سرطان الحنجرة - التشخيص

يُعدّ الكشف المبكر عن سرطان الحنجرة ذا أهمية بالغة لعلاج فعال لهذا المرض، إذ يُمكن الشفاء منه في مراحله المبكرة في نسبة كبيرة من الحالات. بخلاف الأورام الموجودة في دهليز الحنجرة والحيز تحت المزمار، والتي تتطور على مدى فترة طويلة دون ظهور أي أعراض، يظهر سرطان الحنجرة مبكرًا بأعراض خلل النطق، والذي يُمكن، مع اليقظة المناسبة من علم الأورام، أن يُمثل تشخيصًا مبكرًا في مرحلة المرض التي يُمكن فيها الشفاء التام بأقل قدر من التدخل الجراحي والوسائل الإضافية. يجب الأخذ في الاعتبار أن كل رجل يتراوح عمره بين 35 و40 عامًا يُعاني من بحة في الصوت، سببها غير واضح، وتستمر لأكثر من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، يجب أن يُراجع طبيبًا. تشمل هذه العلامات المُنذرة السعال "غير المُبرر"، والإحساس بوجود جسم غريب في الحلق، وصعوبة طفيفة في البلع، وألمًا في الأذن مع صورة طبيعية بالمنظار، وتضخمًا في الغدد الليمفاوية العنقية.

يعتمد التشخيص على تنظير الحنجرة (غير المباشر، المباشر باستخدام وسائل التنظير الحديثة) والتصوير الشعاعي؛ كما تشمل الطرق الإضافية تنظير الحنجرة الومضاني، الذي يُظهر ضعف الوظيفة الحركية للطية الصوتية المصابة. لا تُجدي الطرق البصرية لتشخيص أورام الحنجرة نفعًا إلا في حالة تلف دهليز الحنجرة ومنطقة المزمار. تُستخدم الطرق الإشعاعية على نطاق واسع لدراسة الحيز تحت المزمار، إلى جانب تنظير الحنجرة الليفي المباشر. توضح الرسوم التوضيحية أعلاه إمكانيات التشخيص البصري لأورام الحنجرة. أما الفحص الإشعاعي، فيُسهّله كون الحنجرة، كونها عضوًا أجوفًا يتميز بخصائص تعريفية معروفة، يُمكن الوصول إليه بهذه الطريقة عمليًا دون الحاجة إلى أي تباين اصطناعي، كما يتضح من الصور الشعاعية أدناه.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الفحص البدني

يمكن استخدام طبيعة الأعراض الأولى للمرض وتغيراتها للحكم على الموقع الأولي للورم، وهو أمر مهم للتنبؤ بتطور الورم وحساسيته للإشعاع. إذا اشتكى المرضى من شعور بجسم غريب في الحلق وعدم راحة عند البلع، فيجب استبعاد تلف الورم في الجزء الدهليزي من الحلق. إضافة الألم عند البلع، والذي ينتشر إلى الأذن على الجانب المصاب، إلى هذه الأعراض هو علامة مميزة لأورام هذا الموقع. إذا اشتكى المرضى من بحة في الصوت، يمكن الاشتباه في سرطان الجزء الصوتي من الحنجرة. مع تقدم العملية، يظهر الألم وصعوبة التنفس المرتبطة بتضيق الحنجرة. تشير الزيادة التدريجية في التضيق على خلفية بحة في الصوت تتقدم ببطء إلى تلف في الجزء تحت المزمار.

أثناء الفحص، يُرجى الانتباه إلى حالة الجلد، وشكل الرقبة ومحيطها، وحجم الحركات النشطة للحنجرة، وتركيبها. أثناء الجس، يُحدَّد حجم الحنجرة وتركيبها، وحركة الحنجرة، والفرقعة، وحالة الغدد الليمفاوية في الرقبة. في الوقت نفسه، يجب الاستماع إلى تنفس المريض وصوته لتجنب إغفال علامات تضيق الحنجرة وبحة الصوت.

يجب فحص مناطق النقائل الإقليمية في عنق الرحم لكل مريضة. ويُعتبر فحص جميع مناطق النقائل المحتملة شرطًا ضروريًا (العقد الوداجية العميقة العلوية والمتوسطة والسفلى، والعقد الوداجية أمام الحنجرة، والقصبة الهوائية، وفوق الترقوة).

التشخيص المختبري لسرطان الحنجرة

يتم إجراء فحص سريري عام.

البحث الآلي

يحدد تنظير الحنجرة غير المباشر موقع وحدود الورم، ونمط النمو، ولون الغشاء المخاطي، وسلامته، وحجم تجويف الحنجرة، ودرجة حركة الطيات الصوتية، ووجود التهاب الغضروف.

يتيح تنظير الحنجرة الليفي فحص أجزاء من الحنجرة يصعب الوصول إليها بالتنظير غير المباشر في بعض الحالات، مثل: بطينات الحنجرة، لسان المزمار الثابت، المقطع تحت المزمار، المفصل الأمامي. ويُعتبر تنظير الحنجرة الليفي الطريقة الأمثل لعلاج تشنج الحنجرة. ويمكن استخدام التنظير الداخلي لإجراء خزعة مستهدفة.

بالإضافة إلى البيانات المُحصّلة بالتنظير الحنجري المباشر، يُوفّر التصوير الشعاعي الجانبي معلوماتٍ عن انتشار الورم في الفراغ ما قبل لسان المزمار، والجزء الثابت منه، والهيكل الغضروفي للحنجرة، والأنسجة الرخوة المحيطة بها. يُعدّ تصوير الصدر بالأشعة السينية ضروريًا؛ بينما يُتيح التصوير المقطعي المحوسب تحديدًا أدقّ لانتشار الورم إلى البطينات الحنجرية والمنطقة تحت المزمار. وللتصوير المقطعي المحوسب أهميةٌ بالغة في الكشف عن نمو الورم في الفراغ ما قبل لسان المزمار وحوله.

يجب تأكيد تشخيص الورم الخبيث في أي مرحلة قبل بدء العلاج عن طريق الفحص النسيجي، والذي يعتبر المرحلة النهائية للتشخيص.

في الحالات التي لا تكشف فيها الخزعة المتكررة عن وجود ورم، وتكون الصورة السريرية مميزة للسرطان، يلزم اللجوء إلى التشخيص أثناء الجراحة وإجراء شق درقي أو حنجري مع فحص نسيجي عاجل. باستخدام هذه الطريقة، يمكن الحصول على المواد اللازمة للفحص المورفولوجي وتأكيد التشخيص.

يُعقّد ظهور النقائل الموضعية مسار المرض ويُفاقم تشخيصه. الطرق الرئيسية لتشخيص النقائل الموضعية هي الجس والموجات فوق الصوتية والفحوصات الخلوية.

يُعدّ التصوير بالموجات فوق الصوتية حاليًا إحدى طرق الكشف المبكر عن نقائل سرطان الحنجرة في الرقبة. يتيح استخدام الأجهزة الحديثة المزودة بمستشعرات بتردد 7.5 ميجاهرتز فأكثر الكشف عن نقائل سرطان الحنجرة غير الملموسة في الرقبة. في حال الاشتباه بوجود نقائل، يُجرى ثقب في العقد الليمفاوية (مع مراقبة العقد غير الملموسة بالموجات فوق الصوتية). تُعتبر العقد الليمفاوية التي تعاني من خلل في بنيتها، وعدم تساويها مع غلبة المناطق منخفضة الصدى، والتي تزداد أثناء المراقبة الديناميكية، مؤشرًا على وجود نقائل.

يُجرى وخز الغدد الليمفاوية الإقليمية في الرقبة بإبرة دقيقة لتأكيد شكلها. في حالة النقائل غير الملموسة، يُجرى الوخز تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية. تبلغ حساسية هذه الطريقة، مع الفحص الخلوي اللاحق، 100% تقريبًا (لدى المرضى بعد تكرار الوخز).