تشخيص آلام في البطن

في وجود ألم حاد حاد في البطن ، يواجه الممارس العام مهمة ليس فقط لتشخيص تشخيص الأمراض ، ولكن أيضًا تقييم فوري للإلحاح للمرض والحاجة إلى الرعاية الجراحية العاجلة. حل هذه المسألة هو من اختصاص الجراح ، ولكن الاستنتاج الأولي يتم من قبل ممارس عام. إذا كان إلحاح الوضع غير واضح، هو مطلوب منها لوضع تشخيص المفترض، لمساعدة والتخطيط التدابير تشخيصية إضافية، وممكن في العيادة الخارجية أو في المستشفى، وفقا لحالة المريض.

يجب أن يتم حل هذه الأسئلة أولاً وقبل كل شيء على أساس الاستجواب والفحص البدني.

عند طرح الأسئلة على مريض ، يجب طرح الأسئلة التالية:

1. عندما كان هناك ألم في البطن ، مدتها ؛
2. كيف تطور المرض - فجأة أو بشكل تدريجي ؛
3. ما هي الأسباب المحتملة للألم - سوء نوعية الغذاء ، والصدمات النفسية ، والأدوية ، والأمراض السابقة من تجويف البطن والصدر والعمود الفقري.
4. ما هو التوطين ، والتشعيع وانتشار آلام البطن (محلي ، منتشر) ؛
5. ما هي كثافة وطبيعة آلام البطن: الحادة ، حادة ، مغص ، قصيرة الأجل ، لفترات طويلة ، الثابتة ، وما إلى ذلك ؛
6. ما هي الأعراض المصاحبة: الحمى والقيء والإسهال واحتباس البراز وتسرب الغاز.

في الفحص الموضوعي ، يجب تقييم الحالة العامة للمريض: الوضع في الفراش والسلوك والوجه واللغة ولون البشرة وتردد الجهاز التنفسي والنبض وضغط الدم. إجراء التسمع من الرئتين والقلب والأوعية الدموية. عند فحص البطن ، تحتاج إلى تحديد تكوينه ، وحجمه ، والمشاركة في فعل التنفس ، وجع ، وتوتر العضلات ، وأعراض البريتوني ، والأصوات التمعج. يجب عليك استخدام الجسّ اللطيف والحذر ، باستخدام تقنيات أكثر عقلانية ، على سبيل المثال ، يمكن استبدال أعراض شيتكين - بلومبرج بواسطة قرع خفيف للبطن ، والكشف عن حماية العضلات - السعال. يجعل الاستجواب والبحث الموضوعي من الممكن التمييز بين الآلام الحشوية من أمراض الأعضاء المجوفة ، الجسدية - من تهيج الصفاق الجداري.

عند فحص المريض ، ينبغي استخدام طرق التشخيص التي تضمن موثوقية كافية ، أي موثوقية النتائج من موضع حساسية وخصوصية الطريقة ؛ خطر صغير للمريض ، وقت صغير. هذا الأخير مهم بشكل خاص في الحالات العاجلة. يتم استيفاء هذه المتطلبات ، أولاً وقبل كل شيء ، عن طريق البحث التفصيلي والأبحاث الموضوعية ، التي تعتبر أكثر قيمة من أي دراسات مفيدة ومعملية ، وفي معظم الحالات ، حل التشخيص أو تحديد تكتيكات إدارة المريض.

الرئيسية، تعتبر أكثر الوسائل الإعلامية فحص آخر من هؤلاء المرضى حاليا بالمنظار (مع احتمال خزعة)، تحقيقات بالموجات فوق الصوتية والمختبر. وتشمل هذه الأخيرة العد الكامل الدم (زيادة عدد الكريات البيضاء!)، الأميليز الدم، الفوسفاتيز القلوية، والسكر، والبيليروبين. كثيرا ما توفر دراسات الأشعة السينية وفقط البيانات المحتملة، ولذا فمن الأفضل استخدام المؤشرات الخاصة: لالعلوص يشتبه الميكانيكية (حساسية 98٪)، ثقب هيئة جوفاء (60٪)، والأحجار (64٪) - تؤخذ في الاعتبار سوى نتائج إيجابية.

بناء على الفحص السريري للمريض المصاب بألم حاد في البطن ، هناك ثلاثة حلول بديلة ممكنة:

• العلاج المستعجل
• المستشفى المزمع
• فحص المرضى الخارجيين وفحصهم.

الاستشفاء العاجل في قسم الجراحة هو في المقام الأول لجميع المرضى الذين يعانون من علامات التهاب الصفاق ، انسداد الأمعاء أو الجلطة المساريقي. يتبع من قبل المرضى الذين يعانون من آلام شديدة لفترات طويلة أو متكررة ، وخاصة مع وجود علامات من التهاب و / أو اضطرابات القلب والأوعية الدموية ، بما في ذلك التهاب الزائدة الدودية الحاد يشتبه ، التهاب المرارة ، التهاب البنكرياس.

المرضى الباقون لديهم درجة أقل من "الإلحاح" ، يخضعون للإستشفاء المخطط ، عادة في الأقسام العلاجية ، أو ، كما هو الحال مع الألم المزمن ، يتم فحصهم في العيادة الخارجية. تشمل هذه المجموعة مرضى التحص الصفراوي أو التهاب الحويضة ، التهاب المعدة والأمعاء الحاد ، أمراض خارج البطن ، والتي يمكن أن تسبب الألم الحاد ، ولكن ليس البطن الحاد.

لمنع العديد من الدراسات غير الضرورية ، من المهم أن نأخذ في الاعتبار المعلومات الأسلامية التي تسمح لنا بالتمييز بين الأمراض العضوية والوظيفية للأمعاء.

لصالح المرض العضوي ، والتطور السريع للأعراض وتطورها. متلازمة القولون العصبي أكثر احتمالا بكثير من الأمراض العضوية ، هناك حدوث الإسهال أو التغوط السريع ببساطة مع ظهور الألم ، فضلا عن النفخة المرئية. على حدود الموثوقية ، مثل أعراض الشعور بالامتلاء في البطن ، والتفريغ غير مكتمل ، والمخاط في البراز. مع الأخذ في الاعتبار هذه العلامات تساعد على تشخيص شوارع الشباب والمتوسط. يحتاج المسنون دائمًا إلى فحص كامل لأمراض الجهاز الهضمي وفقًا لبيانات التاريخ والفحص.

التشخيص التفريقي للأمراض الوظيفية والعضوية في الأمعاء

علامة	متلازمة القولون العصبي	مرض الأمعاء العضوي
عمر	اقل من 50 سنة	أقدم من 50 عامًا
مدة سوابقه	سنوات	أشهر
ملامح من الألم	انتشار ، توطين وكثافة متقلبة	من الواضح أنه موضعي ، وغالباً ما يكون من النوع الانتيابي ، أو الليلي ، أو قصير المدى
صلة	مع عوامل نفسية	مع الطعام
تغوط	في الصباح	في الليل
الدم والبراز	لا	قد يكون
فقدان الوزن	لا	هناك
الاضطرابات النفسية-الخضرية	هناك	عادة لا
اختبار الدم	بدون ميزات	فقر الدم ، وزيادة ESR

في وجود علامات من مرض الأمعاء العضوي ، ينبغي استبعاد سرطان الأمعاء ، التهاب القولون التقرحي ، اللفائفي الطرفية (مرض كرون) ، التهاب رتج الأمعاء الغليظة. كل هذه الأمراض لها بعض الأعراض الشائعة: الضعف ، فقدان الوزن ، الحمى ، الدم في البراز ، الأنيميا ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، زيادة في ESR.

التهاب القولون التقرحي والتهاب اللفائفي محطة لها مظاهر مميزة من خارج: التهاب المفاصل، والآفات الجلدية (عقيدية أو حمامي متعددة، طفح جلدي)، التهاب القزحية، تضخم العقد اللمفية. في التهاب القولون التقرحي وانسدادات تتأثر فصل مفيد القولون النازل، وهي مؤلمة لملامسة، سميكة، وغالبا ما تكون زحير والتغيرات الالتهابية حول الشرج. من أجل التشخيص ، فإن فحص الإصبع من المستقيم ، المستقيم و irrigoscopy مهم. مع التهاب الرتج قد يكون هناك تضيق من تجويف الأمعاء ، وملء العيوب ، الأمر الذي يتطلب خزعة من الغشاء المخاطي لاستبعاد الورم.

يصاحب التهاب اللفائظ الطرفية لدى الشباب في كثير من الأحيان أعراض محلية من جانب المنطقة اللفائلية: تكتل مؤلم ، نواسير ، إسهال ، إسهال دهني ، متلازمة سوء الامتصاص. يتم تحديد التشخيص عن طريق فحص الأشعة السينية (صلابة وتضيق تجويف الأمعاء) وتنظير القولون مع خزعة مستهدفة.

وتظهر الأورام المعوية أعراضًا مماثلة ، ولكنها أكثر شيوعًا في المرضى المسنين وتتطلب فحصًا إشعاعيًا وتنظيريًا مفصلاً.

التشخيص التفريقي للألم في البطن وتشمل أمراض التالية: قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر، والتهاب المريء، وسرطان المعدة، التهاب البنكرياس، وسرطان البنكرياس، وأمراض المرارة، الإصابة الطفيلية، وإساءة استخدام الملينات، الأمعاء الدقيقة وأورام القولون.

عند التشخيص التفريقي للألم المزمن في البطن يجب أن تأخذ في الاعتبار موقعها ، فضلا عن وجود أو عدم وجود عسر الهضم ، والاضطرابات المعوية ، والأعراض الأخرى المرتبطة بها.

يجب التأكيد على أن المعيار الخاص باختيار وتحديد الاختبارات التشخيصية لأمراض الأمعاء هو بيانات البحوث التاريخية والموضوعية التي يجب أن يمتلكها كل طبيب ، بغض النظر عن التخصص.

عند تشخيص الألم في البطن ، لا ينبغي للمرء أن ننسى وجود الألم المرتبطة مع ردود الفعل viscerovisceral ، visceromuscular و viscero-cuffed. انها تنشأ نتيجة لتحويل النبضات وارد من ألياف متعاطفة من العضو المصاب إلى الأجزاء المقابلة من الجهاز العصبي الجسدي. تم وصف الدلالة التشخيصية لظهور مثل هذه الآلام المنعكسة من قبل A. Zakharin and G. Ged (1989) وقدمت مناطقها في شكل رسم بياني. إنشاء مناطق الألم ومقارنة حدودها مع المخطط أعلاه ، يمكننا أن نجعل افتراض حول أي الأعضاء الداخلية يتأثر. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث الألم من نفس المناطق في أمراض مختلف الأجهزة.

وبالتالي ، التشخيص ، التشخيص التفريقي لمتلازمة آلام البطن مهمة صعبة للغاية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],