تعاطي المواد المخدرة والاعتماد عليها

من بين متعاطي المواد المؤثرة عقليًا، يتعاطاها البعض بكميات كبيرة، وبمعدلات كافية، ولفترات طويلة قبل أن يصبحوا معتمدين عليها. لا يوجد تعريف واضح للإدمان. تساعد مفاهيم التسامح، والاعتماد النفسي، والاعتماد الجسدي في تعريف مصطلح الإدمان.

يعتبر التسامح هو الحاجة إلى زيادة جرعة الدواء تدريجيًا من أجل الحصول على التأثير الذي تم تحقيقه سابقًا بجرعات أقل.

يتضمن الاعتماد النفسي تجربة المتعة والرغبة في استخدام المادة مرة أخرى أو تجنب الأحاسيس غير السارة في غياب المادة. يُعد هذا التوقع للتأثير عاملاً قويًا في التعاطي المزمن للمواد، وقد يكون بالنسبة لبعض المواد العامل الواضح الوحيد المرتبط بالرغبة الشديدة والاستخدام القهري الظاهر. تؤدي الرغبة الشديدة والحث على استخدام المادة إلى الاستخدام بكميات أكبر ولفترات زمنية أطول من المقصود في بداية الاستخدام. يتضمن الاعتماد النفسي أيضًا إهمال الأنشطة الاجتماعية أو المهنية أو الترفيهية بسبب تعاطي المادة أو الاستمرار في الاستخدام على الرغم من معرفة أن المشاكل الجسدية أو العقلية الموجودة من المحتمل أن تكون مرتبطة بتعاطي المادة أو تتفاقم بسببه. غالبًا ما يكون للمواد التي تسبب الاعتماد النفسي واحدًا أو أكثر من الآثار التالية: انخفاض القلق والتوتر؛ ارتفاع المزاج والنشوة وتغيرات مزاجية أخرى ممتعة للمستخدم؛ زيادة اليقظة العقلية والجسدية؛ اضطرابات حسية؛ تغيرات في السلوك. تشمل الأدوية التي تسبب الاعتماد النفسي بشكل رئيسي الماريجوانا، والأمفيتامينات، و3،4-ميثيلين ديوكسي ميثامفيتامين (MDMA)، والمواد المهلوسة مثل ثنائي إيثيل أميد حمض الليسرجيك (LSD)، والميسكالين، والسيلوسيبين.

يتجلى الاعتماد الجسدي في متلازمة الانسحاب (الامتناع)، عندما تُلاحظ اضطرابات جسدية حادة نتيجة التوقف عن استخدام مادة ما، أو عند تحييد آثارها بواسطة مضاد محدد يُبعد المادة المُحفزة عن اتصالاتها بالمستقبلات الخلوية. تشمل المواد التي تُسبب الاعتماد الجسدي الشديد الهيروين والكحول والكوكايين.

الإدمان، وهو مفهومٌ يفتقر إلى تعريفٍ موحدٍ ومقبولٍ عالميًا، يُستخدم لوصف الاستخدام القهري والانخراط الكامل في عملية تعاطي مادةٍ ما، بما في ذلك قضاء فتراتٍ زمنيةٍ متزايدةٍ في الحصول على المخدر، وتعاطيه، والتعافي من آثاره المخدرة؛ وقد يحدث أيضًا في غياب الاعتماد الجسدي. ينطوي الإدمان على خطر العواقب الوخيمة والحاجة إلى التوقف عن تعاطي المادة، بغض النظر عمّا إذا كان المريض يفهم ذلك أو يوافق عليه.

يُعرّف تعاطي المواد المخدرة بالرفض الاجتماعي فقط. قد يشمل التعاطي الاستخدام التجريبي أو الترفيهي لمادة نفسية التأثير، والتي غالبًا ما تكون غير قانونية؛ أو الاستخدام غير المصرح به أو غير القانوني للمواد النفسية التأثير الذي يؤدي إلى مضاعفات أو ظهور أعراض معينة؛ أو استخدام المخدر في البداية للسببين المذكورين أعلاه، ثم لاحقًا بسبب تطور الاعتماد والحاجة إلى الاستمرار في تناوله، جزئيًا على الأقل، لمنع أعراض الانسحاب. لا يعني تعاطي المخدرات غير القانونية الاعتماد، على الرغم من أن عدم قانونيتها معيار للتعاطي. على العكس من ذلك، يمكن أن يؤدي تعاطي المواد القانونية، مثل الكحول، إلى الاعتماد والتعاطي. يحدث تعاطي المخدرات الموصوفة وغير القانونية في جميع الفئات الاجتماعية والاقتصادية، وبين الأشخاص ذوي التعليم العالي والمكانة المهنية الرفيعة.

يتزايد تعاطي المخدرات الترفيهية، وأصبح جزءًا من الثقافة الغربية، على الرغم من أنه يُنظر إليه باستياء عام. بعض المستخدمين لا يعانون من مضاعفات واضحة، ويستخدمونها بشكل متقطع وبجرعات صغيرة نسبيًا، مما يمنع الآثار السامة، والتحمل، والاعتماد الجسدي. العديد من المخدرات الترفيهية (مثل الأفيون الخام، والماريجوانا، والكافيين، والفطر المهلوس، وأوراق الكوكا) طبيعية، بما في ذلك الكحول. تحتوي على مزيج من المكونات ذات التأثير النفسي بتركيزات منخفضة نسبيًا، بدلًا من كونها مواد ذات تأثير نفسي معزولة. عادةً ما تُؤخذ المخدرات الترفيهية عن طريق الفم أو الاستنشاق. حقن هذه المخدرات يُصعّب التحكم في آثارها المرغوبة وغير المرغوب فيها. غالبًا ما يكون الاستخدام الترفيهي طقوسًا، ويتبع قواعد محددة، ونادرًا ما يُمارس بمفرده. معظم هذه المخدرات منبهات أو مهلوسات، مصممة لإنتاج حالة "نشوة" أو حالة من الوعي المتغير بدلاً من تخفيف الضيق النفسي؛ يصعب استخدام المهدئات بهذه الطريقة المُحكمة.

يتجلى التسمم من خلال متلازمة عكسية محددة للمادة من التغيرات العقلية والسلوكية التي قد تشمل ضعف الإدراك، وانخفاض التفكير النقدي، وضعف الأداء البدني والاجتماعي، وعدم استقرار المزاج، والعدوانية.

في الولايات المتحدة، يُلزم قانون الوقاية الشاملة من تعاطي المخدرات ومكافحته لعام ١٩٧٠ وتعديلاته اللاحقة صناعة الأدوية بالحفاظ على ظروف تخزين خاصة ومساءلة صارمة لفئات معينة من الأدوية. تُقسّم المواد الخاضعة للرقابة إلى خمسة جداول (أو فئات) بناءً على إمكانية إساءة استخدامها، والاستخدام الطبي المناسب، والسلامة الكافية للاستخدام تحت إشراف طبي. أدوية الجدول الأول لديها إمكانية عالية للإساءة، وإمكانية الاستخدام خارج التسمية، ونقص السلامة الكافية للاستخدام. من غير المرجح إساءة استخدام أدوية الجدول الخامس. يحدد تصنيف الجدول هذا كيفية مراقبة الدواء. لا يجوز استخدام أدوية الجدول الأول إلا في ظل ظروف بحثية معتمدة قانونيًا. يجب أن يصف الأطباء المرخصون اتحاديًا من إدارة مكافحة المخدرات (DEA) أدوية الجداول من الثاني إلى الرابع. تُوصف بعض أدوية الجدول الخامس بدون وصفة طبية. قد تختلف جداول الولايات عن الجداول الفيدرالية.

سبب تعاطي المخدرات

تختلف المواد المؤثرة نفسيًا شائعة الاستخدام في قدرتها على الإدمان. تطور الإدمان على المواد المؤثرة نفسيًا معقد وغير مفهوم جيدًا. يتأثر بخصائص المادة المستخدمة، والخصائص الجسدية المهيئة للمتعاطي (التي قد تشمل الاستعداد الوراثي)، والشخصية، والطبقة الاجتماعية والاقتصادية، والبيئة الثقافية والاجتماعية. تُحدد نفسية الفرد وتوافر المخدر اختيار المادة المؤثرة نفسيًا، وفي البداية على الأقل، أنماط الاستخدام وتواترها.

إن تطور التعاطي من الاستخدام التجريبي إلى الاستخدام المزمن، ثم إلى الاعتماد، غير مفهوم إلا جزئيًا. تشمل العوامل التي تؤدي إلى زيادة التعاطي والاعتماد أو الإدمان تأثير الأقران أو المجموعة، والضيق العاطفي الذي تخفف أعراضه أعراضه من خلال التأثيرات المحددة للمخدر، والحزن، والعزلة الاجتماعية، والضغوط الخارجية (خاصةً عندما يصاحبها شعور بأهمية التغيير الفعال أو تحقيق الأهداف). قد يُسهم الأطباء، دون قصد، في تعاطي المخدرات من خلال الإفراط في وصفها للمرضى المتوترين أو من خلال تأثرهم بالمرضى المتلاعبين. قد تُسهم العديد من العوامل الاجتماعية ووسائل الإعلام في افتراض أن المواد ذات التأثير النفسي تُخفف التوتر أو تُوفر المتعة بأمان. ببساطة، تعتمد نتيجة تعاطي المخدرات على التفاعلات بين المخدر والمستخدم والبيئة.

لا توجد سوى فروق طفيفة في الاستجابات الكيميائية الحيوية والحركية الدوائية والجسدية بين الأشخاص الذين طوروا الإدمان أو الاعتماد وأولئك الذين لم يصابوا به، على الرغم من البحث المكثف عن هذه الاختلافات. ومع ذلك، هناك استثناءات: أقارب مدمني الكحول غير الشاربين لديهم استجابة أقل للكحول. ونظرًا لقدرتهم العالية على التحمل، فإنهم يحتاجون إلى شرب المزيد لتحقيق التأثير المطلوب.

دُرست الركيزة العصبية لمنعكس التعزيز (الميل إلى البحث عن المواد المؤثرة نفسياً وغيرها من المحفزات) في نماذج حيوانية. وقد أظهرت هذه الدراسات أن تناول المخدرات ذاتياً، مثل المواد الأفيونية والكوكايين والأمفيتامينات والنيكوتين والبنزوديازيبينات (مضادات القلق)، يرتبط بزيادة انتقال الدوبامين في مناطق محددة من الدماغ المتوسط والقشرة. تدعم هذه البيانات وجود مسارات دماغية تتضمن الدوبامين في دماغ الثدييات. ومع ذلك، فإن الأدلة على أن المهلوسات والقنب تُنشّط هذا النظام غير كافية؛ فليس كل من يتلقى مثل هذه "المكافأة" يُصاب بالإدمان أو الاعتماد.

وصف العديد من علماء السلوك الشخصية الإدمانية، إلا أن الأدلة التي تدعم وجودها قليلة. يصف بعض الخبراء المدمنين بأنهم هاربون من الواقع، عاجزون عن مواجهته، هاربون منه. ويصف آخرون المدمنين بأنهم يعانون من سمات انفصامية كالخوف، والانطواء على الآخرين، ومشاعر الاكتئاب، وتاريخ من السلوك الانتحاري وإيذاء النفس. كما يُوصف المدمنون غالبًا بأنهم معتمدون، وسهلو الارتباط بالعلاقات، وكثيرًا ما يُظهرون غضبًا شديدًا لا شعوريًا، وسلوكًا جنسيًا غير ناضج. ومع ذلك، قبل أن تتطور الشخصية الإدمانية، لا يكون الشخص عادةً عرضة للسلوك المنحرف، والساعي للمتعة، وغير المسؤول الذي يميز المدمنين. غالبًا ما ينظر الأطباء والمرضى والمجتمع إلى تعاطي المخدرات في سياق حياة أو نوبات حياتية مختلة، ويحكمون على المادة فقط بدلًا من الخصائص النفسية للمدمن. أحيانًا يُبرر المدمنون استخدام المواد ذات التأثير النفسي بالحاجة إلى راحة مؤقتة من القلق والاكتئاب الناجمين عن أزمة، أو صعوبات في العمل، أو مشاكل عائلية. يتعاطى العديد من المدمنين الكحول والمواد المؤثرة عقليًا الأخرى في نفس الوقت، وقد يخضعون لدخول المستشفى بشكل متكرر بسبب الجرعات الزائدة والآثار الجانبية وأعراض الانسحاب.