خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
طرق تصوير وتشخيص الجلوكوما (المياه الزرقاء)
آخر مراجعة: 06.07.2025

تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
ثبت أن هدف علاج الجلوكوما هو منع المزيد من فقدان البصر العرضي مع الحد الأقصى من الآثار الجانبية أو المضاعفات بعد التدخلات الجراحية. في سياق الفيزيولوجيا المرضية، يعني هذا خفض ضغط العين إلى مستوى لا يُلحق الضرر بمحاور الخلايا العقدية الشبكية.
حاليًا، يُعدّ التصوير البصري أحادي اللون الثابت الآلي المعيارَ الأمثل لتحديد الحالة الوظيفية لمحاور الخلايا العقدية (إجهادها). تُستخدم هذه المعلومات لتشخيص الحالة وتقييم فعالية العلاج (تطور الحالة مع تلف الخلايا أو غيابه). لهذه الدراسة قيودٌ تعتمد على درجة فقدان المحور العصبي، والتي يجب تحديدها قبل إجراء الدراسة، والتي تُحدد التغيرات وتُشخّص الحالة وتُقارن المؤشرات لتحديد تطور الحالة.
محلل سمك الشبكية
يقوم جهاز تحليل سمك الشبكية (RTA) (Talia Technology، MevaseretZion، إسرائيل) بحساب سمك الشبكية في البقعة الصفراء ويأخذ قياسات للصور ثنائية وثلاثية الأبعاد.
كيف يعمل جهاز تحليل سمك الشبكية؟
في رسم خرائط سمك الشبكية، يُستخدم شعاع ليزر هيليوم-نيون أخضر بطول موجة 540 نانومتر لتصوير الشبكية باستخدام محلل سمك الشبكية. تتناسب المسافة بين تقاطع الليزر مع سطح الجسم الزجاجي الشبكي والسطح الفاصل بين الشبكية وظهارتها الصبغية طرديًا مع سمك الشبكية. تُجرى تسع مسوحات باستخدام تسعة أهداف تثبيت منفصلة. عند مقارنة هذه المسوحات، تُغطى المنطقة الواقعة في منتصف قاع العين بزاوية 20 درجة (مقاسة 6 × 6 مم).
بخلاف التصوير المقطعي البصري (OCT) والتصوير المقطعي البصري (SLP) اللذين يقيسان SNV، أو التصوير الشعاعي بالهرمونات (HRT) والتصوير المقطعي البصري (OCT) اللذين يقيسان محيط القرص البصري، يقيس محلل سمك الشبكية سمك الشبكية عند البقعة. ولأن أعلى تركيز لخلايا العقدة الشبكية يوجد في البقعة، ولأن طبقة الخلايا العقدية أكثر سمكًا بكثير من محاورها العصبية (التي تُشكل SNV)، فإن سمك الشبكية عند البقعة يُعد مؤشرًا جيدًا على تطور الجلوكوما.
متى تستخدم جهاز تحليل سمك الشبكية
يعد جهاز تحليل سمك الشبكية مفيدًا في الكشف عن الجلوكوما ومراقبة تطورها.
قيود
يتطلب تحليل سمك الشبكية حدقة عين بقطر 5 مم. يُعد استخدامه محدودًا لدى المرضى الذين يعانون من أجسام عائمة متعددة أو عتامات ملحوظة في وسط العين. ونظرًا للإشعاع قصير الموجة المستخدم في فحص الساد، فإن هذا الجهاز أكثر حساسيةً لإعتام عدسة العين الكثيف النواة من التصوير المقطعي البصري (OCT)، أو تنظير العين بالليزر الماسح بؤريًا (HRT)، أو فحص الساد البصري (SLP). لتحويل القيم المُحصّلة إلى قيم مطلقة لسمك الشبكية، يجب إجراء تصحيحات لخطأ الانكسار والطول المحوري للعين.
تدفق الدم في الجلوكوما
لطالما ارتبط ارتفاع ضغط العين بتطور فقدان مجال الرؤية لدى مرضى الجلوكوما الأولية مفتوحة الزاوية. ومع ذلك، ورغم انخفاض ضغط العين إلى المستويات المستهدفة، لا يزال العديد من المرضى يعانون من فقدان مجال الرؤية، مما يشير إلى وجود عوامل أخرى مؤثرة.
تشير الدراسات الوبائية إلى وجود علاقة بين ضغط الدم وعوامل خطر الإصابة بالجلوكوما. وقد أظهرت دراساتنا أن آليات التنظيم الذاتي وحدها لا تكفي لتعويض ضغط الدم وخفضه لدى مرضى الجلوكوما. إضافةً إلى ذلك، تؤكد نتائج الدراسات أن بعض مرضى الجلوكوما ذوي ضغط الدم الطبيعي يعانون من تشنج وعائي عكسي.
مع تقدم الأبحاث، أصبح واضحًا بشكل متزايد أن تدفق الدم عامل مهم في فهم المسببات الوعائية للجلوكوما وعلاجها. وقد وُجد أن شبكية العين، والعصب البصري، والأوعية خلف المقلة، والمشيمية تعاني من تدفق دم غير طبيعي في الجلوكوما. ونظرًا لعدم وجود طريقة واحدة متاحة حاليًا لفحص جميع هذه المناطق بدقة، يُستخدَم نهج متعدد الأدوات لفهم الدورة الدموية في العين بأكملها بشكل أفضل.
[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]
تصوير الأوعية الدموية باستخدام منظار العين بالليزر الماسح
يعتمد تصوير الأوعية الدموية بالعين باستخدام الليزر الماسح على تصوير الأوعية الدموية بالفلوريسين، وهو من أوائل تقنيات القياس الحديثة لجمع البيانات التجريبية على شبكية العين. يتغلب تصوير الأوعية الدموية بالعين باستخدام الليزر الماسح على العديد من عيوب تقنيات التصوير الفوتوغرافي أو الفيديو التقليدية، وذلك باستبدال مصدر الضوء المتوهج بليزر أرجون منخفض الطاقة لتحقيق اختراق أفضل للعدسة وعتامة القرنية. يُختار تردد الليزر وفقًا لخصائص الصبغة المحقونة، سواءً كانت فلوريسئين أو أخضر الإندوسيانين. عندما تصل الصبغة إلى العين، يصطدم الضوء المنعكس الخارج من الحدقة بكاشف، يقيس شدة الضوء آنيًا. يؤدي هذا إلى إنشاء إشارة فيديو، تمر عبر مؤقت فيديو وتُرسل إلى مسجل فيديو. ثم يُحلل الفيديو دون اتصال بالإنترنت للحصول على معلمات مثل زمن العبور الشرياني الوريدي ومتوسط سرعة الصبغة.
تصوير الأوعية الدموية باستخدام الليزر المسحي الفلوري، تصوير الأوعية الدموية باستخدام الليزر المسحي الفلوري، تصوير الأوعية الدموية باستخدام الأخضر الإندوسيانين
هدف
تقييم ديناميكا الدم في شبكية العين، وخاصة زمن العبور الشرياني الوريدي.
وصف
تُستخدم صبغة الفلوريسين مع إشعاع الليزر منخفض التردد لتحسين تصوير أوعية الشبكية. يتيح التباين العالي رؤية أوعية الشبكية الفردية في الجزأين العلوي والسفلي من الشبكية. عند شدة ضوء 5×5 بكسل، عندما تصل صبغة الفلوريسين إلى الأنسجة، تظهر المناطق المجاورة للشرايين والأوردة. يتوافق زمن العبور الشرياني الوريدي مع الفرق في الزمن بين مرور الصبغة من الشرايين إلى الأوردة.
هدفتقييم ديناميكا الدم المشيمية، وخاصة مقارنة تدفق الدم إلى القرص البصري والبقعة الصفراء.
وصف
تُستخدم صبغة الإندوسيانين الخضراء مع إشعاع الليزر عميق الاختراق لتحسين تصوير الأوعية الدموية المشيمية. تُختار منطقتان بالقرب من القرص البصري وأربع مناطق حول البقعة الصفراء، كل منها 25 × 25 بكسل. في تحليل منطقة التخفيف، يُقاس سطوع هذه المناطق الست ويُحدد الوقت اللازم لتحقيق مستويات سطوع محددة مسبقًا (10% و63%). ثم تُقارن المناطق الست ببعضها البعض لتحديد سطوعها النسبي. ونظرًا لعدم الحاجة إلى تعديل الاختلافات في البصريات أو عتامة العدسات أو الحركة، ولأن جميع البيانات تُجمع من خلال النظام البصري نفسه مع تصوير جميع المناطق الست في وقت واحد، فإن المقارنات النسبية ممكنة.
رسم خرائط دوبلر الملونة
هدف
تقييم الأوعية خلف المقلة وخاصة الشريان العيني والشريان الشبكي المركزي والشرايين الهدبية الخلفية.
وصف
تخطيط دوبلر الملون هو تقنية بالموجات فوق الصوتية تجمع بين صورة مسح B بتدرج الرمادي وصورة تدفق دم ملونة مُزاحة التردد بتقنية دوبلر، بالإضافة إلى قياسات سرعة تدفق دوبلر النبضية. يُستخدم مُحوّل طاقة متعدد الوظائف واحد لأداء جميع الوظائف، عادةً بتردد يتراوح بين 5 و7.5 ميجاهرتز. تُختار الأوعية الدموية، وتُستخدم انحرافات الموجات الصوتية المرتدة لإجراء قياسات سرعة تدفق الدم بمعادلة دوبلر. تُرسم بيانات سرعة تدفق الدم مقابل الزمن، وتُعرّف الذروة مع القاع على أنها ذروة السرعة الانقباضية ونهاية السرعة الانبساطية. ثم يُحسب مؤشر مقاومة بورسيلوت لتقدير المقاومة الوعائية التنازلية.
نبض تدفق الدم العيني
هدف
تقييم تدفق الدم المشيمي في حالة الانقباض باستخدام قياس ضغط العين في الوقت الحقيقي.
وصف
يستخدم جهاز قياس تدفق الدم النبضي للعين جهازًا معدلًا لقياس ضغط العين، متصلًا بحاسوب دقيق، لقياس ضغط العين بمعدل 200 مرة تقريبًا في الثانية. يُطبّق جهاز قياس ضغط العين على القرنية لعدة ثوانٍ. تُستخدم سعة موجة ضغط العين النبضية لحساب التغير في حجم العين. يُعتقد أن نبض ضغط العين هو تدفق الدم الانقباضي للعين، وهو التدفق الأساسي للدم المشيمي، إذ يُشكّل حوالي 80% من حجم الدورة الدموية في العين. وقد وُجد أن تدفق الدم النبضي للعين لدى مرضى الجلوكوما، مقارنةً بالأصحاء، ينخفض بشكل ملحوظ.
قياس سرعة دوبلر بالليزر
هدف
تقدير أقصى سرعة تدفق الدم في الأوعية الدموية الكبيرة في شبكية العين.
وصف
قياس سرعة دوبلر بالليزر هو السلف لتقنية دوبلر الشبكية بالليزر وقياس تدفق الشبكية بتقنية هايدلبرغ. في هذا الجهاز، يُوجَّه إشعاع ليزر منخفض الطاقة إلى الأوعية الدموية الكبيرة في قاع العين، وتُحلَّل انزياحات دوبلر المُلاحَظة في الضوء المُشتَّت لخلايا الدم المتحركة. تُستخدم أقصى سرعة للحصول على متوسط سرعة خلايا الدم، والذي يُستخدم بدوره لحساب مُعاملات التدفق.
قياس تدفق دوبلر بالليزر الشبكي
هدف
تقييم تدفق الدم في الأوعية الدموية الدقيقة في شبكية العين.
وصف
قياس تدفق الدم باستخدام ليزر دوبلر الشبكي هو مرحلة وسيطة بين قياس سرعة الدم باستخدام ليزر دوبلر وقياس تدفق الدم باستخدام هايدلبرغ. يُوجَّه شعاع الليزر بعيدًا عن الأوعية المرئية لتقييم تدفق الدم في الأوعية الدقيقة. ونظرًا للترتيب العشوائي للشعيرات الدموية، لا يمكن إجراء سوى تقدير تقريبي لسرعة تدفق الدم. تُحسب سرعة تدفق الدم الحجمي باستخدام ترددات إزاحة طيف دوبلر (التي تشير إلى سرعة حركة خلايا الدم) مع سعة إشارة كل تردد (التي تشير إلى نسبة خلايا الدم في كل سرعة).
قياس تدفق الشبكية هايدلبرغ
هدف
تقييم التروية في الشعيرات الدموية المحيطة بالحليمة والشعيرات الدموية للقرص البصري.
وصف
لقد تجاوز جهاز هايدلبرغ لقياس تدفق الشبكية قدرات قياس سرعة دوبلر بالليزر وقياس تدفق دوبلر بالليزر الشبكي. يستخدم جهاز هايدلبرغ لقياس تدفق الشبكية إشعاع ليزر تحت أحمر بطول موجي 785 نانومتر لمسح قاع العين. وقد تم اختيار هذا التردد نظرًا لقدرة خلايا الدم الحمراء المؤكسجة وغير المؤكسجة على عكس هذا الإشعاع بنفس الشدة. يمسح الجهاز قاع العين ويعيد إنتاج خريطة فيزيائية لقيمة تدفق الدم في شبكية العين دون التمييز بين الدم الشرياني والوريدي. ومن المعروف أن تفسير خرائط تدفق الدم معقد للغاية. يوفر تحليل برنامج الكمبيوتر من الشركة المصنعة عند تغيير معلمات الموقع، حتى ولو لدقيقة واحدة، عددًا كبيرًا من الخيارات لقراءة النتائج. وباستخدام التحليل الدقيق الذي طوره مركز أبحاث وتشخيص الجلوكوما، يتم فحص مساحات كبيرة من خريطة تدفق الدم، مع وصف أفضل. لوصف "شكل" توزيع تدفق الدم في شبكية العين، بما في ذلك المناطق المروية وغير الوعائية، تم تطوير رسم بياني لقيم تدفق الدم الفردية.
قياس تأكسج الشبكية الطيفي
هدف
تقييم الضغط الجزئي للأكسجين في شبكية العين ورأس العصب البصري.
وصف
يستخدم جهاز قياس التأكسج الشبكي الطيفي الخصائص الطيفية الضوئية المختلفة للهيموغلوبين المؤكسج وغير المؤكسج لتحديد الضغط الجزئي للأكسجين في الشبكية ورأس العصب البصري. يصطدم وميضٌ ساطع من الضوء الأبيض بالشبكية، فيمر الضوء المنعكس عبر مقسم صور 1:4 في طريقه إلى الكاميرا الرقمية. يُنتج مقسم الصور أربع صور متساوية الإضاءة، تُرشح بعد ذلك إلى أربعة أطوال موجية مختلفة. يُحوّل سطوع كل بكسل إلى كثافة بصرية. بعد إزالة تشويش الكاميرا ومعايرة الصور وفقًا للكثافة البصرية، تُحسب خريطة التأكسج.
تُرشَّح الصورة المتساوية اللون حسب التردد الذي تعكس به الهيموغلوبين المؤكسج وغير المؤكسج بشكل متطابق. أما الصورة الحساسة للأكسجين فتُرشَّح حسب التردد الذي يبلغ فيه انعكاس الأكسجين المؤكسج الحد الأقصى، وتُقارَن بانعكاس الهيموغلوبين غير المؤكسج. لإنشاء خريطة تعكس محتوى الأكسجين من حيث معامل الكثافة البصرية، تُقسَّم الصورة المتساوية اللون على الصورة الحساسة للأكسجين. في هذه الصورة، تحتوي المناطق الفاتحة على أكسجين أكثر، وتعكس قيم البكسل الخام مستوى الأكسجين.