عسر الهضم الوظيفي: التشخيص

يفترض تشخيص عسر الهضم وظيفية مع الشكاوى واستبعاد الأمراض العضوية المناسبة، وجود أعراض مشابهة: المعدي ارتداد المرض، وقرحة المعدة أو قرحة الاثني عشر، وسرطان المعدة، التهاب البنكرياس المزمن، تحص صفراوي. وبالإضافة إلى ذلك، فإن الأعراض المميزة لعسر الهضم الوظيفي، ويلاحظ في تصلب الجلد، الذئبة الحمامية الجهازية، غستروبرسس السكري، وفرط paratireoze، فرط وقصور الغدة الدرقية، ومرض الشريان التاجي، واعتلال في العمود الفقري الصدري، والحمل. 

يمكن إجراء تشخيص عسر الهضم الوظيفي مع معايير تشخيص لعسر الهضم الوظيفي (روما ، 1999):

• عسر الهضم المستمر أو المتكرر (الألم أو عدم الراحة في الجزء العلوي من البطن على طول خط الوسط) ، والذي يستمر ما لا يقل عن 12 أسبوعًا خلال الاثني عشر شهرًا الأخيرة.
• عدم وجود دليل على مرض عضوي ، تم تأكيده عن طريق جمع دقيق من سوائل المام ، فحص بالمنظار من الجهاز الهضمي العلوي (GIT) والموجات فوق الصوتية من التجويف البطني.
• لا يوجد دليل على أن عسر الهضم يتم تسهيله عن طريق التغوط أو يرتبط بتغيير في تواتر أو شكل البراز (نموذجي لمتلازمة القولون العصبي).

دورا مهما في التشخيص التفريقي يلعب كشف "أعراض الإنذار"، والتي تشمل عسر البلع وحمى والدوافع وفقدان الوزن، والدم مرئية في البراز، وزيادة عدد الكريات البيضاء، وزيادة معدل الترسيب (ESR)، وفقر الدم. ويستثني اكتشاف واحد على الأقل من هذه الأعراض تشخيص عسر الهضم الوظيفي ويتطلب فحصًا دقيقًا للمريض للتعرف على مرض أكثر خطورة.

فحص المختبر

طرق الإجبارية للفحص

كجزء من الفحص السريري العام: اختبارات الدم السريرية ، البول ، البراز ، تحليل البراز للدم الكامن.

اختبارات الدم البيوكيميائية: البروتين الكلي ، الألبومين ، الكوليسترول ، الجلوكوز ، البيليروبين ، الحديد المصل ، نشاط aminotransferase ، الأميليز. بالنسبة لعسر الهضم الوظيفي ، فإن التغيرات في معايير المختبر ليست مميزة.

البحث الآلي

طرق الإجبارية للفحص

• يسمح FEGDS لاستبعاد علم الأمراض العضوية من الجهاز الهضمي العلوي: التهاب المريء التآكلي ، قرحة هضمية في المعدة أو الاثني عشر ، وسرطان المعدة.
• الموجات فوق الصوتية من منطقة الكبد يسمح لنا بتحديد تحص صفراوي ، التهاب البنكرياس المزمن.

طرق المسح الإضافية

• يسمح مقياس pH-metry intragastric بتقييم وظيفة إنتاج الحمض في المعدة.
• Scintigraphy يسمح لتحديد معدل إفراغ المعدة. استخدام الغذاء المسمى بالنظائر. تسمح هذه الطريقة بحساب معدل إفراغ المعدة.
• Electrogastrography: تستند هذه الطريقة على تسجيل النشاط العضلي من المعدة بمساعدة الأقطاب الكهربائية المثبتة في المنطقة الشرسوفية. يعكس Electrogastrography إيقاع myoelectric من المعدة ويسمح لتحديد عدم انتظام ضربات القلب. في الإيقاع الطبيعي - 3 موجات في الدقيقة ، مع bradigastria - أقل من 2.4 موجات في الدقيقة ، مع tachigastria - 3.6-9.9 موجات في الدقيقة.
• قياس ضغط المعدة (Gastroduodenal manometry): قثطار نضح أو مستشعرات مانومتري مصغرة مثبتة على قثاطير مدرجة في تجويف الغار والاثني عشر. تعكس أجهزة الاستشعار التغير في الضغط عندما يتم التعاقد على جدار المعدة.
• Gastro Barostat (Gastro Barostat): دراسة عمليات الاسترخاء المنتظم الطبيعي والمضطرب في المعدة ، النشاط الانقباضي.
• يسمح فحص الأشعة السينية لنا بتحديد تضيق أو توسع أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي ، وتأخير إفراغ المعدة ، واستبعاد الطبيعة العضوية للمرض.

عند الاستمرار في أعراض عسر الهضم (على الرغم من العلاج التجريبي وغياب علامات "مزعجة") ، ينبغي إجراء دراسة على هيليكوباكتر بيلوري.

التشخيص التفريقي لعسر الهضم الوظيفي

يتم تشخيص عسر الهضم الوظيفي بعد استبعاد جميع الأمراض المحتملة التي تحدث مع أعراض سريرية مماثلة:

• مرض الجزر المعدي المريئي.
• قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر.
• سرطان المعدة أو المريء.
• الآثار الجانبية للأدوية (LS) - مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، وما إلى ذلك ؛
• تحص صفراوي.
• التهاب البنكرياس المزمن
• مرض الاضطرابات الهضمية.
• تشوش المريء المنتشر؛
• أمراض الجهاز الهضمي الوظيفية - البلعوم ، القيء الوظيفي.
• IBS.
• تغييرات ثانوية في الجهاز الهضمي في مرض السكري ، تصلب الجلد الجهازي ، إلخ.

تم العثور على الأسباب العضوية لعسر الهضم في 40 ٪ من المرضى. معايير التشخيص التفاضلية الرئيسية هي نتائج أساليب البحث مفيدة.

[1], [2], [3], [4]