علاج التهاب الشعب الهوائية عند الأطفال

تتضمن بروتوكولات العلاج المقترحة لالتهاب الشعب الهوائية الحاد الوصفات الطبية الضرورية والكافية.

التهاب الشعب الهوائية الفيروسي الحاد البسيط: العلاج في المنزل.

تناول كميات كبيرة من السوائل الدافئة (100 مل/كجم يوميا)، وتدليك الصدر، والتصريف إذا كان السعال رطبا.

يوصى بالعلاج المضاد للبكتيريا فقط إذا استمرت درجة الحرارة المرتفعة لأكثر من 3 أيام (الأموكسيسيلين، الماكروليدات، إلخ).

التهاب الشعب الهوائية الناتج عن الميكوبلازما أو الكلاميديا - بالإضافة إلى الوصفات الطبية المذكورة أعلاه، يلزم تناول جرعة من الماكروليدات لمدة 7-10 أيام. في حالة انسداد الشعب الهوائية، يُنصح باستخدام أدوية مضادة للتشنج القصبي: سالبوتامول، بروميد إبراتروبيوم + فينوتيرول (بيرودوال)، إلخ (معظمها محلول للاستنشاق عبر جهاز الاستنشاق).

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي والتهاب القصيبات الهوائية يتطلبان دخول المستشفى في حال الانسداد الشديد المصحوب بفشل تنفسي، خاصةً إذا لم يُجدِ العلاج نفعًا. لا تُوصف مضادات السعال ولاصقات الخردل.

في حالات الانسداد القصبي الشديد، من الضروري تناول الأدوية المضادة للتشنج القصبي: سالبوتامول، بروميد الإبراتروبيوم + فينوتيرول (بيرودوال)، وما إلى ذلك (أساسا في شكل محلول للاستنشاق من خلال جهاز الاستنشاق).

في حالات التهاب القصيبات الهوائية مع نوبات متكررة، يشار إلى الجلوكوكورتيكويدات (رذاذ بجرعة محددة أو محلول استنشاق) لفترة طويلة (1-3 أشهر).

في حالة نقص الأكسجين - العلاج بالأكسجين.

المواد المحللة للبلغم والمنظمة لنشاط البلغم (مجموعة الأسيتيل سيستئين وهيدروكلوريد الأمبروكسول)، يتم إعطاؤها بشكل أساسي عن طريق الاستنشاق من خلال جهاز الاستنشاق أو على شكل أقراص ومساحيق.

تدليك الصدر وتصريفه في اليوم الثاني والثالث من المرض لتحسين إخراج البلغم وتقليل التشنج القصبي.

في حالة التهاب الحويصلات الهوائية المزمن، يجب إضافة ما يلي إلى مضادات التشنج:

• المضادات الحيوية واسعة الطيف؛
• الجلوكوكورتيكويدات الجهازية عن طريق الفم؛
• العلاج بالأكسجين.

يجب ألا تتجاوز كمية السوائل المُستخدمة في التسريب 15-20 مل/كغ يوميًا. بالإضافة إلى ذلك، لعلاج التهاب الشعب الهوائية، يُمكن وصف ما يلي:

• في حالة ظهور أعراض التسمم بشكل واضح، يتم وصف الأدوية المضادة للفيروسات (الإنترفيرون عن طريق الأنف، تحاميل الإنترفيرون عن طريق الشرج أو مرهم الأنف، ريمانتادين، أربيدول، إلخ)؛
• مقشع للسعال غير المنتج؛
• للبلغم اللزج، مذيبات البلغم؛
• العلاج المضاد للالتهابات ومضادات الهيستامين: يساعد فينسبيريد (إيريسبال) على تقليل تورم الغشاء المخاطي والإفراز المفرط، وتحسين وظيفة الصرف القصبي، والتطهير المخاطي، وتقليل السعال وانسداد الشعب الهوائية؛
• فيوسافونجين (بيوباروكس) لعلاج التهاب البلعوم وبؤر العدوى في أعضاء الأنف والأذن والحنجرة؛
• لعلاج التهاب القصيبات الهوائية الناتج عن فيروس RS عند الأطفال المعرضين للخطر (الأطفال الخدج جدًا، والأطفال الذين يعانون من خلل التنسج القصبي الرئوي)، بما في ذلك لأغراض وقائية - باليفيزوماب.

في حالة التهاب الشعب الهوائية المتكرر والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المتكرر، يُجرى العلاج عادةً في المنزل. من الضروري تهيئة مناخ محلي مناسب: رطوبة لا تقل عن 60% عند درجة حرارة تتراوح بين 18 و19 درجة مئوية، وتهوية جيدة، وتجنب دخان التبغ. من الضروري تقليل تناول الأدوية، مع مراعاة تكرار النوبات. لا يُنصح باستخدام المضادات الحيوية الجهازية إلا في حالة حدوث مضاعفات في أجهزة الأنف والأذن والحنجرة (الأموكسيسيلين، الماكروليدات، إلخ).

من الشائع في علاج التهاب الشعب الهوائية المتكرر والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المتكرر أن يحتاج الأطفال في الفترة بين النوبات إلى علاج أساسي. يشمل العلاج غير الدوائي: التصلب، والنشاط الرياضي، والتدريب البدني العلاجي (LFK)، والعلاج بالمياه المعدنية. تطهير بؤر العدوى المزمنة. التطعيمات الوقائية.

العلاج الأساسي لالتهاب الشعب الهوائية المتكرر: كيتوتيفين 0.05 ملغ/كغ يوميا لفترة طويلة (3-6 أشهر).

العلاج الأساسي لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المتكرر: استنشاق حمض الكروموغليسيك على شكل رذاذ مُقاس أو عبر جهاز استنشاق على شكل محلول (إنتال، كروموجيكسال، إلخ) أو جلوكوكورتيكويدات (رذاذ مُقاس أو محلول للاستنشاق) - لفترة طويلة (من شهر إلى ثلاثة أشهر). يجب بدء العلاج عند نوبة التفاقم التالية.

المواعيد الإضافية:

• الأدوية المضادة للفيروسات (الإنترفيرون عن طريق الأنف، تحاميل الإنترفيرون عن طريق الشرج أو مرهم أنفي، ريمانتادين، أربيدول، الخ).
• العوامل المحللة للبلغم والمنظمة لنشاط البلغم (مجموعة الأسيتيل سيستئين وهيدروكلوريد الأمبروكسول)، يتم إعطاؤها في المقام الأول عن طريق الاستنشاق من خلال جهاز الاستنشاق أو في شكل أقراص ومساحيق.
• في حالة التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المتكرر، يوصى باستخدام الأدوية المضادة للتشنج القصبي: سالبوتامول، بروميد الإبراتروبيوم + فينوتيرول (بيرودوال)، إلخ. (أساسًا في شكل محلول للاستنشاق من خلال جهاز الاستنشاق).
• العلاج المضاد للالتهابات ومضادات الهيستامين: يساعد فينسبيريد (إيريسبال) على تقليل تورم الغشاء المخاطي والإفراز المفرط، وتحسين وظيفة الصرف القصبي، والتطهير المخاطي، وتقليل السعال وانسداد الشعب الهوائية.
• فوسافونجين (بيوباروكس) لعلاج التهاب البلعوم وبؤر العدوى في أعضاء الأنف والأذن والحنجرة.
• طرق العلاج غير الدوائية: شرب كميات كبيرة من السوائل الدافئة، وتدليك الصدر، وتصريف السعال الرطب.

تشخيص التهاب الشعب الهوائية

التهاب شعبي حاد (بسيط). التشخيص إيجابي.

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد. عادةً ما يكون التشخيص مُرضيًا. مع العلاج، تخفّ اضطرابات الجهاز التنفسي في اليوم الثاني والثالث من المرض، على الرغم من إمكانية سماع صفير الصدر لفترة أطول، خاصةً لدى الأطفال المصابين بالكساح الشديد أو متلازمة الشفط.

التهاب القصيبات الحاد. في حالة التهاب القصيبات الحاد، يصل الانسداد إلى ذروته خلال اليومين الأولين، ثم يتناقص ضيق التنفس ويختفي بين اليومين السابع والرابع عشر. نادرًا ما تحدث مضاعفات، مثل استرواح الصدر، وانتفاخ المنصف، والالتهاب الرئوي الجرثومي. يُشتبه في الإصابة بالالتهاب الرئوي مع صورة سمعية غير متماثلة، وارتفاع درجة الحرارة، وتسمم حاد، وزيادة في عدد كريات الدم البيضاء. يُؤكد التشخيص بالأشعة السينية من خلال ظهور ظلال تسللية.

لدى الأطفال المصابين بالتهاب القصيبات الحاد الناتج عن الفيروس الغدي المصحوب بارتفاع في درجة الحرارة، يستمر الانسداد لفترة أطول (14 يومًا أو أكثر). قد يشير استمرار الصفير الموضعي في جزء من الرئة، وزيادة فشل الجهاز التنفسي، وارتفاع درجة الحرارة في المراحل المتأخرة من المرض، إلى تطور عملية انسداد القصيبات، أي تكوّن التهاب القصيبات المسد.

التهاب القصيبات الرئوية الحاد المُسِدّ (التهاب القصيبات الرئوية المُسِدّ التالي للعدوى). مع نتائج إيجابية، عادةً ما تنخفض درجة الحرارة وتختفي الأعراض الجسدية للمرض تمامًا في الفترة من 14 إلى 21 يومًا من المرض، ولكن في بعض الأحيان يستمر نقص التروية في فص الرئة من الدرجة الأولى والثانية، دون ظهور أعراض نموذجية لمتلازمة ماكليود. في مثل هؤلاء المرضى، قد يُسمع صوت أزيز فوق المنطقة المصابة لسنوات عديدة على خلفية الإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي الحادة.

في حال حدوث نتيجة غير مواتية، وبعد عودة درجة الحرارة إلى طبيعتها، يستمر انسداد الشعب الهوائية، مما يدل على أن الحالة أصبحت مزمنة. في اليوم الحادي والعشرين إلى الثامن والعشرين من المرض، يُسمع صوت صفير وأزيز، يُشبه أحيانًا نوبة ربو قصبي. وبحلول الأسبوع السادس إلى الثامن، قد تتطور ظاهرة الرئة فائقة الشفافية.

التهاب الشعب الهوائية المتكرر. عند تحديد وظيفة التنفس الخارجي (FER) لدى نصف مرضى التهاب الشعب الهوائية المتكرر، تُكتشف اضطرابات تنفسية انسدادية خفيفة وقابلة للعكس، وفي 20% منهم، يُكتشف تشنج قصبي كامن خلال فترة الهدأة.

في 10% من المرضى، يتطور الربو القصبي النموذجي بعد التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المتكرر - في 2% (عامل الخطر - تشنج قصبي كامن).