الموجات فوق الصوتية لإصابات وأمراض الكوع

التهاب لقيمة العضد. مرض شائع يتميز بألم في منطقة لقيمة العضد. يصيب هذا المرض الأشخاص الذين ترتبط مهنهم بحركات يد متكررة رتيبة، وخاصةً الكب والاستلقاء (الكاتبون والموسيقيون)، أو عند إجهاد اليدين في وضعية ثابتة (الميكانيكيون وأطباء الأسنان)، وكذلك الرياضيون (لاعبو التنس والجولف). في المسار السريري، يُميز المرض بين مرحلتين: حادة ومزمنة. في المرحلة الحادة، يكون الألم مستمرًا في منطقة إحدى لقيمة العضد، وينتشر على طول عضلات الساعد، وقد تضعف وظيفة مفصل الكوع. يحدث الألم عند الضغط على اليد، وعدم القدرة على بسط الذراع (أعراض طومسون)، وعدم القدرة على حمل شيء على ذراع ممدودة (أعراض التعب)، وضعف في الذراع. في المرحلة شبه الحادة والمزمنة، يحدث الألم تحت الضغط، ويكون خفيفًا ومؤلمًا. ويُلاحظ تضخم أو ضمور العضلات.

الحالة المرضية الأكثر شيوعًا هي التهاب اللقيمة الجانبي، أو ما يُسمى "مرفق لاعب التنس". يُسمى التهاب اللقيمة الإنسي "مرفق لاعب الجولف" أو "مرفق الرامي". تحدث كلتا الحالتين نتيجةً لإصابات والتهابات في ألياف أوتار المجموعات العضلية المقابلة. يرتبط التهاب اللقيمة الإنسي بتغيرات في أوتار العضلات المثنية، بينما يرتبط التهاب اللقيمة الجانبي بأمراض أوتار العضلات الباسطة. مع تطور التهاب الأوتار، يزداد سمك الوتر، ويقل صدى صوته. قد يكون هيكله غير متجانس، مع وجود تكلسات ومناطق ناقصة الصدى تعكس تمزقات دقيقة داخل الأوتار. تتميز العملية المرضية في بداية المرض بالتهاب معقم في السمحاق وجهاز الأربطة والأوتار في منطقة لقيمتي الكتف. تتطور العمليات التنكسية الضمورية لاحقًا. من الناحية الإشعاعية، يتم الكشف في حوالي ثلث المرضى عن نمو سمحاقي في منطقة اللقيمة، ونتوءات الكوع، وتخلخل بنية العظام في اللقيمة، ومناطق الانسداد الداخلي، وما إلى ذلك.

أثناء فحص الموجات فوق الصوتية، يُمكن ملاحظة صورة نموذجية لتغيرات تنكسية في موقع اتصال عضلات الساعد بلقمتي عظم العضد: شظايا أو مناطق من الأوتار ذات صدى عالٍ، مُحدَّدة بوضوح عن الأنسجة المحيطة. كما يُمكن تحديد أجسام داخل المفصل. أثناء العلاج، قد تتغير صورة الموجات فوق الصوتية: فقد يتغير حجم وشكل المناطق ذات الصدى العالي.

تمزقات وتر العضلة ذات الرأسين البعيدة. تُلاحظ هذه التمزقات بشكل رئيسي لدى الأفراد في منتصف العمر، ورافعي الأثقال، أو الرياضيين الذين يعملون بالأوزان. من بين جميع إصابات الطرف العلوي، تُشكل تمزقات وتر العضلة ذات الرأسين البعيدة ما يصل إلى 80% من الحالات. يُضعف هذا النوع من الإصابة وظيفة المفصل بشكل كبير، لذا فإن التمزقات الحديثة أكثر شيوعًا. عند الفحص، تكون عضلة العضلة ذات الرأسين سميكة ومشوهة مقارنةً بالطرف المقابل. يصعب ثني الكوع بسبب عضلات العضدية، والعضلة العضدية الكعبرية، والعضلة الكابة المدورة. تحدث تمزقات وتر العضلة ذات الرأسين في موقع ارتباطه بحدبة عظم الكعبرة. عند الجس، من الممكن الشعور بتمزق الطرف القريب من الوتر، مُزاحًا لأعلى إلى الثلث السفلي من الكتف.

في فحص الموجات فوق الصوتية، قد يحدث تلف في الأوتار مع كسور عظم الكعبرة. في موقع التمزق، تظهر منطقة ناقصة الصدى فوق درنة عظم الكعبرة، ويُلاحظ انقطاع في البنية الليفية للوتر، والتهاب الجراب الزندي، والتهاب العصب الإنسي.

تمزقات وتر العضلة ثلاثية الرؤوس. هذا النوع من التمزقات أقل شيوعًا. سريريًا، يُلاحظ ألم على طول الجزء الخلفي من مفصل الكوع، ويكشف الجس عن خلل في الوتر فوق الزند. عند رفع مفصل الكوع فوق الرأس، لا يستطيع المريض فرد ذراعه (تمزق كامل) أو يصاحب ذلك جهد كبير (تمزق جزئي).

تُلاحظ التمزقات الكاملة أكثر من التمزقات الجزئية. في حالة التمزقات الجزئية، تتكون منطقة ناقصة الصدى (ورم دموي) في موقع التمزق. أما في حالة التمزقات الكاملة، فتتكون منطقة ناقصة الصدى (ورم دموي) في موقع اتصال وتر العضلة ثلاثية الرؤوس، ويضاف إلى ذلك التهاب الجراب الزندي. في 75% من الحالات، قد تحدث كسور انسلاخية في الزندي، وخلع جزئي للعصب الزندي، وكسر في رأس عظم الكعبرة.

تلف الأربطة الجانبية. نادرًا ما يُصاب الأربطة الجانبية بتلف مُنفرد. غالبًا ما يُصاحبه تمزق في الكبسولة، وكسور في الناتئ الإكليلي للزند، واللقيمة الإنسية، ورأس الكعبرة. يتضرر الرباط الإنسي أكثر من الرباط الجانبي. آلية تمزق الرباط غير مباشرة - السقوط على ذراع مُستقيمة عند مفصل الكوع.

تحدث تمزقات الأربطة غالبًا في موقع الالتصاق بلقيمة عظم العضد، وقد تصل أحيانًا إلى شظية عظمية. يُشار إلى تمزق الأربطة بحركة غير طبيعية في مفصل الكوع، وتورم وكدمات تمتد إلى الجزء الخلفي من الساعد.

الكسور. تشمل كسور مفصل الكوع كسور لقمتي العضد، والزند، والزوائد الإكليلية للزند، ورأس الكعبرة. أكثر كسور رأس الكعبرة شيوعًا، حيث تُمثل ما يصل إلى 50% من جميع إصابات الكوع. في هذه الحالة، قد يتضرر الجزء البعيد من وتر العضلة ذات الرأسين.

في ٢٠٪ من جميع إصابات مفصل الكوع، تحدث كسور في عظم الزند. مع كسور عظم الزند، تحدث أيضًا إصابات في وتر العضلة ثلاثية الرؤوس. عند حدوث تورم في مفصل الكوع، قد يُضغط العصب الزندي.

الانصباب في تجويف المفصل.عند فحص منطقة الحفرة الإكليلية من المقاربة الأمامية، يُمكن رصد حتى كمية ضئيلة من السوائل في مفصل الكوع. كما يُمكن أن تتراكم السوائل في منطقة الحفرة الزندية، حيث تُرصد غالبًا أجسام داخل المفصل.

التهاب الأوتار والتهاب غمد الوتر. في التهاب الأوتار، تزداد سماكة أوتار العضلة ذات الرأسين أو ثلاثية الرؤوس، ويقل صدى الصوت في المرحلة الحادة، وتكون هذه الأعراض ملحوظة بشكل خاص عند مقارنتها بالجانب المقابل. على عكس التمزقات، يبقى الوتر سليمًا. في التهاب الأوتار المزمن، تتكون شوائب مفرطة الصدى في موقع التصاق الوتر بالعظم. قد يكون تركيب الوتر غير متجانس.

التهاب الجراب. يُعد التهاب الجراب أكثر شيوعًا في منطقة الزند. قد يصاحب التهاب الجراب تمزقات العضلة ثلاثية الرؤوس العضدية أو يُسهم في حدوثها. يتميز التهاب الجراب بوجود تجويف ناقص الصدى فوق الزند. قد تتفاوت صدى محتويات الجراب من عديم الصدى إلى متساوي الصدى. تحدث أيضًا تغيرات في صدى المحتويات بمرور الوقت: قد تظهر شوائب مفرطة الصدى. مع التغيرات طويلة المدى، تصبح جدران الجراب سميكة ومفرطة الصدى. في أوضاع تصوير الأوعية الدموية بالموجات فوق الصوتية، تُصوَّر الأوعية الدموية في جدران الجراب والأنسجة المحيطة به. التهاب الجراب الزندي أقل شيوعًا. قد يصاحب تمزقات وتر العضلة ذات الرأسين البعيدة، ويُلاحظ أيضًا في التهاب الأوتار. يكشف فحص الموجات فوق الصوتية عن الجراب العضدي الكعبري في منطقة اتصال وتر العضلة ذات الرأسين العضدية بحدبة عظم الكعبرة.

يُعد انضغاط العصب الزندي في النفق المرفقي السبب الأكثر شيوعًا لجميع فحوصات الموجات فوق الصوتية للعصب الزندي. يحدث انضغاط العصب بين الحافة الإنسية للزند القريب والألياف الليفية التي تربط رأسي العضلة الزندية المثنية للرسغ. تشمل المظاهر الرئيسية لمتلازمة النفق المرفقي بالموجات فوق الصوتية ما يلي: سماكة العصب القريب من الانضغاط، وتسطيح العصب داخل النفق، وانخفاض حركته داخله. تُجرى قياسات العصب الزندي باستخدام المسح المستعرض.

تُجرى الحسابات باستخدام صيغة مساحة القطع الناقص: حاصل ضرب قطرين متعامدين مقسومًا على أربعة، مضروبًا في العدد y. أظهرت الدراسات أن متوسط مساحة العصب الزندي ^عند مستوى اللقيمة هو 7.5 مم². يبلغ متوسط القطر العرضي للعصب الزندي عند الرجال 3.1 مم، وعند النساء 2.7 مم. أما الأبعاد الأمامية الخلفية فهي 1.9 مم و1.8 مم على التوالي.

انزياح العصب الزندي. يُشخَّص الانزياح بسهولة عن طريق فحص الموجات فوق الصوتية، حيث يخرج العصب من الأخدود عند ثني الذراع عند مفصل الكوع ويعود إلى مكانه عند فرده. يرتبط هذا المرض بغياب خلقي للحزم المحددة للنفق الزندي. يحدث هذا المرض في 16-20% من الحالات. عادةً ما يكون بدون أعراض، ولكنه قد يظهر على شكل ألم، أو وخز، أو إرهاق، أو فقدان الإحساس. في حالة الانزياح الجزئي، يكون العصب الزندي أكثر عرضة للإصابة.

يُظهر فحص الموجات فوق الصوتية تضخم العصب إلى متوسط 7.2 مم × 3.7 مم. يجب إجراء مسح ضوئي للكشف عن خلع العصب دون الضغط على المنطقة المراد فحصها. يُجرى الفحص باستخدام اختبار ديناميكي مع مد وثني الذراع عند مفصل الكوع. عند خروج العصب من الأخدود، يُلاحظ انزياح. تُلاحظ هذه الظاهرة أيضًا في إصابات الجزء البعيد من عظم العضد، وتشوهات العضلة ثلاثية الرؤوس لدى رافعي الأثقال. ومع ذلك، في هذه الحالات، يصاحب انزياح العصب الزندي انزياح الرأس الإنسي للعضلة ثلاثية الرؤوس. يمكن أن يؤدي التهاب الجراب، وتمزق العضلة ثلاثية الرؤوس، وتمدد الأوعية الدموية أيضًا إلى انزياح العصب الزندي.