استنشاق التهاب الشعب الهوائية المزمن والانسدادي عند البالغين والأطفال: الأدوية والحلول والمضادات الحيوية

على السؤال - ما إذا كان من الممكن القيام به استنشاق في التهاب الشعب الهوائية؟ - أطباء أمراض الرئة يجيبون بالإيجاب ، لأن إدخال الأدوية من خلال الجهاز التنفسي ، وتجاوز الجهاز الهضمي ، هو واحد من أهم طرق علاج السعال لأمراض الجهاز التنفسي.

استنشاق التهاب الشعب الهوائية تجعل من الممكن ليس فقط لبسرعة وبشكل هادف للتأثير على ظهارة الهدبية من التهاب الغشاء المخاطي للشعب الهوائية، وتحسين إزالة الإفرازات الرغامية القصبية وتخفيف تشنج، ولكن أيضا للحد من الآثار الجانبية المحتملة لهذه الأدوية.

[1], [2], [3], [4], [5]

مؤشرات لهذا الإجراء

وتشمل المؤشرات الرئيسية لعلاج استنشاق عن طريق أي جهاز التفتيت أو جهاز (الاستنشاق) جميع أشكال الرغامية القصبية والمناطق الجهاز التنفسي أمراض الشعب الهوائية: الحاد والمزمن والتهاب الشعب الهوائية، التهاب الرغامى و القصبات، التهاب الشعب الهوائية شكل قيحية، القصبي الرئوي والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي وCOPD (مرض الانسداد الرئوي المزمن) ، الربو الشعبي والربو القصبي.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن استنشاق البخار الساخن مع التهاب الشعب الهوائية في درجة حرارة الجسم فوق المنطقة الفرعية (أكثر من 37.5 درجة مئوية) هو بطلان ، ومع ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد ، لا ينصح به.

[6], [7], [8], [9]

تجهيز

يتعلق الإعداد الرئيسي للاستنشاق بإعداد المحلول - بالتوافق التام مع النسب والجرعة المحددتين. يجب أن يكون المحلول المحقون بواسطة بخاخ ميكانيكي أو كهربائي هو تقريباً درجة حرارة الجسم.

[10], [11], [12], [13]

تقنية الاستنشاق مع التهاب الشعب الهوائية

تعتمد التقنية على الجهاز المستخدم. يجب رشها في نفس الوقت الذي يكون فيه الاستنشاق (رأس مائل قليلاً) ، ويجب أن يكون المدخل هادئًا ، دون إجبار. بعد تأخير 3-4 ثواني ، يتم الزفير عن طريق الأنف. الأكثر ملاءمة ، أجهزة الاستنشاق مع لسان حال: الشيء الرئيسي هو عدم فتح شفتيك عندما تستنشق.

القاعدة بسيطة: جرعة واحدة (استنشاق) - حل رش واحد.

الاستعدادات لاستنشاق التهاب الشعب الهوائية

وعلى الرغم من تنوع الأجهزة الرش المستخدمة حتى الآن (الهوائية، الاستنشاق بالموجات فوق الصوتية أو غشاء) هي الأكثر فعالية عن طريق الهباء الجوي على ما يرام، والتي يتم تحويلها إلى دواء السائل عن طريق الانتشار السلبي وتخترق ظهارة مهدبة من الغشاء المخاطي القصبي.

لإجراء استنشاق فعال مع التهاب الشعب الهوائية ، تحتاج إلى الأدوية التي توفر النتيجة العلاجية القصوى في مكافحة الأعراض الرئيسية للمرض - السعال وتضييق لومن القصبي.

في الممارسة العملية ، يتم استخدام الأدوية التالية للاستنشاق بالتهاب الشعب الهوائية:

• موسعات الشعب الهوائية (القصبات) - سالبوتامول (Salbutan، Salbuvent، فينتولين، Aerolin وأسماء تجارية أخرى)، Berodual، فورموتيرول (Foradil)، تيربوتالين، فينوتيرول (Berotek، Aerum، Aruterol)؛
• بالتشنج إفراز الشعب الهوائية المخاطية (mucolytics) على أساس امبروكسول هيدروكلوريد (Ambrobene، Mucosolvan وآخرون) وأسيتيل (حل أسيتيل للاستنشاق، Tussikom، Fluimucil)؛
• مركبات من حمض cromoglycic (مسحوق كرومولين للحل ، الهباء الجوي Tiled أو Taleum) ؛
• الستيرويدات المفلورة لتطبيق inhalative عن طريق البخاخات: Pulmicort (بوديسونايد)، فلوتيكاسون (Flixotide)، ديكساميثازون، ديبروبيونات البكلوميتازون (Beklomet، bekotid). المتخصصين تؤكد أن وجود هذه الأدوية بريدنيزولون استنشاق الآن لم بريدنيزولون عقد هو الكورتيزون nonfluorinated (أي فوق النشاط مينيرلاكورتيكويد والآثار الجانبية الجهازية تظهر في أغلب الأحيان)، ويقصد لإدارة بالحقن والشفوية.

حول ذلك ، عندما تكون المضادات الحيوية ضرورية للاستنشاق عند التهاب الشعب الهوائية ، فإن الكلام سيذهب أبعد من ذلك.

حلول للاستنشاق بالتهاب الشعب الهوائية

بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام بعض الحلول المطهرة للاستنشاق في التهاب الشعب الهوائية ، أجريت مع البخاخات. صحيح ، يتم استخدام بعض منهم في طب الأنف والأذن والحنجرة - المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية ، التهاب الحنجرة أو التهاب البلعوم.

وعلى الرغم من حقيقة أن لم يتم تحديد التطبيق في أمراض الرئة في اللوائح الرسمية  استنشاق miramistinom شعبية نظرا إلى خصائص جراثيم من الأمونيوم الرباعية المركبات البنزالكونيوم: استيعاب عمليا الغشاء المخاطي، والمخدرات (في شكل محلول 0.01٪) تأثير ضار على الجرثومية والفيروسية وفطاري العدوى. توصي البالغين تحمل استنشاق واحدة يوميا (جرعة واحدة - 4 مل) والأطفال 5-12 سنة - 3 مل (1 مل miramistina + 2 مل من المياه المالحة). على الرغم من أن هذا المطهر فعال فقط عند التركيز الأولي.

يستخدم دواميثوكسين أو Dekasan دواء Bacteriostatic  لاستنشاق في حالة التهاب الشعب الهوائية معقدة ، عندما يكون هناك خليط من القيح في السعال. ثم يتم استنشاق البخاخات مرتين في اليوم - 5-10 مل من المحلول: يتم تحضيره من خليط من الدواء مع محلول ملحي بنسبة 1: 1 للبالغين و 1: 3 للأطفال (أكثر من سنتين).

عامل مطهر ومضاد للالتهابات ، وهو محلول كحول 1 ٪ من مستخلص أوراق الكينا -  يستخدم  أيضا الكلوروفيلبت للاستنشاق في ممارسة الأنف والأذن والحنجرة. كما أنه مخفف بالمحلول الملحي (1:10) ويوضع 3-5 مل مرتين يومياً.

بالمناسبة ، لترطيب المخاط من الممكن أن تفعل  الاستنشاق مع محلول ملحي : مرة أو مرتين في اليوم لمدة 5-10 مل من محلول مائي دافئ قليلاً 0.9 ٪ من كلوريد الصوديوم.

الاستنشاق مع Dioxydinum  - كما يتم تقييمها بشكل غامض. أولا ، يستخدم هذا الدواء المضاد للجراثيم ، وفقا للتعليمات ، في علاج التهاب قيحي حاد ، جروح نخرية (بما في ذلك الحروق) والإنتان. ثانيا ، يتم استنشاق Dioxydin فقط مع الأمراض قيحية من البلعوم الأنفي والبالغين فقط. بالإضافة إلى ذلك ، هذا الدواء سام ، ويتم مراقبة التسامح مع المرضى في منشأة صحية (مع رصد المؤشرات الأساسية لأداء الجسم).

وفيما يتعلق  أمينوفيلين استنشاق  وتجدر الإشارة إلى أن إعداد لإزالة التشنجات القصبية، الأوعية الدموية الرئوية والدماغ - عن طريق الفم، والعضلي والحقن في الوريد، والمستقيم (حقنة شرجية جعلت الصغرى). على الأغشية المخاطية ، يتصرف Euphyllin بشكل مزعج ، لذلك فإن الطبيب لن يصفها لاستنشاقها.

استنشاق التهاب القصبات الحاد والمزمن

يتم إجراء الاستنشاق في التهاب الشعب الهوائية الحاد من أجل تخفيف السعال عن طريق تمييع البلغم السميك ، والذي يصعب سعاله. لهذا ، يتم استخدام mucolytics.

جعل البخاخات استنشاق مع أسيتيل (في شكل محلول 20٪ في قوارير للاستنشاق، والاسم التجاري الآخرين - Tuussikom) - 2-5 مل تصل إلى ثلاث مرات في اليوم (مدة الإجراء 15 دقيقة). يسمح باستنشاق التهاب الشعب الهوائية لدى الأطفال الذين يعانون من هذا الدواء فقط بعد عامين. مزيد من المعلومات المفيدة في المواد -  علاج التهاب الشعب الهوائية عند الأطفال

حل جاهز (15 ملغ / 2 مل)  Lazolvan مع التهاب الشعب الهوائية - تدار عن طريق الاستنشاق للبالغين والأطفال من سن الخامسة - 2.5 مل. الأطفال من سنتين إلى خمس سنوات - 2 مل لكل منهما ؛ الأطفال أقل من 2 سنة - 1 مل من المخدرات ، وليس أكثر من مرتين في اليوم. في محلول ملحي لا يمكن حل Lazolvan: درجة الحموضة من محلول ملحي أعلى من 5 (7-7.5) ، وسوف يعجل الدواء. يسمح للتخفيف بنسب متساوية مع الماء المقطر. وينطبق الشيء نفسه على  الاستنشاق مع Ambrobe ، لأن كلا من العوامل تحتوي على هيدروكلوريد امبروكسول ومترادفة. تركيز محلول أمبروبين هو 7.5 ملغم / مل ، ولكن هذا لا ينعكس في الجرعة على الإطلاق.

يوصي علماء الرئة لمنع هجمات السعال بعد الإجراء بمساعدة الاستخدام الأولي لعوامل موسعات الشعب الهوائية. وبعد حوالي ساعة من الاستنشاق لعمل تدليك الصرف الصحي ، اقرأ بالتفصيل -  كيفية القيام بالتدليك مع التهاب الشعب الهوائية

يتم تنفيذ الاستنشاق في التهاب الشعب الهوائية المزمن مع كل من العوامل حال للبلغم وموسعات الشعب الهوائية: Salbutamol ، Berodual ، فورموتيرول ، Terbutalin ، Fenoterol. وعندما تتفاقم ، يتم استخدام Dekasan.

في التهاب الشعب الهوائية الحاد والمزمن ، غالباً ما يحدث تضيق التجويف ، والذي يتجلى بصعوبة التنفس مع ضيق التنفس والصفير. وفي مثل هذه الحالات ، يتم إجراء الاستنشاق في التهاب الشعب الهوائية الانسدادي.

يوصف استنشاق السالبوتامول (على شكل محلول استنشاق قدره 1.25 ملغم / مل في أمبولات) - 2.5 مل (بدون تمييع أي شيء) حتى أربع مرات في اليوم. الآثار الجانبية المحتملة في شكل عدم انتظام دقات القلب ، والغثيان والقيء ، والهزات والقلق الشديد.

يسمح باستنشاق مع Berodual خمس مرات في اليوم (ولكن ليس أكثر من ساعتين بعد الإجراء التالي ، تستمر لمدة خمس دقائق). الجرعة لبخاخات هي 4 قطرات من المخدرات على 3 مل من المياه المالحة. عند استخدام جهاز الاستنشاق اليدوي ، لا يتم تخفيف الدواء. الآثار الجانبية لل Berodual تشبه السالبوتامول.

اقرأ أيضا -  علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي

استنشاق مع التهاب الشعب الهوائية قيحي

إذا كان المرض قد وصلت إلى مرحلة من التهاب مع نخر (كما يتضح من ليس فقط المخاط الأصفر والأخضر عن طريق السعال والصفير عند التنفس، ولكن أيضا انخفاض درجة حرارة الجسم)، ينبغي أن يوضع في الاعتبار أن للقيام الساخن (بخار) استنشاق في التهاب الشعب الهوائية قيحية في أي حال هذا مستحيل. ويمكنك استنشاق Dekasan ، Chlorophyllipt أو Miramistin.

وهنا سيكون من الضروري استخدام المضادات الحيوية للاستنشاق بالتهاب الشعب الهوائية ، وأفضلها - الفلوروكينولونات والماكروليدات والسيفالوسبورين من الأجيال الأخيرة. ولكنها تشير جميعها إلى أدوية جهازية ولها استخدامات أخرى ، فموية أو عن طريق الفم.

كما تظهر الدراسات ، حتى في المستشفيات السريرية الحديثة ، يمكن فقط نصف المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية الحاد التعرف بشكل موثوق على الممرض. ويتم لعب دور رئيسي في المسببات لهذا المرض (في أكثر من 90 ٪ من الحالات) من الفيروسات. ولذلك ، يتطلب العلاج ، حتى دون التحقق من مسببات الأمراض البكتيرية ، استخدام المضادات الحيوية في وجود البلغم صديدي وزيادة في الكمية.

في وقت سابق ، وصف الأطباء استنشاق مع Bioparox (مع fusaphungin مضاد حيوي متعدد الببتيد) ، ولكن الوكالة الطبية الأوروبية ، بعد دراسة الآثار الجانبية للدواء ، حظرت إطلاقه في ربيع عام 2016.

الآن مضادات الجراثيم للاستنشاق في التهاب الشعب الهوائية تقتصر على حل 4٪ من كبريتات جنتاميسين (أمينوغليكوزيد المضادات الحيوية)، والتي تضعف مع المياه المالحة لاستنشاق - 1: 6 للبالغين والمراهقين أكثر من 12 عاما من العمر، وللأطفال 2-12 سنة - 01:12 . يستهلك إجراء واحد في اليوم لا يزيد عن 3 مل. قائمة الآثار الجانبية جنتاميسين (على الرغم من، عندما تدار بالحقن) لم ينخفض فقط وظيفة الكلى، ولكن أيضا ضعف السمع لخسارتها كاملة.

انظر أيضا -  المضادات الحيوية لالتهاب الشعب الهوائية

استنشاق التهاب القصبات الربو

يوصف التهاب الشعب الهوائية الربو أو  حساسية  - بالإضافة إلى موسعات القصبات و mucolytics الموضحة سابقا - تعيين glucocorticoids ، والتي تخفف من الالتهاب.

ل  ديكساميثازون استنشاق  يستخدم حل لإدارة الوريدية (2 مل أمبولة)، والذي يخلط مع المياه المالحة (12 مل). لا تتجاوز جرعة إجراء واحد 4 مل ، ويحدد الطبيب عددها ومدة العلاج.

ويستخدم أيضا تعليق  Pulmicort لاستنشاق  (في 2 مل من تعليق 0.5 ملغ من بوديزونيد المادة الفعالة). الجرعة: 1-2 ملغ يوميا لشخص بالغ ، للأطفال الأكبر من ستة أشهر - 0.25-0.5 ملغ.

استنشاق التهاب الشعب الهوائية فعال (للبالغين والأطفال فوق خمس سنوات) - علاجات البخاخات مع مركبات حمض cromoglicic الصوديوم كما نيدوكروميل (مسحوق كرومولين عن حل الهباء Tayled جاهزة، Taleum) ثلاث أو أربع مرات في اليوم، 5-10 ملغ من 4 مرة في اليوم. ومن الموصى به لجعل هذا الإجراء استنشاق مع واحدة من موسعات القصبات، منذ بعد قد تشنج قصبي نيدوكروميل الصوديوم.

استنشاق التهاب الشعب الهوائية في المنزل

وصفات استنشاق المقترحة لالتهاب الشعب الهوائية ، والتي يمكن القيام به لتخفيف السعال ، عديدة ومتنوعة.

الأكثر شهرة استنشاق التهاب الشعب الهوائية المنزل - البخار: فم التنفس أكثر من وعاء مع التخليص الماء <+ 60-65 ° C (للطفل ر <+ 42-45 ° C)، وتغطي مع رئيس منشفة على التنفس عن طريق الأنف. تأثير البخار يساهم في تدفق الدم وتحسين التوجية في أنسجة الجهاز التنفسي السفلي. يصبح المخاط المخاطي أقل لزوجة ، ومن الأسهل إخراجه من السعال.

إذا كان كل نصف لتر من الماء يضع ملعقة صغيرة من ملح الطعام أو ملح البحر ، فسيتم استنشاقه بالملح. عندما يتم استبدال كلوريد الصوديوم بكربونات الصوديوم ، يتم الحصول على استنشاق مع الصودا. وإذا غليت البطاطا في قشرتها ، استنزفت المياه ، وقمت برأسك بالتغطية ، ثم استنشقه بالبطاطا.

الإجراءان الأخيرين قلويان ، وهو مفيد للبلغم السميك ، الذي يتم إفرازه بصعوبة. لذلك ، يتم إجراء استنشاق بالمياه المعدنية: بالمياه المعدنية الكربونية الطبيعية - استنشاق بورجومي مع التهاب الشعب الهوائية. المياه ترانسكارباثيان سفاليافا ، بوليانا Kvasova و Luzhanskaya ، فضلا عن الاستنشاق مع Essentuki (Essentuki رقم 4 ورقم 17).

وعلى الرغم من ترسانة كاملة من إنتاج متقلبة مع خصائصها المضادة للبكتيريا، واستنشاق الثوم (ملعقة صغيرة من عصير يحرمونهم من الثوم المبشور، 200 مل من الماء) من غير المرجح أن تخفيف السعال: من الأفضل للمساعدة في التهاب المحلية في البلعوم والحنجرة.

إذا استخدام جهاز الاستنشاق (وليس قمع أو مخروط، وإغلاق وعاء من الحل)، والغشاء المخاطي الملتهبة المطلق لصالح استنشاق دنج (يمكن للبالغين استخدام البروبوليس صبغة في الكحول، إضافة ملعقة صغيرة لكل 100 مل من الماء).

كم مرة يتم استنشاق التهاب الشعب الهوائية؟ لا أكثر من مرتين في اليوم في 10-12 دقيقة من إجراء واحد لشخص بالغ ، وخمس دقائق للأطفال 6-10 سنوات وثلاث دقائق لرضيع.

من المستحسن استخدام النباتات والأعشاب الطبية لاستنشاق التهاب الشعب الهوائية (في شكل مرق).

استنشاق الحرارة الرطبة مع البابونج: تم إعداد مغلي من أزهار النبات (ملاعق قليلة من الماء على الزجاج)، وتستخدم في شكل حرارة (بعد تصفية مرق) - مع الاستنشاق اليدوي.

استنشاق الكافور: يتم إعداد ديكوتيون من أوراق المجففة بالمثل.

استنشاق ديكوتيون من براعم الصنوبر أو الإبر الصغيرة (ملعقتين أو ثلاث ملاعق طهي لمدة 10-15 دقيقة في 700 مل من الماء).

جمع العشبية الأكثر فعالية لاستنشاق يتكون من الزهور من البابونج وآذريون. الأعشاب من الزعتر والنعناع والمريمية ، وكذلك أوراق الرش والاوكالبتوس.

ما هو الزيت للاستنشاق الأفضل للالتهاب الشعبي؟ ناتوروباثس نوصي بما يلي: السعال في التهاب معدي هو استنشاق مفيد من زيت الصنوبر (4-5 قطرات من 150-180 مل من الماء)، وزيت القرنفل والزيوت الأساسية من الزعتر وإكليل الجبل، والتنوب، شجرة الكينا، شجرة الشاي، وعشب الليمون (الليمون العشب)، المردقوش والمريمية.

ولكن استنشاق زيت نبق البحر صعب من الناحية الفنية لتنفيذ: في الاستنشاق البخاخات، والحلول لا تصب الزيت، وجميع الأجهزة الأخرى ببساطة لا donesut القصبات إلى الطين النفط الثقيل، ويستقر في الحلق والقصبة الهوائية.

بسبب وجود المنثول والكافور، وكذلك الزيوت الأساسية من النعناع والكافور والقرنفل والقرفة الصينية جعل استنشاق علامة النجمة (بمعنى مع حبة المسكن "جولدن ستار"). ومع ذلك، ينبغي أن نتذكر أن هذا الالتهاب الشعبي استنشاق عند الأطفال هو بطلان، وهذه الوصفة ليست مناسبة في التهاب الشعب الهوائية الربو، وعلاوة على ذلك، يؤدي إلى زيادة السعال وذمة.

ومن الواضح، كما النعناع efirnogomasla البديل فرقت استنشاق شعبيا Validolum لValidol تضم حل المنثول في استر الميثيل من حمض الإيزوفاليريكي، وأنها البلسم ويخفف من تشنجات. لكن الأطفال دون سن 12 عاما والذين يعانون من انخفاض ضغط الدم أو مشاكل في إمداد الدم إلى الدماغ ، فإن Validol في أي شكل هو بطلان.

موانع لهذا الإجراء

بالإضافة إلى ذلك ، تنطبق موانع الاستنشاق على المرضى الذين يعانون من: القصور القلبي و / أو القصور الرئوي بشكل حاد. عدم انتظام دقات القلب ملحوظ أو عدم انتظام ضربات القلب. الالتهاب الرئوي الناجم عن عدوى مثل المستدمية النزلية ، المتكيسات الرئوية ، المتدثرة الحثرية ، أو الفيروس المضخم للخلايا ؛ نزيف رئوي (في المقام الأول ، مع مرض السل الرئوي) ؛ التهاب قيحي في غشاء الجنب أو وجود الهواء في تجويفها ؛ شكل فقاعي من نفاخ الرئة.

في وجود العدوى البكتيرية والفيروسية والفطرية للجهاز التنفسي ، يتم استنشاق الاستنشاق بالكورتيكوستيرويدات.

لا يمكنك القيام بأي استنشاق في التهاب القصبات عند الرضع الذين يعانون من مشاكل خلقية من منعكس البلعوم والحنك الرخو إذا كان لديهم التهاب القصبة الهوائية المتكرر.

مع التهاب الشعب الهوائية ذات الطبيعة التحسسية ، لا يتم استنشاقها مع decoctions من النباتات الطبية والزيوت الأساسية. حلول الاستنشاق التي تحتوي على زيت المنثول أو الكافور غير مقبولة في علاج الأطفال الصغار (حتى سنتين).

الاستنشاق مع التهاب الشعب الهوائية عند النساء الحوامل لا تسمح باستخدام معظم الأدوية (وخاصة مضاد للجراثيم ، الستيرويد و موسع الشعب الهوائية) ؛ في الأشهر الثلاثة الأولى لا ينصح الاستنشاق النساء الحوامل مع أسيتيل سيستين وأمبروكسول هيدروكلوريد (Lazolvanom). لا تزال هناك وسائل مثل الملح والصودا والمياه المعدنية ، وبالطبع ، استنشاق البخار في التهاب الشعب الهوائية - على البطاطا المسلوقة في الزي الرسمي أو ديكوتيون من أوراق الكينا. اقرأ المزيد -  كيفية علاج السعال أثناء الحمل

[14], [15], [16], [17]

مضاعفات بعد العملية

تظهر التجربة أن العواقب السلبية الرئيسية بعد عملية استنشاق البخار ، والتي تتم في المنزل ، هي حروق في الغشاء المخاطي للقناة التنفسية.

مضاعفات بعد إجراء استنشاق بيرودوال أو سالبوتامول تشمل ظهور الصداع ، عدم انتظام دقات القلب ، هزة من الأطراف. في المرضى الذين يعانون من مرض السكري ، قد ترتفع مستويات السكر في الدم ، في المرضى المسنين - قد تبدأ الغثيان والقيء ، ومشاكل في الأمعاء.

مع التهاب القصبات الربو ، يمكن أن يسبب استنشاق زيادة التشنجات ، انسداد مجرى الهواء ونوبات الربو.

الاستخدام المطول للالكورتيزون المستنشق في الأطفال الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية الربو المزمن يمكن أن التقزم وانخفاض كثافة العظام - اضطرابات الهرمونات تطوير المهاد، الغدة النخامية والغدد الكظرية.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

الرعاية بعد هذا الإجراء

لا حاجة إلى رعاية خاصة بعد الاستنشاق ، فقط تحتاج إلى الراحة بهدوء في غرفة دافئة ، حوالي ساعة لا تشرب ولا تأخذ أي طعام ، ومن الأفضل عدم الحديث.

[24], [25], [26]