الطفح الجلدي في الهربس النطاقي

القوباء المنطقية هي مرض يتميز بتلف الجهاز العصبي والجلد، وغالبًا ما يتم ملاحظته في فصلي الربيع والخريف.

الرجال أكثر عرضة للإصابة بالمرض من النساء. تشبه تغيرات الجلد تلك التي يسببها فيروس الهربس البسيط.

[ 1 ]، [ 2 ]

الأسباب من الطفح الجلدي الناتج عن الهربس النطاقي

يحدث هذا المرض بسبب فيروس الحماق النطاقي، وهو أيضًا العامل المسبب لجدري الماء.

ظهور الأعراض السريرية للقوباء المنطقية هو نتيجة إعادة تنشيط الفيروس الكامن في الجسم بعد الإصابة بجدري الماء في الطفولة. قد تكون أسباب ذلك عوامل داخلية وخارجية مختلفة تُضعف مناعة الجسم: العدوى، وانخفاض حرارة الجسم، والأمراض الجسدية، والتعرض للإشعاع، وغيرها.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الأعراض من الطفح الجلدي الناتج عن الهربس النطاقي

في معظم المرضى، تسبق الطفح الجلدي أعراضٌ مُبكرة: ارتفاع درجة حرارة الجسم، وتوعك، وضعف عام، وصداع. في الوقت نفسه، يتطور ألم عصبي غير متماثل في منطقة تعصيب مُعينة.

في الحالات النموذجية، قبل ظهور الطفح الجلدي، يكون الألم على طول الأعصاب المصابة موضعيًا، وفي حالة عدم وجود طفح جلدي، يحاكي الصورة السريرية لاحتشاء عضلة القلب أو قرحة المعدة أو التهاب البنكرياس وما إلى ذلك. وعادةً ما تُلاحظ آلام خفيفة أو حادة أو حارقة متفاوتة المدة والشدة. ثم، في غضون بضعة أيام، تظهر بثور معزولة على خلفية وذمية واحتقانية خفيفة. يمكن تحديد موقع العملية المرضية على أي جزء من الجلد والأغشية المخاطية: الجذع، في منطقة الأعصاب الوربية، على طول فروع العصب الثلاثي التوائم، على الرأس والوجه والأطراف وما إلى ذلك. وسرعان ما تصبح محتويات البثور غائمة، وتتشكل بثور، وبعد حلها - تآكلات وقشور. ويتم حل العملية عن طريق تكوين فرط تصبغ ثانوي. في بعض الأحيان، لدى الأشخاص المصابين بأمراض مصاحبة حادة (مثل الليمفوما، وسرطان الدم الليمفاوي، وغيرها)، ولدى المرضى الذين يتناولون أدوية جهازية (مثل الجلوكوكورتيكوستيرويدات، والعلاج بالأشعة السينية، والمضادات الخلوية) لفترة طويلة، ينتشر الطفح الجلدي (شكل عام). في هذه الحالة، يُلاحظ تضخم في الغدد الليمفاوية الإقليمية وألم فيها.

تدفق

عادة لا يتكرر المرض؛ ويتم وصف الأشكال المتكررة على خلفية المضاعفات الجسدية في الأدبيات: الأمراض الأورامية، ومرض السكري، والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

إستمارات

الشكل الغنغريني، وهو الأكثر شدة، يوجد لدى كبار السن الذين يعانون من مرض السكري وقرحة المعدة وما إلى ذلك. في هذه الحالة، يتم ملاحظة ظهور بثور ذات محتويات نزفية وتطور قرح غنغرينية عميقة طويلة الأمد غير قابلة للشفاء.

في العقد الصدرية والقطنية، عادةً ما تتأثر العقد الودية الحدودية والأعصاب الحشوية والضفيرة الشمسية. يؤدي هذا إلى خلل في الجهاز الهضمي، واحتباس البول، واضطرابات أخرى.

يُصيب الهربس العيني 15% من المرضى. وفي حالة الهربس العيني، غالبًا ما يظهر وذمة الجفن، مما يؤدي إلى تدلي الجفون لدى معظم المرضى، ثم يُلاحظ تلف في القرنية والملتحمة والصلبة والقزحية، والذي يتجلى سريريًا برهاب الضوء، وتشنج الجفن، وسيلان الدموع، والألم، وعدد من الأعراض الأخرى. وفي حالة تلف الفراغات تحت العنكبوتية وتكوينات الدماغ المختلفة، تُلاحظ أعراض التهاب السحايا والدماغ. وقد يتأثر المركز الهدبي الشوكي لدى بعض المرضى. وفي هذه الحالة، تحدث متلازمة برنارد-هارنر (انسداد العين، وداء النغف، وتضييق الشق الجفني).

يتميز تلف خلايا العقدة الركبية بثلاثية هوث: شلل العصب الوجهي، وألم الأذن، والطفح الجلدي الحويصلي على طول مسار العصب المصاب.

كما يمكن أن نرى من البيانات أعلاه، تتميز المظاهر السريرية لمرض الهربس النطاقي بتعدد الأشكال الواضح.

[ 11 ]، [ 12 ]

تشخيص متباين

في بداية المرض، وقبل ظهور الطفح الجلدي، يُلاحظ ألم شديد على طول الأعصاب الوربية، ويجب استبعاد الذبحة الصدرية. في حال وجود طفح جلدي، يجب التمييز بين المرض والحمرة الحويصلية، أو الهربس النطاقي البسيط.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

علاج او معاملة من الطفح الجلدي الناتج عن الهربس النطاقي

مع مراعاة مسببات المرض، والآليات المرضية المعقدة، وطبيعة الضرر الذي يلحق بالجلد والجهاز العصبي والأعضاء والأنسجة الأخرى، ينبغي أن يكون العلاج شاملاً. من الضروري وصف مسكنات الألم للتخلص من متلازمة الألم. تُستخدم الأدوية المضادة للفيروسات (أسيكلوفير، فالاسيكلوفير، فامسيكلوفير) كعوامل مُسببة للمرض. تحتوي أدوية أولكاريل، هيربفير، زافيراكس على الأسيكلوفير. الجرعة اليومية من الأسيكلوفير هي 4 غرامات، تُقسم إلى 5 جرعات فردية، كل جرعة 800 ملغ. مدة العلاج تتراوح بين 7 و10 أيام. يُلاحظ أفضل تأثير مع الاستخدام المبكر للدواء.

فالاسيكلوفير - الجيل الثاني من الأسيكلوفير يوصف بجرعة تصل إلى 3 غرام يوميا، وعدد الجرعات يصل إلى 3 مرات، ومدة العلاج 7-10 أيام.

يُؤخذ فامسيكلوفير بجرعة ٢٥٠ ملغ ٣ مرات يوميًا لمدة ٧ أيام. إلى جانب العلاج المضاد للفيروسات، تُستخدم حاصرات العقد العصبية، والمسكنات، والفيتامينات المتعددة، وخاصةً فيتامينات ب.

بروتيفلازيت، ذو خصائص مضادة للفيروسات ومقوّية للمناعة، يُستخدم على نطاق واسع في الممارسة العملية. الجرعة اليومية من الدواء هي 40 قطرة على جرعتين لمدة 30 يومًا.

موضعيًا، يُمكن استخدام غسول الإنترفيرون، وأصباغ الأنيلين، ومرهم الأسيكلوفير (الهيربفير). في حالات الهربس النطاقي المُسبب للغرغرينا، تُستخدم مراهم تحتوي على مضادات حيوية، وبعد تطهير الآفة، يُستخدم سولكوسيريل لعلاج القرحات.