تنظيف الأسنان بالموجات فوق الصوتية

تنظيف الأسنان بالموجات فوق الصوتية هو إزالة احترافية للبلاك والجير باستخدام رأس يهتز بترددات فوق صوتية ويضخ ماءً باردًا. الهدف من هذا الإجراء هو تفكيك بنية الغشاء الحيوي وإزالة الرواسب المعدنية بأمان دون التسبب في إصابات مفرطة للأنسجة. في الإرشادات السريرية الحديثة، يُعد هذا الإجراء عنصرًا أساسيًا في إزالة الغشاء الحيوي الاحترافية خلال مرحلتي العلاج والصيانة لمرض التهاب اللثة. [1]

يشير مصطلح "التنظيف بالموجات فوق الصوتية" عمومًا إلى معالجة أسطح الأسنان فوق اللثة وتحتها، والتي يمكن إجراؤها بمفردها أو بالاشتراك مع أدوات يدوية. وقد أثبت هذا النهج المشترك فعاليته في تقليل عمق الجيوب اللثوية، والنزيف، وعدد المناطق المصابة. [2]

في سياق الوقاية، يُستكمل الفحص بالموجات فوق الصوتية بتلميع الأسنان وتقديم توصيات نظافة شخصية. في علاج اللثة الداعم، تُحدد الزيارات كل 3 إلى 12 شهرًا، حسب عوامل الخطر والحالة السريرية، مما يقلل من خطر تكرار الالتهاب. [3]

يجري تطوير تقنية تلميع مسحوق لطيفة باستخدام مساحيق إريثريتول أو جلايسين منخفضة الكشط بشكل منفصل لعلاج الأغشية الحيوية على الأسنان والغرسات. غالبًا ما تُدمج هذه الطرق مع الموجات فوق الصوتية لراحة المريض وفعاليتها في المناطق التي يصعب الوصول إليها. [4]

الجدول 1. ماذا توفر عملية التنظيف بالموجات فوق الصوتية الاحترافية؟

هدف	ما الذي يتغير بعد العملية؟
إزالة الرواسب المعدنية	يقلل من التهاب ونزيف اللثة
تعطيل الأغشية الحيوية	يقلل من الحمل البكتيري وخطر التهاب اللثة
تحسين الوصول إلى النظافة المنزلية	يزيد من كفاءة الفرشاة والخيط
التحضير لعلاج التهاب دواعم الأسنان	يتم تقليل عمق الجيوب وعدد المناطق المصابة

المؤشرات والقيود

تشمل المؤشرات وجود طبقة صلبة من البلاك، ونزيف اللثة، وعلامات التهاب اللثة والتهاب دواعم السن، والتحضير للعلاج التقويمي والتركيبات السنية، والعلاج الداعم بعد العلاج الفعال لدواعم السن. يُنصح جميع مرضى التهاب دواعم السن باستخدام أجهزة تحت اللثة دون استثناء، مع إعادة التقييم لاحقًا بعد فترة شفاء محددة. [5]

هناك عدد قليل من موانع الاستعمال المطلقة، وهي تتعلق أساسًا بالحاجة إلى أنظمة علاجية مختلفة لالتهابات الفم الحادة أو الاشتباه في وجود أمراض صديدية حادة تتطلب علاجًا مُوجَّهًا. تشمل القيود المؤقتة أعراض الجهاز التنفسي الحادة، والحمى الشديدة، وعدم القدرة على التحكم في الشفط والهباء الجوي. يُتَّخذ القرار في هذه الحالات على أساس فردي. [6]

يُجرى الإجراء بحذر بالقرب من مواد الترميم الحساسة وفي منطقة الزرعة، حيث تُختار أطراف خاصة وأوضاع لطيفة، أو تُستخدم مساحيق قليلة الكشط للتحكم في الأغشية الحيوية. تُوضع خطة فردية مع مراعاة وجود القشور، والترميمات الخزفية، والمركبات، وعنق الزرعة. [7]

تتطلب بعض الفئات إجراءات إضافية: المرضى الذين يستخدمون أجهزة تنظيم ضربات القلب وأجهزة إزالة الرجفان المزروعة، والأشخاص المعرضون لخطر الإصابة بالتهاب الشغاف المعدي، والنساء الحوامل. تُطبق خوارزميات واستشارات سلامة خاصة على هذه الفئات. [8]

الجدول 2. المؤشرات والقيود

فئة	أمثلة
دواعي الاستعمال	الرواسب الصلبة، التهاب اللثة، التهاب دواعم السن، زيارات الصيانة
القيود الزمنية	الحمى، أعراض تنفسية حادة، عدم القدرة على السيطرة على الهباء الجوي
يجب اتباع نظام لطيف	زراعة الأسنان، السيراميك، المركبات، ترقق عنق السن
حالات خاصة	جهاز تنظيم ضربات القلب، ارتفاع خطر الإصابة بالتهاب الشغاف، الحمل

كيف تعمل الموجات فوق الصوتية وما هي أنواع الأجهزة الموجودة؟

تُقسّم أجهزة التقشير بالموجات فوق الصوتية إلى مغناطيسية وكهرضغطية. تعمل هذه الأجهزة في نطاق تردد يتراوح بين 25 و45 كيلوهرتز تقريبًا، حيث تُولّد اهتزازات دقيقة للطرف وتُزوّده بماء التبريد. كما توجد أجهزة تقشير صوتية بتردد أقل يتراوح بين 6 و8 كيلوهرتز تقريبًا، وهي أقل قوة وتُستخدم غالبًا كمُكمّل. [9]

تؤثر اختلافات حركية الأطراف على تقنية التشغيل وسهولة الحمل: فالأطراف المغناطيسية الانقباضية تميل إلى أن تكون ذات سعة بيضاوية، بينما تميل الأطراف الكهرضغطية إلى أن تكون ذات سعة خطية، مما يتطلب توجيهًا موازيًا للسطح. يُحدد اختيار نوع الجهاز بناءً على المهمة السريرية، وخبرة الأخصائي، والمعدات المتوفرة في العيادة. [10]

تشير الدراسات إلى أن فعالية كلٍّ من الأجهزة بالموجات فوق الصوتية واليدوية متقاربة عمومًا. في معظم الحالات، تُسجَّل تحسينات ملحوظة في كلا المجموعتين، ويسمح اختيار التركيبة المناسبة بتحقيق توازن مثالي بين الراحة والنتائج. [11]

بالنسبة للغرسات، يتم تفضيل استخدام أطراف خاصة ومعالجة بالبودرة باستخدام مسحوق إريثريتول أو جلايسين منخفض الكشط، مما يقلل من خطر تلف سطح الغرسة المصنوعة من التيتانيوم مع الحفاظ على التحكم في الأغشية الحيوية. [12]

الجدول 3. الأجهزة والترددات

يكتب	نطاق التردد	الخصائص المميزة
الموجات فوق الصوتية الكهروضغطية	~25-50 كيلوهرتز	الاهتزاز الخطي، تتطلب التقنية اتصالاً متوازيًا
الموجات فوق الصوتية المغناطيسية	~18-45 كيلوهرتز	مسار بيضاوي، توافق واسع للمرفقات
مقياس الصوت	~6-8 كيلوهرتز	طاقة أقل، تطبيق مساعد

التحضير للإجراء

تشمل الاستشارة قبل العملية تقييمًا لشكواك وتاريخك الطبي وأدويتك وحساسيتك وأي أجهزة طبية مُركّبة. يوضح الطبيب وجود الحشوات والغرسات لاختيار ملحقات لطيفة، ويناقش التخدير والحساسية بعد التنظيف. [13]

من المهم تقييم عوامل خطر التهاب دواعم السن، وعادات النظافة، والتدخين، والأمراض المصاحبة. بناءً على هذه البيانات، تُوضع خطة للتدخل الأولي وزيارات المتابعة اللاحقة كل 3 إلى 12 شهرًا. يقلل هذا النهج من احتمالية تكرار الالتهاب وفقدان الالتصاق. [14]

في حال ظهور أعراض مرض تنفسي حاد أو استحالة إزالة الهباء الجوي بفعالية، يُؤجل الإجراء. تُستخدم وسائل إخلاء عالية الكفاءة، وحواجز، وتعديلات في المواضع، وتهوية في الغرف لتقليل حمل الهباء الجوي. [15]

تُراقَب جودة المياه في المنشأة بشكل منفصل: وفقًا للتوصيات، يجب أن تُطابق المياه معايير مياه الشرب، أي ألا تحتوي على أكثر من 500 وحدة مُكَوِّنة للمستعمرات في الملليمتر. ويتحقق ذلك من خلال استخدام أدوات المعالجة الجهازية والمراقبة الدورية. [16]

الجدول 4. قائمة التحقق من التحضير

فقرة	ما الذي يجب التحقق منه
التاريخ المرضي والأجهزة	الحساسية، مضادات التخثر، جهاز تنظيم ضربات القلب، الحمل
الترميمات والغرسات	المواد، مناطق الخطر، اختيار المرفقات
مكافحة الهباء الجوي	إخلاء وتمركز وتهوية عالية الكفاءة
جودة المياه	تمت معالجتها واختبارها إلى مستوى لا يزيد عن 500 وحدة مكونة للمستعمرات لكل مليلتر

كيف تتم هذه العملية؟

تشمل الخطوات فحصًا بصريًا وآليًا، وإزالة الرواسب فوق اللثة، وعلاجًا تحت اللثة إذا لزم الأمر، وإزالة التصبغات، والتلميع النهائي. في حالات زيادة الحساسية، تُستخدم جلّات موضعية لإزالة الحساسية، أو يُوصف معجون أسنان مناسب للاستخدام المنزلي. [17]

أثناء العلاج بالموجات فوق الصوتية، يلامس الطرف سطح السن تحت ضغط ضئيل، مع ري مستمر بالماء للتبريد والإزالة الميكانيكية للجسيمات. تقلل التقنية المناسبة من خطر التلف الدقيق للأنسجة الصلبة واللينة للثة. [18]

في حال وجود غرسات، تُستخدم أطراف بوليمرية خاصة أو مغلفة، أو تُعالج بالمسحوق بمركبات قليلة الكشط للحفاظ على النتوءات الدقيقة من التيتانيوم وتقليل خطر التلف. يعتمد الاختيار على المهمة السريرية وتوفر الأطراف. [19]

بعد العلاج الميكانيكي يتم إجراء التلميع وإعطاء التوصيات بشأن النظافة المنزلية والتغذية والتحكم في المسافات بين الأسنان، مما يعزز التأثير ويطيل فترة هدوء التهاب اللثة. [20]

الجدول 5. الأحاسيس والمراحل

منصة	ماذا يشعر المريض؟
إزالة الرواسب فوق اللثة	الاهتزاز والضوضاء، والشعور بالبرودة من الري
العلاج تحت اللثة	انزعاج قصير المدى في مناطق الالتهاب
تلميع	نعومة الأسطح وتقليل الخشونة
بعد العملية	قد تحدث حساسية قصيرة المدى للبرد والحلويات.

الكفاءة: الموجات فوق الصوتية، والأجهزة اليدوية، ومجموعاتها

تُظهر المراجعات المنهجية أن كلاً من الموجات فوق الصوتية والتنظيف اليدوي يُؤديان إلى تحسينات سريرية مماثلة، دون وجود فروق جوهرية في النتائج الأولية. يُحدد الخيار بناءً على الحالة السريرية، وإمكانية الوصول إلى الجيوب، ومدى تحمّل المريض. [21]

كجزء من العلاج المرحلي لالتهاب دواعم السن، يُعدّ استخدام الأجهزة تحت اللثة هو الإجراء القياسي، والذي يمكن إجراؤه إما بأدوات يدوية أو بالموجات فوق الصوتية، أو بمزيج من الاثنين. يكمن سر النجاح في إزالة الأغشية الحيوية والصيانة الدورية. [22]

تقارن بعض الدراسات بين الأنظمة الكهرضغطية والمغناطيسية، وعلى مستوى التجارب الفردية، تظهر اختلافات في نعومة السطح ومعدل إزالة اللويحة، ولكن في الممارسة العملية، تعد التقنية والتحكم في اللويحة لدى المريض أكثر أهمية بشكل أساسي. [23]

في العلاج الصيانة، تكمل جميع طرق التحكم في الأغشية الحيوية المهنية النظافة المنزلية والزيارات المنتظمة، والتي تحدد معًا التشخيص الطويل الأمد لأنسجة اللثة. [24]

الجدول 6. مقارنة بين المناهج

المعلمة	الموجات فوق الصوتية	أدوات يدوية
الوصول إلى المناطق الصعبة	أعلى بسبب الحركية والري	يعتمد على مجموعة الكحت والتقنية
راحة المريض	في كثير من الأحيان أعلى مع التقنية المناسبة	قد يستغرق وقتا أطول
النتائج السريرية	قابلة للمقارنة	قابلة للمقارنة
الخيار الأفضل	مجموعة من الأساليب	مجموعة من الأساليب

السلامة والمخاطر المحتملة

تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا حساسية مينا الأسنان قصيرة المدى للحرارة والحلويات، بالإضافة إلى ألم خفيف في اللثة خلال الأيام القليلة الأولى. ويعود ذلك إلى توسع الأنابيب العاجية، ويتراجع مع استخدام الجل والمعاجين التي تحتوي على نترات البوتاسيوم والفلورايد، وعند الضرورة، استخدام مزيلات الحساسية في العيادة. [25]

يمكن أن تزيد الأجهزة من خشونة السيراميك وبعض المواد المركبة، خاصةً عند ضبط الطاقة العالية. في هذه الحالات، تُستخدم أطراف رقيقة، ومعالجة بالمسحوق، وإعادة تلميع الترميمات لاحقًا. [26]

يتطلب العمل حول الغرسة اختيار أدوات لا تُلحق الضرر بسطح التيتانيوم. تُقلل الأطراف البلاستيكية أو المطلية والمساحيق قليلة الكشط من المخاطر، مع أن فعالية إزالة الرواسب الصلبة قد تنخفض أحيانًا في حالات اللويحة الشديدة، مما يتطلب استخدام عدة طرق. [27]

تتطلب رذاذات الموجات فوق الصوتية إجراءات تحكم: إخلاء فعال للغاية، ووضع المريض في وضعية مناسبة، وتوفير التهوية. وقد قللت هذه الإجراءات من المخاطر حتى خلال فترات ارتفاع متطلبات السلامة من الأوبئة، ولا تزال تُعدّ ممارسة جيدة. [28]

الجدول 7. المخاطر وكيفية الحد منها

مخاطرة	ما يجب القيام به
حساسية الأسنان	معاجين الأسنان التي تحتوي على نترات البوتاسيوم والفلورايد، أنظمة لطيفة
الأضرار التي لحقت الترميمات	ملحقات لطيفة، طاقة منخفضة، إعادة تلميع
تلف سطح الزرع	ملحقات خاصة ومساحيق منخفضة الكشط
الهباء الجوي والرذاذ	إخلاء وتهوية وتحديد مواقع عالية الكفاءة

الحالات الخاصة: الحمل، أجهزة تنظيم ضربات القلب، ارتفاع خطر الإصابة بالتهاب الشغاف، الغرسات

تُعتبر الرعاية الوقائية ورعاية اللثة، بما في ذلك تنظيف الأسنان، آمنة طوال فترة الحمل. في بعض الحالات، يكون من الأنسب تحديد موعد للزيارة في الثلث الثاني من الحمل، ولكن لا تُؤجل الرعاية إذا لزم الأمر. يُراعى عند تحديد وضعية المريضة راحة المريضة ومنع انخفاض ضغط الدم في مراحل الحمل اللاحقة. [29]

بالنسبة للمرضى الذين يستخدمون جهاز تنظيم ضربات القلب أو جهاز مزيل الرجفان القابل للزرع، تشير البيانات الحالية إلى انخفاض احتمالية حدوث تداخل سريري ذي دلالة إحصائية عند استخدام أجهزة قياس الموجات فوق الصوتية، شريطة مراعاة مسافات الكابلات وتوصيات الشركة المصنعة. في حال الشك، يُنصح باستشارة طبيب قلب. [30]

يُطلب العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية لالتهاب الشغاف المعدي أثناء إجراءات طب الأسنان فقط للمرضى الأكثر عرضة لخطر حدوث نتائج عكسية، وللإجراءات التي تتضمن معالجة أنسجة اللثة أو المنطقة المحيطة بالسن. عززت الجمعية الأوروبية لأمراض القلب توصياتها في عام ٢٠٢٣، بينما تستمر تحديث الإرشادات الوطنية الفردية. يتخذ الطبيب المعالج القرار بناءً على ملف مخاطر المريض. [٣١]

في مناطق الزرع، يعتمد منع الالتهاب المتكرر على التحكم الاحترافي بالأغشية الحيوية باستخدام عوامل لطيفة وعلاج صيانة منتظم. قد يتطلب التهاب المنطقة المحيطة بالزرع تطهيرًا أكثر فعالية وأساليب علاجية مشتركة. [32]

الجدول 8. الوقاية بالمضادات الحيوية: لمن ومتى؟

الموقف	توصية
المرضى الأكثر عرضة لخطر الإصابة بأمراض القلب	يُعد العلاج الوقائي مناسبًا للإجراءات التي تتضمن التلاعب بالأنسجة اللثوية أو المحيطة بالأنسجة العاطفية.
مرضى آخرين	لا ينصح بالوقاية.
خصوصيات البلدان الفردية	قد تكون هناك اختلافات في التوصيات الحالية والتحديثات الانتقالية.

مكافحة العدوى: الهباء الجوي وجودة المياه

تشمل الإجراءات الرئيسية استخدام نظام إخلاء عالي الكفاءة، وسد مؤقت إن أمكن، ووضع المريض في وضعية مناسبة، وتحسين التهوية. تُقلل هذه الخطوات من تركيزات الهباء الجوي والرذاذ أثناء استخدام الموجات فوق الصوتية. [33]

يجب أن تتوافق جودة المياه في وحدة طب الأسنان مع معايير مياه الشرب - ألا تتجاوز 500 وحدة مستعمرة لكل مليلتر. ويتحقق ذلك من خلال معالجة أنابيب المياه بانتظام ومراقبة النتائج. في حال تجاوز الحد المسموح به، تُجرى معالجة بالصدمة وإعادة الاختبار. [34]

تشير العديد من الدراسات والمراجعات إلى وجود فجوات مستمرة في الالتزام بالبروتوكولات والحاجة إلى تدريب منهجي للفريق. تُحسّن الإجراءات المكتوبة وقوائم المراجعة والاختبارات الدورية السلامة بشكل ملحوظ. [35]

تُستخدم محاليل الري المعقمة أثناء العمليات الجراحية. يُعد الحفاظ على جودة المياه وفعالية صمامات عدم الرجوع إجراءً وقائيًا إلزاميًا أثناء التدخلات الوقائية والعلاجية. [36]

الجدول 9. جودة المياه والهباء الجوي: الإجراءات الدنيا

اتجاه	المتطلب الأساسي
جودة المياه	لا يزيد عن 500 وحدة مكونة للمستعمرات لكل مليلتر، معالجة واختبار منتظمين
الهباء الجوي	إخلاء عالي الكفاءة، وشاشات، وتهوية
التوثيق	اللوائح المكتوبة وسجلات الاختبار
الإجراءات التصحيحية	"العلاج بالصدمة" عند تجاوز الحدود

بعد العملية: الحساسية والعناية وجدول المواعيد

يمكن تخفيف فرط الحساسية قصير المدى باستخدام معاجين وجل يحتوي على نترات البوتاسيوم والفلورايد، بالإضافة إلى تجنب الأطعمة شديدة البرودة والحامضية خلال الأيام القليلة الأولى. أما في حالة الحساسية المستمرة، فقد يستخدم الطبيب مزيلات الحساسية في العيادة. [37]

تشمل النظافة المنزلية تنظيف الأسنان بالفرشاة مرتين يوميًا على الأقل، وتنظيف ما بين الأسنان باستخدام خيط الأسنان، أو فرشاة الأسنان، أو جهاز ري الفم، واستخدام معجون أسنان يحتوي على الفلورايد. وتُعدّ النظافة المنزلية الجيدة أكثر أهمية لتحقيق النجاح على المدى الطويل من اختيار أدوات طب الأسنان المُخصصة. [38]

تُجدول زيارات الصيانة بشكل فردي، وتتراوح مدتها بين 3 و12 شهرًا، مع مراعاة عوامل الخطر، ونظافة المنزل، ووجود الغرسات، وتاريخ أمراض اللثة. ويدعم هذا النهج القائم على المخاطر الإرشادات السريرية الأوروبية. [39]

في وجود الغرسات، يتم التركيز على التعرف المبكر على الالتهاب حول الغرسة والتحكم المهني المنتظم في الغشاء الحيوي باستخدام وسائل لطيفة، مما يطيل عمر خدمة الهيكل. [40]

الجدول 10. خطة ما بعد التنظيف

اتجاه	ما يجب القيام به
حساسية	معاجين أسنان تحتوي على نترات البوتاسيوم والفلورايد واتباع نظام غذائي لطيف لعدة أيام
النظافة المنزلية	فرشاة، منتجات بين الأسنان، جهاز الري حسب التعليمات
الزيارات الوقائية	كل 3-12 شهرًا حسب المخاطر
الغرسات	العلاج المهني اللطيف والكشف المبكر عن الالتهاب

الأسئلة الشائعة

هل تُلحق الموجات فوق الصوتية الضرر بمينا الأسنان؟
باستخدام التقنية المناسبة وإعدادات طاقة معتدلة، يكون خطر حدوث ضرر سريري كبير ضئيلاً. تُختار أطراف رقيقة للاستخدام بالقرب من الترميمات الخزفية والمركبة، ويُعاد تلميعها عند الحاجة. [41]

كيف يختلف الموجات فوق الصوتية عن التنظيف اليدوي؟
النتائج السريرية متقاربة بين الطريقتين، ويعتمد الاختيار على سهولة الاستخدام والسرعة والتحمل. غالبًا ما يُعطي الجمع بين الطرق أفضل النتائج. [42]

هل تُشكل الموجات فوق الصوتية خطرًا على الأشخاص الذين يستخدمون أجهزة تنظيم ضربات القلب؟
تشير البيانات الحالية إلى انخفاض خطر حدوث تداخل كبير إذا تم اتباع الاحتياطات وتوصيات الشركة المصنعة للجهاز. يُنصح باستشارة طبيب قلب إذا كانت لديك أي مخاوف. [43]

هل المضادات الحيوية ضرورية قبل التنظيف؟
يُنصح بالوقاية بالمضادات الحيوية فقط للمرضى الأكثر عرضة لأمراض القلب، وللإجراءات التي تتضمن معالجة اللثة أو الأنسجة المحيطة بالسن. في حالات أخرى، لا تُستلزم الوقاية. [44]