تشخيص داء البروسيلات

يتم استخدام معايير الفحص التالية لتشخيص داء البروسيلات: اختبار الدم العام، اختبار البول (مرتين ديناميكيًا)، اختبار البراز لبيض الديدان، اختبار الدم الكيميائي الحيوي (تركيز البيليروبين، نشاط ALT، AST)، اختبار الدم لـ Brucellae spp. ، اختبار الدم لتفاعل رايت، تفاعل هيدلسون، RPGA مع تشخيص داء البروسيلات كريات الدم الحمراء، تفاعل كومس (مرتين ديناميكيًا)، اختبار بيرنت، تخطيط القلب، الموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية، الأشعة السينية للعمود الفقري، المفاصل، استشارة طبيب عيون، طبيب أعصاب (كما هو موضح).

ينبغي أن يُراعي تشخيص داء البروسيلات الشروط الوبائية. في العديد من مناطق المنطقة الوسطى، تم القضاء على داء البروسيلات لدى الحيوانات منذ فترة طويلة، وبالتالي لا توجد أي ظروف لنقل العدوى إلى البشر. في هذه المناطق، يُعد داء البروسيلات عدوى "مستوردة". من الضروري توضيح سبب الإقامة في الأماكن التي لا يزال داء البروسيلات ينتشر فيها. ولكن في بعض الأحيان، تنتقل العدوى من خلال منتجات ملوثة بالبروسيلا (مثل جبن الفيتا محلي الصنع، والحليب، إلخ).

إن تأكيد الإصابة بداء البروسيلات مختبريًا محدود، نظرًا لأن البروسيلات مسببات أمراض خطيرة. ولا يمكن عزلها إلا في مختبرات خاصة مجهزة وفقًا لمتطلبات الوقاية. في الدراسات المصلية والحساسية، من الضروري مراعاة أن المُلقحين ضد داء البروسيلات (الفئات المعرضة للخطر التي تتعامل مع الحيوانات بشكل مهني مُلقحة) قد يحصلون على نتائج إيجابية في كل من التفاعلات المصلية، وخاصةً اختبارات الحساسية، لفترة طويلة.

من بين التفاعلات المصلية، يُعد تفاعل رايت الأكثر إفادة. لا يُستخدم التكتل على الزجاج (تفاعل هيدلسون) للتشخيص.

يُقترح تحديد الأفراد الخاضعين لفحص داء البروسيلات خلال الفحوصات الجماعية لأسباب وبائية. غالبًا ما يُعطي تفاعل هيدلسون نتائج إيجابية خاطئة. ويعود ذلك، إلى حد ما، إلى التفاعلات المتصالبة مع عدد من المستضدات (مثل اليرسينيا، العامل المسبب لمرض التولاريميا، وتطعيم الكوليرا، وغيرها). تجدر الإشارة إلى أن بروسيلا ميلتينسيس وبروسيلا أبورتوس لهما تفاعلات متصالبة مع بعضهما البعض، ولكن ليس مع بروسيلا كانيس، مما يتطلب مجموعة تشخيصية خاصة للكشف عن الأجسام المضادة لهذا النوع من داء البروسيلات، وهي غير متوفرة حتى الآن. ولعل هذا أحد أسباب ندرة اكتشاف هذا النوع من داء البروسيلات.

في الشكل الإنتاني الحاد من داء البروسيلات، يمكن الكشف عن الأجسام المضادة في الأسبوع الثاني من المرض، ويزداد عيارها بعد ذلك. يصبح اختبار الحساسية إيجابيًا في نهاية الأسبوع الأول والثاني. في الأشكال المزمنة، غالبًا ما لا يتم الكشف عن عيار الأجسام المضادة. يجب مراعاة أن اختبار الحساسية (اختبار بيرن) يمكن أن يثير ظهور الأجسام المضادة أو زيادة عيارها. التفاعلات المصلية الأخرى: تفاعل RPGA، تفاعلات المرحلة الحادة - أقل إفادة مقارنةً بتفاعل رايت وليست ذات دلالة إحصائية. في السنوات الأخيرة، تم استخدام طريقة ELISA أكثر حساسية لتحديد أجسام مضادة IgG و IgM. تسمح لنا النتائج السلبية لاختبار بيرن باستبعاد داء البروسيلات (باستثناء الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، حيث تختفي جميع تفاعلات DTH لديهم).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

بالنسبة للأشكال الحشوية من داء البروسيلات مع تلف في الجهاز القلبي الوعائي - استشارة طبيب القلب، بالنسبة للأشكال البولية التناسلية - استشارة طبيب المسالك البولية أو طبيب أمراض النساء والتوليد.

التشخيص التفريقي لمرض البروسيلا

يختلف هذا بشكل كبير باختلاف شكل داء البروسيلات. يجب إجراء التشخيص التفريقي لداء البروسيلات الإنتاني الحاد مع العديد من الأمراض المصحوبة بحمى شديدة. يتمثل الاختلاف الرئيسي لداء البروسيلات في تحسن حالة المرضى عند درجة حرارة تتراوح بين 39 و40 درجة مئوية، مع أن بعض الأمراض (مثل الورم الحبيبي اللمفي والسل) قد تحافظ على تحسنها حتى عند ارتفاع درجة الحرارة. تتميز هذه الأمراض بتلف الأعضاء: زيادة ملحوظة في أي مجموعة من العقد اللمفاوية، وتغيرات في الرئتين.

في الشكل الإنتاني الحاد لمرض البروسيلا، لا توجد آفات أعضاء بؤرية (نقائل)، فقط الكبد والطحال يتضخمان، ولا تحدث تغيرات في الدم.

التشخيص التفريقي لداء البروسيلات معقد للغاية، خاصةً عند إجرائه مع الأشكال المزمنة منه. وتتميز هذه الحالات بتلف المفاصل، مما يستدعي تمييزها عن العديد من الأمراض التي تُعرف بالتهاب المفاصل.

قد يحدث التهاب المفاصل الحاد مع العديد من الأمراض المعدية الحادة (مثل السل الكاذب، وداء اليرسينيا، والنكاف، والحصبة الألمانية، والحمى القرمزية، وغيرها). في مثل هذه الحالات، يُسهّل التشخيص وجود أعراض مميزة لمرض مُعدٍ معين.

يُلاحظ تلفٌ صديديٌّ أكثر حدةً في المفاصل في حالات تعفن الدم والأشكال العامة لعددٍ من الأمراض ( الرُّعَام ، داءُ المَلْيَوِيد ، داءُ الليستريات). الفرق بين هذه الأمراض هو شدة حالة المرضى، بينما يشعر مرضى داء البروسيلات بالرضا. قد يكون التهاب المفاصل الأحادي في المفاصل الكبيرة نتيجةً لمرض السيلان أو الكلاميديا (بالتزامن مع التهاب الإحليل ومظاهر أخرى لهذه الأمراض).

داء البروسيلات هو المرض المعدي الوحيد الذي يسبب التهاب المفاصل المزمن، لذا يجب تمييزه عن التهاب المفاصل الناتج عن أسباب أخرى: التهاب المفاصل الروماتويدي، الذئبة الحمامية الجهازية، تصلب الجلد الجهازي، التهاب المفاصل الصدفي، الساركويد. يمكن تمييزه عن داء البروسيلات بمجموعة من العلامات السريرية غير المميزة لداء البروسيلات. كما تُجرى مجموعة من الدراسات المخبرية والأدوات المناسبة لاستبعاد هذه الأمراض.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]