خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
الموجات فوق الصوتية للإصابات وأمراض مفصل الكوع
آخر مراجعة: 19.10.2021
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
التهاب اللقيمة. مرض شائع يتصف بالألم في فوق عظم العضد. وغالبا ما يحدث لدى الأشخاص الذين يرتبط الحركات الرتيبة المتكررة اليدين، وخاصة كب والبسط (الطابعين، والموسيقيين)، أو الإجهاد الجسدي على أيدي مع حالة ثابتة معينة من المساكن مهنة (السباكين وأطباء الأسنان) والرياضيين (لاعبي التنس، لاعبي الغولف) . في المسار السريري ، تتميز المراحل الحادة والمزمنة. في الألم الحاد مرحلة غير دائم في واحدة من اللقيمة، يشع على طول عضلات الساعد يمكن أن تتداخل مع وظيفة مفصل الكوع. هناك ألم عند فرشاة مضغوطة، عدم القدرة على عقد اليدين في موقف unbent (طومسون علامة)، والحمل عقد في طول (التعب الأعراض) بحتة، هناك ضعف في اليد. في مرحلة تحت الحاد وحدث مسار الألم المزمن أثناء التمرين ، لديك شخصية مملة مملة. ضمور ملحوظ أو ضمور العضلات.
الحالة المرضية الأكثر شيوعًا هي التهاب اللقيمة الجانبي أو ما يسمى "مرفق التنس". يسمى التهاب اللقيمة الإنسي "مرفق الجولف" أو "مرفق الكوع". وتنشأ كلتا هاتين الدولتين من ظروف مؤلمة وملتهبة في ألياف الأوتار في مجموعات العضلات المقابلة. يرتبط التهاب اللقيمة الوسيط بالتغيرات في الأوتار المثنية. يرتبط التهاب اللقيمة الجانبي بعلم الأوتار في العضلات الباسطة. مع تطور التهاب الأوتار ، يثخن الأوتار ، تنخفض صدى الصدى. قد تكون البنية غير متجانسة مع وجود تكلسات ومناطق ناقصة الصدى تعكس تمزقات صغيرة داخل الطبقة. عملية المرضية في بداية المرض هو في طبيعة التهاب العقيم من السمحاق ووتر والأربطة في اللقيمة الكتف. في المستقبل ، تتطور العمليات التنكسية التنكسية. من الناحية الإشعاعية ، يتم الكشف عن حوالي ثلث المرضى ، ونمو سمحاقي في منطقة اللقيمة ، وتقرحات زنخية ، وتوسع في بنية عظمية اللقيمة ، ومناطق من الدواخل ، وما إلى ذلك.
في فحص الموجات فوق الصوتية ، يمكن أن يظهر المكان الذي تعلق فيه عضلات الساعد على لقيمة العضد نمطًا تنكسيًا نموذجيًا: شظايا مفرط الصدى أو مواقع الأوتار المحددة بدقة من الأنسجة المحيطة. يمكن أيضا تعريف الهيئات داخل المفصل. في أثناء العلاج ، يمكن أن تتغير صورة الموجات فوق الصوتية: يمكن أن تقوم البقع ذات الصدى الدقيق بتغيير حجمها وشكلها.
دموع الجزء البعيدة من وتر العضلة ذات الرأسين في الكتف. لوحظ في المقام الأول في الناس في منتصف العمر ، ورفع الاثقال أو الرياضيين الذين يعملون مع الأوزان. بين جميع إصابات الأطراف العليا ، تمزق الجزء البعيدة من وتر العضلة ذات الرأسين العضدية ذات الرأسين حتى 80٪ من الحالات. هذا النوع من الإصابات يعطل وظيفة المفصل بشكل كبير ، لذلك في كثير من الأحيان توجد فجوات جديدة. عندما ينظر إليها ، العضلة ذات الرأسين هي سميكة ومشوهة ، بالمقارنة مع الطرف المقابل. يتم إجراء الانحناء في مفصل المرفق بصعوبة بسبب عضلات العضدية ، العضدية والدورة. تبرز دموع العضلة ذات العضلة ذات العضلة ذات الرأسين في مكان التعلق إلى الحدبة نصف القطر. عندما تحس بالجس ، يمكنك أن تشعر بقرب النهاية القريبة من الوتر ، وتحول إلى الثلث السفلي من الكتف.
في الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يمكن أن يحدث تلف الأوتار مع كسور في نصف القطر. الموقع تمزق يظهر المقطع ناقص الصدى فوق الحدبة في دائرة نصف قطرها، وهناك انقطاع للهيكل ييفي وتر، التهاب الجراب المرفقي، والتهاب العصب وسطي.
الأوتار من وتر عضلات ثلاثية الرؤوس العضدية. تكون حالات عدم الاستمرارية من هذا النوع أقل شيوعًا. سريريا ، يظهر الألم على طول السطح الخلفي لمفصل المرفق ، وهو عيب في الوتر فوق المرفق واضح. عندما يكون مفصل المرفق مرفوعًا فوق الرأس ، لا يمكن للمريض تصويب ذراع المريض (تمزق كامل) أو أن العمل مصحوب بجهد كبير (تمزق جزئي).
تلاحظ الفجوات الكاملة أكثر من الفجوات الجزئية. عند تمزقات جزئية في مكان التمزق يتم تكوين منطقة ناقصة الصدى - ورم دموي. عندما يتم تشكيل قطيعة تامة في الموقع مرفق وتر ثلاثية الرؤوس hypoechogenic جزء (ورم دموي)، وينضم الزجي التهاب كيسي، في 75٪ من الحالات يمكن أن تحدث كسور قلعي من الزج، خلع جزئي من العصب الزندي وكسر في الرأس شعاعي.
الضرر للأربطة الجانبية. آفات معزولة من الأربطة الجانبية نادرة. في كثير من الأحيان جنبا إلى جنب مع تمزق الكبسولة ، وكسور في عملية الاكليل من الزند ، اللقيمة الإنسية ، رأس دائرة نصف قطرها. تلف الرباط الإنسي في كثير من الأحيان أكثر من الرباط الجانبي. آلية تمزق الأربطة غير المباشرة - سقوط على الذراع استقامة في مفصل المرفق.
يحدث فصل الأربطة في كثير من الأحيان في مكان التعلق باللُقمة اللمفية لعظم العضد ، وأحيانًا مع وجود جزء من العظام. يشار إلى تمزق الرباط بواسطة حركة غير طبيعية في مفصل المرفق ، وذمة وكدمات تمتد إلى السطح الخلفي للساعد.
الكسور. من بين كسور مفصل الكوع هي كسور في دقات عظم العضد ، عمليات الكوع والتشنجات لعظم الزند ، رأس نصف القطر. في معظم الأحيان يكون هناك كسور في رأس دائرة نصف قطرها ، تشكل ما يصل إلى 50 ٪ من جميع إصابات مفصل المرفق. هذا قد يؤدي إلى تلف الجزء البعيد من وتر العضلة ذات الرأسين في الكتف.
في 20 ٪ من جميع حالات إصابات مفصل الكوع ، هناك كسور في عملية الكوع. في كسور من عملية الزندي ، وضرر أيضا العضلات من عضلة ثلاثية الرؤوس من الكتف. إذا كان هناك وذمة زائدية ، قد يكون ضعف العصب الزندي.
النضح في تجويف المفاصل. عند الدراسة من منطقة الوصول الأمامية للحفرة التاجية ، يمكنك تحديد كمية صغيرة من السوائل في مفصل المرفق. أيضا ، يمكن أن تتراكم السوائل في منطقة حفرة عملية الكوع ، وكثيرا ما يتم الكشف عن الأجسام داخل المفصل.
التهاب الأوتار والتهاب الأوتار. مع التهاب الأوتار ، وأوتار العضلة ذات الرأسين أو ثلاثية الرؤوس تتكاثف ، تقل سرعة الصدى في المرحلة الحادة ، وهذه المظاهر تكون ملحوظة بشكل خاص عند مقارنتها بالجانب المقابل. على عكس التمزقات ، يتم الحفاظ على سلامة الوتر. في التهاب الأوتار المزمن في موقع التعلق بالأوتار إلى العظام ، يتم تشكيل شوائب مفرط الصدى. يمكن أن تكون بنية الوتر غير منتظمة.
التهاب كيسي. التهاب كيسي الأكثر شيوعا في منطقة عملية الكوع. يمكن أن يصاحب التهاب الجراب تمزق عضلات الرؤوس في الكتف أو يساهم في حدوثها. يتميز التهاب كيسي من تجويف ناقص الصدى فوق عملية الكوع. محتويات الكيس يمكن أن يكون لها صدى إيكولوجي مختلف من مجهول إلى إيزوجوجيني. التغييرات في echogenicity محتويات تحدث أيضا على مر الزمن: قد تظهر الادراج hyperechoic. مع وجود تغييرات طويلة ، تصبح جدران الحقيبة سميكة و hyperechoic. في نظم تصوير الأوعية بالموجات فوق الصوتية ، تصور الأوعية في جدران الكيس والأنسجة المحيطة بها. التهاب الجراب Kubital هو أقل شيوعا. يمكن أن تصاحب تمزق الجزء البعيدة من وتر العضلة ذات الرأسين في الكتف ، ويحدث أيضا مع الأوتار. في الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يتم تعريف حقيبة الكتف في منطقة التعلق من وتر العضلة ذات الرأسين في الكتف إلى الحدبة نصف القطر.
ضغط العصب الزندي في نفق مكعبي هو السبب الأكثر شيوعا لجميع التحقيقات الموجات فوق الصوتية للعصب الزندي. يحدث انضغاط العصب بين الحافة الإنسية للزنمة القريبة والألياف الليفية التي تربط بين رأسي الثنية الزنكية للمعصم. المظاهر الرئيسية للموجات فوق الصوتية لمتلازمة النفق القطبي تشمل: تضييق العصب القريب إلى الضغط ، تسطيح العصب داخل النفق ، انخفاض حركة الأعصاب داخل النفق. يتم إجراء قياسات العصب الزندي مع المسح الضوئي المستعرض.
تتم الحسابات وفق معادلة المنطقة للقطع الناقص: ناتج اثنين من الأقطار المتعامدة بشكل متبادل مقسوما على أربعة أضعاف الرقم n. وقد أظهرت الدراسات أن متوسط مساحة العصب الزندي هو 7.5 ملم 2 على مستوى اللقيمة. يبلغ القطر العرضي للعصب الزندي عند الرجال 3.1 مم ، وفي النساء 2.7 مم. أبعاد أمام الشرج: 1.9 ملم و 1.8 ملم على التوالي.
خلع العصب الزندي. يتم تشخيص التشريد بسهولة عن طريق الموجات فوق الصوتية عندما يخرج العصب من ثلم عند ثني الذراع عند مفصل المرفق ويعود إلى مكانه عند تمديده. ويرتبط هذا المرض مع غياب فطري من حزم ملزمة من نفق مكعب. يحدث هذا المرض في 16-20 ٪ من الحالات. عادة ما يكون بدون أعراض ، ولكن يمكن أن يتجلى ذلك من خلال الشعور بالألم ، أو الشعور بالوخز ، أو التعب أو فقدان الإحساس. مع subluxation ، العصب الزندي هو أكثر عرضة للإصابة.
مع فحص الموجات فوق الصوتية ، يتم تكبير العصب في الحجم إلى 7.2 ملم × 3.7 ملم. يجب إجراء المسح الضوئي مع خلع الأعصاب دون ضغط على المنطقة قيد التحقيق. يتم إجراء الدراسة باستخدام عينة ديناميكية مع تمديد و ثني الذراع في مفصل المرفق. عندما يترك العصب ثلم ، يتم الكشف عن إزاحة. وتلاحظ هذه الظاهرة أيضا مع إصابات عظم العضد البعيدة ، الشذوذات من الأثقال الرافعة ثلاثية الرؤوس. ومع ذلك ، في هذه الحالات ، ويرافق تشريد العصب الزندي من تهجير رأس الإنسي من الرؤوس. إلى تهجير العصب الزندي يمكن أن يؤدي أيضا إلى التهاب كيسي ، تمزق ثلاثي الرؤوس ، تمدد الأوعية الدموية.