اعتلال الدماغ الكحولي

ينقسم اعتلال الدماغ الكحولي إلى أشكال حادة ومزمنة. بينهما ، المتغيرات الانتقالية ممكنة ، لكنها لا تملك أهمية سريرية محددة. مع اعتلال الدماغ ، يتم الجمع بين الاضطرابات النفسية دائما مع الاضطرابات الجسدية والعصبية الجهازية ، والتي تحتل مكانة رائدة في الصورة السريرية. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

الاعتلال الدماغي الكحولي الحاد

الآفة العضوية للجهاز العصبي المركزي ذات طبيعة تحلل ، والتي ترجع إلى التأثير السام للكحول.

أسباب

• استخدام بدائل الكحول والسوائل التقنية.
• الانغماس الثقيل والطويل.
• تلف عضوي للدماغ.

المرضية

لا يُعرف التسبب في الهذيان الكحولي الحاد تمامًا ، فمن المفترض أن تكون عملية التمثيل الغذائي للناقلات العصبية في الجهاز العصبي المركزي والتسمم الوخيم والشديد خاصة مهمة.

[7], [8], [9], [10], [11]

الأعراض

بالنسبة لهذه الحالات ، فإن الخلط بين الوعي حتى الخمول والهذيان والاضطرابات العصبية المعروفة هو سمة مميزة.

[12],

اعتلال الدماغ من Gaye-Wernicke

نادرا ما يحدث اعتلال دماغي نزفي مع تيار تحت الحاد. في التسبب في هذه الحالة ، يتم لعب الدور الرئيسي من خلال انتهاك التمثيل الغذائي فيتامين B1. الظواهر البادرية تحدث ، كقاعدة عامة ، لمدة 3-6 أشهر. قبل تطوير الذهان ويظهر عن طريق astenizatsiej سريع للمريض ، وفقدان الوزن ، والاكتئاب الحاد من التسامح مع الكحول.

بداية المرض حاد ، عادة بعد الارتباك في الوعي. في بداية المرض ، تحدث فترات من النعاس أو الإثارة النمطية في مساحة محدودة ، بالإضافة إلى الهلوسة البصرية الضئيلة والمتقطعة والأوهام الثابتة. قد يصرخ المريض من حين لآخر كلاما منفردا ، ويمتلك شيئا غير مسموع ، وظروف قصيرة المدى من عدم الحركة ، "congealing" مع توتر جميع مجموعات العضلات ، ممكنة. مراقبة التجارب الوهمية والهذيانية المجزأة ، وظواهر التباين الهائل. بعد أيام قليلة من تغيير في الصورة السريرية، والنعاس أثناء النهار يتطور، يبني الارتباك في حالة الترجيح تطور ذهول - متلازمة psevdoentsefalitichesky التي يمكن، في المقابل، تذهب في غيبوبة.

أعراض عصبية في الصورة السريرية للاعتلال الدماغ فيرنيك غاي-يأتي أولا. منذ يتميز بدء المجمع من فرط الحراك (يرتجف، الوخز، حركة horeoatetoidnye)، وتشنج الهجمات التواء، وأعرب عن فرط العضلات غير مستقر حتى يفصل المخ صلابة، غير الطوعي ووتش حركة الأطراف. ردود الفعل المرضية الأكثر شيوعا - خرطوم، الرسم التلقائي للشفاه، واستيعاب. ردود الفعل المرضية العين - رأرأة، إطراق، شفع، الحول، التحديق الثابت، Gudden أعراض - وتشنجات، و تفاوت الحدقتين ، ضعف رد الفعل إلى النور حتى اختفائها الكامل، وانتهاك التقارب. سمة هي أيضا اضطرابات المخيخ ، أعراض سحائي (تصلب الرقبة). هناك دائما فرط والتهاب الأعصاب يرافقه شلل خفيف.

مظهر المرضى نموذجي ، وعادة ما يكونون مستنزفين ، والبشرة ترابي رمادي أو أصفر مع الظل القذرة ، والوجه هو منتفخ ، كما أنهم لاحظوا الشحوم الغريبة في بشرة الوجه.

جلد الجذع جاف ، مترهل ، قشاري ، الأطراف مزرقة ، غالباً ما تكون منتفخة ، تتشكل بسهولة قشيرات نخرية واسعة (مع عدم كفاية الرعاية). التنفس نظيف سطحي. ارتفاع ضغط الدم الشرياني في بداية الذهان ، كما تسوء الحالة ، يذهب إلى انخفاض ضغط الدم أو الانهيار. زيادة اضطرابات الماء بالكهرباء ، ضيق التنفس ، عدم انتظام ضربات القلب ، في الدم - زيادة عدد الكريات البيضاء. إذا تفاقمت الحالة ، تزداد درجة حرارة الجسم ، علامة تنبؤية غير مواتية. الكبد يتضخم ، مؤلم.

يمكن للمرض المضي قدما. بعد تطور الأعراض الظاهرة بعد 3-7 أيام ، يتم تحسين حالة المريض العصبية الجسدية ، وهي علامة مؤاتية لتطبيع النوم. في المستقبل ، قد تتكرر النوبات ، ولكن كل لاحقة - أقل حدة وأطول من سابقتها. إذا ظهرت أعراض التشويش خلال فترات الضوء. هذا يدل على إمكانية الانتقال والشكل المزمن من متلازمة Karsakov.

النتيجة المميتة في اعتلال الدماغ الحاد ليست غير شائعة ، وعادة ما تحدث الوفاة في منتصف أو في نهاية الأسبوع الثاني من بداية الذهان. يتم تسهيل النتيجة القانونية من خلال الانضمام إلى الأمراض المعوية ، والالتهاب الرئوي الأكثر شيوعا. الذهان الذي لا يؤدي إلى الموت يستمر من 3 إلى 6 أسابيع. نتائج متلازمة psychoorganic من مختلف العمق والهيكل ودرجة شدة: متلازمة كورساكوف ، أعراض pseudoparachy.

[13], [14]

اعتلال دماغي حاد مخفف (اعتلال دماغي متوسط الشدة)

وصفها أولا من قبل S.S. كورساكوف في عام 1887. الفترة البدوية تستمر من شهر إلى شهرين ، الوهن الحاد مع التهيج ، تسود الخلفية المزاجية ، وتنتشر اضطرابات الحلم والرغبة. تظهر الأعراض المانعة عن طريق الاضطرابات الهذيطة الضحلة في الليل ، النعاس أثناء النهار. اضطرابات عاطفية ثابتة في شكل الاكتئاب القلق الموضعية. علامات dysphoria. اﻷﻋراض اﻟﻌﺻﺑﯾﺔ ﺛﺎﺑﺗﺔ ، وھﻲ ﻣﻣﺛﻟﺔ ﺑﺷﮐل رﺋﯾﺳﻲ ﻣن ﻗﺑل اﻟﻧﺧﯾﺻﺎت ﻣن درﺟﺔ ﺿﺣﻟﺔ. ويقترن الخروج من الذهان الحاد بأعراض شديدة الوهن. عدم انتظام الذاكرة دائمة وطويلة وبطيئة. مدة الشكل الموصوف تصل إلى 2-3 أشهر.

[15], [16]

اعتلال دماغي مع دورة سريعة ومضيئة

النسخة الأكثر سلبية من الذهان ، وتنتهي ، كقاعدة عامة ، قاتلة. كقاعدة عامة ، الرجال فقط هم المرضى. تستمر الفترة البادئة لمدة تصل إلى 3 أسابيع ، الدورة بدون ميزات ، تسود الوهن adynamic. في هذه الحالة ، يتم التعبير عن الاضطرابات النباتية والعصبية من البداية ، حيث تزداد شدتها بالفعل في الفترة الأولية للذهان. يتم تمثيل اضطرابات الوعي بأشكال حادة من الهذيان - المهنية أو المبالغة. فرط الحرارة كبير - 40-41 درجة مئوية. بعد أيام قليلة ، يتطور المذهل بسرعة ليتحول إلى غيبوبة. يحدث الموت لمدة أقصاها أسبوع واحد ، عادة في 3-5 أيام. مع العلاج المهني المناسب في الوقت المناسب ، يمكن ملاحظة تطوير متلازمة زائفة شلل نتيجة.

[17], [18], [19], [20], [21],

اعتلال دماغي مزمن كحولي

استمرار تصنع تلف الجهاز العصبي المركزي من أصل سامة (الكحولية).

أسباب

اعتلال الدماغ المزمن هو نتيجة للتسمم المنتظم طويل الأمد بالكحول.

المرضية

التغيرات العضوية في الجهاز العصبي المركزي على المستوى البيوكيميائي والخليوي ، بما في ذلك الانتهاكات المستمرة للتوازن ، وعمليات التنكس ، إزالة الميالين ، موت الخلايا المبرمج.

الصورة السريرية للمذكرة الخرف، التهاب العصب أطرافه، والاضطرابات الحسية، ضعف المنعكسات الوترية، ومتلازمة كورساكوف (التثبيت، إلى الوراء وتقدمي فقدان الذاكرة، والنشوة، والارتباك بخلل والمسامرة - ذكريات كاذبة)، وغيرها من الاضطرابات.

[22], [23], [24]

ذهان كورساكوف (الشلل الكحولي ، الذهان المتعدد الأعصاب)

أطروحة "على الشلل الكحولي" (1KN7) G..S Korsak وصفت لأول مرة هذا النوع من الذهان في المرضى الذين يعانون من الإدمان على الكحول، جنبا إلى جنب مع التهاب الأعصاب تتميز اضطرابات في الذاكرة الرئيسية على الأحداث الحالية والأخيرة، فقدان الذاكرة إلى الوراء، والميل إلى المسامرة. في ذلك الوقت كانت استقلالية الأمراض الفسيولوجية للمرض متنازع عليها. في وقت لاحق ، وأوضح Korsakov ووضع اللمسات الأخيرة على أعراض هذا المرض. في الوقت الحاضر، واسم من مرض كورساكوف (على العكس من متلازمة كورساكوف، يحدث في غيرها من الأمراض) الاحتفاظ بها لحالات وجود الكحول علم العضلات وأعرب الصورة السريرية وصفها كورساكوف.

والممارسة السريرية اليوم أمر نادر الحدوث. تعاني النساء أكثر في كثير من الأحيان ، فإن الصورة العامة للإدمان على الكحول ، وعمر المرضى ، والعوامل المؤهبة مماثلة لتلك الموجودة في الاعتلال الدماغي الكحولي الحاد ويتم تحديدها في الجزء العام.

وكقاعدة عامة ، يتطور الذهان الذي يعانيه كورساكوف بعد هياج معقد أو حاد ، اعتلال دماغي حاد من غاي-فيرنيك ، في كثير من الأحيان أقل - تدريجيًا ، بدون حالات سابقة من الوعي بالوعي. تعريف الاضطرابات النفسية والمراحل المتقدمة للذهان مجموعة من الأعراض: فقدان الذاكرة ، والارتباك والتآمر.

جنبا إلى جنب مع التثبيت ، لوحظ فقدان الذاكرة إلى الوراء (ضعف الذاكرة في الأحداث التي سبقت المرض) ، والتي تغطي عدة أشهر وحتى سنوات. يخلط المريض بين التسلسل الزمني للأحداث. يفيد تقدير المقطع العرضي للزمن.

لا تتجلى التآلفات بشكل عفوي ، ولكن فقط عندما يتم استجواب المريض. يتحدث عن كيف إذا كان قد حدث له أحداث الحياة اليومية أو الحالات المتعلقة بالأنشطة المهنية (على سبيل المثال، وهو مريض، وليس بضعة أسابيع مغادرة العيادة، يقول رحلة الى البلاد حيث كان الحفر، وغرس الشتلات، وهلم جرا). نادرا ما نلاحظ مساومات محتوى رائعة أو مغامرة. بما أن المرضى قابلين للقول بدرجة عالية ، فإنه خلال الاستجواب يمكن للطبيب أن يغير أو يوجه محتوى المسالة. لا ترتبط شدة اضطرابات النوم وعدد التشابكات ببعضها البعض.

غالبًا ما يكون التوهان غير واضح ، على سبيل المثال ، يدعي المريض أنه يكتب أو في المكان الذي عاش فيه.

إن وعي المرض موجود دائمًا ، ويتجلى ، أولاً وقبل كل شيء ، بسبب اضطراب الذاكرة. يشكو المريض من الذاكرة السيئة ، وتدهوره التدريجي ، لكنه يحاول إخفاءها بمساعدة بعض الحيل ، التي غالبا ما تكون طفولية ، بدائية.

التهاب الأعصاب في الأطراف السفلية دائمة ، إلزامية. العلاقة بين شدة الاضطرابات العقلية والعصبية أيضا لا يتبع

في ظل الذهان الذي يعانيه كورساكوف ، قد يكون هناك مسار ريجي مع تحسن نسبي في الحالة العقلية خلال العام ، ونادرًا ما توجد حالات انتعاش. في الحالات الأكثر شدة ، يتم تشكيل خلل عضوي واضح مع الخرف. في معظم الحالات الخبيثة ، يمكن التوصل إلى نتيجة قاتلة بسبب التغيرات النزفية التي تؤدي إلى عيوب واسعة في نصفي الكرة المخية.

شلل كاذب كحولي

في الوقت الحاضر هم أكثر ندرة من الذهان كورساكوف. حصلت على اسمها في الرابط مع تشابه الصورة السريرية مع الشلل التدريجي. ومع ذلك ، لا تنس أن المسببات مرض مختلف. Psevdoparalich الكحولية يتطور بشكل رئيسي في الرجال من ذوي الخبرة الطويلة للمرض، وفضلت التشويه والتحريف، وذات جودة منخفضة الكحول، والمرضى الذين يعانون من سوء التغذية مع اضطراب في الأكل الشديد في وجود نقص فيتامين أو نقص الفيتامينات. يتطور بعد الهذيان الحاد الشديد والاعتلال الدماغي الحاد ، وتدريجيا ، على خلفية تدهور كحولي واضح. تتشابه الاضطرابات النفسية والعصبية مع الشلل التدريجي أو الشمولي التدريجي. والمزاج هو من روعة ترقى ، مبتهج إلى مهتاج وغاضب.

مراقبة الخصبة ، عبثية ، المفرطة وأفكارها عديمة المعنوية من العظمة ، ويأتي هناك خسارة كاملة من الانتقادات ، وحل محركات الأقراص السفلية ، والميل إلى النكات الخشنة ، سخرية. أفكار العظمة غالبا ما تكون متواطئة. من حين لآخر ، حالة من الاكتئاب القلق ، والوصول إلى الإثارة ، مع عناصر الهذيان Kotar. اضطرابات الذاكرة تتزايد ، ثقيلة. يتم تمثيل الأعراض العصبية عن طريق هزة من العضلات ، واللسان ، والأصابع ، dysarthria ، التهاب الأعصاب ، منعكسات الأوتار المتغيرة.

إذا كان الشلل الزائف قد تطور بعد الذهان الحاد ، فإن التدفق الإضافي يكون عادة متجانساً ، ولكن يبقى التراجع العضوي. إذا كان المرض ينتشر تدريجيًا ، فإن التدفق يتدفق ، مع نتائج الخرف. النتائج القاتلة نادرة.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

أشكال نادرة من اعتلال الدماغ الكحولي

هناك عدد كبير من حالات الاعتلال الدماغي الأخرى ذات المسار الحاد والمزمن ، والنتائج الإيجابية وغير المواتية. لم يتم تحديد هذه الأشكال في ICD-10 كوحدات nosological.

اعتلال الدماغ الكحولي مع صورة للبلاجرا

يحدث في اتصال مع عدم كفاية الفيتامين المزمنة (حمض النيكوتينيك). الخصائص المميزة: التغييرات للبشرة (مظهر متماثل من المواقع الملتهبة حمراء أو رمادية اللون البني، ثم يبدأ تقشير)، وأمراض الجهاز الهضمي (التهاب الفم، التهاب المعدة، التهاب الأمعاء والإسهال)، واضطرابات الذاكرة الضحلة.

[31], [32], [33], [34], [35]

اعتلال الدماغ الكحولي مع صورة البري بري

انها تتطور نتيجة لعدم كفاية فيتامين B1 (الثيامين) المزمن. الميزات: الاضطرابات العصبية السائدة ، يسيطر التهاب الأعصاب في الأطراف السفلى - الألم وتشوش الحس أو ضعف العضلات مع فقدان الإحساس. في بعض الأحيان - ضمور عضلة القلب مع ظاهرة فشل البطين الأيمن. يتم التعبير عن مجمع أعراض الوهن.

[36], [37], [38]

اعتلال دماغي مع أعراض التهاب العصب التاجي (الحكة الكوليتية والخميرية)

الميزات: انتهاك للرؤية المركزية أو المركزية ، وأعرب بقوة أكبر فيما يتعلق بأشياء من اللون الأحمر والأبيض. الأعراض العصبية كبيرة: تنمل ، عدم الاستقرار في المشي ، خلل النطق ، الشلل التشنجي. المظاهر الوهنية هي السائدة. يمتد التدفق من 1.5 إلى 4-10 أشهر.

اعتلال الدماغ الكحولي الناجم عن تضيق الوريد الأجوف العلوي

ومن خصائص للمرضى الذين يعانون من إدمان الكحول المزمن ، الذين يعانون من تليف الكبد. الميزات: تطور حاد من اضطرابات الوعي - من الصمم إلى الغيبوبة. رعاش نموذجي لليدين مع انثناء متتالي وتوسيع للأصابع ، انخفاض ضغط الدم. الوفيات متكررة. مع دورة مواتية ، تختفي هذه الاضطرابات بسرعة ، لكنها تميل إلى التكرار.

[39], [40], [41], [42], [43], [44]

ضمور مخيخي مدمن

من الضروري التفريق مع اضطرابات عابرة حادة بسبب تسمم كثيف واحد للكحول. يتطور المرض ببطء ، تسود الاضطرابات العصبية ، اضطرابات التوازن في المشي ، وضع رومبيرج ، رعشة متعمدة ، أديواتيكوكينيسيس ، انخفاض ضغط العضلات ، اضطرابات دهليزي. تتطور متلازمة النفسية العضوية بدرجات متفاوتة من الشدة. ليس كلهم يعترفون بالخصوصية النوعية.

[45], [46], [47], [48],

اعتلال الدماغ من مارييتافا-بينيامي (متلازمة مارشيافاوا-بنيامي ، التنكس المركزي للجسد الثفني)

لأول مرة وصفها الأطباء النفسيين الإيطاليين مارسيافافا E. Bignami A. (1903) من الفلاحين الذين استخدموا النبيذ الأحمر محلية الصنع بكميات كبيرة. معظمهم من الرجال مرضى. يتطور المرض على مدى سنوات عديدة ، في مظاهر يشبه التدهور الشديد. مظاهر ، كقاعدة ، الاضطرابات الهذيان ، في وقت لاحق هناك اضطرابات عصبية كبيرة مماثلة لاعتلال الدماغ الحاد من Gaye-Wernicke. الاضطرابات النفسية مماثلة لتلك التي بها pseudoparache ، هناك فقدان الذاكرة التثبيت ، وتآمر. التوقعات غير مواتية. الموت يحدث بعد 2-3 أشهر من الأعراض الظاهرة ، في حالة من الغيبوبة أو الشيخوخة العقلية والجسدية. الخصوصية النوعية موضع تساؤل.

نخر مركزي للجسر (الجُرَيبُ المِيرِيْلِيّ المركزي)

وصفه آدامز ك. (1959). الاضطرابات النفسية قريبة من ذهول لا مبالاة: المريض لا يتفاعل مع المؤثرات الخارجية ، وحتى المؤلمة ، في حين يتم الحفاظ على حساسية الألم. يتم التعبير عن الأعراض العصبية ، ممثلة بأعراض العين ، ورباعي الشرايين ، واضطرابات كاذبة ، البكاء العنيف. ليس كلهم يعترفون بالخصوصية النوعية.

[49], [50], [51], [52], [53], [54]