اعتلال عصبي من العصب المتوسط في اليد

ومن بين الأمراض تشخيصها في معظم الأحيان من الأعصاب الطرفية تشمل الاعتلال العصبي من العصب المتوسط - واحدة من السيارات والحسية الأعصاب الرئيسية الثلاثة من بين يدي، وضمان حركتهم وحساسية من الكتف إلى أطراف الأصابع.

باستثناء العوامل المسببة للأمراض، لا يزال كثير من يطلق عليه التهاب العصب، وICD-10 استنادا إلى الميزات التشريحية والطبوغرافية للمرض يشير إلى الأطراف العلوية كود اعتلال عصب وحيد في G56.0-G56.1.

[1], [2], [3]

علم الأوبئة

الإحصاءات الدقيقة لهذا المرض غير معروفة. وقد ركزت معظم الدراسات الوبائية على متلازمة النفق الرسغي وهو متلازمة ضغط الطرفية الأكثر شيوعا من العصب المتوسط في الأمراض تردد - 3.4٪ من اعتلال الأعصاب: 5.8٪ - للنساء و 0.6٪ - في الرجال.

لاحظ أطباء الأعصاب الأوروبيون أن هذه المتلازمة يتم تشخيصها في 14-26 ٪ من مرضى السكري ؛ حوالي 2٪ من الحالات يتم تسجيلها خلال فترة الحمل ، ما يقرب من 10٪ من السائقين المحترفين ، ربع الرسامين ، 65٪ من الأشخاص يعملون باستمرار بأدوات تهتز ، و 72٪ من العمال المشاركين في المعالجة اليدوية للأسماك أو الدواجن.

ولكن تم الكشف عن متلازمة من قبر الجولة في ما يقرب من ثلثي اللبن.

[4], [5], [6], [7], [8],

الأسباب اعتلال الأعصاب من العصب المتوسط

في معظم الحالات، وأسباب الاعتلال العصبي من العصب المتوسط - الضغط على جزء من جذع العصب الذي يعرف بأنه الاعتلال العصبي ضغط على العصب المتوسط، أو متلازمة النفق neyrokompressionny. يمكن أن يكون الضغط ناتجًا عن الإصابات: كسور في رأس الكتف أو الترقوة ، وخلع ، وتأثيرات قوية في مفاصل الكتف أو الساعد أو الكوع أو الرسغ. إذا كانت الأوعية الدموية القريبة من العصب والشعيرات الدموية في العصب الداخلي لها معرضة للضغط ، عندئذ يتم تشخيص الاعتلال العصبي الإقفاري الدماغي للعصب الوسيط.

في علم الأعصاب تنبعث منها أنواع أخرى من اعتلال الأعصاب العصب وسطي، ولا سيما، التنكسية، المصاحبة لالتهاب المفاصل، هشاشة العظام أو تشويه الكتف التهاب العظم والكوع والمفاصل المعصم.

في وجود التهاب معدي مزمن في المفاصل في الأطراف العلوية - التهاب المفاصل وهشاشة العظام في المعصم، والتهاب المفاصل الروماتويدي أو النقرسي، الروماتيزم - يمكن أن يحدث اعتلال الأعصاب من العصب المتوسط. هنا نفس الأمراض الزناد وينبغي أن تشمل التهاب المحلية في الجراب المفاصل والأوتار والأربطة (لالتضيق التهاب غمد الوتر أو التهاب غمد الوتر).

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤدي آفة العصب الوسطي إلى ورم في عظام الكتف والساعد (أوعية العظام أو العظم العظمي أو الداء العظمي الغضروفي) ؛ أورام الجذع العصبي و / أو فروعه (في شكل أورام عصبية ، ورم شفاني ، أو أورام عصبية عصبية) ، وكذلك تشوهات تشريحية.

وهكذا، إذا كان الشخص في الثلث السفلي من عظم الذراع (حوالي 5-7 سم فوق اللقيمة الوسطى) له تشكيل التشريحية نادر - عملية الشائكة فوق اللقمة (نتوء)، جنبا إلى جنب مع الموثق وStruzera العضد قد تشكل حفرة إضافية. قد يكون ضيقا بحيث تمر عبر  العصب المتوسط  وقد ضغط الشريان العضدي، مما يؤدي إلى اعتلال الأعصاب الدماغية ضغط على العصب المتوسط، وهو ما يسمى في هذه الحالة nadnadmyschelkovogo نتوء متلازمة أو متلازمة عملية suprakondilyarnogo.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

عوامل الخطر

يعتبر المتخصصون عوامل خطر غير مشروطة لتطور الاعتلال العصبي للعصب ، أو التوتر المستمر في الرسغ أو مفاصل الكوع ، أو المفعول الطويل مع معصم عازم أو ضعيف ، وهو سمة لبعض المهن. ويلاحظ أيضا أهمية الوراثة والتاريخ من مرض السكري ، قصور الغدة الدرقية الحاد - وذمة مخاطية ، داء النشواني ، والورم النخاعي ، التهاب الأوعية الدموية ، ونقص فيتامين (ب) أيضا.

وفقا لبعض الدراسات الأجنبية ، فإن العوامل المرتبطة بهذا النوع من الاعتلال الأحادي المحيطي تشمل الحمل ، وزيادة مؤشر كتلة الجسم (السمنة) ، وفي الرجال - الدوالي في الكتف والساعد.

تهديد التهاب العصب العصب المتوسط موجود في العلاج الكيميائي للسرطان، استخدام على المدى الطويل من السلفوناميدات، dimetilbiguanida الأنسولين (وكيل المضادة لمرض السكر) العقاقير مع مشتقات حمض باربيتيوريك وglikolilmocheviny والغدة الدرقية هرمون الثيروكسين وآخرون.

[16], [17], [18], [19], [20]

طريقة تطور المرض

فرع طويلة الضفيرة العضدية، الذي يخرج من عقدة العضدية (brachials الضفيرة) في منطقة الإبط، تشكل العصب المتوسط (الناصف العصب)، مواز للعظم العضد أسفل: من خلال الكوع طول الزندي ونصف قطرها عظام الساعد عبر النفق الرسغي لمفصل الرسغ في اليد والأصابع.

الاعتلال العصبي يتطور في حالات الضغط فوق الترقوة الجزء الأوسط من جذع الضفيرة العضدية، شعاع لها الخارجي (في الساقين الناتج من وحدة المساحة العصبية العضدية العليا) أو في مكان من أصل الساقين الداخلية للعصب شعاع الثانوي الداخلي. والمرضية التي يتم حظر توصيل النبضات العصبية وانتهاك تعصيب العضلات، مما يؤدي إلى تقييد حركة (شلل جزئي) المثنية الكعبرية العضلات (العضلة المثنية الكعبري الرسغي) والكابة المدورة العضلات (العضلة الكابة المدورة) في الجزء العلوي من الذراع - العضلات، وتوفير التحولات وحركة دورانية . وأقوى وأطول من الضغط على العصب المتوسط، وضعف الأعصاب أكثر وضوحا.

أظهرت دراسة الفيزيولوجيا المرضية لاعتلال الأعصاب ضغط مزمنة ليس فقط قطعي، ولكن إزالة الميالين في كثير من الأحيان واسعة من محاور عصبية من العصب المتوسط في منطقة ضغط، وضوحا وذمة في الأنسجة المحيطة بها، وزيادة في كثافة الخلايا الليفية في العصب احتواء الأنسجة (perineurium، غلاف)، وتضخم الأوعية الدموية في endoneurium وزيادة السائل غمد الليف العصبي تعزيز الضغط.

كان هناك أيضا زيادة في التعبير عن الاسترخاء العضلات الملساء للبروستاغلاندين E2 (PgE2) ؛ عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF) في الأنسجة الزلالية ؛ مصفوفة metalloproteinase الثاني (MMP II) في الشرايين الصغيرة. تحويل عامل النمو (TGF-β) في الخلايا الليفية من الأغشية الزلالية في تجاويف المفصل والأربطة.

[21], [22], [23], [24], [25],

الأعراض اعتلال الأعصاب من العصب المتوسط

التعريفات الأساسية لتشخيص الاعتلال الأحادي للضغط: متلازمة نَتَف الشَّرَى فوق السمقي ، متلازمة القُرْب المستدير ومتلازمة النفق الرسغي أو متلازمة القناة الرسغية.

في الحالة الأولى - على نتوء متلازمة nadnadmyschelkovogo (الذي سبق أن نوقشت أعلاه)، - ضغط من الأعراض العصب المتوسط يتجلى من السيارات والطابع الحسي: آلام في الثلث السفلي من الجانب الكتف (في الداخل)، وخدر ووخز (تنمل)، وانخفاض حساسية (نقص حس) وضعف عضلات اليد والأصابع (parez). تردد هذه المتلازمة هو 0.7-2.5 ٪ (وفقا لبيانات أخرى - 0.5-1 ٪).

في الحالة الثانية ، تظهر أعراض الاعتلال العصبي في العصب الوسطي بعد ضغطها عند المرور عبر هياكل عضلات الساعد (تقريب الأساور وثني الأصابع). تتضمن العلامات الأولى لمتلازمة القُلب المستدير الألم في الساعد (إعطاء الكتف) والفرش. نلاحظ أيضا خدر ونخت تنظير في النخيل والسطح الخلفي من الكتائب الطرفية أنا والثاني والثالث ونصف الأصابع الرابع. تقييد التدوير والحركات الدورانية (كبت) عضلات الساعد واليد ، ثني اليد والأصابع. عندما يبدأ المرض ، في الداخل من العصب المتوسط للعضلة tenar (ارتفاع الإبهام) ضمور جزئيا.

في متلازمة النفق الرسغي، وضغط من الجذع العصب المتوسط في ضيق ليفي نفق عظم الرسغ (قناة الرسغ) من خلالها جنبا إلى جنب مع العديد من الأوتار العصبية تمتد إلى الفرشاة. مع هذه الحالة المرضية ، لوحظ نفس التشوش (لا يمر خلال الليل) ؛ آلام (لا يمكن تحملها - سببية) في الساعد ، اليد ، الأصابع الثلاثة الأولى والإصبع جزئيا السبابة. الحد من الحركة العضلية في اليد والأصابع.

تنتفخ الأنسجة الرخوة في منطقة العصب المشدد في المرحلة الأولى ، ويحمر الجلد ويصبح ساخنا عند اللمس. بعد ذلك ، يصبح جلد اليدين والأصابع شاحبًا أو يكتسب ظلًا مزرقيًا ، ويصبح جافًا ، وتبدأ الطبقة القرنية من الظهارة في الانحدار. تدريجيا هناك فقدان حساسية اللمس مع تطور asteroognosis.

في نفس الأعراض، والتي تتجلى الاعتلال العصبي الأيمن من العصب المتوسط، وعلامات مماثلة، ويحدث عندما يكون موضعيا الضغط على اليد اليسرى، وهذا هو، هناك الاعتلال العصبي من العصب المتوسط نقاط. لمزيد من التفاصيل انظر -  أعراض هزيمة العصب المتوسط وفروعه

المضاعفات والنتائج

الآثار المترتبة على مضاعفات الاعتلال العصبي من العصب الإنسي في الأطراف العلوية ومضاعفاتها غير المرضية هي ضمور وشلل العضلات الطرفية بسبب انتهاك تعصيبها.

في هذه الحالة ، تتعلق قيود المحرك بالحركات الدورانية للفرشاة وثنيها (بما في ذلك الأصبع الصغير ، البنصر والإصبع الأوسط) والضغط في القبضة. أيضا ، نظرا لضمور في عضلات الإبهام والإصبع الصغير ، يتغير تكوين الفرشاة ، مما يمنع المهارات الحركية الصغيرة.

أثر سلبي خاص على حالة عمليات ضمور العضلات، وإذا نتج عن ضغط أو التهاب العصب الناصف في إزالة الميالين واسعة من محور عصبي لها - استحالة استرداد النبضات العصبية. ثم يبدأ التنكس الليفي للألياف العضلية ، التي تصبح بعد 10-12 شهرًا غير قابلة للإصلاح.

[26], [27], [28], [29], [30]

التشخيص اعتلال الأعصاب من العصب المتوسط

تشخيص الاعتلال العصبي من العصب المتوسط يبدأ في تحديد المريض التاريخ، وفحص وتقييم تلف الأعصاب أطرافهم - على أساس وجود الوتر ردود الأفعال، التي يتم فحصها عن طريق اختبارات خاصة الميكانيكية (المفاصل انثناء تمديد فرش والأصابع).

للتحقيق في سبب المرض قد تتطلب اختبارات الدم: العامة والحيوية على الجلوكوز، وهرمونات الغدة الدرقية، والأجسام المضادة محتوى CRP (الغلوبولين المناعي، مفتش، ايغا)، وغيرها.

التشخيص باستخدام الكهربائي (EMG) وelektroneyrorafii (ENG) يجعل من الممكن لتقييم النشاط الكهربي للعضلات الكتف، الساعد واليد، ودرجة التوصيل النبضات العصبية العصب المتوسط وفروعها. أيضا باستخدام التصوير الشعاعي وعلى النقيض من تصوير النخاع وكيل والموجات فوق الصوتية الأوعية الدموية، والموجات فوق الصوتية، CT أو الرنين المغناطيسي للعظام والمفاصل وعضلات الأطراف العلوية.

[31], [32]

تشخيص متباين

تم تصميم التشخيص التفريقي للتمييز اعتلال عصب وحيد من العصب المتوسط من الاعتلال العصبي من الزندي أو إصابة العصب الكعبري الضفيرة العضدية (التهاب الضفيرة)، الخلل الجذري مع اعتلال الجذور، skalenus متلازمة، والتهاب بتمزق في اربطة (التهاب غمد الوتر) الإبهام، التضيق العضلات القابضة التهاب غمد الوتر، التهاب الأعصاب في الذئبة الحمامية الجهازية ومتلازمة رينود، والحساسية الصرع جكسنين وأمراض أخرى في الصورة السريرية التي لها أعراض مشابهة.

علاج او معاملة اعتلال الأعصاب من العصب المتوسط

يجب أن يبدأ العلاج المركب للاعتلال العصبي في العصب الوسطي بتقليل تأثير الضغط وتخفيف الألم ، والتي تعطى اليد لها موقف فيزيولوجي وثابت مع طويلة أو تقوية. يتم إيقاف الألم الشديد من خلال حصار النيوكين المحيط بالجنين أو الجحود  . في حين يتم تثبيط الطرف ، يتم إعطاء المريض مستشفى مصاب باعتلال الأعصاب من العصب المتوسط.

يجب أن يوضع في الاعتبار أن علاج الاعتلال العصبي الناشئ لا يلغي علاج الأمراض التي تسببه.

للحد من الألم ، يمكن وصف الأدوية في أقراص:  gabapentin  (أسماء تجارية أخرى - Gabagama ، Gabalept ، Gabantin ، Lamitril ، Neurontin) ؛ Maxigan  أو  Deksalgin  (Dexallin) ، وما إلى ذلك.

لتخفيف الالتهاب والتورم ، يلجأ إلى الحقن الجنبي من الكورتيكوستيرويدات (الهيدروكورتيزون).

لتحفيز إجراء النبضات العصبية ، يتم استخدام Ipidacrine (Amiridin ، Neuromidine). داخل تأخذ 10-20 ملغ مرتين في اليوم (لمدة شهر) ؛ الحقن بالحقن (SC أو in / m - 1 مل من محلول 0.5-1.5٪ مرة واحدة في اليوم). هو بطلان هذا الدواء في الصرع ، واضطرابات إيقاع القلب ، والربو القصبي ، وتفاقم قرح المعدة ، والحمل والرضاعة. لا ينطبق على الأطفال. وتشمل الآثار الجانبية الصداع ، وتفاعلات الجلد الأرجية ، وفرط التعرق ، والغثيان ، وزيادة معدل ضربات القلب ، وظهور التشنج القصبي والنوبات.

يتم تسهيل تحسين الدورة الدموية في الأوعية الصغيرة وإمدادات الدم إلى الأنسجة عن طريق البنتوكسيفيلين (Vasonitis ، Trental). الجرعة القياسية هي 2-4 أقراص تصل إلى ثلاث مرات في اليوم. هناك آثار جانبية في شكل الدوخة ، والصداع ، والغثيان ، والإسهال ، وزيادة معدل ضربات القلب ، وانخفاض ضغط الدم. موانع الاستعمال تشمل النزيف ونزيف شبكية العين ، الكبد و / أو الفشل الكلوي ، قرحة المعدة والأمعاء ، الحمل.

لزيادة محتوى المركبات ذات الطاقة العالية (makroegov) في أنسجة العضلات وتستخدم الاستعدادات لحمض الفا ليبويك - ألفا lipon (إسبا-lipon): بالتنقيط الأول على / في مقدمة - من 0،6-0،9 غرام في اليوم، وبعد يومين أو ثلاثة أسابيع تأخذ حبوب - 0.2 غرام ثلاث مرات في اليوم. يمكن التعبير عن الآثار الجانبية من خلال ظهور الشرى ، والدوخة ، وزيادة التعرق ، والألم في تجويف البطن ، وانتهاك الأمعاء.

مع الاعتلال العصبي المرتبط بمرض السكري ، عين Carbamazepine (Carbalex ، Finlepsin). ويجب على جميع المرضى تناول الفيتامينات C ، B1 ، B6 ، B12.

فعالة جدا الأعصاب العلاج العلاج الطبيعي، جلسات العلاج الطبيعي ولكن بالضرورة عين باستخدام بهنبهرسس (مع [نوفوكين] وGCS) والكهربائي (dibazolom أو النيوستيغمين)؛ UHF ، التيار المتناوب النبضي (darsonvalization) والمجال المغناطيسي منخفض التردد (العلاج المغناطيسي) ؛ التدليك الطبي المعتاد ونقطة (العلاج الانعكاسي) ؛ الكهربائي من العضلات مع التعصب ضعيف. Balneo- و peloidotherapy.

بعد تخفيف الألم الحاد، بعد نحو أسبوع من الشلل من جهة، وجميع المرضى توصف العلاج بالتمرينات الرياضية مع الاعتلال العصبي من العصب المتوسط - لتقوية عضلات الكتف من الساعد والرسغ والأصابع وزيادة مدى انثناء وكب.

العلاج البديل

من الصناديق التي توصي بعلاج بديل لهذا المرض ، كمادات مخدر مع الطين الأزرق ، زيت التربنتين ، خليط من الكافور مع الملح ، صبغة الكحول من آذريون. لم يتم تقييم فعالية مثل هذا العلاج ، وكذلك العلاج بالأعشاب (ابتلاع من جذور elecampane أو الأرقطيون في الداخل) من قبل أي شخص. ولكن من المعروف على وجه التحديد أنه من المفيد أخذ زيت زهرة الربيع المسائي (زهرة الربيع المسائية) ، حيث أنه يحتوي على الكثير من حمض ألفا ليبويك الدهني.

[33], [34], [35]

العلاج الجراحي

وإذا كان كل محاولات لعلاج اعتلال الأعصاب الدماغية ضغط على العصب المتوسط بالطرق المحافظة تفشل، والاضطرابات الحركية الحسية لا تزال قائمة بعد شهر ونصف، العلاج الجراحي.

في هذه الحالة، إذا حدث الاعتلال العصبي بعد الاصابة بسبب تقاطع الناصف العصب، عملية جراحية لاستعادة وحدته، وهذا هو، عبر ربط، أو البلاستيك، ويستخدم - من أجل تجنب الحد من حركة المقاومة السعة فرشاة (التقلصات).

في متلازمة النفق الرسغي إجراء تخفيف الضغط الجراحي العصب المتوسط (الشق الرباط الرسغي) أو صدوره (تخريب العصب) مع إزالة ضغط النسيج الليفي. يمكن إجراء التدخل عن طريق الوصول المفتوح والتنظير الداخلي.

موانع العملية مع متلازمة قناة الرسغ هي تقدم العمر ، ومدة الأعراض أكثر من 10 شهرا ، تشوش دائم ، stenosing tenosynovitis من المثنية.

لكن متلازمة suprakondilyarnogo (nadnamyshlkovogo) أطرافهم يخضع فقط للعلاج الجراحي: لغرض إلغاء الضغط ، يتم إجراء عملية لإزالة هذه ثمرة العظم.

الوقاية

لا توجد طريقة تم تطويرها بشكل خاص للوقاية من اعتلالات الأعصاب.

لا يمكن تجنب أمراض الأعصاب الطرفية ، بما في ذلك الاعتلال العصبي في العصب الوسيطة ، في كثير من الحالات. وما هو ممكن؟ لمحاولة عدم اصابة الاطراف ، في الوقت المناسب لعلاج التهاب مفاصلهم ، لاتخاذ الفيتامينات من المجموعة ب ، وليس لكسب المزيد من الجنيهات ...

وإذا كان متصلا عملك مع الإجهاد على المدى الطويل من الكوع أو الرسغ والمفاصل، فمن الضروري أن تأخذ فترات راحة قصيرة وتنفيذ تمارين بسيطة لكنها فعالة لمفاصل اليد: أنها وصفت بالتفصيل (مع الرسوم التوضيحية) في المواد -  متلازمة النفق الرسغي

[36], [37], [38], [39],

توقعات

احتمال الشفاء التام واستعادة الحركة وحساسية في الأطراف العلوية، أي الاعتلال العصبي توقعات العصب المتوسط، وذلك يعتمد على عوامل كثيرة، في المقام الأول على سبب اضطرابات في وظائف الأعصاب ودرجة الضرر الجذع وغلافه.

[40], [41]