تشخيص الدوخة

يمكن تمثيل خوارزمية التشخيص للدوخة على النحو التالي.

• إنشاء وجود الدوخة.
• تحديد نوع الدوخة.
• توضيح أسباب الدوخة.
• التعرف على أعراض عصبية أو مرضي (فحص طبيب الأنف والحنجرة).
• دراسات آلية تعتمد على الأعراض المكتشفة (تصوير الأعصاب ، بحوث السمع ، الإمكانات المحركة ، إلخ).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Anamnesis والفحص البدني

فحص المريض مع شكاوى الدوخة ينطوي على إنشاء حقيقة واحدة من الدوخة وتوضيح الانتماء الموضعي والنظري. في كثير من الأحيان المرضى الذين يستثمرون في مفهوم الدوار الشعور الأكثر تنوعا، بما في ذلك، على سبيل المثال، فإن تعريف التعدي، والشعور بالغثيان، والصداع، وهلم جرا. في هذه الحالة، فإن مهمة الطبيب هي إجراء التشخيص التفريقي من الدوار والشكاوى خلاف ذلك. أثناء الاستجواب ، لا ينبغي للمرء أن يدفع الموضوع إلى تسمية مصطلح معين ، بل هو أكثر ملاءمة للحصول منه على وصف أكثر تفصيلاً للشكاوى. من أهمية كبيرة هو فحص للجهاز العصبي، وخاصة، وكشف وتحديد طبيعة رأرأة (اتجاهها، والتماثل، الاتصال مع موقف رئيس و آل.)، ولاية الأعصاب القحفية وعينات koordinatornyh أداء الحدة وتحديد عجز عصبي بؤري. يحتاج العديد من المرضى لفحص طبيب الأسنان أو أخصائي الأذن باستخدام أساليب مفيدة لتشخيص حالة الجهاز الدهليزي ، السمع ، والرؤية. حتى الفحص الكامل في عدد من الحالات لا يسمح لك بإنشاء تشخيص ، الأمر الذي يتطلب مراقبة ديناميكية للمريض. من الصعوبة بمكان تشخيص أشكال الدوخة مجتمعة. القيمة التشخيصية الهامة هي معدل تطور المرض ، والأحداث التي سبقته ، والعوامل المؤثرة: البداية الحادة هي أكثر نموذجية للآفات الطرفية ، في حين أن التطور التدريجي هو للمركزية. الآفات المحيطية هي نموذجية من ضعف السمع (ضجيج الأذن ، انسداد ، الصمم) ، في حين أن أعراض آفات أجزاء أخرى من الدماغ (نصفي الكرة الكبيرة ، الجذع) تشهد على الآفة المركزية. الاضطرابات الدهليزية الصريحة مع الغثيان الشديد ، وغالبا ما لوحظ القيء المتكرر في العملية المرضية الدهليزية. حدوث أو زيادة الدوخة عندما يتغير موقف الرأس في الغالبية العظمى من الحالات يشهد على الآفة الطرفية والطابع الحميد نسبيا لهذه العملية. مساعدة في إنشاء التشخيص يمكن أن توفر معلومات حول الأمراض الالتهابية المنقولة ، وأمراض المناعة الذاتية ، والتسمم (بما في ذلك الطبية) ، وإصابات الرأس.

مع الفحص العصبي ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص للرأرأة. أولا ، تحقق من وجود رأرأة عند النظر أمامك (رأرأة عفوية) ، ثم - عند النظر إلى الجوانب ، مع مقل العيون عند 30 درجة من المركز الأوسط (الناجمة عن رأرأة رأرأة). يشير حدوث رأرأة محرضة عن طريق اهتزاز شديد للرأس (حوالي 20 ثانية) إلى آفة محيطية.

من الأهمية الاستثنائية في تشخيص PDPH هو اختبار Holpike. مريض ذو عيون مفتوحة يجلس على الأريكة ، يحول رأسه إلى 45 درجة إلى اليمين. مدعومًا قليلاً من الكتفين ، ينزل المريض بسرعة إلى الخلف بحيث يعلق رأسه من حافة الأريكة بمقدار 30 درجة. ثم تتكرر الدراسة مع تحول الرأس في الاتجاه المعاكس. تعتبر العينة إيجابية إذا ظهرت الدوخة النظامية بعد بضع ثوان من الوضع النهائي ، وتظهر رأرأة أفقية.

Otically يشمل التفتيش التفتيش على الصماخ السمعي الخارجي (الكشف عن الصملاخ مادة شمعية، يتتبع الإصابة الأخيرة، حادة أو الالتهابات المزمنة)، طبلة الأذن، ودراسة العظام وتوصيل الهواء (ويبر ورينيه الاختبارات).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

التشخيص المختبري والدورجي للدوخة

من الأهمية الاستثنائية CT أو MRI من الرأس لاستبعاد الأورام ، عملية إزالة الميالين ، التغييرات الهيكلية الأخرى للطابع المكتسب والفطري. التصوير الشعاعي للجمجمة أقل معلومات ، على الرغم من أنه يكشف عن كسور في عظام الجمجمة ، وتوسيع القناة السمعية الداخلية مع neurinoma من عصب ما قبل الياقة.

إذا كان يشتبه في وجود مسببات الأوعية الدموية للمرض ، ينبغي إجراء تصوير فوتوغرافي بالموجات فوق الصوتية للشرايين الرئيسية للرأس والأوعية داخل الجمجمة (أو تصوير الأوعية بالأشعة السينية). ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التغيرات التي تم الكشف عنها في الأوعية الدموية ليست دائما سبب الاضطرابات الدهليزية الموجودة. في درجة أكبر من ذلك ، فإن هذا يتعلّق بالتغيرات التي تطرأ على العمود الفقري العنقي: نادراً ما يكون الداء العظمي الغضروفي المكتشف ، وهشاشة العظام ، وداء الفقار أي شيء له علاقة بالدوار.

عندما يشتبه في الأمراض المعدية ، فمن المستحسن دراسة التركيبة الخلوية للدم ، لتحديد الأجسام المضادة لمسببات الأمراض المشتبه بها.

مع ضعف السمع المرافق ، من المستحسن إجراء قياس السمع نغمي ، فضلا عن تسجيل إمكانات السمعية أثار. تسجيل تخطيط السمع بعد الاستقبال من الجلسرين (اختبار مع الجفاف، مما يتيح للحد من شدة موه اللمف الباطن) يكشف عن تصور محسنة من الترددات المنخفضة وتحسين وضوح الخطاب الذي يقول لصالح مرض مينيير. وهناك طريقة موضوعية لتشخيص مرض مينير هي أيضًا طريقة كهربيًا.

لا ننسى EEG لاستبعاد النشاط الانتيابي أو صرع في يؤدي أو علامات مؤقتة من اختلال وظائف الدماغ الجذعية.

تشخيص شكاوى الدوخة

فحص الدم العام تحديد سكر الدم الصائم. نيتروجين اليوريا في الدم. الإلكتروليت (Na، K، O) و CO2؛ فحص السائل الدماغي الشوكي. التصوير الشعاعي للصدر والجمجمة والسمك الداخلي السمعي. التصوير الشعاعي للعمود الفقري العنقي. التصوير بالموجات فوق الصوتية من الشرايين الرئيسية في الرأس. اختبارات الضغط الوظيفية ، المسح الضوئي على الوجهين ، تصوير دوبلر عبر الجمجمة مع الاختبارات الدوائية ، CT أو MRI ؛ ECG. فحص الأوتونورولوجي مع تصوير السمع وأبحاث الجواز الدهليزي ؛ oftalmodinamometriyu. تدليك الجيب السباتي اختبارات القلب والأوعية الدموية. إذا لزم الأمر ، قد يوصي المعالج وغيرها من الدراسات.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

المعايير التشخيصية للدوخة الوعائية الرهابية

ويستند هذا التشخيص أساسا على المظاهر 6 مميزة مميزة.

1. يحدث الدوار والشكاوي أثناء الوقوف والمشي ، على الرغم من الأداء العادي لاختبارات الاستقرار مثل اختبار رومبرغ ، والمشي بالترادف ، والوقوف على ساق واحدة ، وتسجيل ما بعد التصوير البوليني الروتيني.
2. يوصف المريض بدوار الوضعي بأنه عدم استقرار متقلب ، غالباً في صورة هجمات (ثوانٍ أو دقائق) ، أو إحساس خرق خادع لاستقرار الجسم يستمر لجزء من الثانية.
3. تظهر نوبات من الدوخة بشكل عفوي، ولكن غالبا ما ترتبط معينة المحفزات الحسية (التغلب على الجسر، والسلالم، مساحة فارغة) أو الوضع الاجتماعي (مخزن ومطعم وقاعة للحفلات الموسيقية، لقاء، وما إلى ذلك)، والتي من المريض من الصعب رفض وأنها ينظر إليها على أنها عوامل استفزازية.
4. ترافق أعراض القلق والأعراض الخضرية الدوخة ، على الرغم من أن الدوخة يمكن أن تكون أيضًا بدون قلق.
5. نوع الوسواس القهري النموذجي ، والقدرة العاطفية والاكتئاب التفاعلي المعتدل (استجابة للدوار).
6. غالبًا ما يتبع بداية المرض فترة من الإجهاد المكتسب أو بعد مرض مصاب باضطرابات دهليزية.

قد تحدث مثل الدوخة في اضطرابات مرتهب الميادين الصورة، و(أقل شيوعا) نوبات فزع، في صورة الانتهاكات الوظيفية العصبية (تجريبية) أو تضمينها كجزء من الاضطرابات الجسدية المعقدة جنبا إلى جنب مع غيرها (الجهاز الهضمي، والألم، والجهاز التنفسي والجنسي وغيرها) اضطرابات جسدية لا يمكن تفسيرها بأي مرض حقيقي. في أغلب الأحيان في مثل هذه الحالات ، هناك "ترنح زائف" في سياق اضطرابات التحوّل الرهيب و (أو) التحوّل. هذا النوع من الدوار من الصعب على تشييء وتشخيصها على أساس التشخيص الإيجابي (، نفسية عصبية) الاضطرابات النفسية والتخلص من الأمراض ذات الطبيعة العضوية.

وفي الوقت نفسه، فإن وجود الدوار الدعم العاطفي من الأحاسيس القلق من الخوف أو حتى الإرهاب لا يستثني الطبيعة العضوية الدوار مثل أي الدوار: النظام (خاصة الانتيابي) وغير النظام نفسه مرهقة للغاية، فإنه ينبغي دائما أن تؤخذ بعين الاعتبار في أثناء علاجهم .

في تنفيذ التشخيص التفريقي للدوار ، والأكثر أهمية هو تحليل شكاوى المرضى وما يصاحب ذلك من مظاهر جسدية وعصبية.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]