صورة غير كلاسيكية من ورم القواتم
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو أكثر الأمراض المزمنة شيوعًا في العالم. قبل الطبيب الذي يراقب المريض المصاب بارتفاع ضغط الدم ، هناك دائما سؤال: ما هو شكل فرط ضغط الدم الشرياني في المريض ضروري أو ثانوي ، لأن هذا يؤثر على تكتيكات العلاج والتشخيص المرض.
لارتفاع ضغط الدم الغدد الصماء الثانوية ، بالإضافة إلى فرط الألدوسترونية ، متلازمة ارتفاع ضغط الدم على خلفية مرض Itenko-Cushing ، التسمم الدرقي ، pheochromocytoma ينتمي أيضا. Pheochromocytoma (ورم جنيب العقدة العصبية) - ورم من نسيج الكروموفين التي تنتج المواد النشطة بيولوجيا - الكاتيكولامينات (ادرينالين ، بافراز ، الدوبامين). الرأي الأكثر شيوعًا هو أن العلامة الإلزامية لورم الخلايا الظاهرية هي ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع وجود أزمة في الأزمة وارتفاع ضغط الدم (BP) حتى 240-260 ملم زئبق. الحادي ، يرافقه التعرق ، عدم انتظام دقات القلب ، وفقدان الوزن. نقدم ملاحظاتنا السريرية ، والتي تبين أن هذا المرض يمكن أن يتجلى بارتفاع ضغط الدم الشرياني المعتدل مع عدم وجود أزمات حادة ، أو قد تحدث دون زيادة ضغط الدم.
H. المريض، 51 عاما، تم ادخاله الى قسم الغدد الصماء في مستشفى السريرية الجمهوري (RCH) جمهورية تتارستان سنوات 25.01.2012 الشكاوى من ارتفاع ضغط الدم (BP) أثناء ممارسة الرياضة أو الإجهاد النفسي والعاطفي إلى 160/90 ملم زئبق. سانت ، يرافقه صداع ذات طبيعة ملحة في المنطقة القذالية ، والتعرق ، وموجة المد والجزر. في بقية ضغط الدم هو 130/80 ملم زئبق. الفن. قلق أيضا ألم مؤلم في الأطراف السفلية ، برودة اليدين والقدمين ، وتورم في وقت متأخر من المساء على الأطراف السفلية ، والأرق ، والإمساك. الوزن مستقر.
Anamnesis من المرض. زيادة مستمرة في ضغط الدم لمدة 5 سنوات. اعتمدت الأدوية الخافضة للضغط: amlodipine 10 ملغ و lopaz 25 ملغ يوميا مع تأثير معتدل ، انخفض ضغط الدم إلى 140/80 ملم زئبق. الفن. في عام 2010 ، تم تحديد الغدة الدرقية الأولية ، وتم وصف العلاج باستبدال هرمون الغدة الدرقية بجرعة 100 ميكروغرام في اليوم.
ونظرا لارتفاع ضغط الدم المقاوم للأدوية المتعددة وسط علاج ارتفاع ضغط الدم، لتجنب طابع ثانوي زيادة BP الإقامة، والمسح المعين: الموجات فوق الصوتية للبطن والكلى (لا علم الأمراض). عندما تم تنفيذ التصوير المقطعي لتجويف البطن ، تم الكشف عن تشكيل في الغدة الكظرية اليسرى (تقريب ، موحدة مع ملامح غير منتظمة ، حجم isodense 24x20 مم ، كثافة تصل إلى 34 وحدة H). لغرض مواصلة الفحص واختيار أساليب العلاج ، يتم توجيه المريض إلى استشارة طبيب الغدد الصماء في RCB.
شرط القبول مرضٍ. مؤشرات التطور البدني: الطول - 154 سم ، الوزن - 75 كجم ، BMI - 31.6 كجم / م 2. الدستور هو مفرط الصوت. الجلد والأغشية المخاطية مرئية من اللون الفسيولوجي ونظيفة ورطبة. يتم تطوير الدهون تحت الجلد بشكل مفرط ، وتوزع بالتساوي. لم يتم تضخيم ملامسة الغدة الدرقية ، لينة مرنة ، المحمول ، غير مؤلم. لا يتم تكبير العقد الليمفاوية الطرفية. في الرئتين ، النفس حويصلي ، لا يوجد أزيز. BH - 18 في الدقيقة. ضغط الدم - 140/90 ملم زئبق. الفن. معدل ضربات القلب - 76 نبضة في الدقيقة. أصوات القلب هي إيقاعية ، واضحة. البطن هو لينة ، غير مؤلم. الكبد غير متضخم. رقة السيقان.
[التشخيص صورة غير كلاسيكية من ورم القواتم
بيانات المختبر والأدوات المستخدمة.
التحليل العام للدم: الهيموجلوبين - 148 غرام / لتر ، iritr. - 5.15x1012 ، خلايا الدم البيضاء - 6.9x109 ، n - 1 ٪ ، مع - 67 ٪ ، الليمفاوية. 31 ٪ ، أحادية. 1 ٪ ، الصفيحات - 366000 في ميكرولتر ، ESR - 23 ملم / ساعة.
التحليل العام للبول: ud. الوزن 1007 ، البروتين - otr. ، يمكن سقي. - وجبات في p / z ، epit. رر. - 1-2 في p / z.
امتحان الكيمياء الحيوية الدم: مجموع البيليروبين - 12.1 بمول / لتر (3،4-20،5 umol / L) ALT - 18 U / L (0-55 U / L) AST - 12 U / L (5- 34 U / L) ، اليوريا 4.4 ملمول / لتر (2.5-8.3 ملمول / لتر) ، كرياتينين 60 ميكرومول / لتر (53-115 ميكرومول / لتر) ، البروتين الكلي 72 جم / لتر ( 64-83 غرام / لتر) والكوليسترول - 6.6 مللي مولار / لتر (0-5.17 ملمول / لتر) والبوتاسيوم - 5.2 ملمول / لتر (3.5-5.1 مللي مول / لتر) والصوديوم - 141 ملمول / لتر (136-145 مليمول / لتر) والكلور - 108 مليمول / لتر (98-107 مليمول / لتر).
هرمونات الغدة الدرقية: TTG - 0،97 μIU / مل (0،3500-4،9400 μIU / مل) ، T4cv. - 1.28 نانوغرام / ديسيلتر (0.70-1.48 نانوغرام / ديسيلتر).
نسبة السكر في الدم: 800-4.5 مليمول / لتر ، 1100-5.0 مليمول / لتر ، 1300-3.9 مليمول / لتر ، 1800-5.8 مليمول / لتر ، 2200-5.5 مليمول / لتر.
الموجات فوق الصوتية من نظام الكبد والكلى: تم الكشف عن أي أمراض.
ECG: إيقاع الجيوب الأنفية مع معدل ضربات القلب 77 ud. في دقيقة. انحراف EOS إلى اليمين. PQ - 0،20 ثانية ، الأسنان P - نوع الرئة. اضطراب الموصلية على طول الجزء الأيمن من الحزمة.
الموجات فوق الصوتية من الغدة الدرقية. حجم 11.062 مل. برزخ 3،3 ملم. ملامح الغدة هي مائج. هيكل مع مواقع ناقصة الصدى غير واضحة إلى حد 4 ملم ، غير متجانس بشكل غير منتظم. Echogenicity أمر طبيعي. شدة تدفق الدم في CDC أمر طبيعي. في الفص الأيمن ، أقرب إلى القطب السفلي ، تم تصوير قطره 3.5 مم في قطره ، وهي منطقة مفرطة الصدفة ضعيفة 4.8x4 ملم إلى جانب الظهر.
CT البطن مع تباين: في الغدة الكظرية اليسرى تشكيل حجم تحديد تقريب الكثافة مم 22h27 27-31 HU، مع شوائب كثيفة، غير متجانسة مع تراكم كبير من وسط تباين ل86 HU.
الهرموني تحليل الدم: الألدوستيرون - 392 نانوغرام / مل (العادي 15-150 نانوغرام / مل)، الرينين - 7.36 نانوغرام / مل / ساعة (عادي 0،2-1،9 نانوغرام / مل / ساعة)، أنجيوتنسين - 1- 5.54 نانوغرام / مل (عادي 0،4-4،1 نانوغرام / مل)، هيدروكورتيزون - 11.1 ميكروغرام / مل (عادي 3،7-24،0 ز / مل). البول: نورميتانيفرين - 3712.5 ملغ / يوم (معدل 30-440 ملغ / يوم)، metanephrines حرة - 25 ملغ / يوم (معدل 6-115 ملغ / يوم).
على أساس الأساليب المختبرية والواسعة للتحقيق ، تم إنشاء تشخيص: "تشكيل حجم الغدة الكظرية اليسرى (نشط هرمون). ورم القواتم. قصور الغدة الدرقية الأساسي ، شدة معتدلة ، تعويض. ارتفاع ضغط الدم الشرياني 2 درجة ، 2 مراحل. CHF 1، FC 2. Risk 4. Obesity 1 degree، genogen-constitution genesis. "
مستويات مرتفعة من ميتانيفرين في البول، وPKT البيانات ورم القواتم مميزة (في RT على النقيض من كثافة ورم القواتم عادة أكثر من 10 وحدات هاونسفيلد - في كثير من الأحيان أكثر من 25 HU)، ورم القواتم تتميز مستديرة أو بيضاوية الشكل، وكفاف دقيق، بنية متجانسة: الأجزاء السائلة، نخر، تكلسات، نزيف يتحدث لصالح التشخيص المعمول به. عندما زيادة بمقدار ثلاثة أضعاف في نورميتانيفرين البول وجود ميتانيفرين المزدوج للورم أليف للكروم هو واضح. ومن المرجح أن يكون لها طابع ثانوي، وذلك بسبب وجود ارتفاع ضغط الدم في التاريخ لأكثر من 5 سنوات زيادة الألدوستيرون، الرينين، أنجيوتنسين 1،.
من الاتصال؟
علاج او معاملة صورة غير كلاسيكية من ورم القواتم
المهمة الرئيسية للعلاج بالعقاقير هي التحضير للعلاج الجراحي. الدواء المفضل للتحضير قبل الجراحة من المرضى الذين يعانون من pheochromocytoma - انتقائية لفترات طويلة a1-adrenoblocker - دوكسازوسين (كاردورا). Doxazosin هو مداوي وفقا لتأثير خافض للضغط واختفاء المظاهر hypovolemic (اختبار orthostatic). في هذا المريض، مع الأخذ cardura 4 ملغ 2 مرات أظهر اليوم استقرار ضغط الدم وعينة سلبية قيامية (130/80 ملم زئبق. V. في وضع أفقي و125/80 ملم زئبق. V. في وضع عمودي في يوم 13 من العلاج كاردورا) ، مما يدل على اختيار العلاج المناسب. تحقيق سلبية قيامية خلال معيار كفاية العلاج للمريض قبل الجراحة مع ورم القواتم يشير التجديد كاف من تعميم حجم الدم، وعلى بعد الأدرينية الحصار.
في وقت الاستشفاء ، تلقى المريض جرعة كافية من L- هرمون الغدة الدرقية 100 ميكروغرام في اليوم الواحد ، لذلك تقرر العلاج البديل مع هرمونات الغدة الدرقية لتبقى دون تغيير. تم إجراء استئصال جراحي ناجح للورم النشط للهرمون من الغدة الكظرية اليسرى.
النسيجية المواد نتيجة ورم في المجمعات صلبة من الخلايا البيضاوي ومضلعة الكبيرة والصغيرة مع السيتوبلازم شاحب وفارغة جزئيا ونواة مستدير صغير محاط بطبقة رقيقة اللحمية. لا تتعارض الصورة المجهريّة مع التشخيص السريري للـ pheochromocytoma.
مع مزيد من الملاحظة ، كان ضغط الدم في قيم طبيعية ثابتة. المريض مع تحسين تفريغها المنزل.
وهكذا، وقد لوحظ هذا المريض غير الكلاسيكي الصورة ورم القواتم (أي أزمات ارتفاع ضغط الدم الخبيثة مع تطور لاحق من انخفاض ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب، وأرقام BP تقابل ارتفاع ضغط الدم المعتدل، فإن وجود من الوزن الزائد)، مما أدى إلى التشخيص بناء على المظاهر السريرية أثبتت صعبة، وهذا غير مسموح في بداية المرض لوضع التشخيص الصحيح ووصف العلاج المناسب.