اعتلال الدماغ المحيط بالولادة: الأسباب والعلاج

اعتلال الدماغ الوليدي هو متلازمة سريرية تُسبب ضعفًا في وظائف الدماغ لدى حديثي الولادة في كامل فترة الحمل أو قريبها خلال الأسبوع الأول من الحياة، وتتميز بانخفاض الوعي و/أو نوبات صرع، مصحوبة غالبًا بانخفاض في التنفس والتوتر وردود الفعل. يُعد اعتلال الدماغ نقص الأكسجين الإقفاري أحد الأنواع الفرعية المهمة، وهو يُمثل نسبة كبيرة من الحالات ولكنه لا يُفسر جميع الأسباب. يُعدّ استخدام المصطلحات الصحيحة أمرًا بالغ الأهمية، لأنه يُحدد مسار التشخيص والتنبؤات والاستنتاجات الملزمة قانونًا فيما يتعلق بالارتباط بنقص الأكسجين أثناء الولادة. [1]

على مدى العقدين الماضيين، تغير فهم أسباب وعواقب هذه المتلازمة بشكل كبير. يُشدد تقريرٌ صادرٌ عن فريق عمل مشترك من الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء والأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال على المسارات المتعددة لإصابات الدماغ، والحذر في إلقاء اللوم على حدثٍ حادٍّ أثناء الولادة. وقد أدى ذلك إلى تقليل حالات الاستنتاجات الاسترجاعية الخاطئة، وتحسين جودة الرعاية الصحية في فترة ما حول الولادة. [2]

تتمثل المهام الرئيسية للطبيب في التعرف السريع على المتلازمة، وتقييم شدتها باستخدام مقياس سارنات المُعدَّل، وتحديد احتمالية حدوثها نتيجة نقص الأكسجين الإقفاري بناءً على مجموعة من المعايير، وتحديد أسباب بديلة قابلة للعلاج، مثل نقص سكر الدم، وتسمم الدم، والسكتة الدماغية، ونقص البيريدوكسين. هذا يُحدد البدء في الوقت المناسب للعلاج الوقائي العصبي، وخاصةً انخفاض حرارة الجسم العلاجي. [3]

تعتمد استراتيجيات الإدارة الحديثة على نوافذ زمنية واضحة ومؤشرات موضوعية: بيانات غازات الدم واللاكتات، وتخطيط كهربية الدماغ المتكامل السعة، والتصوير بالرنين المغناطيسي المبكر، ومقياس سارنات. يمكن أن يؤدي التوجيه الصحيح إلى مركز تبريد في الساعات الأولى من الحياة إلى تقليل الوفيات والإعاقة الشديدة. [4]

الكود وفقًا لـ ICD-10 و ICD-11

في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)، يُرمَّز اعتلال الدماغ نقص الأكسجين الإقفاري لدى حديثي الولادة في الكتلة P91 "اضطرابات دماغية أخرى لدى حديثي الولادة"، وغالبًا ما يُرمَّز بالرمز P91.6، مع إمكانية إضافة تفاصيل إضافية باستخدام رموز توضيحية. يُعد هذا مهمًا لتسجيل الأمراض وتوثيق السجلات الطبية بدقة. [5]

يُحدد التصنيف الدولي للأمراض (ICD-11) رموزًا لاعتلال الدماغ نقص التأكسج الإقفاري كمرض يصيب الجهاز العصبي، بالإضافة إلى رمز منفصل للمتغير لدى حديثي الولادة. الرمزان الأكثر شيوعًا هما 8B24 "اعتلال الدماغ نقص التأكسج الإقفاري" وKB04 "اعتلال الدماغ نقص التأكسج الإقفاري لدى حديثي الولادة". يُركز هذا الهيكل على النهج السريري-السببي. [6]

في حالات تلف الدماغ الناتج عن نقص الأكسجين خارج فترة حديثي الولادة، تُستخدم فئات مختلفة، مما يمنع الأخطاء الإحصائية والسريرية. يعتمد الترميز دائمًا على العمر والسياق والسبب المؤكد. [7]

في المواقف المثيرة للجدل، من المفيد الرجوع إلى إرشادات ICD-11 الحالية، لأنها تحدد مبادئ التنسيق اللاحق واختيار الرمز الرئيسي، مما يحسن دقة صيغ التشخيص. [8]

علم الأوبئة

في البلدان ذات الدخل المرتفع، يتراوح معدل الإصابة باعتلال الدماغ الناجم عن نقص الأكسجين الإقفاري بين حالة واحدة وثلاث حالات لكل ألف ولادة حية، مع استقرار المعدلات في السنوات الأخيرة عند حوالي 1.7 لكل ألف ولادة حية وفقًا لدراسات أجريت على مجموعات كبيرة. ويعكس هذا الحد الأقصى للانخفاض الذي تحقق في ظل المستويات الحالية من الرعاية التوليدية ورعاية حديثي الولادة. [9]

عالميًا، لا يزال العبء كبيرًا: ففي البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل، تتراوح معدلات الانتشار بشكل كبير، من حوالي 1.5 إلى أكثر من 20 لكل 1000، مما يعكس تفاوتًا في إمكانية الحصول على رعاية ما حول الولادة عالية الجودة وخدمات الإنعاش لحديثي الولادة. كما تؤثر الاختلافات في التعريفات والتسجيل على تقديرات الانتشار. [10]

تشير البيانات المستمدة من دراسات العبء العالمي للأمراض إلى أن معدل الوفيات الناجمة عن الاضطرابات الوليدية انخفض بشكل عام بين عامي 1990 و2019، لكن معدل الإصابة بالاعتلال الدماغي الوليدي لا يزال مرتفعًا في البيئات ذات الموارد المحدودة، مما يدعم أولوية البرامج لتحسين جودة الرعاية التوليدية. [11]

حتى مع انخفاض حرارة الجسم العلاجي، يظل معدل حدوث النتائج السلبية كبيرًا، لذا يتم توجيه الجهود نحو الوقاية وتوحيد التشخيص المبكر واستكشاف مناهج إضافية للوقاية العصبية. [12]

الأسباب

أسباب اعتلال الدماغ الوليدي متعددة. النوع الفرعي الرئيسي هو إصابة نقص الأكسجين الإقفاري، المرتبطة بنقص الأكسجين الحاد أو شبه الحاد ونقص التروية أثناء المخاض أو قبله بفترة وجيزة، وخاصةً في حالات مثل انفصال المشيمة، وانزلاق الحبل السري، واضطرابات نظم قلب الجنين الشديدة. ومع ذلك، فإن نسبة كبيرة من الحالات ناجمة عن آليات أخرى. [13]

تشمل الأسباب البديلة العدوى لدى الأم والمولود، والالتهاب، والسكتة الدماغية لدى المولود، والنزيف داخل الجمجمة، واضطرابات أيضية وإلكتروليتية حادة، والتعرض للسموم، ونقص فيتامين ب6، والأمراض الأيضية الوراثية. يُعد تحديد هذه العوامل أمرًا بالغ الأهمية، إذ يتطلب العديد منها علاجًا محددًا. [14]

تؤكد المراجعات المعاصرة على أن مصطلح "اعتلال الدماغ ما حول الولادة" دون تحديد السبب لا ينبغي أن يكون التشخيص النهائي: فالمصطلح العملي "اعتلال الدماغ الوليدي" مناسب أولًا، يليه توضيح السبب بعد الفحص. هذا النهج يقلل من خطر الإسناد الخاطئ ويحسّن جودة البحث. [15]

لتحديد الارتباط مع حدث نقص الأكسجين الحاد أثناء الولادة، يتم استخدام مجموعة من المعايير: الحماض الأيضي الواضح في غازات دم الحبل السري، والدرجات المنخفضة على مقياس أبغار في الدقيقة العاشرة، والحاجة إلى الإنعاش لفترات طويلة، والآفات المميزة في التصوير بالرنين المغناطيسي والعلامات السريرية والكهربائية. [16]

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر المتعلقة بالأمومة والولادة تسمم الحمل، والتهاب المشيمة والسلى، وانفصال المشيمة، وتشوهات الحبل السري، وطول فترة المخاض العسير، بالإضافة إلى تأخر النمو داخل الرحم ونقص الأكسجين داخل الرحم. يزيد هذا المزيج من العوامل من احتمالية حدوث نتائج عكسية، ويتطلب مزيدًا من اليقظة. [17]

تشمل العوامل المتعلقة بالجنين العدوى داخل الرحم، وفقر الدم، والسكتة الدماغية، والتشوهات الخلقية، والعيوب الأيضية الجينية. في بعض الحالات، تُصبح الحوادث الوعائية لدى حديثي الولادة السبب الرئيسي، مما يُملي خوارزمية تشخيصية مختلفة. [18]

العوامل التنظيمية - التأخر في التعرف على ضائقة الجنين، التأخر في بدء الإنعاش، عدم النقل إلى مركز التبريد أو نقله في الوقت غير المناسب - تؤثر أيضًا على النتيجة، كما هو موضح في الدراسات حول جودة الرعاية. [19]

أخيرًا، تشمل عوامل الخطر للنتائج العصبية المستمرة شدة مقياس سارنات، ومدة وشدة الاضطرابات في النشاط الكهربائي الخلفي للدماغ وفقًا لتخطيط كهربية الدماغ، ونمط الضرر وفقًا لتصوير الرنين المغناطيسي. [20]

علم الأمراض

تُحفّز الإصابة بنقص الأكسجين والإقفار سلسلةً من نقص الطاقة، والتسمم الإثاري، والإجهاد التأكسدي، والالتهاب. تتطور هذه العملية على مراحل: استنزاف الطاقة الأولي يتبعه مرحلة كامنة، ثم نقص ثانوي في الطاقة، حيث يحدث جزء كبير من موت الخلايا العصبية. إن فرصة التدخل بخفض حرارة الجسم العلاجي هي في المرحلة المبكرة. [21]

من الناحية الشكلية، يكون الأطفال المولودون في موعدهم أكثر عرضة للإصابة بآفات في العقد القاعدية والمهاد، مع إصابة الأطراف الخلفية للكبسولات الداخلية، أو تطوير نمط قشري-تحت قشري "حدودي". يرتبط نوع النمط بطبيعة نقص الأكسجين ومدته، ويرتبط بالنتائج الحركية والإدراكية. [22]

يكشف الفحص الكهربي الفيزيولوجي عن اضطرابات في النشاط الخلفي مع انتقال إلى أنماط الجهد المنخفض أو "كبح الانفجارات"، وغالبًا ما يكون ذلك مصحوبًا بنشاط نوبة مبكرة. ترتبط درجة ومدة الاكتئاب الخلفي في تخطيط كهربية الدماغ ارتباطًا وثيقًا بالتشخيص، والذي يستمر حتى في حالة انخفاض حرارة الجسم. [23]

على المستوى الجهازي، غالبًا ما يكون هناك تلف في أعضاء متعددة - خلل في وظائف عضلة القلب، وفشل كلوي، واعتلال تخثر الدم - مما يعكس شدة نقص الأكسجين الأولي وتفاقم نقص تروية الدماغ. يُعد الدعم الشامل للأعضاء المستهدفة جزءًا من العلاج الممرض. [24]

أعراض

تتراوح الصورة السريرية بين خمول خفيف وانخفاض في ردود الفعل، وذهول وغيبوبة، وضيق تنفس، وانقطاع النفس، ونوبات صرع معممة أو بؤرية. يُصنّف مقياس سارنات الشدة إلى خفيفة، ومتوسطة، وشديدة عبر ستة مجالات، مما يُوحّد تقييم وفحص انخفاض حرارة الجسم. [25]

عادةً ما تكون نتائج الشكل الخفيف إيجابية، لكن البيانات الحالية تشير إلى خطر حدوث عجز إدراكي كامن، مما يتطلب خطة مراقبة وتدخلًا مبكرًا. وهذا يدعو إلى مراقبة عصبية دقيقة حتى مع ظهور أعراض طفيفة. [26]

في الأشكال المتوسطة والشديدة، تكون مخاطر النوبات، وفشل الجهاز التنفسي، والحاجة إلى العناية المركزة، والنتائج السلبية في النمو العصبي مرتفعة، مما يبرر البدء في أقرب وقت ممكن بالتبريد ومراقبة تخطيط كهربية الدماغ. [27]

من المهم أن نتذكر تنوع النمط الظاهري في الأسباب البديلة: على سبيل المثال، في الإنتان، يضاف الحمى وعدم استقرار الدورة الدموية، بينما في نقص السكر في الدم، يمكن أن تتقلب الأعراض وتختفي على أنها ضرر ناتج عن نقص الأكسجين. [28]

الأشكال والمراحل

لا يزال تصنيف سارنات هو المعيار السريري لتقييم مستوى الوعي، والنشاط التلقائي، وتوتر العضلات، وردود الفعل، والوظائف اللاإرادية، والنوبات. تُحسّن المقاييس المُعدّلة إمكانية تكرار النتائج وتوسّع نطاق تطبيقها في الساعات الأولى من الحياة. [29]

يساعد تحديد المرحلة على تصنيف المخاطر، والتنبؤ بالنتائج، وتحديد مؤشرات انخفاض حرارة الجسم. ومع ذلك، في عصر التبريد، تتغير القيمة التنبؤية للتقييم السريري البحت إلى حد ما، مما يتطلب التكامل مع بيانات تخطيط كهربية الدماغ والتصوير العصبي. [30]

في الممارسة الروتينية، يتم استكمال المقياس بمقاييس تخطيط كهربية الدماغ الكمية واتجاهات النشاط الخلفي الآلية، والتي توفر بالفعل دقة تشخيصية عالية في أول 6-12 ساعة. [31]

يتم التمييز بين الأنماط الظاهرية المستندة إلى أنماط التصوير بالرنين المغناطيسي للضرر بشكل منفصل، حيث أنها ترتبط بنوع الاضطرابات النمائية وتساعد في التخطيط لإعادة التأهيل المبكر. [32]

المضاعفات والعواقب

قد تصاحب المرحلة الحادة نوبات صرع، وفشل تنفسي، وارتفاع ضغط الدم الرئوي، وخلل في وظائف عضلة القلب، وفشل كلوي حاد، واعتلال تخثر الدم. تتطلب هذه الحالات إدارةً بروتوكوليةً في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة. [33]

تشمل النتائج طويلة المدى الشلل الدماغي، وضعف الإدراك، والصرع، واضطرابات الكلام والسلوك. وتُعدّ شدة متلازمة سارنات، والاكتئاب المُطوّل للنشاط الخلفي في تخطيط كهربية الدماغ، وتلف المادة الرمادية العميقة في التصوير بالرنين المغناطيسي، مؤشرات قوية على ضعف النتائج. [34]

حتى الأطفال الذين يعانون من أعراض أولية خفيفة قد يصابون بعجز إدراكي خفي في سن ما قبل المدرسة، مما يسلط الضوء على الحاجة إلى المراقبة طويلة الأمد والتدخل المبكر. [35]

يؤدي إعادة التأهيل الشامل متعدد التخصصات مع العلاج الطبيعي والمهني والنطقي المبكر إلى تحسين النتائج الوظيفية، وخاصة مع التعرف المبكر على الاضطرابات. [36]

التشخيص

يعتمد التشخيص على الفحص السريري باستخدام مقياس سارنات، وبيانات عن الحالة الحادة أثناء الولادة، وغازات دم الحبل السري، والعلامات المخبرية المبكرة. تشمل معايير الاختناق الشديد انخفاض درجة الحموضة (pH) و/أو ارتفاع عجز القاعدة (Base Deficiency) خلال الساعة الأولى من الحياة، وانخفاض درجات أبغار بعد 10 دقائق، والحاجة إلى إنعاش مطول. [37]

يُنصح باستخدام تخطيط كهربية الدماغ المتكامل السعة و/أو تخطيط كهربية الدماغ الكامل لجميع الأطفال المصابين باعتلال دماغي متوسط إلى شديد، وكذلك للنوبات: فهو يؤكد التشخيص، ويحدد النوبات الصامتة، ويساعد في التنبؤ بالمرض. تُحسّن المراقبة طويلة المدى لدورات النوم والنوم خلال أول 24 ساعة من دقة التقييم. [38]

يلعب التصوير العصبي دورًا رئيسيًا: إذ يساعد فحص الدماغ بالموجات فوق الصوتية في المراحل المبكرة على استبعاد النزيف الشديد واستسقاء الرأس، بينما يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي في الأيام من الثالث إلى الخامس من الحياة عن أنماط الضرر في المادة الرمادية العميقة و/أو المناطق الحدودية، مما يسمح بتشخيص دقيق وخطة إعادة تأهيل. يُحسّن التصوير بالرنين المغناطيسي دقة تقييم الضرر الأيضي. [39]

تشمل الفحوصات المتقدمة الجلوكوز، والشوارد، واللاكتات، والأمونيا، وعلامات الالتهاب، وزراعة الدم في حال الاشتباه بالإصابة بالعدوى، بالإضافة إلى فحص الأمراض الأيضية إذا كانت الصورة السريرية غير نمطية أو في حال عدم وجود علامات نقص الأكسجين. تمنع هذه الخوارزمية تجاهل الأسباب القابلة للعلاج. [40]

الجدول 1. معايير التشخيص وحدودها

عنصر	ماذا نقوم بتقييمه؟	العتبات والملاحظات
غازات الدم	الرقم الهيدروجيني، نقص القاعدة	درجة الحموضة ≤ 7.0 أو عجز القاعدة ≥ 16 مليمول لكل لتر في الساعة الأولى من الحياة
أبغار	نقطة في الدقيقة العاشرة	أقل من أو يساوي 5 نقاط أو الحاجة للتهوية بعد 10 دقائق
تخطيط كهربية الدماغ، تخطيط كهربية الدماغ الألي	النشاط الخلفي، النوبات	خلفية الجهد المنخفض أو "قمع الانفجار"، النوبات السريرية الكهربائية
التصوير العصبي	التصوير بالرنين المغناطيسي، مطيافية الرنين المغناطيسي	آفات العقد القاعدية والمهاد و/أو المناطق الحدودية، والتغيرات في فوسفوكرياتين
عيادة	مقياس سارناث	درجة متوسطة أو شديدة بمجموع المجالات

التشخيص التفريقي

اعتلال الدماغ الوليدي متلازمة، وليس عرضًا لنقص الأكسجين. يجب استبعاد حالات الإنتان، والتهاب السحايا والدماغ، وانخفاض سكر الدم الشديد، ونقص كالسيوم الدم، ونقص صوديوم الدم، والسكتة الدماغية الحادة عند حديثي الولادة، والنزيف الدماغي، والأمراض الأيضية، ونقص البيريدوكسين. تحديد السبب يُغيّر طريقة العلاج والتشخيص. [41]

يساعد تخطيط كهربية الدماغ والتصوير العصبي على التمييز بين أنماط نقص الأكسجين والسكتة الدماغية والنزيف والالتهاب. في السكتة الدماغية، تُرصد التغيرات البؤرية والانزياح الجانبي في تخطيط كهربية الدماغ بشكل أكثر شيوعًا، بينما تُلاحظ اضطرابات خلفية منتشرة في إصابات نقص الأكسجين. [42]

تُرشد العلامات المخبرية البحث: يتطلب نقص سكر الدم ونقص كالسيوم الدم تصحيحًا فوريًا، بينما تتطلب مزارع الدم والسائل النخاعي الإيجابية علاجًا مضادًا للبكتيريا. في حال الاشتباه في وجود عيوب أيضية وراثية، يُنصح بإجراء فحص مكثف للأحماض العضوية والأسيل كارنيتين. [43]

في الحالات المثيرة للجدل، تكون ديناميكيات تخطيط كهربية الدماغ والتصوير بالرنين المغناطيسي المتكرر ذات أهمية حاسمة، حيث تظهر بعض الآفات في وقت لاحق، وخاصة عند الأطفال بعد انخفاض حرارة الجسم. [44]

علاج

العلاج الأساسي لاعتلال الدماغ نقص الأكسجين الإقفاري لدى الرضع المولودين في كامل فترة الحمل والخدج في مراحلها المتأخرة هو خفض حرارة الجسم العلاجي: يبدأ العلاج خلال الساعات الست الأولى من الحياة، مع درجة حرارة مستهدفة تبلغ حوالي 33.5 درجة مئوية، ويستمر 72 ساعة مع إعادة تدفئة مُتحكم بها. تُقلل هذه الطريقة من الوفيات والإعاقة الشديدة، وفقًا للتحليلات التلوية والتوصيات. [45]

تشمل معايير الاختيار عمر الحمل 36 أسبوعًا أو أكثر، ووزنًا يبلغ 1800 غرام، وعلامات بيوكيميائية تشير إلى اختناق شديد في الساعة الأولى من الحياة، واعتلال دماغي سريري متوسط أو شديد و/أو خلفية غير طبيعية وفقًا لتخطيط كهربية الدماغ المتكامل السعة. في الحالات المشكوك فيها، يُتخذ القرار بالتشاور مع مركز التبريد. [46]

يتم التحكم في النوبات وفقًا للبروتوكولات: يظل الفينوباربيتال هو العلاج الأول، يليه الفوسفينيتوين، والليفيتيراسيتام، والميدازولام، حسب الحاجة. أظهرت التجارب العشوائية فعالية الفينوباربيتال العالية كعلاج أولي لدى حديثي الولادة، مع أن آثاره الجانبية تتطلب مراقبة. يُوقف استخدام الأدوية قبل الخروج من المستشفى في حال عدم وجود نوبات مستمرة أو علامات صرع. [47]

تشمل العناية المركزة ضمان التهوية الكافية والأكسجين، والحفاظ على درجة حرارة الجسم الطبيعية بعد فترة التبريد، وتصحيح مستوى الجلوكوز والشوارد، والاستخدام الحذر للأكسجين تحت مراقبة قياس التأكسج النبضي، ودعم الدورة الدموية، وتصحيح اعتلال تخثر الدم. في حال الاشتباه في وجود عدوى، يُشرع في العلاج المضاد للبكتيريا فورًا. [48]

الجدول 2. انخفاض حرارة الجسم العلاجي: المعايير الرئيسية

المعلمة	التوصيات
دواعي الاستعمال	اعتلال دماغي متوسط أو شديد في الأسبوع السادس والثلاثين أو أكثر مع معايير الاختناق و/أو الخلفية غير الطبيعية وفقًا لتخطيط كهربية الدماغ المتكامل بالسعة
يبدأ	في الساعات الست الأولى من الحياة، ويفضل في أقرب وقت ممكن
هدف	درجة الحرارة حوالي ثلاثة وثلاثين ونصف درجة لمدة اثنين وسبعين ساعة
الاحتباس الحراري	بطيئ، حوالي نصف درجة في الساعة تحت المراقبة

الجدول 3. علاج النوبات عند الأطفال حديثي الولادة المصابين باعتلال الدماغ

خط	تحضير	جرعة التحميل النموذجية	تعليقات
أولاً	فينوباربيتال	عشرين مليجرامًا لكل كيلوجرام عن طريق الوريد	أكثر فعالية من ليفاتيراسيتام كعلاج أولي وفقًا لبيانات التجارب السريرية العشوائية
ثانية	فوسفينيتوين أو ليفاتيراسيتام	عشرين مليجرامًا لكل كيلوغرام أو ستين مليجرامًا لكل كيلوغرام عن طريق الوريد	يعتمد الاختيار على الأمراض المصاحبة، بما في ذلك أمراض القلب
مقاوم للحرارة	ميدازولام، ليدوكايين وغيرها	وفقا لبروتوكول القسم	مراجعة بالتعاون مع طبيب حديثي الولادة وطبيب أعصاب

الجدول 4. الرعاية الداعمة في وحدة العناية المركزة

اتجاه	هدف	ملحوظات
دعم الجهاز التنفسي	نورموكابنيا والأكسجين الكافي	تجنب فرط الأكسجين، والتركيز على قياس التأكسج النبضي وغازات الدم
ديناميكا الدم	ضغط التروية المستقر	المؤثر على التقلص العضلي كما هو موضح، العلاج بالتسريب بحذر
الاسْتِقْلاب	مستوى سكر الدم الطبيعي ومستوى سكر الدم الطبيعي	المراقبة المتكررة والتصحيح المبكر للمخالفات
التخثر	الوقاية من النزيف	مراقبة الصفائح الدموية وتخطيط تخثر الدم وتصحيحها حسب المؤشرات

الجدول 5. ما يُعتبر حاليًا مكملًا لانخفاض حرارة الجسم

يقترب	الحالة الحالية للأدلة
المواد المساعدة لحماية الأعصاب والتقنيات الخلوية وغيرها من التقنيات الجديدة	تم البحث عنه بشكل نشط ولكن ليس بشكل روتيني؛ لا يزال انخفاض حرارة الجسم أمرًا قياسيًا

وقاية

تهدف الوقاية الأولية إلى تقليل خطر نقص الأكسجين الحاد أثناء الولادة: إدارة الحمل عالية الجودة، والتشخيص والعلاج في الوقت المناسب للعدوى وتسمم الحمل، ومراقبة نمو الجنين، والإدارة العقلانية للولادة والاستعداد للتدخلات التوليدية الطارئة. [49]

تتضمن الوقاية الثانوية الاكتشاف المبكر وإحالة المواليد الجدد الذين تظهر عليهم علامات اعتلال الدماغ إلى مركز يوفر خدمات خفض حرارة الجسم ومراقبة الأعصاب، مع بدء التبريد خلال الساعات الأولى من الحياة. يُقلل توحيد البروتوكولات من التأخير ويُحسّن النتائج. [50]

تشمل الوقاية الثلاثية التعرف المبكر على العوامل التي تؤدي إلى تفاقم النتيجة وتصحيحها، مثل نقص سكر الدم، ونقص كالسيوم الدم، وفقر الدم، والالتهابات، بالإضافة إلى البدء في إعادة التأهيل ودعم الأسرة في الوقت المناسب. [51]

إن العنصر الأساسي على كافة المستويات هو تدريب الموظفين والتنسيق بين التخصصات المتعددة بين أطباء التوليد وأطباء التخدير وأطباء حديثي الولادة وأطباء الأعصاب. [52]

تنبؤ بالمناخ

يعتمد التشخيص على الشدة الأولية وفقًا لمقياس سارنات، ومدة اكتئاب تخطيط كهربية الدماغ، ونمط الآفة في التصوير بالرنين المغناطيسي. يرتبط تلف المادة الرمادية العميق والخلفية السلبية طويلة الأمد بخطر كبير من العواقب الوخيمة. [53]

يقلل انخفاض حرارة الجسم العلاجي من خطر الوفاة والإعاقة الشديدة، لكنه لا يقضي عليها تمامًا، لذا فإن إعادة التأهيل المبكر والمراقبة الديناميكية من قبل فريق متعدد التخصصات أمر بالغ الأهمية. [54]

تظهر الطرق الآلية والكمية لتحليل تخطيط كهربية الدماغ في الساعات الأولى من الحياة دقة تشخيصية عالية ومن المرجح أن تصبح معيارًا لاتخاذ القرار والمعلومات العائلية. [55]

حتى مع وجود علامات مبكرة إيجابية، من الضروري مراقبة الوظائف الإدراكية واللغوية في مرحلة الطفولة المبكرة، إذ تظهر بعض العيوب لاحقًا. يُحسّن التدخل المبكر النتائج التعليمية والاجتماعية. [56]

التعليمات

• هل "اعتلال الدماغ عند الولادة" و"اعتلال الدماغ عند الأطفال حديثي الولادة" هما نفس الشيء؟

لا. توصي الممارسة الحالية باستخدام مصطلح "اعتلال الدماغ الوليدي" كتشخيص متلازمي في الأسبوع الأول من الحياة، ثم تحديد السبب، على سبيل المثال، "نتيجة لإصابة نقص الأكسجين الإقفاري". يُعتبر مصطلح "اعتلال الدماغ حول الولادة" دون تحديد أصله غير مفيد. [57]

• ما هو الوقت الأمثل لبدء العلاج بخفض حرارة الجسم؟

في أقرب وقت ممكن، ولكن ليس بعد ست ساعات من الحياة. المدة: اثنتان وسبعون ساعة مع درجة حرارة مستهدفة تبلغ حوالي ثلاث وثلاثين درجة ونصف، مع تدفئة مُتحكم بها. [58]

• ما هو الدواء المضاد للصرع الذي يجب أن أختاره أولاً؟

يظل الفينوباربيتال الدواءَ الأولَ لعلاج حديثي الولادة، بمن فيهم المصابون باعتلال الدماغ نقص الأكسجين الإقفاري. في حال عدم فعاليته، يُستخدم الفوسفينيتوين والليفيتيراسيتام والميدازولام وفقًا للبروتوكول. [59]

• ما هي أكثر العلامات غير المرغوب فيها في التصوير بالرنين المغناطيسي؟

تشير آفات العقد القاعدية والمهاد والأطراف الخلفية للكبسولات الداخلية، وخاصةً عند اقترانها باكتئاب الخلفية في تخطيط كهربية الدماغ لفترات طويلة، إلى زيادة خطر الإصابة بضعف الحركة والإدراك.[60]

• هل صحيح أن الأشكال الخفيفة تمر دائمًا دون عواقب؟

ليس دائمًا. تُظهر البيانات الحديثة خطرًا للإصابة بمشاكل إدراكية وسلوكية خفية، لذا يجب مراقبة جميع الأطفال وتلقي التدخل المبكر. [61]