الإدمان: أسباب التطور

أسباب الاعتماد

عندما يُسأل مدمنو المخدرات عن السبب في أخذ هذه المادة أو تلك ، يستجيب معظمهم أنهم يريدون الحصول على "ضجة". من خلال هذا ، فإن الحالة المتغيرة للوعي تتميز بأحاسيس المتعة أو النشوة. تختلف طبيعة الأحاسيس التي يتم الحصول عليها باختلاف نوع المواد المستخدمة. بعض الناس يقولون إنهم يتعاطون المخدرات من أجل الاسترخاء والتخلص من التوتر أو الاكتئاب. نادرا جدا هناك حالة حيث يأخذ المريض المسكنات لفترة طويلة للتخلص من الصداع المزمن أو آلام الظهر ، ومن ثم يفقد السيطرة على استخدامها. ومع ذلك ، إذا تم تحليل كل حالة على نحو أكثر دقة ، فإن الإجابة البسيطة هي أمر مستحيل. دائما تقريبا يمكنك العثور على العديد من الأسباب التي أدت إلى تشكيل الاعتماد. يمكن تقسيم هذه العوامل إلى ثلاث مجموعات: تتعلق بالمادة نفسها ، والشخص الذي يستهلكها ("الرئيسي") ، والظروف الخارجية. وهو يشبه الأمراض المعدية ، عندما تعتمد إمكانية إصابة شخص على اتصال مع الممرض على عدة عوامل.

[1], [2], [3], [4]

العوامل المتعلقة بطبيعة المادة ذات التأثير النفساني

تختلف المواد ذات التأثير النفساني في قدرتها على إثارة الأحاسيس اللطيفة على الفور. مع استخدام المواد التي تتسبب بسرعة في إحساس قوي بالمتعة (النشوة) ، يتشكل الاعتماد بسهولة أكبر. ويرتبط تشكيل الاعتماد مع آلية التعزيز الإيجابي ، والذي بسببه الشخص لديه الرغبة في تناول الدواء مرارا وتكرارا. كلما زادت قدرة الدواء على تنشيط آلية التعزيز الإيجابي ، كلما زاد خطر الإساءة. يمكن تقييم قدرة الدواء على تفعيل آلية التعزيز الإيجابي على نموذج تجريبي. تحقيقا لهذه الغاية ، يتم تزويد الحيوانات المختبرية بالقسطرة الوريدية التي يجب أن تدخل المادة من خلالها. ترتبط القثاطير بمضخة كهربائية ، والتي يمكن للحيوانات تنظيمها من خلال ذراع خاص. وكقاعدة عامة ، تميل الحيوانات مثل الجرذان والقرود إلى إدارة هذه العقاقير التي تسبب الاعتماد على البشر بشكل مكثف أكثر ، ونسبة نشاطها تقاربها تقريبًا. وهكذا ، بمساعدة نموذج تجريبي من هذا القبيل ، يمكن تقييم قدرة الدواء للحث على الاعتماد.

ترتبط خواص الأدوية المعززة بقدراتها على رفع مستوى الدوبامين في مناطق معينة من الدماغ ، خاصة في النواة المتكئة (AE). الكوكايين ، الأمفيتامين ، الإيثانول ، المواد الأفيونية والنيكوتين قادرة على زيادة مستوى الدوبامين خارج الخلية في صندوق البريد. باستخدام microdialysis ، من الممكن قياس مستوى الدوبامين في السائل خارج الخلية في الفئران التي تتحرك بحرية أو تأخذ المخدرات المخدرة. اتضح أنه في الحصول على الطعام الحلو ، وفي الفرصة لأداء الجماع في هياكل الدماغ ، كان هناك زيادة مماثلة في محتوى الدوبامين. على العكس من ذلك ، فإن العقاقير التي تمنع مستقبلات الدوبامين تميل إلى إحداث إحساس غير مرغوب فيه (dysphoria) ؛ لا الحيوانات ولا الناس بشكل مستقل يأخذ هذه الأدوية مرارا وتكرارا. على الرغم من أن العلاقة السببية بين مستوى الدوبامين والنشوة لا يتم تأسيسها بشكل كامل ، فإن نتائج دراسات الأدوية من مختلف الطبقات تشهد على هذه العلاقة.

العوامل المستقلة المتعددة التي تؤثر على بداية واستمرار استخدام المؤثرات العقلية ، وتطوير سوء المعاملة والاعتماد

"وكيل" (مادة ذات تأثير نفسي)

• توفر
• السعر
• درجة التطهير والنشاط
• طريق الإدارة
• المضغ (الامتصاص من خلال الغشاء المخاطي للتجويف الفموي) الابتلاع (الامتصاص في القناة الهضمية) Intranasal
• الحقن (عن طريق الحقن الوريدي أو عن طريق الحقن العضلي) عن طريق الاستنشاق
• يتم تحديد معدل بداية وإنهاء التأثير (الدوائية) في وقت واحد من طبيعة المادة وخصائص الأيض البشري

"بوس" (الشخص الذي يستخدم مادة ذات تأثير نفسي)

• وراثة
• التسامح الخلقي
• معدل تطور التسامح المكتسب
• احتمال التعرض للسكر كمتعة
• الأعراض العقلية
• الخبرة السابقة والتوقعات
• الميل إلى السلوك الخطر

الأربعاء

• الظروف الاجتماعية
• العلاقات في الفئات الاجتماعية تأثير الأقران ، قدوة
• إمكانية الوصول إلى طرق أخرى للحصول على المتعة أو الترفيه
• فرص العمل والتعليم
• محفزات المنعكس الشرطي: ترتبط العوامل الخارجية بأخذ الدواء بعد إعادة استخدامه في نفس البيئة

المواد ذات الفعل السريع غالبا ما تسبب الاعتماد. من المحتمل أن يكون التأثير الذي يحدث بعد أخذ هذه المادة قريباً قادراً على بدء سلسلة من العمليات التي تؤدي في النهاية إلى فقدان السيطرة على استخدام المادة. ويعتمد الوقت الذي تصل فيه المادة إلى المستقبلات في الدماغ وتركيزها على مسار الإعطاء ، ومعدل الامتصاص ، والميزات الأيضية ، والقدرة على اختراق الحاجز الدموي الدماغي. يثبت تاريخ الكوكايين بوضوح كيف أن قدرة المادة نفسها على التغيير يمكن أن تسبب الاعتماد عند تغيير شكلها وطريق الإعطاء. بدأ استخدام هذه المادة بمضغ أوراق الكوكا. في هذه الحالة ، يتم إطلاق مادة قلويد الكوكايين ، والذي يمتص ببطء من خلال الغشاء المخاطي للفم. ونتيجة لذلك ، فإن تركيز الكوكايين في الدماغ يرتفع ببطء شديد. لذلك ، كان تأثير التحفيز النفسي الخفيف على مضغ أوراق الكوكا يتجلى تدريجيا. في هذه الحالة ، لعدة آلاف من السنين ، فإن استخدام أوراق الكوكا من قبل الهنود الإنديزيين ، حالات الاعتماد ، إذا ما لوحظ ، نادرة للغاية. في نهاية القرن التاسع عشر ، تعلم الكيميائيون استخراج الكوكايين من أوراق الكوكا. وهكذا ، أصبح الكوكايين النقي متاحا. كانت هناك فرصة لأخذ الكوكايين بجرعات عالية من الداخل (في حين تم امتصاصه في الجهاز الهضمي) أو استنشاق المسحوق في الأنف حتى يتمكن من امتصاص الغشاء المخاطي للأنف. في الحالة الأخيرة ، تصرف الدواء بشكل أسرع ، وكان تركيزه في الدماغ أعلى. في وقت لاحق ، تم حقن محلول هيدروكلوريد الكوكايين عن طريق الوريد ، مما أدى إلى تطور أسرع للتأثير. مع كل تقدم من هذا القبيل ، تم تحقيق مستوى مرتفع بشكل متزايد من الكوكايين في الدماغ ، وزاد معدل بداية العمل ، ومعه زادت أيضا قدرة المادة على زيادة الاعتماد. حدث "إنجاز" آخر في طرق إدخال الكوكايين في ثمانينيات القرن العشرين وارتبط بمظهر ما يسمى "الكراك". الكراك ، التي يمكن أن تكون رخيصة جدا للشراء مباشرة في الشارع (مقابل 1-3 دولارات لكل جرعة) ، تحتوي على قلويد من الكوكايين (قاعدة حرة) يتبخر بسهولة عند تسخينه. عندما استنشاق تكسير الكراك ، تم تحقيق نفس المستوى من تركيز الكوكايين في الدم كما هو الحال في إدارة الوريد. يعد مسار الإدارة الرئوي فعالا بشكل خاص بسبب المساحة السطحية الكبيرة لامتصاص الدواء في الدم. يعود الدم الذي يحتوي على نسبة عالية من الكوكايين إلى القلب الأيسر ومن هناك يدخل إلى دائرة كبيرة من الدورة الدموية دون تخفيف الدم الوريدي من الأقسام الأخرى. وهكذا ، يتم إنشاء تركيز أعلى من الدواء في الدم الشرياني منه في الدم الوريدي. بسبب هذا ، يدخل الدواء بسرعة الدماغ. هذه هي طريقة إدخال الكوكايين إلى الأشخاص الذين يسيئون استخدام النيكوتين والماريجوانا. وبالتالي ، فإن استنشاق أبخرة الكراك سيتسبب بسرعة أكبر في الاعتماد على مضغ أوراق الكوكا ، أو استهلاك الكوكايين في الداخل ، أو استنشاق مسحوق الكوكايين.

على الرغم من أهمية خصائص المادة ، إلا أنها لا تستطيع أن تفسر بشكل كامل سبب تطور الإساءة والاعتماد. معظم الناس الذين يحاولون تناول الدواء لا يستخدمونه بشكل متكرر ولا يصبحون مدمنين. "التجارب" حتى مع المواد التي لها تأثير تقويمي قوي (على سبيل المثال ، الكوكايين) تؤدي إلى تطوير الاعتماد في عدد صغير فقط من الحالات. وبالتالي ، يعتمد الاعتماد على مجموعتين أخريين من العوامل - خصائص الشخص الذي يستخدم العقار وظروف حياته.

[5], [6], [7],

العوامل المرتبطة بمستهلك المادة ("المعلم")

تختلف حساسية الأشخاص للمواد ذات التأثير النفساني بشكل كبير. عندما يعطى أشخاص مختلفون نفس الجرعة من المادة ، فإن تركيزها في الدم ليس هو نفسه. هذه التباينات يمكن تفسيرها جزئيا على الأقل بفوارق محددة جينيا في الامتصاص والتمثيل الغذائي وإفراز المادة ، وكذلك في حساسية المستقبلات التي تؤثر عليها. واحدة من نتائج هذه الاختلافات هي أن تأثير المادة يمكن أيضا أن يشعر بشكل مختلف بشكل فردي. من الصعب للغاية على الناس فصل تأثير الوراثة عن تأثير البيئة. القدرة على تقييم تأثير هذه العوامل بشكل فردي يعطي الأبحاث للأطفال الذين تم حصرهم في وقت مبكر ولم يكن لهم أي اتصال بالآباء البيولوجيين. من الملاحظ أنه في حالة الأطفال البيولوجيين من مدمني الكحول ، فإن احتمالية إدمان الكحول أعلى حتى إذا تم تبنيها من قبل أشخاص غير مدمنين على الكحول. ومع ذلك ، فإن دراسة دور العوامل الوراثية في هذا المرض يدل على أنه في الأطفال من مدمني الكحول وارتفاع خطر إدمان الكحول ، ولكن 100 ٪ محددة سلفا. هذه البيانات تشير إلى أن هذا هو مرض متعدد الجينات (متعدد العوامل) ، والذي يعتمد على تطوير العديد من العوامل. في دراسة التوائم المتماثلة التي لها نفس مجموعة الجينات ، لا تصل درجة التوافق مع إدمان الكحول إلى 100٪ ، ومع ذلك ، فهي أعلى بكثير من حالة التوائم الأخوية. واحد من المؤشرات البيولوجية التي تؤثر على تطور إدمان الكحول هو التسامح الخلقية للكحول. تشير الدراسات إلى أن أبناء مدمني الكحول لديهم حساسية منخفضة تجاه الكحول مقارنةً بالشباب من نفس العمر (22 عامًا) الذين لديهم خبرة مماثلة في تناول المشروبات الكحولية. تم تقييم الحساسية تجاه الكحول من خلال دراسة تأثير جرعتين مختلفتين من الكحول على الوظائف الحركية والإحساس الذاتي للتسمم. عندما أعيد فحص هؤلاء الرجال بعد 10 سنوات ، تبين أن الراحة ، التي كانت أكثر تسامحا (أقل حساسية) للكحول في سن 22 ، طورت بعد ذلك إدمان الكحول. على الرغم من أن وجود التسامح زاد من احتمال إدمان الكحول بغض النظر عن تاريخ العائلة ، بين الناس الذين لديهم تاريخ عائلي إيجابي كانت نسبة الأفراد المتسامح أعلى. وبطبيعة الحال ، فإن التسامح الخلقية للكحول لا يجعل الشخص مدمناً على الكحول بعد ، ولكنه يزيد بشكل كبير من احتمالية الإصابة بهذا المرض.

تشير الدراسات إلى أن الجودة المعاكسة - مقاومة تطور إدمان الكحول - يمكن أيضًا أن تكون وراثية. يتم تحويل الإيثانول مع ديهيدروجيناز الكحول إلى الأسيتالديهيد ، والذي يتم استقلابه بعد ذلك عن طريق هيدروجينيز ألدهيد الميتوكوندريا (ADCG2). غالبا ما يكون هناك طفرة في الجين ADGG2 ، لأن الإنزيم قد يكون أقل فعالية. ينتشر هذا الأليل الطافر بشكل خاص بين سكان آسيا ويؤدي إلى تراكم الأسيتالديهيد ، وهو منتج سام للكحول. في ناقلات هذا الأليل ، يحدث تدفق دم غير سارة على الوجه بعد 5-10 دقائق بعد شرب الكحول. احتمال تطوير الإدمان على الكحول في هذه الفئة من الناس هو أقل ، ولكن لا يتم القضاء على مخاطره بشكل كامل. هناك أشخاص لديهم دافع قوي لشرب الكحول ، والذي يتحمل بشكل صاخب الإحساس بالمد والجزر من أجل تجربة تأثيرات أخرى من الكحول - يمكن أن يصبحوا مدمنين على الكحول. وبالتالي ، فإن تطوير إدمان الكحول لا يعتمد على أحد الجينات ، ولكن على مجموعة متنوعة من العوامل الوراثية. على سبيل المثال ، قد يرفض الأشخاص الذين يعانون من التسامح الوراثي تجاه الكحول وبسبب هذا يميل إلى تطوير إدمان الكحول على شرب الكحول. على العكس ، يمكن للأشخاص الذين لديهم كحول يسبب المد أن يواصلوا إساءة استخدامه.

الاضطرابات النفسية هي عامل مهم آخر يؤثر على تطور الإدمان. بعض الأدوية تسبب راحة ذاتية فورية من الأعراض العقلية. المرضى الذين يعانون من القلق والاكتئاب والأرق أو بعض السمات النفسية (على سبيل المثال ، الخجل) قد تجد عن غير قصد أن بعض المواد تجلب لهم الإغاثة. ومع ذلك ، فإن هذا التحسن يثبت أنه مؤقت. مع الاستخدام المتكرر ، فإنها تتطور التسامح ، وعلى مر الزمن - استخدام القهري ، غير المنضبط من المخدرات. التطبيب الذاتي هو أحد طرق توصيل الناس إلى مثل هذا الفخ. ومع ذلك ، فإن نسبة مدمني المخدرات الذين بدأوا في وقت ما مع العلاج الذاتي لا يزال مجهولا. على الرغم من أن الاضطرابات النفسية غالباً ما يتم اكتشافها في الأشخاص الذين يتعاطون المواد ذات التأثير النفساني الذين يسعون للعلاج ، فإن العديد من هذه الأعراض تتطور بعد أن يبدأ الشخص في الإساءة إليهم. بشكل عام ، تنتج المواد المسببة للإدمان المزيد من الاضطرابات النفسية أكثر مما تسهل.

[8], [9], [10], [11],

العوامل الخارجية

تعتمد بداية واستمرار استخدام المؤثرات العقلية غير القانونية إلى حد كبير على تأثير الأعراف الاجتماعية وضغط الوالدين. أحيانًا يتعاطى المراهقون المخدرات كاحتجاج ضد قوة الآباء أو المعلمين. في بعض المجتمعات ، يعتبر مدمني المخدرات وموزعو الأدوية من النماذج التي تحظى بالاحترام والجاذبية للشباب. عامل مهم آخر هو عدم إمكانية الوصول إلى وسائل الترفيه وفرص الترفيه الأخرى. هذه العوامل لها أهمية خاصة في المجتمعات ذات المستوى التعليمي المنخفض والبطالة العالية. بالطبع ، هذه العوامل ليست فريدة من نوعها ، لكنها تحافظ على تأثير العوامل الأخرى الموضحة في الأقسام السابقة.

[12], [13], [14],

الظواهر الدوائية

على الرغم من أن سوء المعاملة والاعتماد حالة معقدة للغاية ، فإن مظاهرها تعتمد على العديد من الظروف ، وتتميز بعدد من الظواهر الدوائية الشائعة التي تنشأ بشكل مستقل عن العوامل الاجتماعية والنفسية. أولا ، تتميز بتغير في استجابة الجسم للإعطاء المتكرر للمادة. التسامح هو البديل الأكثر تكرارًا لتغيير التفاعل مع الإدارة المتكررة للمادة نفسها. يمكن تعريفه بأنه انخفاض في التفاعل مع المادة عند إعادة إدخالها. مع استخدام أساليب حساسة بما فيه الكفاية لتقييم تأثير مادة ، يمكن أن ينظر إلى تطوير التسامح لبعض آثاره بعد الجرعة الأولى. وبالتالي ، فإن الجرعة الثانية ، حتى لو تم إعطائها فقط بعد بضعة أيام ، سوف تتسبب في تأثير أصغر قليلاً من الأول. بمرور الوقت ، يمكن أن يتطور التسامح حتى إلى جرعات عالية من المادة. على سبيل المثال ، في الشخص الذي لم يستخدم قط الديازيبام في السابق ، عادة ما يسبب هذا الدواء تأثير مهدئ بجرعة 5-10 ملغ. لكن أولئك الذين أخذوها مرارًا للحصول على نوع معين من "الطنانة" يمكن أن يتطوروا للتسامح مع جرعات من مئات المليغرامات ، وفي بعض الحالات الموثقة ، لوحظ أن التسامح مع الجرعات التي تتجاوز 1000 ملغ في اليوم.

بالنسبة لبعض تأثيرات المواد ذات التأثير النفساني ، يحدث التحمل أسرع من التأثيرات الأخرى. لذا ، مع إدخال المواد الأفيونية (على سبيل المثال ، الهيروين) ، يتطور التسامح مع النشوة بسرعة ، ويضطر مدمنو المخدرات إلى زيادة الجرعة من أجل "الإمساك" بهذه "الضجة" المراوغة. على العكس من ذلك ، يتطور التسامح مع عمل المواد الأفيونية على الأمعاء (ضعف الوظيفة الحركية والإمساك) ببطء شديد. يمكن أن يكون الانفصال بين التسامح مع العمل المذهل والعمل على الوظائف الحيوية (على سبيل المثال ، التنفس أو ضغط الدم) سبباً لعواقب مأساوية ، بما في ذلك الموت. بين المراهقين ، إساءة استخدام المهدئات ، مثل الباربيتورات أو الميثاكوالون ، أمر شائع جدا. عندما يعاد تقديمه ، من أجل تجربة حالة من التسمم والنعاس ، والتي يرون أنها "ركلات" ، فإنها تحتاج إلى أخذ جرعات أعلى من أي وقت مضى. لسوء الحظ ، يتطور التسامح مع هذا المهدئات بشكل أسرع من عمل هذه المواد على وظائف الساق الحيوية. وهذا يعني أن المؤشر العلاجي (نسبة الجرعة المسببة للتأثير السام والجرعة المسببة للتأثير المرغوب) ينخفض. وبما أن الجرعة السابقة لم تعد تسبب الشعور "بالطنين" ، فإن هؤلاء الشباب يزيدون الجرعة خارج النطاق الآمن. ومع الزيادة التالية ، يمكنهم الوصول إلى جرعة تمنع الوظائف الحيوية ، مما يؤدي إلى انخفاض مفاجئ في ضغط الدم أو اكتئاب الجهاز التنفسي. نتيجة لمثل هذه الجرعة الزائدة ، قد تحدث نتيجة قاتلة.

"إدمان علاجي المنشأ". يستخدم هذا المصطلح في الحالات التي يتطور فيها المرضى إلى حد ما بسبب الدواء الموصوف لهم ، ويبدأون في استخدامه بجرعة مفرطة. هذا الوضع نادر نسبيا ، نظرا لعدد كبير من المرضى الذين يتناولون المخدرات التي يمكن أن تسبب التسامح والاعتماد الجسدي. مثال على ذلك المرضى الذين يعانون من الألم المزمن الذين يتناولون الدواء أكثر من وصفه من قبل الطبيب. إذا وصف الطبيب المعالج كمية محدودة من الدواء ، يمكن للمرضى استشارة أطباء آخرين ، وكذلك خدمات الطوارئ ، دون علمه ، على أمل الحصول على كمية إضافية من الدواء. بسبب المخاوف قبل تطور الإدمان ، فإن العديد من الأطباء يقيدون بشكل غير معقول تصريف أدوية معينة ، وبالتالي يحكمون بالمرضى ، على سبيل المثال ، يعانون من متلازمات الألم ، إلى معاناة غير ضرورية. إن تطوير التسامح والاعتماد البدني هو نتيجة حتمية للمعالجة المزمنة مع المواد الأفيونية وبعض العقاقير الأخرى ، لكن التسامح والاعتماد الجسدي في حد ذاته لا يعنيان تطور الإدمان.

الاعتماد كمرض في الدماغ

يؤدي الإدخال المستمر لمواد إدمانية إلى تغيرات مستمرة في السلوك لها طابع انعكاس مشروط غير طوعي وتستمر لفترة طويلة ، حتى مع الامتناع التام عن التدخين. يمكن أن تلعب هذه التفاعلات اللاإرادية المكيفة أو آثار الذاكرة الناجمة عن المؤثرات العقلية دورًا في تطوير تكرار تعاطي المخدرات القهري. كان ويكلر (1973) أول من لفت الانتباه إلى دور المنعكس المشروط في تكوين التبعية. درس عدد من الدراسات التغيرات الكيميائية العصبية ، وكذلك التغيرات في مستوى نسخ الجينات المرتبطة بالإدارة طويلة المدى للمواد ذات التأثير النفساني. نتائج هذه الدراسات لا تعمق فقط فهم طبيعة الاعتماد ، ولكن أيضا فتح فرص جديدة لعلاجها وتطوير أساليب علاجية مشابهة لتلك المستخدمة في الأمراض المزمنة الأخرى.

[15], [16], [17]

الضرر الاجتماعي والاقتصادي لتعاطي المخدرات

حالياً ، في الولايات المتحدة ، تنتج أكثر المشاكل الإكلينيكية أهمية عن أربع مواد - النيكوتين ، الكحول الإيثيلي ، الكوكايين والهيروين. فقط في الولايات المتحدة ، من النيكوتين الموجود في دخان التبغ ، يموت 450.000 شخص كل عام. ووفقاً لبعض التقارير ، فإن ما يصل إلى 50 ألف شخص غير المدخنين الذين يتعرضون بشكل سلبي لدخان التبغ يموتون أيضاً في غضون عام. وبالتالي ، النيكوتين هو أخطر مشكلة في مجال الصحة العامة. في عام واحد في الولايات المتحدة ، يلحق الإدمان الأضرار الاقتصادية على المجتمع بـ100 مليار دولار ويودي بحياة 100.000 شخص ، منهم 25.000 في حوادث الطرق. فالمخدرات غير المشروعة ، مثل الهيروين والكوكايين ، على الرغم من أن استخدامها يرتبط غالباً بعدوى فيروس العوز المناعي البشري والجريمة ، فإنها أقل عرضة للتسبب في الوفاة - فهي تمثل 20000 حالة في السنة. ومع ذلك ، فإن الأضرار الاقتصادية والاجتماعية الناجمة عن استخدام المخدرات غير المشروعة هائلة. تخصص الحكومة الأمريكية سنوياً ما يقرب من 140 مليار دولار لبرنامج "الحرب على المخدرات" ، مع ما يقرب من 70 ٪ من هذا المبلغ يذهب إلى تدابير قانونية مختلفة (على سبيل المثال ، لمكافحة انتشارها).

يفضل المدمنون في كثير من الأحيان واحدة من هذه المواد ، مع التركيز ، من بين أمور أخرى ، على توافرها. ولكن في كثير من الأحيان يلجأون إلى مجموعة من الأدوية من مجموعات مختلفة. الكحول هو مادة منتشرة على نطاق واسع مع جميع المجموعات الأخرى من المؤثرات العقلية. بعض التركيبات تستحق ذكرًا خاصًا بسبب التآزر في عمل المواد المدمجة. مثال على ذلك يمكن أن يكون مزيجًا من الهيروين والكوكايين (ما يسمى بـ "كرة السرعة") ، والذي تمت مناقشته في القسم المتعلق بالاعتماد على المواد الأفيونية. عند فحص مريض يعاني من أعراض الجرعة الزائدة أو أعراض الانسحاب ، يجب على الطبيب أن يفكر في إمكانية الجمع ، لأن كل عقاقير قد تتطلب علاجًا محددًا. ما يقرب من 80 ٪ من مدمني الكحول وحتى نسبة أعلى من أولئك الذين يستخدمون الهيروين هم أيضا من المدخنين. في هذه الحالات ، يجب أن يتم توجيه العلاج لكلا النوعين من الاعتماد. يجب على الطبيب قبل كل شيء اتخاذ تدابير طبية على المشكلة الأكثر إلحاحا ، والتي عادة ما تكون إدمان الكحول أو الهيروين أو الكوكايين. ومع ذلك ، في أثناء العلاج ، ينبغي إيلاء الاهتمام لتصحيح الإدمان المصاحب للنيكوتين. لا يمكن للمرء تجاهل الاعتماد الشديد على النيكوتين لمجرد أن المشكلة الرئيسية هي تعاطي الكحول أو الهيروين.