تقييم العصب البصري وطبقة الألياف العصبية

الجلوكوما (المياه الزرقاء) سبب شائع للعمى في جميع أنحاء العالم، ويمكن أن يصيب أي فئة عمرية، ولكنه شائع بشكل خاص بعد سن الأربعين. يُعد ارتفاع ضغط العين أهم عامل خطر مسبب للجلوكوما، إلا أن ارتفاع ضغط العين ليس ضروريًا لتطور الضرر الجلوكوماي. يتمثل التأثير المادي لاعتلال العصب البصري الجلوكوماي في فقدان لا رجعة فيه لخلايا العقدة الشبكية، والذي يتجلى سريريًا بزيادة في حفر القرص البصري وظهور عيوب بؤرية أو منتشرة في طبقة الألياف العصبية الشبكية. ونظرًا لأن الضرر الجلوكوماي غير قابل للإصلاح، ولكن يمكن الوقاية منه إلى حد كبير، فإن التشخيص المبكر والدقيق ضروري.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الاختبارات الوظيفية

يتضمن تقييم العصب البصري وطبقة الألياف العصبية فحوصات تُحلل بنيتهما ووظيفتهما. يؤدي فقدان الخلايا العقدية الشبكية الجلوكوما إلى تغيرات هيكلية في طبقة الألياف العصبية والعصب البصري، وتغيرات وظيفية في المجالات البصرية، والتي تُقيّم من خلال قياس محيط العين الآلي والدراسات الكهربية الفيزيولوجية. تشمل عيوب مجال الرؤية الجلوكوماية العتمة المركزية البؤرية، والعيوب المقوسة، والدرجات الأنفية، وعيوبًا صدغية أقل شيوعًا. تقع عيوب مجال الرؤية الأكثر شيوعًا في الجلوكوما في المنطقة المعروفة باسم منطقة بيروم، والتي تمتد على شكل قوس من النقطة العمياء إلى الرفاء الإنسي.

القياس المحيطي التلقائي

تختبر أجهزة قياس محيط العين الآلية مجال الرؤية من خلال عرض محفزات ثابتة. تُعرض هذه المحفزات، ذات الحجم الموحد وشدة الضوء المتفاوتة، في مواقع محددة لفترات زمنية قصيرة، بينما تُسجل استجابات المريض لكل محفز ضوئي. يستخدم اختبار العتبة الكاملة اللوني القياسي لجهاز تحليل مجال همفري (HFA) (أنظمة همفري، دبلن، كاليفورنيا) محفزات بيضاء مع إضاءة خلفية بيضاء؛ وتتوفر برامج مماثلة لأجهزة قياس محيط العين الآلية الأخرى. يُعد قياس محيط العين الآلي اللوني القياسي مع الفحص السريري "المعيار الذهبي" لرعاية مرضى الجلوكوما. ومع ذلك، فإن استراتيجية الاختبار الآلي الأصلية تستغرق وقتًا طويلاً، وغالبًا ما تؤدي إلى إرهاق المريض ووقوع أخطاء في الاختبار. طُوّرت تحسينات حديثة في قياس محيط العين الآلي لتقليل وقت الاختبار وتوفير استراتيجية للكشف المبكر عن ضعف البصر في الجلوكوما. اختبار نصف المجال في الجلوكوما هو استراتيجية تقارن أجزاءً محددة من مجالات الرؤية فوق وتحت خط الوسط الأفقي. يتوفر هذا الاختبار في برامج معظم أجهزة قياس محيط العين الآلية.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

خوارزميات العتبة التفاعلية السويدية

SITA (Humphrey Systems، Dublin، CA) عبارة عن مجموعة من خوارزميات الاختبار المصممة لتقليل وقت تنفيذ الاختبار بشكل كبير دون المساس بجودة البيانات التي تم الحصول عليها.

كيف تعمل خوارزميات العتبة التفاعلية السويدية

يستخدم برنامج SITA المعلومات التي يجمعها لتحديد استراتيجية عتبة للنقاط المجاورة، ويقيس وقت استجابة كل مريض، ويستخدم هذه المعلومات لتحديد سرعة الاختبار. تتميز استراتيجيات SITA بسرعة نسبية، حيث تُجري نفس جودة الاختبار أو أفضل من برنامج العتبة الكامل. في المتوسط، يتراوح وقت الاختبار بين 5 و7 دقائق لكل عين تقريبًا مع معيار SITA. كما تتوفر استراتيجية SITA السريعة، التي تتطلب وقتًا أقل بنسبة 50% تقريبًا من معيار SITA، ولكن حساسية الطريقة تتغير بشكل كبير بسبب انخفاض وقت الاختبار.

عندما يتم استخدام خوارزميات العتبة التفاعلية السويدية

أصبحت SITA "المعيار الذهبي" للإدارة السريرية للمرضى الذين يعانون من الجلوكوما.