استخدام عوامل التباين

استخدام الاستعدادات النقيض من الداخل

مع التصوير المقطعي لتجويف البطن وأعضاء الحوض ، من المهم جدا التمييز بوضوح في الحلقات المعوية من العضلات المجاورة والأعضاء الأخرى. هذه المشكلة سوف تساعد على حل التباين في تجويف الأمعاء بعد تناوله عن طريق الفم من وسط التباين. على سبيل المثال ، بدون إعداد النقيض من الصعب تمييز الإثني عشر من رأس البنكرياس.

الأجزاء المتبقية من الجهاز الهضمي تشبه إلى حد كبير الهياكل القريبة. بعد أخذ وسيلة التباين الفموية ، يصبح الإثناعشري والبنكرياس مميزين بشكل واضح. للحصول على صورة ذات جودة مثالية ، يتم أخذ الدواء المقابل عن طريق الفم على معدة فارغة.

اختيار إعداد النقيض الصحيح

يتم تحقيق غشاء أفضل من الغشاء المخاطي باستخدام كبريتات الباريوم ، ولكنه غير قابل للذوبان في الماء. لذلك ، لا يمكن استخدام عامل التباين هذا للإعطاء عن طريق الفم إذا تم التخطيط لعملية جراحية لفتح تجويف الأمعاء ، على سبيل المثال ، الاستئصال الجزئي مع مفاغرة أو إذا كان هناك خطر تلف في الأمعاء. أيضا ، لا يمكن استخدام تعليق الباريوم لنفخ المشتبه به أو ثقب في حلقات الأمعاء. في هذه الحالات ، من الضروري استخدام دواء تباين قابل للذوبان في الماء ، مثل gastrografine ، لأنه عندما يدخل في تجويف البطن فإنه يحل بسهولة.

لتقييم أفضل لجدران المعدة ، غالباً ما تستخدم المياه العادية كتحضير تناظر تساقط الشعر ، في حين يتم حقن buskapan بهدف الاسترخاء العضلات الملساء. إذا تمت إزالة المثانة وتم إنشاء خزان من الدقاق ، يتم فحص التجويف البطني أولاً باستخدام إعطاء الوريد في الوسط عن طريق الوريد. التي تفرز في البول في الخزان ولا تدخل أجزاء أخرى من الأمعاء. إذا كنت بحاجة لدراسة أجزاء أخرى من الجهاز الهضمي ، يتم إجراء مسح إضافي بعد أخذ الدواء المقابل من الداخل.

عامل الوقت

لملء الأجزاء القريبة من الجهاز الهضمي ، يكفي 20 إلى 30 دقيقة. يشرب المريض إعداد التباين على معدة فارغة في أجزاء صغيرة في عدة جرعات. إذا كنت بحاجة لملء سلفات الباريوم السميكة ، وخاصة المستقيم ، فقد تحتاج إلى 45 إلى 60 دقيقة على الأقل. يتقدم عامل التباين القابل للذوبان في الماء (على سبيل المثال ، gastrografen) من خلال الأمعاء أسرع إلى حد ما. عند فحص أعضاء الحوض (المثانة ، عنق الرحم ، المبايض) ، فإن إعطاء المستقيم من 100 إلى 200 مل من التحضير النقيض من ذلك يضمن ترسيمها بشكل واضح من المستقيم.

جرعة

على النقيض من الجهاز الهضمي بأكمله ، يجب أن يتم خلط 250 - 300 مل من معلق كبريتات الباريوم بدقة مع الماء ، ليصل الحجم إلى 1000 مل. إذا كان من الضروري استخدام دواء قابل للذوبان في الماء ، يكفي 10 إلى 20 مل من gastrografine (في 1000 مل من الماء) لدراسة كاملة للجهاز الهضمي. إذا كان من الضروري التناقض فقط الجهاز الهضمي العلوي ، 500 مل من أي إعداد النقيض عن طريق الفم

تطبيق عن طريق الوريد من عوامل التباين

إن زيادة كثافة الأوعية الدموية لا تجعل من الممكن تمييزها بشكل أفضل عن البنى المحيطة بها فحسب ، بل تساعد أيضًا على تقييم التروية (تراكم وسط التباين) في الأنسجة المحورة بطريقة مرضية. هذا مهم لانتهاك الحاجز الدموي الدماغي ، تقييم حدود الخراج ، أو تراكم غير متجانس لعامل التباين في التكوينات الشبيهة بالورم. هذه الظاهرة تسمى تحسين التباين. في هذه الحالة ، يحدث تضخيم الإشارة بسبب تراكم عامل تباين في الأنسجة والزيادة المرتبطة في كثافتهما.

بناءً على المهمة الإكلينيكية ، قبل / في مقدمة عامل التباين ، عادةً ما يتم مسح المنطقة محل الاهتمام بدون تحسين تباين المسح الضوئي الأصلي. عند المقارنة بين الصور المعتادة والمحسنة ، يتم تبسيط تقييم الطعوم الوعائية ، والتغيرات الالتهابية في العظام ، وكبسولة الخراج. يتم استخدام نفس التقنية في الاشعة المقطعية التقليدية لتشكيلات الكبد البؤري. إذا تم استخدام CT الحلزوني للكبد ، فيمكن استخدام المرحلة الوريدية من نضح عامل التباين كنظير للصورة بدون تضخيم للمقارنة مع المرحلة الشريانية المبكرة. هذا يجعل من الممكن الكشف حتى عن تشكيلات بؤرية صغيرة.

الإدارة الوريدية لوسائل التباين

تدار مستحضرات التباين الرابع بطريقة بحيث تظل البلعة (التركيز العالي) في الأوعية أطول فترة ممكنة حتى يتم تخفيفها في دائرة صغيرة من الدورة الدموية. لذلك ، لتحقيق درجة كافية من تضيق الأوعية ، ينبغي إجراء إدارة التحضير النقيض بسرعة (2-6 مل / ثانية). القنيات الوريدية ذات القطر الخارجي لا يقل عن 1.0 مم (20G) ، ولكن أفضل - 1.2 - 1.4 مم (18G ، 17G) تستخدم. من المهم جداً التأكد من تركيب الكانيولا بشكل صحيح في تجويف الوعاء. قبل إدخال عامل التباين ، يتم إجراء الحقن في الوريد من محلول ملحي معقم بنفس المعدل. عدم وجود تورم تحت الجلد في موقع ثقب يؤكد الوضع الصحيح للقنية. كما يؤكد إمكانية تمرير الكمية المطلوبة من دواء التباين عبر الوريد المثقب.

جرعة

يتم احتساب جرعة من إعداد النقيض من ذلك على أساس وزن المريض والمهمة التشخيصية. على سبيل المثال ، يجب أن يكون تركيز وسط التباين في دراسة العنق أو تمدد الأوعية الدموية الأبهري (لاستبعاد تشريحها) أعلى مما هو عليه في التصوير المقطعي للرأس. في معظم الحالات ، يتم الحصول على جودة تباين جيدة بإعطاء 1.2 مل من الدواء لكل كيلوغرام من وزن جسم المريض بتركيز 0.623 جرام / مل من اليوبوميد. في هذه الحالة ، من الممكن تحقيق مزيج من تباين الأوعية الدموية الأمثل والتحمل الجيد لوسط التباين.

ظاهرة التأثير

في صورة تجويف الوريد الأجوف العلوي ، يمكن تحديد المناطق المدعومة وغير المستجيبة بسبب حدوث متزامن للدم المتناقض وغير المقيد في الوريد. تحدث ظاهرة مشابهة بسبب قصر الوقت بين بداية إدارة عامل التباين وبداية المسح. يتم حقن دواء التباين من جانب واحد ومن خلال الإبطين ، يدخل الوريد تحت الترقوة والوريد العضدي الشوكي في الوريد الأجوف العلوي ، ضمن التجويف الذي يتم تحديد عيب التعبئة به. إذا كنت لا تعرف ظاهرة التدفق ، يمكنك تشخيص الخثار الوريدي عن طريق الخطأ. يحدث مثل هذه الأداة أكثر في كثير من الأحيان عندما يتم استخدام تركيزات عالية جدا من وسط التباين ، وخاصة مع CT حلزوني. في الصفحات التالية ، سيتم تحليل ظاهرة التدفق بمزيد من التفصيل.

آثار المرحلة الأولية من المتناقضة

في الوريد الأجوف السفلي على مستوى الأوردة الكلوية ، يمكن للمرء أن يرى ظاهرة المد. تحدث ظاهرة مماثلة بسبب التصور المتزامن للدم غير المترابط في تجويف الوريد الأجوف ، المتدفقة من أعضاء الحوض والأطراف السفلية ، والدم من الأوردة الكلوية التي تحتوي على تركيز عالٍ بما فيه الكفاية لعامل التباين. في المرحلة الأولى من التباين ، يكون الوريد المجوف السفلي أقل (الأودية) من الأوردة الكلوية ، بالمقارنة مع الأبهر الهابط.

على الفور فوق مستوى الأوردة الكلوية ، لا يزال تجويف الوريد الأجوف السفلي في الجزء المركزي بدون تضخيم ، ويتم تحديد التحسين بالقرب من الجدران من كلا الجانبين عن طريق مقارنة تدفق الدم من الكليتين. إذا تمت إزالة الكلى أو تدفق الأوردة الكلوية في الوريد الأجوف السفلي على مستويات مختلفة ، يتم تحديد تحسين التباين فقط على جانب واحد. مثل هذه الاختلافات في الكثافة لا ينبغي أن يكون خاطئا لتجلط الوريد الأجوف السفلي.

ظاهرة المد

إذا اتبعنا تجويف الرغوة المجوفة السفلية نحو الأذين الأيمن ، فعند دخوله إلى عروق أخرى بدم متناقض ، تظهر ظاهرة المد والجزر الإضافية. في تجويف الأجسام المجوفة ، يتم تحديد المناطق ذات الكثافة غير المنتظمة ، والتي هي نتيجة للتدفق المضطرب واختلاط الدم مع وبدون وسط متباين. هذه الظاهرة لا تدوم طويلا ، وبعد فترة قصيرة تعادل كثافة تجويف الشريان الأورطى الأجوف السفلي.

ميزات محددة من دوامة CT

إذا بدأ المسح اللولبي فورًا بعد الحقن الوريدي لوسط التباين. وسيكون تركيز الدواء في الأوردة الإبطية ، تحت الترقوة ، والأورام العضدية الدماغية مرتفعًا جدًا ، ثم في منطقة الفتحة العلوية لصدر الجانب المقابل ستحدث حتمًا آثارًا مهمة في الصورة. لذلك ، مع CT لولبية من الصدر ، يبدأ الفحص من القاع ويستمر إلى الأعلى (من الذيلية إلى الجزء القحفي). يبدأ المسح من الحجاب الحاجز مع التركيبات المحيطة به ، وعندما يصل إلى الجزء القحفي ، يكون دواء التباين مخففًا بشكل كافٍ في دائرة صغيرة من الدورة الدموية. هذه الطريقة من البحث تتجنب القطع الأثرية.

ردود الفعل السلبية على إدارة عوامل التباين

من النادر حدوث تفاعلات ضارة بإدارة عوامل التباين. معظمها يظهر في غضون 30 دقيقة بعد الحقن ، وفي 70 ٪ من الحالات - في أول 5 دقائق. تنشأ الحاجة إلى مراقبة المريض لأكثر من 30 دقيقة فقط إذا كان لديه عوامل خطر. عادة ما تكون المعلومات حول احتمال حدوث ردود فعل سلبية موجودة في المرضى في التاريخ الطبي ، وقبل الدراسة التي يتلقونها premedication المناسبة.

إذا، على الرغم من كل الاحتياطات، بعد يوم / في إجراء عامل تباين في حمامي المريض المتقدمة، الشرى، الحكة، والغثيان، والتقيؤ، أو، في الحالات الشديدة، وانخفاض في ضغط الدم، صدمة، وفقدان الوعي، فإنه يجب على الفور أن تبدأ إجراءات علاجية وفقا لأقل الجداول المعروضة. يجب أن نتذكر أن تأثير مضادات الهيستامين بعد إدخال IV لا يحدث على الفور ، ولكن بعد فترة كامنة معينة. ردود فعل حادة (وذمة رئوية، التشنج، وصدمة الحساسية) باستخدام وسائل الاعلام الحالية على النقيض من أشعة X نادرة للغاية، وفي حالة تتطلب العلاج المكثف عاجل.

يجب تسجيل جميع التفاعلات المحتملة لعوامل التباين الملاحظة في المريض في تاريخه الطبي. وهكذا ، سيتم تحذير أخصائي الأشعة ، والتخطيط للدراسات المستقبلية ، مقدما عن زيادة حساسية المريض على النقيض من المخدرات.

علاج ردود الفعل السلبية لإدخال الاستعدادات radiocontrast

الشرى

1. على الفور وقف حقن الوسط المقابل.
2. في معظم الحالات ، ليست هناك حاجة للعلاج.
3. تأخذ داخل أو أدخل / م أو / في مضادات الهيستامين: ديفينهيدرامين (dimedrol) في كمية من 25 - 50 ملغ.

في الشرى الحاد والميل إلى انتشار الآفة تحت الجلد adrenoagonists تدار: ادرينالين (1: 1000) بمبلغ 0،1-0،3 مل (= 0،1-0،3 ملغ) في حالة عدم وجود موانع للقلب.

ذمة Quincke وذمة الحنجرة

1. أدخل الأدرينالين (1: 1،000) الأدرينالين (1: 1،000) في مقدار 0.1-0.3 مل (= 0.1-0.3 مجم) أو ، إذا انخفض ضغط الدم ، الأدرينالين (1: 10000) أنا / في 1 مل ببطء (= 0.1 ملغ). إذا لزم الأمر ، يمكن تكرار الحقن ، ولكن يجب ألا تتجاوز الجرعة الإجمالية للعقار المحقون 1 مجم.
2. استنشاق الأكسجين من خلال القناع (6 - 8 لترات في الدقيقة). إذا لم تنجح أعراض التورم أو تستمر في النمو بعد هذا العلاج ، فيجب عليك الاتصال بفريق الإنقاذ على الفور.

تشنج قصبي

1. استنشاق الأكسجين من خلال القناع (6 - 8 لترات في الدقيقة). تكوين مراقبة المريض: تخطيط القلب ، تشبع الأكسجين (مقياس التأكسج النبضي) ، ومستوى ضغط الدم.
2. 2-3 بيتا الأدرينالية ناهض استنشاق الهباء الجوي: ميتابروتيرينول (alupent)، تيربوتالين (brethaire، brikanil) أو ألبوتيرول (proventil، فينتولين، سالبوتامول). إذا لزم الأمر ، يمكن تكرار الاستنشاق. إذا كانت الاستنشاق غير فعالة ، يجب استخدام الأدرينالين.
3. أدخل sc أو adrenaline: الأدرينالين (1: 1،000) في مقدار 0.1-0.3 مل (= 0.1-0.3) ملغم ، أو إذا انخفض ضغط الدم ، ادرينالين (1: 10000) أنا / في 1 مل ببطء (= 0.1 ملغ). إذا لزم الأمر ، يمكن تكرار الحقن ، ولكن يجب ألا تتجاوز الجرعة الإجمالية للعقار المحقون 1 مجم.

العلاج البديل:

أدخل / أمينوفيلين بالتنقيط (أمينوفيلين) 6 ملغم / كغم من وزن الجسم في محلول الجلوكوز 5٪ لمدة 10-20 دقيقة (جرعة تحميل) تليها 0،4-1 ملغ / كغ / ساعة (إذا لزم الأمر). من الضروري التحكم في ضغط الدم ، لأنه من الممكن تقليله بشكل كبير.

إذا لم يكن توقف القصبات الهوائية قادراً على التوقف ، أو كان تشبع الأكسجين في الدم أقل من 88٪ ، فيجب استدعاء لواء الإنعاش فورًا.

انخفاض في ضغط الدم مع عدم انتظام دقات القلب

1. رفع الساقين من المريض الكذب بنسبة 60 درجة أو أعلى ، أو وضعها في موقف Trendelenburg.
2. مراقب: تخطيط القلب ، تشبع الأكسجين (مقياس التأكسج النبضي) ، ومستوى ضغط الدم للمريض.
3. استنشاق الأكسجين من خلال القناع (6 - 8 لترات في الدقيقة).
4. بسرعة توفير السوائل عن طريق الوريد (حل الفسيولوجية أو ringerovogo)

إذا كان العلاج غير فعال:

أنا / في حقن الأدرينالين ببطء (1: 10000) في حجم 1 مل (= 0.1 ملغ) ، إذا لم تكن هناك موانع من القلب). إذا لزم الأمر ، يمكن تكرار الحقن ، ولكن يجب ألا تتجاوز الجرعة الإجمالية للعقار المحقون 1 مجم. إذا لم يكن بالإمكان رفع الضغط ، فيجب استدعاء لواء الإنعاش.

علاج ردود الفعل السلبية لإدخال الاستعدادات radiocontrast

انخفاض ضغط الدم مع بطء القلب (رد فعل مهبلي)

1. مراقب: تخطيط القلب ، تشبع الأكسجين (مقياس التأكسج النبضي) ، ومستوى ضغط الدم للمريض.
2. رفع الساقين من المريض الكذب بنسبة 60 درجة أو أعلى أو وضعها في موقف Trendelenburg.
3. استنشاق الأكسجين من خلال القناع (6 - 8 لترات في الدقيقة).
4. بسرعة توفير السوائل في الوريد (حل الفسيولوجية أو ringerovogo).
5. في / ببطء أدخل 0.6 ملغ من الأتروبين. إذا لم يتحسن المريض ، عد إلى النقاط 2 إلى 4.
6. يمكن إعادة إعطاء الأتروبين ، لكن لا يجب أن تتجاوز الجرعة الإجمالية 0.04 مجم / كجم من وزن الجسم البالغ (2 - 3 ميلي غرام).
7. لا يغادر المريض الغرفة إلا بعد تطبيع الضغط ومعدل ضربات القلب.

زيادة ضغط الدم

1. استنشاق الأكسجين من خلال القناع (6-10 لتر في الدقيقة)
2. مراقب: تخطيط القلب ، تشبع الأكسجين (مقياس التأكسج النبضي) ، ومستوى ضغط الدم للمريض.
3. النتروجليسرين: قرص 0.4 مجم تحت اللسان (يمكن تكراره 3 مرات) أو على شكل مرهم (قم بالضغط على شريط طوله 1 بوصة من الأنبوب وفرك في الجلد).
4. نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة.
5. إذا كان المريض يعاني من ورم القواتم ، ينبغي أن تدار 5 ملغ من فينثولامين الرابع.

نوبة صرع أو تشنجات

1. استنشاق الأكسجين من خلال القناع (6-10 لتر في الدقيقة)
2. من الضروري أن ندخل 5 ملغ من الديازيبام (الفاليوم) (يمكن زيادة الجرعة) أو الميدازولام (متقارب) 0،5 - 1 ملغ.
3. إذا كان هناك حاجة إلى تأثير أطول ، ينبغي استشارة المتخصصين (عادة ما يتم استخدام حقن قطرة من الفينيتوين (dilantin) 15-18 مجم / كجم بمعدل 50 ملغ / دقيقة).
4. مراقبة المريض ، خاصةً يجب مراقبة تشبع الأكسجين في الدم فيما يتعلق بالاكتئاب المحتمل في الجهاز التنفسي بسبب استخدام البنزوديازيبينات.
5. إذا كانت هناك حاجة لتنبيب المريض ، يجب عليك استدعاء فريق من أجهزة الإنعاش.

الوذمة الرئوية

1. رفع الجذع ، وتطبيق فروع وريدي.
2. استنشاق الأكسجين من خلال القناع (6-10 لتر في الدقيقة)
3. في / يدخل ببطء مدر للبول: الفوروسيميد (اللاسيكس) 20 - 40 ملغ.
4. يمكنك حقن iv في المورفين (1 - 3 ملغ).
5. نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة.
6. إذا لزم الأمر ، استخدم الكورتيكوستيرويدات.

أزمة التسمم الدموي

لحسن الحظ ، مع استخدام العقاقير الحديثة غير الأيونية المحتوية على اليود ، فإن هذا التعقيد نادر جدا. يجب على المرضى الذين لديهم تاريخ من فرط نشاط الغدة الدرقية قبل إجراء المعالجة الوراثية لـ KB أن يمنع وظيفة الغدة الدرقية بعقار ثيروي ، على سبيل المثال ، بيركلورات. أيضا ، للحد من توليف هرمون الغدة الدرقية ، ويستخدم Mercazolilum. في كلتا الحالتين ، يأتي تأثير تناول الأدوية بعد حوالي أسبوع. من الضروري التحقق من فعالية العلاج ضد الغدة الدرقية ، والتي من الضروري تكرار دراسة مستوى هرمونات الغدة الدرقية.

إذا كان المريض يعاني من فرط نشاط الغدة الدرقية مع صورة سريرية محيّرة ، وفي الوقت غير معترف به ، فإن إدخال عوامل التباين المحتوية على اليود قد يؤدي إلى تفاقم المرض وإثارة عيادة تنسم للسموم الدرقي. في هذه الحالة ، يعاني المريض من الإسهال وضعف العضلات والحمى وزيادة التعرق وعلامات الجفاف والخوف والقلق بلا داع ، وعدم انتظام دقات القلب بالضرورة. المشكلة الرئيسية في هذه الحالة هي فترة كامنة طويلة قبل المظاهر الساطعة للأزمة الانسمام الدرقي.

yodindutsirovanny المؤجلة تطوير فرط في بعض المرضى الذين يعانون من المعاناة الكامنة من فرط نشاط الغدة الدرقية أو أمراض الغدة الدرقية الآخرين (وخصوصا أولئك الذين يعيشون في المناطق المنضب اليود) بعد 4-6 أسابيع بعد على / على المديين المتوسط النقيض من ذلك، بغض النظر عن ionicity والأسمولية كيل النقيض. لا يتطلب العلاج الخاص ، وتختفي الأعراض بعد فترة معينة من الزمن.

للمرضى الذين يعانون من سرطان الغدة الدرقية ، إذا لزم الأمر ، ينبغي أن يعامل بشكل خاص ، عن طريق الفم داخل الفم أو عن طريق الفم من وكيل التباين التي تحتوي على اليود (الأيونية أو غير الأيونية). ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه بعد أسبوع من إدخال عامل التباين المحتوي على اليود ، يقل معدل امتصاص الغدة الدرقية I-131 بمعدل 50٪ ويتعافى بعد بضعة أسابيع. لذلك ، إذا تم التخطيط للعلاج باليود المشع ، فإن استخدام مستحضرات التباين المحتوية على اليود (عن طريق الوريد أو عن طريق الوريد) مع غرض تشخيصي قد يكون موانعًا. في هذه الحالة ، ستكون هناك حاجة إلى استشارة إضافية مع الطبيب المسؤول ، الذي عين دراسة باستخدام وكيل تبايني.