منهجية الموجات فوق الصوتية لمفصل المرفق

الهياكل التي تخضع للتقييم بالموجات فوق الصوتية في مفصل الكوع هي: تجويف المفصل نفسه، والغضروف المفصلي، ومحفظة المفصل؛ وأوتار العضلات المشاركة في عمليات ثني ومد المفصل؛ واللقيمة الإنسية والجانبية، والعصب الزندي. يُجرى فحص مفصل الكوع بالموجات فوق الصوتية (US) بأربع طرق قياسية: أمامي، إنسي، جانبي، وخلفي. يُعتمد وضعان للمريض عند فحص مفصل الكوع، حسب رغبته: الجلوس أو الاستلقاء.

النهج الأمامي. لفحص منطقة الحفرة الإكليلية بالنهج الأمامي، يُثنى الذراع قليلاً عند المفصل. ولاستبعاد احتمالية حدوث تمزقات جزئية أو التواءات في الأوتار، من الضروري مقارنة البيانات مع الامتداد الكامل لمفصل الكوع. من النهج الأمامي الإنسي، يُقيّم الجزء البعيد من وتر العضلة ذات الرأسين، ووتر العضلة العضدية، وأوعية الحفرة الإكليلية. ترتبط ألياف أعمق عضلة عضدية بالنتوء الإكليلي للزند؛ وفوقها تتبعها ألياف العضلة ذات الرأسين العضدية المرتبطة بالحدبة الكعبرية. تمتد العضلة العضدية الكعبرية على طول الساعد بالكامل: من عظم العضد فوق منطقة فوق اللقمة إلى عظم الكعبرة في منطقة المعصم. أثناء المسح المستعرض على مستوى الحفرة الإكليلية، تُصوَّر العضلات العضدية الكعبرية، والعضلة ذات الرأسين، والعضلة العضدية، والعضلة الكابة المدورة كهياكل عضلية ضعيفة الصدى حول عظم العضد. أما في المسح الطولي، فتُلقى هذه العضلات فوق مفصل الكوع.

لتقييم تقاطع الوتر والعضلة ومنطقة اتصال الوتر بالعظم، يُنصح باستخدام وضع المسح البانورامي. يمتد العصب المتوسط بين العضلة الكابة المدورة والعضلة العضدية. ويمتد العصب الكعبري بين العضلة ذات الرأسين العضدية والعضلة العضدية.

النهج الإنسي. في النهج الإنسي، يجب إبعاد الذراع. تُفحص اللقيمة الإنسية، وأوتار العضلة المثنية، وكبسولة المفصل من خلال النهج الإنسي. يُوضع المستشعر على اللقيمة الإنسية، بحيث يتوافق اتجاه مسح المستشعر مع مسار ألياف الوتر. تُفحص هذه المنطقة أيضًا في المستوى العرضي. تُربط أوتار العضلة المثنية باللقيمة الإنسية.

الاقتراب الجانبي. في هذا الاقتراب، يُقرّب الذراع. ومن خلاله، تُقيّم اللقيمة الجانبية، والأوتار الباسطة، ومحفظة المفصل. يُركّب المجس، على غرار فحص مفصل الكوع في الاقتراب الإنسي، على اللقيمة الجانبية لعظم العضد. تُفحص أوتار العضلات الباسطة للساعد، المتصلة باللقيمة الجانبية.

النهج الخلفي. لفحص المنطقة الخلفية، يلامس ظهر الرسغ الجناح الحرقفي. من هذا الوضع، يتم تقييم الزند، ووتر العضلة ثلاثية الرؤوس، وجراب الزند. يرتبط وتر العضلة ثلاثية الرؤوس بالجزء القريب من الزند، مكونًا جرابًا في موقع الارتباط. لفحص الجزء الإنسي من السطح الخلفي للمرفق، يتم اختطاف الساعد جانبيًا وتدويره للخارج. يمر العصب الزندي بين اللقيمة الإنسية على طول السطح الخلفي وناتئ الزند في التجويف. على الساعد، يقع العصب أعمق من العضلة المثنية للأصابع الزندية قبل دخول قناة غيون، بارزًا على سطح الجلد على طول حافة الرضفة. على الساعد، يتبع العصب الزندي خطًا يربط بين اللقيمة الإنسية والجانب الوحشي لعظم الحمص أو الرضفة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]