وضعف الوظيفة العقلية والبصر. يسبب نقص الأكسجين الشديد (انخفاض _تركيز الأكسجين في الدم _بنسبة أقل من 45 مم زئبق) ارتفاع ضغط الدم الرئوي، وضعف النتاج القلبي، ووظائف عضلة القلب والكلى (احتباس الصوديوم)، والجهاز العصبي المركزي (الصداع، والنعاس، والتشنجات، واعتلال الدماغ)، مما يؤدي إلى استقلاب لاهوائي يتبعه تطور الحماض اللبني.

يؤدي فرط ثاني أكسيد الكربون في الدم (p _a CO2 >60 mm Hg) أيضًا إلى ضعف الوعي واضطراب نظم القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني. يعتمد التشخيص المبكر وتقييم شدته على نتائج _تحليل غازات الدم.

للآثار الجانبية لنقص الأكسجين، وفرط ثاني أكسيد الكربون، وحموضة الدم اللاكتيكي آثار تآزرية أو تراكمية على أعضاء أخرى. يُعزز حموضة الجهاز التنفسي تأثير ارتفاع ضغط الدم الناتج عن نقص الأكسجين، ويزيد من الأعراض العصبية.

يعتبر الزرقة مؤشرا هاما على الفشل التنفسي الحاد.

هناك نوعان من الزرقة:

• مركزي؛
• محيطي.

يتطور الزرقة المركزية في أمراض الجهاز التنفسي أو بعض عيوب القلب الخلقية، ويتجلى في نقص الأكسجين الدموي. أما الزرقة الطرفية فهي نتيجة لمشاكل في الدورة الدموية (نقص الأكسجين الإقفاري). ولا تظهر الزرقة لدى المرضى الذين يعانون من فقر الدم، حتى حدوث نقص أكسجة حاد.

يُعدّ التقييم السريري والمخبري العام ضروريًا، إذ لا ترتبط درجة الضائقة التنفسية دائمًا بدرجة الأكسجة والتهوية السنخية. ونظرًا لتعدد مظاهر الفشل التنفسي الحاد لدى الأطفال، تنشأ بعض الصعوبات في التشخيص. ولتشخيص تطور الفشل التنفسي الحاد سريريًا ومخبريًا، لا بد من إجراء تقييم دقيق وفي الوقت المناسب.

المعايير الرئيسية لتشخيص الفشل التنفسي الحاد عند الأطفال

سريري	معمل
سرعة التنفس وبطء التنفس وانقطاع النفس نبض متناقض انخفاض أو غياب أصوات التنفس، صرير، أزيز، شخير، انكماش ملحوظ للمناطق المرنة من الصدر باستخدام عضلات الجهاز التنفسي الإضافية زرقة مع إدخال 40٪ من الأكسجين (لاستبعاد عيب خلقي في القلب واضطرابات الوعي بدرجات متفاوتة	P a CO 2 <60 مم زئبق مع إعطاء 60٪ من الأكسجين (لاستبعاد وجود عيب خلقي في القلب) R a CO2. >60 ملم زئبق. الرقم الهيدروجيني <7.3 السعة الحيوية للرئتين <15 مل/كجم أقصى ضغط تنفسي <25 سم ماء،

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]