تقييم مستوى هرمون antimulyullovogo في تشخيص متلازمة المبيض المتعدد الكيسات

يتضمن متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS) مجموعة واسعة من المؤشرات السريرية والبيوكيميائية المميزة. آليات تشكيل المرض غير مفهومة، ولكن تعطلت الميزة الرئيسية folliculogenesis، حيث لا تنمية من المسام المهيمنة، مما يؤدي إلى حدوث التبويض وانحطاط الكيسي المبيض. نمو بصيلات من المرحلة البدائية إلى التبويض من الجريب السائد لا يزال الجزء الأكثر أهمية في البحوث في التكاثر البشري.

يمكن تقسيم Folliculogenesis إلى ثلاث فترات. في الفترة الأولى للهرمونات المستقلة ، يحدث تجمع من الجريبات النامية ، عندما تنمو هذه الأخيرة من المرحلة البدائية إلى المرحلة الثانوية. الحقائق التي تحدد بداية النمو والتمايز بين الجريبات البدائية لم يتم تحديدها بعد. ومع ذلك ، يشير عدد من المؤلفين إلى أن هذا هو نوع من عامل مستقل عن هرمون داخل الخلايا يرتبط بتكوين اتصالات بين الخلايا ويدعم الجريبات عند الراحة. في الفترة الثانية من تكوين الجريبات ، يحدث النمو الأساسي للبصيلات من المرحلة الثانوية إلى مرحلة الغشاء الكبير (قطر 1-2 ملم). يمكن أن تحدث هذه المرحلة من النمو الجريبي إلا في وجود مستويات القاعدية من الغدة النخامية FSH الجونادوتروبين في المقام الأول، ويسمى مرحلة gormonchuvstvitelnoy. في الوقت الحاضر ، تم تحديد عامل ، حيث أنه من الممكن الحكم على المرحلة الحساسة من هرمون folliculogenesis. هذا العامل هو هرمون antimulylerovy (AMG) - glycoprotein ، الذي ينتمي إلى عائلة من تحويل عوامل النمو ص. ويعتقد أن المرأة هرمون antimyullerovy توليفها من قبل الخلايا الحبيبية من الجريبات الغارية preantral والصغيرة (أقل من 4 ملم)، وتشارك أيضا في عملية الانتقال "عطلة" بصيلات البدائية إلى مرحلة نشطة من النمو. وعلاوة على ذلك ، فإن هرمون مكافحة مولر ، جنبا إلى جنب مع FSH ، يسيطر على اختيار بصيلات جديدة هي في مرحلة بصيلات الغارات المبكرة. كما تعلمون ، القياس المباشر لبركة الجريبات البدائية أمر مستحيل ، ومع ذلك ، فإن عددهم ينعكس بشكل غير مباشر من خلال عدد الجريبات النامية. وبالتالي ، فإن العامل الذي يفرز في الغالب عن طريق نمو البصيلات سيعكس حجم البركة البدائية. وهكذا هرمون antimyullerovy التي يفرزها بصيلات النمو، ويمكن اختبارها في المصل، هو علامة من النشاط الوظيفي والمبيض الجريبي التشخيص معيار الحفاظ aparata.

يتميز ثالث، أو الهرمون، خلال folliculogenesis من تشكيل مجموعة من الجريبات الغارية الصغيرة ونموها، والتربية، نضج الجريب المهيمن والتبويض نفسه. إذا المرحلتين الأوليين تحت تأثير عوامل intraovarialnyh في غياب الجونادوتروبين، وينظم المرحلة الأخيرة مباشرة من الغدة النخامية. خلل في وظائف الغدة النخامية أنظمة-الكظرية والمبايض قد يؤدي إلى اختلال folliculogenesis، وتراكم الجريبات الغارية الصغيرة، التي تسهم إسهاما كبيرا في تنمية فرط الأندروجينية، هرمون إنتاج antimyullerovogo وتشكيل متلازمة المبيض المتعدد الكيسات.

حتى الآن ، المعلمات الأكثر استخداما لتقييم حالة احتياطي المبيض وتشخيص متلازمة المبيض المتعدد الكيس هي حساب حجم المبيضات وعدد العدلات الجيرية. يبدو أنه لا يوجد شك في أن حجم المبيضين يعكس بشكل غير مباشر احتياطي المبيض ، لأنه يعتمد على عدد الجريبات النامية ، والذي بدوره يحدده حجم البركة البدائية. ومع ذلك ، فإن آراء العلماء تختلف عند النظر في حجم المبيض كاختبار كاف لتشخيص متلازمة المبيض المتعدد الكيسات. وإذا ادعى بعض المؤلفين أن حجم المبيضين له أهمية كبيرة في تشخيص متلازمة المبيض المتعدد الكيسات وتوقع استجابة للتحفيز ، خلص آخرون إلى أن تعريف حجم المبيضين في هذه الخطة ليس مفيدًا للغاية. يتفق معظم الباحثين على أن عد عدد الجريبات الصغيرة الغارية هو طريقة أكثر دقة لتشخيص فرط الأندروجين المبيض.

حجم المبيض قياس وحساب عدد من الجريبات الغارية المنتجة بواسطة الموجات فوق الصوتية (US) والمبيض هو طريقة شائعة لتشخيص متلازمة المبيض المتعدد الكيسات. ومع ذلك ، في 25 ٪ من النساء الخصبات مع عدم وجود أعراض سريرية من فرط الأندروجينية مع دورات الطمث العادية ، والتصوير بالموجات فوق الصوتية يشبه متلازمة المبيض المتعدد الكيسات. هذا وسوف يضع إلى التشكيك في قيمة التشخيص بالموجات فوق الصوتية وإعطاء أسباب للنظر في زيادة في حجم وهيكل المبيض فقط علامات غير المباشرة لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات. في الأدب، وهناك تقارير متزايدة أنه في التشخيص الحديثة لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات أكثر تعريف دقيق ومحدد هو هرمون antimyullerovogo الدم. ومن المفترض أن هرمون antimyullerovogo مستوى مستقلة عن الجونادوتروبين النخامية يختلف ليس بشكل حاد خلال الدورة الشهرية، وبالتالي يعكس العمليات التي تحدث في المبيض.

تشهد البيانات المتناقضة المقدمة على مدى تعقيد تشخيص متلازمة المبيض المتعدد الكيسات. في هذا الصدد ، من المهم للغاية لتقييم المعايير التشخيصية للمرض بشكل كاف.

كان الهدف من هذه الدراسة هو إجراء تحليل مقارن لمستوى هرمون antimueller ، وحجم المبيضين وعدد من بصيلات الغارات كعوامل تشخيص لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات.

تم فحص 30 مريضا يعانون من متلازمة المبيض المتعدد الكيسات الذين تتراوح أعمارهم بين 18 إلى 29 عاما (يعني سن 24.4 ± 0.2 سنة) في عيادة IPPE. استند تشخيص متلازمة المبيض المتعدد الكيسات إلى معايير الإجماع العالمي للجمعية الأوروبية للتناسل البشري وعلم الأجنة والجمعية الأمريكية للطب التناسلي. يتم تحديد تعريف متلازمة المبيض متعدد الكيسات من خلال وجود الإباضة المزمنة وفرط الأندروجين في تكوين المبيض. تم إجراء التوضيح والتحقق من تشخيص متلازمة المبيض المتعدد الكيسات بعد إجراء فحص هرموني إضافي وفوق صوتي. تضمنت مجموعة المقارنة 25 مريضا يعانون من العقم البريتوني البوقي دون التدخل الجراحي على المبيضين ، والتي خضعت في الماضي دورات متكررة من العلاج المضادة للالتهابات. كان متوسط عمر الممتحنين 26.2 ± 0.2 سنة. شملت المجموعة الضابطة 30 امرأة معافاة تتراوح أعمارهن بين 24.4 ± 0.2 سنة مع وظيفة الحيض العادية ، اللواتي تقدمن لتوضيح حالة الجهاز التناسلي قبل التخطيط للحمل.

تم إجراء قياس لمستوى هرمون مولر المضاد في مصل الدم في اليوم الثالث والثالث من الدورة الشهرية بواسطة ELISA باستخدام المجموعة التجارية لشركة DSL (الولايات المتحدة). أجريت تقييم هرمون antimulylerovogo وفقا لبيانات الأدبيات على المستويات التالية: <1 نانوغرام / مل - مستوى منخفض من هرمون antimulylerovogo. من 1 إلى 4 نانوغرام / مل - متوسط مستوى هرمون antimulylerovogo. أكثر من 4 نانوغرام / مل - على مستوى عال من هرمون antimulylerovogo.

تم رصد المعلمات folliculogenesis باستخدام Aloka prosound SSD-3500SX (اليابان). تم حساب حجم المبيضين على أساس ثلاثة قياسات وفقًا للصيغة:

V = 0.5236 h L h W h G،

حيث L هو الطول ، W هو العرض ، و T هي السمك. اعتمادا على حجم المبيضين ، تتميز ثلاث مجموعات: حجم المبيضين أقل من 5 سم 3 ، 5-10 سم 3 وأكثر من 10 سم 3. في عملنا كنا الأدب، التي تنص على، اعتمادا على عدد الحويصلات في المبايض وثلاث مجموعات غير فعال (أقل من 5 بصيلات)، عادي (5-12 بصيلات) وتكيس (أكثر من 12 بصيلات).

الموجات فوق الصوتية معيار تشخيصي لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات هو زيادة في حجم المبيض أكثر من 9 CM3 وجود هياكل ناقص الصدى الطرفية (جراب) التي يبلغ قطرها 6-10 ملم. في قطع واحد ، يجب أن يكون هناك ما لا يقل عن 8 جريبات غير متطورة في غياب علامات نمو الجريب السائد.

تم تنفيذ المعالجة الإحصائية للبيانات التي تم الحصول عليها من خلال أساليب الإحصائية المتباينة باستخدام حزمة حساب الإحصائية القياسية. تم تحديد موثوقية التناقضات في القيم المتوسطة من خلال اختبار t للطالب. اعتبرت التناقضات موثوقة في p <0.05. لدراسة العلاقة بين المؤشرات ، تم استخدام طريقة ارتباط لتحديد معامل الارتباط (r) وتحديد أهميته وفقا لاختبار T مع مستوى الموثوقية 95 ٪ (P <0.05). يتم تقديم البيانات باسم X ± Sx.

وأظهرت نتائج الدراسة أن هرمون مستوى antimyullerovogo في السيطرة على المجموعة من النساء دون اضطرابات الإنجابية تراوحت 2،1-5 نانوغرام / مل وبلغ متوسط 3،6 ± 02 نانوغرام / مل. تم أخذ هذا المؤشر كقاعدة ، والتي تتزامن مع بيانات الأدب. تجدر الإشارة إلى أن قيم هذا الهرمون في 80 ٪ من النساء في المجموعة الضابطة تقابل المتوسط وفي 20 ٪ إلى مستويات عالية. في نفس الوقت ، 93.3٪ من النساء كان لديهن مبيض طبيعي (5-10 سم 3) ، و 6.7٪ من المبيضين. في 83.3 ٪ من النساء في المجموعة الضابطة ، كان عدد البصيلات الغارية متوسط.

لم تختلف الشابات المصابات بعامل البريتوني في العقم عن النساء في المجموعة الضابطة بالمقاييس المتوسطة لاحتياطي المبيض. أظهرت نتائجنا للموجات فوق الصوتية المبيضية أن متوسط حجم المبيضين فيها لم يختلف بشكل كبير عن المجموعة الضابطة (7.6 ± 0.3 و 6.9 ± 0.2 سم 3 ، p> 0.05). ومع ذلك ، حددت دراسة فردية نسبة عالية من المرضى (16 ٪) مع انخفاض حجم المبيض (<5 سم 3). كان الحجم الطبيعي للمبايض (5-10 سم 3) في مجموعة الدراسة 1.5 مرة أقل شيوعا ، في حين كان تضخم (> 10 سم 3) أكثر احتمالا بثلاث مرات من المجموعة الضابطة. متوسط عدد الجريبات الغارية أيضا لا تختلف كثيرا في المجموعتين من (6،9 ± 0،3 و 6.2 ± 0.2؛ ع> 0.05)، على الرغم من أن نسبة المرضى الذين يعانون من محتوى منخفض من بصيلات كانت ومع أعلى طبيعي - دون ، من في مجموعة السيطرة. لم يختلف المستوى المتوسط من هرمون مكافحة مولر من المعلمات من المجموعة الضابطة. ومع ذلك ، فإن 12٪ من مجموعة مقارنة AMG التي خضعت للدراسة كانت أقل من مستوى النساء الأصحاء ، و 28٪ لديهن قيم طبيعية. يمكن الافتراض أن التغييرات التي تم الكشف عنها في بارامترات احتياطي المبيض هي نتيجة للأمراض الالتهابية المنقولة.

في النساء فحص مع متلازمة المبيض متعدد الكيسات كان هناك زيادة في جميع المعلمات من احتياطي المبيض النظر فيها. Antimyullerovogo مستوى هرمون أعلى 3.5 مرة مما كانت عليه في السيطرة على المجموعة وعلى سبيل المقارنة، وتراوحت من 9.8 نانوغرام / مل إلى 14 نانوغرام / مل وبلغ متوسط 12.6 ± 0.2 نانوغرام / مل. تشريد المبيض في المرضى الذين يعانون من متلازمة المبيض المتعدد الكيسات يعادل 13.9 ± 0.3 CM3، وكان معنويا (P <0.05) أعلى مما كانت عليه في المجموعة الضابطة ومقارنة (على التوالي، و 6.9 ± 0.2 7،6 ± 0.3 سم 3). وأظهر تحليل الفرد أن كمية أكثر من 10 CM3 المبيض لوحظ في 21 (70٪) من المرضى الذين يعانون من متلازمة المبيض المتعدد الكيسات، في حين كانت النسبة المتبقية 9 (30٪) أقل من 10 CM3 لكن أكبر من 8 CM3. عدد الجريبات الغارية في المبيض في المرضى الذين يعانون من متلازمة المبيض المتعدد الكيسات متوسط 15.9 ± 0.3، وهو أيضا أعلى بكثير من مجموعات أخرى من النساء التي شملتها الدراسة. أنشأ تحليل الارتباط علاقة مباشرة لحجم antimyullerovogo هرمون المبيض (ص = 0.53؛ ف <0.05) وعدد الجريبات الغارية (ص = 0.51؛ ف <0.05).

وهكذا، فإن نتائج المعلمات تقييم توفير احتياطي المبيض أدلة قاطعة بأن antimyullerovy الهرمون، وحجم المبيض وعدد الجريبات الغارية هم بما فيه الكفاية التجارب الإعلامية في تشخيص المرض والإنجاب، وخاصة من متلازمة المبيض المتعدد الكيسات. وتتزامن النتائج التي توصلنا إليها مع نتائج الدراسات التي قدمت في الأدب على أهمية تحديد حجم المبايض وعدد الجريبات الغارية في تشخيص متلازمة المبيض المتعدد الكيسات. وعلى الرغم من هذا، لتحديد يجب أن تعامل هذه المعايير بدرجة كبيرة حيث الموجات فوق الصوتية، وفقا لكثير من الباحثين، مما يعكس سوء مجموعة من الجريبات الغارية، بالإضافة يحتاج إلى تحسين معدات الموجات فوق الصوتية والخبرة المهنية. وفي الوقت نفسه، ينبغي النظر في اختبار تشخيصي متلازمة المبيض المتعدد الكيسات أدق مستوى هرمون antimyullerovy الذي هو أكبر من 10 نانوغرام / مل يمكن اعتبار تشخيص متلازمة المبيض المتعدد الكيسات.

و cand. العسل. علوم TL Arkhipkina. تقييم مستوى هرمون antimueller في تشخيص متلازمة المبيض المتعدد الكيس // المجلة الطبية الدولية - №4 - 2012

[1], [2], [3]