استخدام مضادات الاكتئاب في علاج آلام الظهر

أميتريبتيلين (أميتريبتيلين)

أقراص، أقراص مغلفة، كبسولات، محلول للإعطاء الوريدي والعضلي، محلول للإعطاء العضلي، أقراص مغلفة بغشاء رقيق

التأثير الدوائي:

مضاد للاكتئاب (مضاد اكتئاب ثلاثي الحلقات). يتميز أيضًا ببعض التأثيرات المسكنة (المركزية)، وحاصرات الهيستامين H2، ومضادات السيروتونين، ويساعد في التخلص من سلس البول الليلي، ويقلل الشهية. له تأثير قوي مضاد للكولين محيطي ومركزي، نظرًا لتقاربه العالي مع مستقبلات الكولين M؛ وتأثير مهدئ قوي مرتبط بتقاربه مع مستقبلات الهيستامين H1، وتأثير حاصرات ألفا الأدرينالية. له خصائص دواء مضاد لاضطراب النظم من المجموعة الفرعية 1أ، مثل الكينيدين، حيث يُبطئ التوصيل البطيني في الجرعات العلاجية (في حالة الجرعة الزائدة، قد يُسبب انسدادًا بطينيًا شديدًا).

ترتبط آلية عمل مضادات الاكتئاب بزيادة تركيز النورإبينفرين في المشابك العصبية و/أو السيروتونين في الجهاز العصبي المركزي (انخفاض إعادة امتصاصهما). يحدث تراكم هذه النواقل العصبية نتيجة تثبيط إعادة امتصاصها بواسطة أغشية الخلايا العصبية قبل المشبكية. مع الاستخدام المطول، يُقلل الدواء من النشاط الوظيفي لمستقبلات بيتا الأدرينالية والسيروتونين في الدماغ، ويُعيد انتقال الإشارات الأدرينالية والسيروتونينية إلى طبيعته، ويُعيد توازن هذه الأنظمة المضطربة في حالات الاكتئاب. أما في حالات القلق والاكتئاب، فيُخفف من القلق والانفعال ومظاهر الاكتئاب.

آلية عمل مضاد للقرحة تعود إلى القدرة على منع مستقبلات الهيستامين H2 في الخلايا الجدارية للمعدة، فضلاً عن وجود تأثير مهدئ ومضاد للكولين (في قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر، فإنه يخفف الألم ويعزز التئام القرحة بشكل أسرع).

يبدو أن الفعالية في سلس البول الليلي ترجع إلى النشاط المضاد للكولين الذي يؤدي إلى زيادة قابلية تمدد المثانة، والتحفيز المباشر لمستقبلات بيتا الأدرينالية، ونشاط مستقبلات ألفا الأدرينالية الذي يؤدي إلى زيادة توتر العضلة العاصرة، وحصار امتصاص السيروتونين المركزي.

قد يرتبط التأثير المسكن المركزي بتغيرات في تركيز أحادي الأمين في الجهاز العصبي المركزي، وخاصة السيروتونين، والتأثير على أنظمة الأفيون الذاتية.

آلية عمل الدواء في الشره العصبي غير واضحة (قد تكون مشابهة لآلية عملها في الاكتئاب). وقد ظهر تأثير واضح للدواء في الشره لدى مرضى مصابين وغير مصابين بالاكتئاب، ويمكن ملاحظة انخفاض في الشره دون أن يصاحب ذلك ضعف في الاكتئاب نفسه.

أثناء التخدير العام، يُخفِّض ضغط الدم ودرجة حرارة الجسم. لا يُثبِّط إنزيم أكسيداز أحادي الأمين (MAO). يظهر تأثيره المضاد للاكتئاب خلال أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من بدء الاستخدام.

دواعي الاستعمال.

الاكتئاب (خاصة مع القلق والانفعال واضطرابات النوم، بما في ذلك في مرحلة الطفولة، الذاتية، اللاإرادية، التفاعلية، العصابية، الناجمة عن المخدرات، مع تلف الدماغ العضوي، انسحاب الكحول)، الذهان الفصامي، الاضطرابات العاطفية المختلطة، الاضطرابات السلوكية (النشاط والانتباه)، سلس البول الليلي (باستثناء المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط المثانة)، الشره العصبي، متلازمة الألم المزمن (الألم المزمن لدى مرضى السرطان، الصداع النصفي، الأمراض الروماتيزمية، الألم غير النمطي في الوجه، الألم العصبي التالي للهربس، الاعتلال العصبي التالي للصدمة، السكري أو اعتلال الأعصاب الطرفية الأخرى)، الصداع، الصداع النصفي (الوقاية)، قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

فينلافاكسين (فينلافاكسين)

أقراص، كبسولات ممتدة المفعول، كبسولات معدلة المفعول

التأثير الدوائي

مضاد للاكتئاب. يُعدّ فينلافاكسين ومستقلبه الرئيسي، أو-ديسميثيل فينلافاكسين، مثبطين قويين لامتصاص السيروتونين والنورأدرينالين، ومثبطين ضعيفين لامتصاص الدوبامين. يُعتقد أن آلية عمل الدواء كمضاد للاكتئاب مرتبطة بقدرته على تعزيز انتقال النبضات العصبية في الجهاز العصبي المركزي. من حيث تثبيط امتصاص السيروتونين، يُعدّ فينلافاكسين أدنى من مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية.

دواعي الاستخدام

الاكتئاب (العلاج والوقاية من الانتكاسات).

دولوكستين (دولوكستين)

كبسولات

التأثير الدوائي

يُثبِّط إعادة امتصاص السيروتونين والنورأدرينالين، مما يؤدي إلى زيادة النقل العصبي السيروتونيني والنورادريناليني في الجهاز العصبي المركزي. يُثبِّط امتصاص الدوبامين بشكل ضعيف، دون أن يُؤثِّر بشكل ملحوظ على مستقبلات الهيستامين، والدوبامين، والكولين، والأدرينالية.

يتمتع دواء دولوكستين بآلية مركزية لقمع الألم، والتي تتجلى في المقام الأول من خلال زيادة عتبة الألم في متلازمة الألم ذات السبب العصبي.

دواعي الاستخدام

الاكتئاب، الاعتلال العصبي المحيطي السكري (الشكل المؤلم).

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

فلوكستين (فلوكستين)

حبوب

التأثير الدوائي

مضاد للاكتئاب، مثبط انتقائي لاسترداد السيروتونين. يُحسّن المزاج، يُخفّف التوتر والقلق والخوف، ويُزيل اضطراب المزاج. لا يُسبّب انخفاض ضغط الدم الانتصابي، وله تأثير مُهدئ، وغير سام للقلب. يستمر مفعوله السريري بعد أسبوع إلى أسبوعين من العلاج.

دواعي الاستخدام

الاكتئاب، العصاب الشرهي، اضطراب الوسواس القهري، اضطراب ما قبل الحيض.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]