تشخيص الداء العظمي الغضروفي: حالة الجهاز العضلي

أثناء الفحص الخارجي، يُلاحظ مدى انتظام نمو العضلات وارتخائها. ويُقيّم مستوى نمو العضلات على أنه جيد، ومُرضٍ، وضعيف.

مع حجم عضلي صغير، ونقص الراحة (عندما لا يتم تحديد "نمط" العضلات من خلال الجلد) وانخفاض قوة العضلات (انخفاض المقاومة البلاستيكية للعضلات أثناء الضغط والجس)، يتم تقييم نمو العضلات على أنه ضعيف.

يتم تعريف التطور العضلي المتوسط على أنه حجم معتدل، وتوتر عضلي مرضي، وراحة غير محددة.

يعني التطور الجيد للعضلات تخفيف العضلات وحجمها ونبرتها بشكل واضح.

أثناء الفحص السريري، من الضروري ملاحظة ما إذا كانت العضلات متطورة بشكل متساوٍ، والإشارة إلى مجموعات العضلات الأقل تطوراً وأيها متطورة بشكل أفضل.

عند تقييم حالة العضلات الهيكلية، إلى جانب الفحص البصري، من الضروري إجراء دراسة حركية تسمح بتحديد توتر العضلات (T)، وضعف العضلات (GT)، وعدد العقد المؤلمة الملموسة (KU)، والألم (B)، ومدة الألم (DP)، ودرجة تشعيع الألم أثناء الجس (SI). للتعبير الكمي عن البيانات التي تم الحصول عليها خلال الدراسة، اقترح FA Khabirov وآخرون (1995) مؤشر متلازمة العضلات (MSI)، والذي يُحدد بمجموع نقاط العلامات الذاتية والموضوعية. ويرد التعبير الكمي للمؤشرات بالنقاط في الجدول 3.1، والذي يستند إلى أهم العلامات في عيادة متلازمة العضلات:

IMS = VVS + T + GG + B + PB + SI + KU.

عادةً، يكون مؤشر IMS = 1 (في الشخص السليم، تكون قوة العضلات نقطة واحدة). بناءً على مؤشر IMS، يتم التمييز بين ثلاث درجات من شدة متلازمة العضلات: الأولى (خفيفة) - حتى 8 نقاط؛ الثانية (متوسطة) - من 9 إلى 15 نقطة؛ الثالثة (شديدة) - أكثر من 15 نقطة (Salikhov IG et al., 1987).

من المعروف أن العضلات لا تتوتر في لحظة التقاء نقاط التعلق، بل على العكس، عندما يتم تمديدها، مما يمنع الجسم من السقوط. عندما يميل الجذع أو الرأس إلى 20-30 درجة، تصبح عضلات الفقرات متوترة بشكل متزايد. مع النبضات المرضية، على وجه الخصوص، من مستقبلات الرباط الطولي الخلفي أو كبسولات المفصل أو الأنسجة الأخرى، يمكن اكتشاف كثافة العضلة (نغمتها) بالفعل في وضع الراحة. يمكن الحكم على استثارة هذه المستقبلات أو أجزاء أخرى من القوس الانعكاسي من خلال كثافة العضلة في حالة الراحة وأثناء التمدد. إن رد فعل العضلات والأنسجة الليفية للتمدد هو أهم مؤشر على حالتها الضمورية (Popelyansky Ya. Yu.، 1989). بالإضافة إلى زيادة الكثافة، يتجلى تمدد الأنسجة المحددة أيضًا في الألم.

وهكذا، يُمكن الحكم على الاضطرابات الضمورية الفقارية في العضلات والأنسجة الليفية (التليف العصبي العظمي)، أولًا، من خلال رد فعل الضغط (توتر العضلات)، ومن خلال رد فعل الألم للتمدد؛ وثانيًا، من خلال الألم عند الجس. وتتفاوت شدة الألم عند الجس.

عادةً ما يُجرى تحديد ألم المنطقة حول الفقرات وجسّه مع استرخاء العضلات المقابلة. يُمكن ذلك في الوضع الابتدائي للمريض - مستلقيًا، وواقفًا - في وضعية التمدد، حيث تُوفّر قوى الجاذبية الشد الخلفي.

يتضمن تحديد القدرة الوظيفية لأعضاء الدعم والحركة دراسة قوة العضلات وقدرتها على التحمل. يُكوّن الطبيب الانطباع الأول عن قوة العضلات قيد الدراسة عند تقييم طبيعة الحركات النشطة التي يؤديها المريض. في الممارسة السريرية، يُعتمد عادةً تقييم حالة العضلات من ست نقاط.

ويتم الحكم على قوة عضلات المريض أيضًا من خلال قوة المقاومة التي يقدمها للحركة، وكذلك من خلال القدرة على رفع وتحريك حمولة ذات كتلة معينة.

تُحدَّد قوة العضلات أيضًا باستخدام الدينامومتري والتصوير الديناميكي. وتُعدّ قياس قوة العضلات - أي عضلات ثني أصابع اليد - أهم أداة لتقييم أداء اليد. وتُستخدم لهذا الغرض أجهزة دينامومتر بتصاميم مختلفة. وتُحصَل على أدق البيانات باستخدام جهاز دينامومتر يدوي ذي زنبرك مسطح (DFSD)؛ حيث يُعطي قراءات (بالكيلوغرام) تتراوح بين 0 و90.

تقييم حالة العضلات على مقياس من ست نقاط

الحركة التي تم إجراؤها	النتيجة بالنقاط
فقدان كامل لوظيفة العضلات	0
توتر العضلات دون أي تأثير حركي	1
القدرة على أداء حركة محددة تتضمن العضلة التي تتم دراستها في ظل ظروف وظيفية ميسرة	2
يتم تنفيذ الحركة في ظل ظروف طبيعية.	3
تتم الحركة في ظل ظروف المعارضة	4
قوة العضلات أمر طبيعي	5

عند دراسة قوة العضلات، لا ينصب الاهتمام الأكبر على البيانات المطلقة المتعلقة بقوة العضلات في حالة الراحة، بل على نسبة قراءات قوة العضلة المشدودة إلى المرتخية، لأن هذا يُميز إلى حد ما قدرتها على الانقباض. كلما اتسعت الفترة الفاصلة بين قراءات قوة العضلة المشدودة وقراءات قوة العضلة المسترخية، زادت قدرتها على الاسترخاء والانقباض، وبالتالي، زادت قدرتها على الانقباض.

طُرحت تصاميم مختلفة لأجهزة قياس ضغط العين للدراسة، منها جهاز قياس ضغط العين الزنبركي لسيرماي وجيلر، ومقياس ضغط العين الكهربائي، ومقياس تصلب العين لإيفيموف، ومقياس ضغط العين لأوفلاند، وغيرها. يعتمد مبدأ تشغيل هذه الأجهزة على عمق غمر الدبوس المعدني في الأنسجة: فكلما كان النسيج أكثر ليونة ومرونة، زاد عمق الغمر. وينعكس ذلك على حجم الجهاز.

طريقة البحث هي كما يلي: يُوضع الجهاز على العضلة أو مجموعة العضلات المراد فحصها، وتُحدد قراءات المقياس (حالة استرخاء العضلة أو العضلات). ثم يُطلب من المريض شد العضلة (حالة شد العضلة)، وتُحدد القراءات مرة أخرى (بالوحدات العضلية) على مقياس الجهاز. يُستخدم مقدار الفرق في القراءات لتقييم انقباض العضلة. تُتيح مقارنة البيانات المُحصّلة في الديناميكيات تقييم التغير في الحالة الوظيفية للعضلات.

يمكن أيضًا تحديد قوة العضلات عن طريق الجس:

• الدرجة الأولى - العضلة لينة؛
• الدرجة الثانية - العضلة كثيفة، والإصبع الذي يتحسسها يخترقها جزئيًا فقط وبصعوبة؛
• الصف الثالث - العضلات ذات الكثافة الصخرية.

تتحسن القدرة على التحمل، أي القدرة على الحفاظ على القدرة على العمل لفترة طويلة وزيادة مقاومة التعب تحت الأحمال المختلفة، تحت تأثير النشاط البدني. يتم الحكم على قدرة تحمل الجهاز العصبي العضلي من خلال مدة الحفاظ على توتر العضلات أو أداء أي عمل ديناميكي بجهد عضلي معين. تتم دراسة القدرة على التحمل أثناء العمل الثابت باستخدام أجهزة الديناموجراف (VNIIMP-TsITO، إلخ). أولاً، يتم تحديد أقصى قوة للعضلة قيد الدراسة، ثم يُطلب منهم الحفاظ على 50-75٪ من أقصى جهد ممكن حتى يحدث التعب. في الأفراد الأصحاء، تتناسب مدة الاحتفاظ عكسياً مع حجم الجهد العضلي. يتم تحديد القدرة على التحمل للعمل الديناميكي باستخدام جهاز تخطيط العمل. يتم ثقل حركات جزء معين من الطرف بحمل بحجم معين، ويتم ضبط إيقاع الحركة باستخدام المسرع، ويتم الحكم على بداية التعب من خلال جهاز تخطيط العمل. إذا أُجريت الحركات بدون أوزان، يُمكن تقييم وتيرة أو سرعة الحركة الإرادية باستخدام مخطط عمل العضلات. يُؤدى أقصى عدد من حركات قطعة الطرف خلال فترة زمنية محددة، ثم تُقارن المؤشرات ببيانات دراسة الطرف السليم.

تُستخدم طريقة البحث الكهربائي العضلي أيضًا لتوصيف الجهاز العصبي العضلي. تتيح هذه الطريقة تحديد التغيرات في النشاط الكهربائي الحيوي للعضلة تبعًا لمستوى الضرر ونوع التثبيت، كما تُعدّ معيارًا موضوعيًا للتأثير الإيجابي للتمارين البدنية على الجهاز العضلي.

إن اختبار العضلات اليدوي (MMT)، الذي تم تقديمه إلى الممارسة في بداية هذا القرن بواسطة R. Lovett، على الرغم من إدخال طرق التشخيص الكهربائي والديناميكية التوترية الحديثة لتقييم حالة العضلات، لم يفقد أهميته بالنسبة للعيادة، وخاصة لعلاج إعادة التأهيل.

في اختبار العضلات، تُستخدم حركة محددة تُسمى حركة الاختبار لكل عضلة أو مجموعة عضلية. طريقة MMT هي حركة مُطوّرة ومنهجية لكل عضلة ومجموعتها العضلية، حيث تُؤدى كل حركة من وضع بداية مُحدد بدقة - وضع الاختبار. تُقيّم قوة العضلات المُختبرة وقدراتها الوظيفية بناءً على طبيعة حركة الاختبار والمقاومة التي يتم التغلب عليها.

لا تزال المبادئ الأساسية لاختبار MMT - التقييم حسب درجة الضعف (مقياس من 6 درجات)، واستخدام الجاذبية والمقاومة اليدوية كمعايير - محفوظة حتى يومنا هذا. في الوقت نفسه، استُكمل اختبار MMT باختبارات شملت مجموعات عضلية جديدة، مناسبة للوضعيات الأولية، وحركات اختبار أكثر دقة. كل هذا أتاح إمكانية تحديد درجة ضعف أو فقدان قوة عضلة أو مجموعة عضلية معينة بدقة عالية، بالإضافة إلى التمييز بين أدنى حركات استبدال.

الأحكام الرئيسية المطبقة في MMT:

• الوضع الأولي للمريض أثناء الاختبار (وضع الاختبار)؛
• حركة الاختبار؛
• ثقل الجزء من الجسم الذي تحركه العضلات التي يتم فحصها؛
• المقاومة اليدوية التي يطبقها الطبيب؛
• تقييم قوة العضلات.

أ. يُختار الوضع الابتدائي (وضع الاختبار) لضمان ظروف أداء معزولة للحركة التي يتم اختبارها. لتقييم حالة العضلات التي يتم اختبارها بشكل صحيح، من الضروري تثبيت أحد مواقع ارتباطها (دائمًا القريبة). يمكن القيام بذلك باستخدام عدة طرق. أولًا، يكون وضع الاختبار نفسه ووزن الجسم كافيين أحيانًا لتثبيت الأجزاء التي تُمثل موقع الارتباط القريب للعضلة التي يتم اختبارها (مثلًا، أثناء ثني الورك). طريقة أخرى للتثبيت هي التثبيت الإضافي للأجزاء القريبة من الجسم بيد الطبيب (مثلًا، أثناء اختطاف الورك، ومد الركبة). الطريقة الثالثة للتثبيت الإضافي المستخدمة في اختبار دوران الكتف ومفصل الورك هي ما يسمى بالضغط المضاد. بمساعدته، يتم الحفاظ على الجزء المختبر في الوضع الصحيح، مما يسمح بالدوران المحوري، وإصلاح أي انتهاك محتمل للوضع الابتدائي بسبب تطبيق المقاومة اليدوية.

ب. حركة الاختبار هي عمل العضلات قيد الدراسة، حيث تؤثر على جزء معين من الطرف، باتجاه وسعة حركة محددين بدقة. على سبيل المثال، عادةً ما يكون حجم حركة الاختبار للعضلات أحادية المفصل هو النطاق الكامل لحركة المفصل الذي تؤثر عليه. عند الاختبار، يجب مراعاة أن عدم القدرة على أداء الحركة المطلوبة بالكامل قد يكون مرتبطًا ليس فقط بضعف العضلات، ولكن أيضًا بعيوب ميكانيكية، مثل قصر أربطة العضلات المضادة، وتليف الكبسولة، وعدم تناسق الأسطح المفصلية، وما إلى ذلك. لذلك، قبل بدء الاختبار، يجب على الطبيب التحقق من حركة المفصل بشكل سلبي.

ب. ثقل الجزء المُحرَّك بواسطة العضلات المُختَبَرة (الجاذبية). بناءً على الوضع الابتدائي للمريض، يُمكن توجيه حركة الاختبار عموديًا لأعلى، أي عكس الجاذبية، أي أن تكون مضادة للجاذبية. وبناءً على ذلك، يُسمَّى هذا الوضع مضادًا للجاذبية. في هذه الحالة، يجب أن تُولِّد العضلات المُختَبَرة قوةً تتجاوز ثقل الجزء المُحرَّك حتى تتم الحركة.

تُعتبر قدرة العضلات المُختبرة على أداء حركة مضادة للجاذبية بكامل طاقتها أحد المعايير الرئيسية لتقييم MMT - تشير الدرجة المُرضية (3 نقاط) إلى عتبة وظيفية، وهي وضعية وسطى مُحتلة بين فقدان وظيفة العضلات وطبقة عضلية طبيعية. في الوقت نفسه، لا يُمكن لعامل الجاذبية أن يكون حاسمًا في تحديد درجة قوة العضلات، على سبيل المثال، الوجه (تعابير الوجه مهمة هنا، نظرًا لعدم وجود مفاصل وسعة حركة)، وعضلات الكب والبسط في الساعد.

د. المقاومة اليدوية، التي يُجريها الفاحص أثناء الاختبار، معيار أساسي آخر لتقييم قوة العضلات. كقاعدة عامة، يكون موضع المقاومة هو الجزء البعيد من القطعة التي تُحركها العضلة المُختبرة (على سبيل المثال، عند اختبار ثني الركبة - الجزء البعيد من قصبة الساق). يسمح هذا للفاحص باستخدام أطول ذراع رافعة ممكنة، وبالتالي استخدام قوة أقل للتغلب على العضلات المُختبرة.

هناك ثلاث طرق لتطبيق المقاومة اليدوية:

• مقاومة موحدة مستمرة طوال حركة الاختبار بأكملها؛ لا يمكن استخدامها في حالات التصلب، وتقلصات المفاصل، ومتلازمة الألم، وما إلى ذلك؛
• اختبار "التغلب". يقوم المريض بحركة اختبار، مقاومًا الضوء الأولي، ومتزايدًا تدريجيًا مقاومة الطبيب اليدوية. بعد ذلك، تزداد المقاومة إلى الحد الذي يسمح بتجاوز قوة العضلات التي يتم اختبارها. المقاومة اللازمة للتغلب هي معيار قوة العضلات.
• اختبار متساوي القياس. يحاول المريض أداء حركة اختبارية، مواجهًا مقاومة كافية مسجلة من الطبيب. يجب أن تكون المقاومة أكبر بقليل من قوة العضلات التي يتم اختبارها، بحيث تكون هذه الأخيرة في حالة انقباض متساوي القياس.

د. يتم تقييم قوة العضلات حسب 6 درجات.

بالنسبة لمجموعات العضلات حيث تكون الجاذبية هي المعيار الأساسي للاختبار، يتم إجراء التقييم على النحو التالي.

• الدرجة الخامسة، طبيعية (N)، تُحدد قوة العضلة الطبيعية المُناظرة. يمكنها أداء نطاق حركة كامل، مع مقاومة الجاذبية وأقصى مقاومة يدوية.
• الدرجة الرابعة، جيد (G). العضلة قادرة على أداء نطاق حركة كامل ضد الجاذبية ومقاومة يدوية معتدلة. تعادل قوة العضلة الطبيعية حوالي 75%.
• الدرجة الثالثة، مقبولة (F). تستطيع العضلة أداء نطاق حركة كامل ضد الجاذبية (بدون استخدام أي مقاومة إضافية). تعادل حوالي ٥٠٪ من قوة العضلة الطبيعية.
• الدرجة الثانية، ضعيف، ضعيف (P). العضلة قادرة على أداء كامل نطاق الحركة، ولكن مع انعدام الجاذبية. لا تستطيع العضلة التغلب على قوة جاذبية الجزء المراد اختباره. تعادل قوة العضلة الطبيعية حوالي ٢٥-٣٠٪.
• الدرجة الأولى، آثار حركة، ارتعاش، أثر (T). عند محاولة تحريك العضلة، يكون هناك انقباض واضح وملموس، ولكن ليس بقوة كافية لتحريك القطعة المفحوصة. يُعادل هذا حوالي ٥-١٠٪ من قوة العضلة الطبيعية.
• الدرجة 0، نولا (نو): عند محاولة تحريك العضلة، لا يوجد انقباض ملموس واضح.

وتسمى الدرجات 5 و4 و3 أيضًا بالدرجات الوظيفية.

بالنسبة لمجموعات العضلات التي لا تُعدّ الجاذبية عاملاً حاسماً في التقييم، يُميّز الدرجتان الخامسة والرابعة من حيث مقدار المقاومة اليدوية التي يُقدّمها الطبيب. يُعبّر الدرج الثالث عن أداء نطاق حركة كامل، بينما يُشير الدرج الثاني إلى نطاق حركة غير مكتمل.

في حالة عضلات الوجه، خاصةً في حالة عدم وجود مفاصل، وبالتالي عدم وجود نطاق حركة، فإن المعيار الوحيد هو تعبير الوجه المحدد للعضلة قيد الاختبار. ونظرًا لصعوبة التقييم الموضوعي، فقد اقتُرح نظام تقييم مُخفّض: طبيعي، مُرضٍ، آثار، وصفر.

يجب ألا ننسى أن التقييم في العلاج الطبيعي المتكامل نسبي، والأهم من ذلك، وظيفي. فهو لا يسمح بمقارنة مباشرة لمستوى قوة العضلات المحفوظة تمامًا لمجموعتين عضليتين مختلفتين، مثل عضلات الأطراف العلوية والسفلية أو عضلات مرضى مختلفين.

متلازمة الألم العضلي اللفافي. من المعروف أن العضلات الهيكلية تُشكل أكثر من 40% من وزن جسم الإنسان. وقد حدد معظم الباحثين، استنادًا إلى تسمية بازل التشريحية، 696 عضلة، منها 347 عضلة مقترنة و2 عضلة غير مقترنة. يمكن أن تتكون نقاط الزناد العضلي اللفافي (TP) في أي من هذه العضلات، والتي عادةً ما ينتقل منها الألم والأعراض الأخرى إلى أجزاء بعيدة من الجسم.

عادة، لا تحتوي العضلات على TT، ولا تحتوي على ضغطات، ولا تسبب ألمًا عند الجس، ولا تسبب ردود فعل تشنجية ولا تعكس الألم عند الضغط عليها.

نقطة الزناد العضلية اللفافية هي منطقة ذات تهيج متزايد (عادةً ما تكون داخل حزم متوترة من العضلات الهيكلية أو في اللفافة العضلية). تُسبب هذه النقطة ألمًا عند الضغط عليها، وقد تعكس ألمًا وحساسية متزايدة ومظاهر نباتية في مناطقها المميزة. هناك نقاط زناد عضلية لفافية نشطة وكامنة:

• تسبب TTs النشطة الألم؛
• يمكن أن تستمر أورام العضلات الكامنة لسنوات عديدة بعد تلف الجهاز العضلي الهيكلي، مما يتسبب بشكل دوري في حدوث نوبات حادة من الألم حتى مع التمدد الزائد أو التحميل الزائد أو انخفاض حرارة العضلة.

الألم العضلي اللفافي الناتج عن عضلة معينة له منطقة توزيع (نمط) خاصة بتلك العضلة:

• نادرًا ما يكون الألم التلقائي موضعيًا في الجزء المسؤول عنه - يكون الألم خفيفًا ومستمرًا؛
• الألم المنعكس من العضلة ذات الرأسين اللفافي العضلي ليس من النوع القطعي: فهو لا يتوزع وفقًا للمناطق العصبية المألوفة أو مع مناطق إشعاع الألم من الأعضاء الحشوية.

تعتمد شدة وانتشار نمط الألم المشار إليه على درجة تهيج العضلة ذات الرأسين، وليس على حجم العضلة؛

يتم تنشيط TTs بشكل مباشر عندما:

• التحميل الزائد الحاد؛
• التعب البدني؛
• الضرر المباشر؛
• تبريد العضلات؛

يتم تنشيط TTs بشكل غير مباشر عن طريق:

• نقاط الزناد الأخرى؛
• أمراض الأحشاء (أمراض الأعضاء الداخلية)؛
• التهاب المفاصل، التهاب المفاصل؛
• الاضطرابات العاطفية؛

تتشكل عضلات TP الثانوية على ما يبدو في العضلة المجاورة أو المتآزرة التي تتعرض للحمل الزائد باستمرار لأنها في حالة من التشنج "الوقائي"، مما يسمح بتقليل الحمل على العضلة شديدة الحساسية المتقلصة والضعيفة التي تحتوي على عضلات TP الأولية.

تسبب التهابات العضلات اللفافية تصلبًا وضعفًا في العضلات المصابة.

فحص المريض:

• في حالة وجود TP نشط في العضلة، فإن تمددها النشط أو السلبي يسبب زيادة الألم؛
• الحركات المرتبطة بتمديد العضلة المصابة تكون محدودة؛ وعند محاولة زيادة سعة هذه الحركة يحدث ألم شديد؛
• يشتد الألم عندما تتغلب العضلة المتقلصة على مقاومة محددة (على سبيل المثال، يد الطبيب).

عند جس العضلة المصابة:

• يتم الكشف عن توتر الألياف العضلية الموجودة في المنطقة المجاورة مباشرة للعضلة ذات الرأسين الترقوية الوترية؛
• يتم الشعور بالمنطقة TT كمنطقة محددة بوضوح مع ألم حاد، والذي يكون أقل وضوحا حتى على بعد بضعة ملليمترات من حدود هذه النقطة؛
• يؤدي الضغط على إصبع على جهاز TT النشط عادةً إلى ظهور "أعراض القفز"؛
• يؤدي الضغط المستمر المعتدل على TP المتهيج إلى زيادة الألم في منطقة الألم المحول أو يسببه.

تقنية الجس:

• جس الملقط - يتم إمساك بطن العضلة بين الإبهام والأصابع الأخرى، ثم يتم الضغط عليها ثم يتم "لف" الألياف بين الأصابع من أجل تحديد الأشرطة الضيقة؛ بعد تحديد الشريط، يتم جسه على طوله بالكامل من أجل تحديد نقطة الألم الأقصى، أي TT؛
• الجس الانزلاقي العميق - تحريك الجلد عبر ألياف العضلات بطرف الإصبع. تسمح هذه الحركة بتحديد التغيرات في الأنسجة الكامنة. يحرك الطبيب الجلد إلى أحد جانبي الألياف المُجسة بطرف الإصبع، ثم يقوم بحركة انزلاقية عبر هذه الألياف، مما يُكوّن طية جلدية على الجانب الآخر منها. يُشعَر بأي بنية مضغوطة (أو وتر مشدود) في العضلة أثناء هذا النوع من الجس كما لو كان "شيئًا يدور تحت الأصابع".
• الجس بالقرص - يُوضع طرف الإصبع على الوتر المشدود بزاوية قائمة مع اتجاهه، ويُخفض بقوة داخل النسيج، ثم يُرفع الإصبع بسرعة ويُثبّت الوتر. حركات الأصابع مماثلة لحركات نقر وتر الجيتار. هذا النوع من الجس هو الأكثر فعالية في إحداث تشنج موضعي.

انتبه! لإزالة وتر مشدود، يجب شد العضلة إلى ثلثي امتدادها الطبيعي. يُلمس الوتر المشدود بين ألياف مرتخية عادةً؛

• الجس المتعرج - يحرك الطبيب أطراف الأصابع بالتناوب إلى جانب واحد ثم إلى الجانب الآخر عبر ألياف العضلات، ويحركها على طول العضلة.

انتبه! يكشف الجس المتعرج عن وتر مشدود يشمل العضلة ذات الرأسين القطني (TT)، ويكشف الجس العميق على طول هذه الألياف عن موقع العضلة ذات الرأسين القطني (TT) نفسه على شكل عقدة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]