Toxoplasmosis التهاب الكبد
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
داء المقوسات الخلقية التهاب الكبد هو مرض تسببه مادة الأوكسوlلازم التي يحصل عليها الجنين قبل الولادة من الأم مع داء المقوسات.
انتشار
داء المقوسات هو واحد من أكثر المشاكل الصحية الملحة. في هيكل الأمراض الانتهازية في روسيا ، تحتل داء المقوسات المرتبة الثالثة بعد الإصابة بالسل والعدوى بفيروس المضخم للخلايا.
العامل المسبب لداء المقوسات واسع الانتشار في الطبيعة ، ومن خلال الاتصال بالحيوانات المنزلية والزراعية ، فإنه يصيب الأشخاص - من 6 إلى 90٪. على سبيل المثال ، في منطقة الحكم الذاتي الألمانية ، تم الكشف عن الإصابة بالتكوكسوبلازما في 36.3 ٪ من السكان ، وفي منطقة كامتشاتكا - في 13 ٪.
في إنكلترا ، بلغت إيجابية المصل بالنسبة للـ توكسوبلازما 9.1٪.
بين النساء المصابات بتكسوبلاسما ، تسود النساء ، وهو على الأرجح بسبب مشاركتهن الأكبر في الطبخ والاتصال باللحم النيئ.
تم الكشف عن وجود داء المقوسات في النساء الحوامل بتردد عالٍ جدًا: على سبيل المثال ، في السويد ، تم العثور على إيجابية مصلية لمرض داء المقوسات بين النساء الحوامل في 18٪ من الحالات.
في روسيا ، تم الكشف عن الأجسام المضادة لتوكسوبلازما في النساء الحوامل بمعدل 10 إلى 40.6 ٪. يصل العدوى عند الأطفال حديثي الولادة الذين لديهم داء المقوسات إلى قيم كبيرة - من 17.3 إلى 26.3٪.
وفيات الأجنة والأطفال حديثي الولادة من التشوهات الخلقية، يتم الكشف عن العدوى داخل الرحم مع التوكسوبلازما في 1.7٪ من الحالات، ووجود وقت واحد من العدوى داخل الرحم الناجمة عن التوكسوبلازما وفيروس الهربس البسيط، - 11.5٪.
أسباب التهاب الكبد داء المقوسات
الممرض من داء المقوسات - التوكسوبلازما جوندي - ينتمي إلى نوع Protozoa ، فئة Sporoviki ، لترتيب Coccidia. التمييز التوكسوبلازما التكاثري أو endozoidy (taksizoidy)، والخراجات والبويضات (المرحلة يستريح المعوي الممرض المضيف النهائي). تتكوّن الأكياس في الكائن الحي للمضيف الوسيط (رجل ، ماشية). يتم توطينها بشكل رئيسي في الدماغ ، العيون ، عضلة القلب والعضلات. داخل الأكياس هناك أيضا تكاثر لسموموبلاسما. علاوة على ذلك ، يخرجون من الأكياس ، ويخترقوا الخلايا المضيفة ، حيث يبدأ تكاثرها ، وهذا يحدث مع انتكاسات داء المقوسات في البشر. يمكن الحفاظ على الطفيليات قابلة للحياة في الكيسات في الكائن الحي المصاب للحياة. من شخص لآخر لا ينتقل toxoplasm. مع العدوى الأولية بسبب توكسوبلازم ، والتي حدثت أثناء الحمل ، ينتقل العامل المسبب إلى الجنين. مصاب بالفعل سابقا، وبالتالي يرتبط النساء غير محصنة ضد عدوى داء المقوسات جديدة مع الطفيل، على الأقل على المدى القصير، في حين endozoidy (أشكال التكاثري من مسببات المرض) يمكن إدخالها في المشيمة نزيف دم الأم. علاوة على ذلك ، إذا تم تعطيل وظيفة الحاجز لطبقة الأرومة الغاذية من المشيماء ، يخترق الطفيلي مجرى الدم الجنيني. يعتمد احتمال انتقال (توكسوبلازما) transplacental (من 10 إلى 80٪) على عمر الحمل للجنين. تزيد شدة الآفات الجنينية مع مدة الحمل ، ولكن يزيد خطر الإصابة بالجنين.
يسبب التسمم مع توكسوبلازما الجنين أشكال حادة أو مزمنة من المرض ، يسبب تشوهات النمو ، يمكن أن يسبب ضررا على مختلف الأجهزة والأنظمة.
[مورفولوجيا
مع داء المقوسات الخلقي ، يصف أيضا التهاب الكبد مع تردد أكبر الضرر من الأجهزة الأخرى. على سبيل المثال ، لوحظ التهاب السحايا والالتهاب العضلي والتهاب عضلة القلب والالتهاب الرئوي والتهاب الحويضة والكلية وغيرها.
يتم تكبير الكبد عادة. الفحص النسيجي يشير إلى الحفاظ على بنية مفصص ، عدم الإرتباك من الحزم الكبدية ، ووجود تسلل ليمفاوي. في خلايا الكبد كشفت زجاجي وانحطاط فجوي، تنخر خلايا الكبد لاحظ tsentrolobulyarnye ونخر في محيط الفصيصات، هناك ركود صفراوي. في الارتشاح اللمفاوي ، يتم الكشف عن الكيسات التوكسوبلازمية ، تتكون الورم الحبيبي الصغير من الخلايا اللمفاوية والخلايا الأحادية مع خليط من الخلايا الظهارية.
أعراض التهاب الكبد داء المقوسات
في غالبية الأطفال الذين يعانون من داء المقوسات الخلقية ولدت التهاب الكبد على المدى الطويل ، لديهم عشرات Apar من 7-8 نقطة. يتم تقدير الحالة على أنها متوسطة الخطورة ، في بعض الأطفال حديثي الولادة يمكن أن تكون شديدة. هناك تسمم في شكل خمول ، ورفض لتناول الطعام ، قلس. يظهر اليرقان في فترة 2-3 أيام من الحياة - من الضعيف إلى الشدة. زيادة في حجم الكبد ، ولصق ختم الاتساق في جميع الأطفال. يتم تحسس الكبد تحت القوس الساحلي بمقدار 3-5 سم ؛ يتم تقريب الحافة ، السطح أملس. يتم تسجيل تضخم الطحال في 30-40 ٪ من المرضى ، في حين يبرز الطحال من المرق لمدة 1-2 سم. قد تظهر Exanthema في شكل طفح جلدي غير مكتمل في المناطق الأربية والحيوية. في 35-40 ٪ من الحالات هناك اعتلال عقد لمفية. يتم التعبير عن التغييرات في القلب في وجود نفخة انقباضية ونبرة قلب مكتومة في 30 ٪ من الأطفال حديثي الولادة.
في التحليل الكيميائي الحيوي للدم. زيادة 2-3 أضعاف في مستوى البيليروبين الكلي ، ما يعادل تقريبا محتوى الكسور الصباغ مترافق وغير مترافق ؛ ضعيف جدا ، أساسا في مرحلتين ، زيادة نشاط ALT ، ACT ، LDH.
في متلازمة ركود صفراوي ، لوحظ تكرارية واضحة للجلد والصلبة ، زيادة في تركيز مصل البيليروبين الكلي بمعامل 8-10 مع بعض غلبة الجزء المترافق. في الوقت نفسه ، يزيد مستوى نشاط المعادن الأرضية القلوية و GGTP من 2 إلى 2.5 مرة. الأطفال لديهم القلق والحكة في الجلد. يحدث متلازمة النزفية (طفح الطفح الجلدي ، نزيف في موقع الحقن) في كثير من الأحيان عندما يحدث متغير الركودي من التهاب الكبد.
مع الموجات فوق الصوتية ، هناك زيادة في كثافة الصدى للكبد في جميع الأطفال تقريبا مع التهاب الكبد التوكسوبلازما الخلقية. مع متغير cholestatic هناك سماكة جدران المرارة. يتم تسجيل التهاب البنكرياس في 43 ٪ من الحالات.
متغيرات التدفق
مسار التهاب الكبد التوكسوبلازما الخلقي حاد. تدريجيا ، لمدة 2-3 أشهر ، تتحسن حالة الأطفال: انخفاض السكر ، يختفي اليرقان. مع نوع من الإصابة بالركبة الصفراوية ، يمكن أن يستمر اليرقان لمدة تصل إلى 4-5 أشهر. في الوقت نفسه ، يتم تطبيع المعلمات البيوكيميائية من ركود صفراوي.
هؤلاء الأطفال يموتون ، الذين ، بالإضافة إلى التهاب الكبد ، تظهر ضررا بالغا على الأجهزة والأنظمة الأخرى (التهاب السحايا والالتهاب الرئوي ، التهاب عضلة القلب ، وما إلى ذلك).
تحدث دورة مزمنة من التهاب الكبد داء المقوسات الخلقي في حالات معزولة. يلاحظ الأطفال حول التغيرات في الجهاز العصبي (انخفاض ضغط الدم العضلي وارتفاع ضغط الدم ، اضطرابات الحركة ، استسقاء الرأس) ، بالإضافة إلى جهاز الرؤية ، قد يكون تأخرًا في النمو.
تشخيص الالتهاب الكبدي داء المقوسات
في ظل وجود التهاب الكبد وداء المقوسات الخلقي يجب أن تكون متباينة من العدوى الخلقية الأخرى، يرافقه تطور التهاب الكبد. هذه العدوى nitomegalovirusnaya، والتهاب الكبد B، عدوى فيروس ابشتاين بار، الليستريات آخرون على أهمية الرئيسي هو الكشف عن الإصابة علامات المصلية الحالية. حاليا، يتم تأسيس تشخيص داء المقوسات الخلقي على أساس الكشف في الأشهر الأولى من الحياة antitoksoplazmennyh الأجسام المضادة (ANTI-التوكسوبلازما) من الطبقة الغلوبولين المناعي، والطبقة ايغا بواسطة ELISA، ولكن ليس كل الأطفال الذين يعانون من داء المقوسات الخلقي التي حددها الأجسام المضادة. في 30-60٪ من هؤلاء الأطفال لم يتم الكشف عن مكافحة التوكسوبلازما IgM و ايغا.
فقط تدريجيا ، لعدة أشهر ، تصل إلى 1 سنة من الحياة ، يتم تشكيل مضاد IgG المضادة في العناوين المتراكمة.
في السنوات الأخيرة ، ظهرت طرق جديدة لتشخيص داء المقوسات الخلقي مبكراً ، بما في ذلك العدوى اللاأعراضية عند الولادة.
واحد منهم هو استخدام المضادات المؤتلف من T. التوكسوبلازما، التي يبلغ عددها الآن 6. يظهر أنه في الأطفال الذين يعانون من داء المقوسات الخلقي في الشهرين الأولين من الحياة في 97٪ من الحالات يتم الكشف عن الأجسام المضادة لمستضدات المؤتلف من الدرجة التوكسوبلازما الغلوبولين المناعي.
طريقة أخرى هي أكثر تستغرق وقتا طويلا وليس فعالا دائما، استنادا إلى الكشف في المصل أو ركائز البيولوجية الأخرى، الحمض النووي الجيني من التوكسوبلازما في الاطفال الذين يعانون من داء المقوسات الخلقي، وكذلك في السائل الذي يحيط بالجنين من الفاكهة. وتقدر فعالية هذه الطريقة لتحديد داء المقوسات بنسبة 60-70 ٪.
علاج التهاب الكبد داء المقوسات
العلاج الإيكوتروبي: يصف الأطفال بيريميثامين (كلورايد) بجرعة يومية من 0.5-1 ملغ لكل 1 كجم من وزن الجسم لمدة 5 أيام. تتكرر هذه الدورات لمدة 5 أيام 3 مرات ، مع فترات من 7-10 أيام. في الوقت نفسه ، يتم إعطاء sulfadimidine بجرعة مقدارها 0.2 جم لكل 1 كجم من وزن جسم الطفل لمدة 7 أيام. لمنع الآثار الجانبية للبيريميثامين (الكلوريدين) ، يوصف حمض الفوليك بجرعة يومية من 1-5 ملجم لمدة 30 يومًا. تستخدم hepatoprotectors.
الوقاية من التهاب الكبد داء المقوسات
من الضروري إجراء أعمال التثقيف الصحي مع النساء الحوامل. للتوصية بغسل اليدين جيداً بعد ملامسة اللحوم الطازجة ، مع الحيوانات الأليفة ، اغسل الخضار بعناية ، الخضر ، التوت. لم يتم حتى الآن تطوير الوقاية الخاصة من داء المقوسات.