داء المقوسات: تحديد الأجسام المضادة IgM و IgG للتوكسوبلازم في الدم

عادةً ما تكون الأجسام المضادة IgM لداء المقوسات غائبة في مصل الدم.

داء المقوسات مرضٌ يُسببه الكائن الأولي داخل الخلايا، المقوسة الغوندية ، والذي يتميز بدورة نمو معقدة. يمكن أن يكون العائل النهائي للتوكسوبلازما قطة منزلية، بالإضافة إلى القطط البرية. عندما تُصاب قطة بالعدوى عن طريق الجهاز الهضمي، تخترق الطفيليات الخلايا الظهارية للأمعاء، حيث تتكون الأمشاج الكبيرة والصغيرة بعد عدة أجيال لاجنسية. تنتهي العملية الجنسية بتكوين الأكياس البيضية، التي تُفرز في البيئة الخارجية. يُعد البشر عوائل وسيطة للطفيلي، لكنهم لا يفرزون العامل الممرض في البيئة الخارجية ولا يُشكلون خطرًا وبائيًا على الآخرين. تتكاثر التوكسوبلازما في جسم الإنسان لاجنسيًا فقط، وتمر بمرحلتين من التطور:

• إندوزويت - شكل داخل الخلايا يتكاثر بسرعة ويسبب تدمير الخلايا ورد فعل التهابي؛ وجود الإندوزويت هو سمة من سمات المرحلة الحادة من داء المقوسات؛
• الأكياس هي شكل كروي من الطفيليات، محاطة بقشرة كثيفة ومتكيفة مع الوجود الطويل الأمد في جسم الإنسان؛ وهي موضعية في الدماغ والشبكية والعضلات ولا تسبب رد فعل التهابي؛ وجود الأكياس هو سمة من سمات المرحلة المزمنة من داء المقوسات؛ تستمر الأكياس في النمو ببطء، ويؤدي تمزقها وتدميرها إلى انتكاس تلف الأعضاء.

الطريق الرئيسي للإصابة بداء المقوسات هو عن طريق الفم (تناول اللحوم النيئة والخضراوات والتوت الملوث بالتربة، أو عن طريق الأيدي المتسخة عند ملامسة القطط). ومع ذلك، في الممارسة السريرية، لا يقل الطريق الخلقي للعدوى أهمية - وهو انتقال العدوى داخل الرحم للجنين من امرأة حامل عبر المشيمة. لم تُثبت إصابة الجنين إلا لدى النساء اللاتي أُصيبن بعدوى أولية خلال هذا الحمل. عند إصابة المرأة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، يُسجل داء المقوسات الخلقي لدى الطفل في 15-20% من الحالات، ويكون شديدًا. عند الإصابة في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل، يُصاب 65% من المواليد الجدد. لم يُثبت انتقال العامل الممرض إلى الجنين لدى النساء المصابات بداء المقوسات المزمن أو الكامن.

من الضروري التمييز بين عدوى التوكسوبلازما (الحمل) وداء المقوسات نفسه (المرض). لذلك، فإنّ التشخيص المخبري لا يقتصر على اكتشاف استجابة مناعية إيجابية (أجسام مضادة)، بل على توضيح طبيعة العملية - الحمل أو المرض. يتيح التحديد الدقيق للأجسام المضادة IgM وIgG تأكيد التشخيص أو نفيه بسرعة. الطريقة الرئيسية حاليًا هي اختبار ELISA، الذي يسمح باكتشاف الأجسام المضادة IgM وIgG.

تظهر الأجسام المضادة IgM لداء المقوسات في الفترة الحادة من العدوى (في الأسبوع الأول بتركيز 1:10)، وتصل إلى ذروتها في غضون شهر (في الأسبوعين الثاني والثالث بعد الإصابة) وتختفي بعد 2-3 أشهر (في أقرب تقدير - بعد شهر واحد). يتم اكتشافها في 75٪ من الأطفال حديثي الولادة المصابين خلقيًا وفي 97٪ من البالغين المصابين. تسمح النتائج السلبية لتحديد الأجسام المضادة IgM باستبعاد العدوى الحادة التي تستمر أقل من 3 أسابيع، ولكنها لا تستبعد العدوى لفترة أطول. في حالة إعادة العدوى، يرتفع تركيز الأجسام المضادة IgM مرة أخرى (في وجود نقص المناعة لا يرتفع، وفي مثل هذه الحالات، يشار إلى التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ للتشخيص، وكشف عن بؤر دائرية كثيفة متعددة). يمكن أن يؤدي وجود عامل الروماتويد و/أو الأجسام المضادة للنواة في دم المرضى إلى نتائج اختبار إيجابية خاطئة. في الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة، عادة ما تكون الأجسام المضادة IgM غائبة خلال الفترة الحادة من العدوى.

يُعد التشخيص المبكر لداء المقوسات مهمًا بشكل خاص للنساء الحوامل نظرًا لخطر إصابة الجنين بالعدوى داخل الرحم، والتي قد تؤدي إلى وفاته (الإجهاض التلقائي) أو ولادة طفل مصاب بإصابات خطيرة. يُقلل العلاج المُخصص للنساء في المراحل المبكرة من العملية المعدية من خطر إصابة الجنين بنسبة 60%. ولأن الأجسام المضادة IgM لا تخترق المشيمة، فإن اكتشافها في دم المولود الجديد يُشير إلى وجود عدوى خلقية.

تظهر أجسام مضادة من نوع IgG لداء المقوسات خلال فترة النقاهة، وتستمر لدى المتعافين لمدة تصل إلى عشر سنوات. يُستخدم تحديد هذه الأجسام لتشخيص فترة النقاهة من داء المقوسات، ولتقييم شدة المناعة بعد التطعيم. قد تظهر نتائج إيجابية كاذبة لدى مرضى الذئبة الحمامية الجهازية والتهاب المفاصل الروماتويدي.

يُنصح الأشخاص الذين لديهم مستويات إيجابية من الأجسام المضادة لداء المقوسات بإجراء فحوصات مصلية متكررة كل 10-14 يومًا لتحديد مسار تطور المرض. يشير عدم وجود زيادة في مستويات الأجسام المضادة إلى داء المقوسات المزمن. تشير زيادة مستويات الأجسام المضادة بمقدار 3-4 تخفيفات مصل إلى مسار نشط للغزو.

دواعي إجراء الاختبار المصلي لداء المقوسات:

• النساء الحوامل حسب المؤشرات، مع التحول المصلي؛
• المرضى المصابين بداء المقوسات الذين يتلقون علاجًا محددًا؛
• الأطفال المولودين لأمهات لديهن تاريخ من الإصابة بداء المقوسات؛
• الفئات ذات الأهمية الوبائية: الأطباء البيطريون والمتخصصون الآخرون المشاركون في العمل مع القطط والكلاب؛
• المرضى الذين يعانون من المظاهر السريرية المميزة لداء المقوسات.