كان تنظير الرحم طبيعيًا

صورة تنظير الرحم أثناء الدورة الشهرية الطبيعية وبعد انقطاع الطمث

بطانة الرحم في مرحلة التكاثر. تعتمد صورة بطانة الرحم بالمنظار الرحمي في مرحلة التكاثر على يوم الدورة الشهرية المبيضية. في مرحلة التكاثر المبكرة (حتى اليوم السابع من الدورة)، تكون بطانة الرحم رقيقة وناعمة ووردية باهتة، وفي بعض المناطق تكون نزيفات صغيرة مرئية، وتكون مناطق مفردة غير مرفوضة من بطانة الرحم بلون وردي باهت مرئية. يمكن فحص فوهات قناتي فالوب بسهولة باستخدام تلسكوب بزاوية رؤية 30 درجة. عندما يقترب التلسكوب من الفم، تزداد الصورة؛ نظرًا لزيادة الضغط على الفم، فإنه يفتح ثم يغلق. في المريضات الصغيرات، يبدو أن قاع الرحم يبرز في تجويفه (انتفاخ) مع انخفاضات في منطقة زوايا الرحم. غالبًا ما يتم تقييم هذا خطأً على أنه رحم على شكل سرج أو ثنائي القرن. في الواقع، في حالة الرحم ثنائي القرن، عادةً ما ينزل الحاجز الرحمي إلى الأسفل، ويصل أحيانًا إلى منطقة فتحة الشرج الداخلية. إذا دخل المنظار مباشرةً إلى الجانب الأيمن أو الأيسر من التجويف، فقد يكون التشخيص خاطئًا.

تدريجيًا (بدءًا من اليوم التاسع والعاشر من الدورة الشهرية)، تزداد سماكة بطانة الرحم وتصبح أكثر عصارةً ولونها ورديًا باهتًا، وتكون الأوعية الدموية غير مرئية. في مرحلة التكاثر المتأخرة، يمكن تحديد بطانة الرحم على شكل طيات سميكة في بعض المناطق. يمكن فحص فوهات قناتي فالوب. من المهم ملاحظة أنه في الدورة الشهرية الطبيعية، وفي مرحلة التكاثر، يمكن أن يختلف سمك بطانة الرحم حسب موقعها: تكون أكثر سماكة في الجدار السفلي والخلفي للرحم، وأقل سماكة في الجدار الأمامي وفي الثلث السفلي من جسم الرحم.

قبل الدورة الشهرية بيومين أو ثلاثة أيام، يكتسب بطانة الرحم لونًا أحمر. وبسبب سماكة بطانة الرحم وطيّها بشكل ملحوظ، قد لا تظهر فتحات قناتي فالوب دائمًا.

في هذه المرحلة، يتم إتلاف بطانة الرحم بسهولة بواسطة موسع هيجار أو منظار الرحم، مما قد يؤدي إلى نزيف من بطانة الرحم.

إذا تم وضع نهاية منظار الرحم بالقرب من بطانة الرحم، فمن الممكن رؤية قنوات الغدد.

في عشية الدورة الشهرية، قد يُفسر ظهور بطانة الرحم خطأً على أنه دليل على وجود خلل في بطانة الرحم (تضخم بطانة الرحم) (الشكل 5-13). لذلك، يجب تسجيل وقت تنظير الرحم لطبيب الأمراض.

بطانة الرحم أثناء الدورة الشهرية. في أول يومين أو ثلاثة أيام من الدورة الشهرية، يمتلئ تجويف الرحم بكمية كبيرة من شظايا بطانة الرحم، تتراوح ألوانها بين الوردي الباهت والأرجواني الداكن، وخاصةً في الثلث العلوي.

في الثلث السفلي والأوسط من تجويف الرحم، تكون بطانة الرحم رقيقة، وردية اللون باهتة، مع نزيف صغير ومناطق نزيف قديمة. مع اكتمال الدورة الشهرية، يحدث رفض شبه كامل للغشاء المخاطي للرحم بحلول اليوم الثاني من الدورة، ولا تظهر إلا أجزاء صغيرة منه في مناطق معينة (عادةً في أسفل الرحم).

ضمور بطانة الرحم حالة طبيعية لدى النساء بعد انقطاع الطمث. يكون الغشاء المخاطي رقيقًا وشاحبًا، وتكون فتحات قناتي فالوب أكثر وضوحًا، ولها شكل دائري أو شق.

أحيانًا تظهر دوالي الأوردة من خلال بطانة الرحم الرقيقة. وفي كثير من الأحيان، على خلفية ضمور بطانة الرحم، تُلاحظ التصاقات داخل الرحم، خاصةً في منطقة فوهات قناتي فالوب وقاع الرحم.

أحيانًا، قد يكون سبب الإفرازات الدموية خلال فترة ما بعد انقطاع الطمث تمزق أحد أوعية بطانة الرحم على خلفية ارتفاع ضغط الدم. في هذه الحالة، أثناء تنظير الرحم، وعلى خلفية بطانة رحم ضامرة ورقيقة وشاحبة، تظهر منطقة نزيف، ويعتمد حجمها ولونها على حجم الوعاء المتمزق والمدة التي انقضت منذ النزيف.

تتميز بطانة الرحم الضامرة بمظهر مميز لدى مريضات داء السكري في فترة ما بعد انقطاع الطمث. على خلفية بطانة الرحم الرقيقة، تظهر العديد من النزفات النقطية الصغيرة ذات اللون الأرجواني الداكن والبني (النوع الرخامي). ويبدو أن هذه التغيرات تُعزى إلى اضطرابات تغذية في جدار الأوعية الدموية. مع أدنى صدمة من منظار الرحم، تبدأ بطانة الرحم بالنزيف.

عنق الرحم. قناة عنق الرحم مغزلية الشكل، تتصل عبر فتحة الشرج الخارجية بالمهبل، وعبر فتحة الشرج الداخلية بتجويف الرحم. تحتوي فتحة الشرج الداخلية على حلقة عضلية محددة جيدًا.

يتكون الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم بشكل رئيسي من ظهارة مكعبة الشكل، تخترق السدى لتشكل غددًا أنبوبية عميقة ومتفرعة. ويشكل سطح الغشاء المخاطي شقوقًا وأخاديد عميقة.

في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث، تختفي طيات الغشاء المخاطي، ويصبح سطحه أكثر نعومة. تظهر ألياف ليفية، وأحيانًا تكون ملتصقة بلون أبيض. كما تظهر أكياس صغيرة (أكياس نابوتية) ذات جدار أبيض شفاف ومحتويات مخاطية رمادية مزرقة.

يظهر الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم أحيانًا على شكل أورام صغيرة شبيهة بالسلائل. تكون السلائل المفردة في قناة عنق الرحم مرئية بوضوح، ومن الضروري تحديد موقع ساق السليلة لاستئصالها بالكامل. يجب إدخال المنظار في قناة عنق الرحم بعناية فائقة تحت مراقبة بصرية لتجنب الإصابة وتكوين ممر كاذب.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]