شلل الأطفال: التشخيص

ويستند شلل الأطفال في صور مميزة السريرية (بداية حادة مع حمى، وتطوير متلازمة meningoradikulyarnogo، شلل جزئي الطرفية، والشلل مع نقص التوتر، أو انخفاض رخاوة، أو انخفاض ضمور دون الاضطرابات الحسية)، والبيانات الوبائية: الاتصال مع المرضى أو تطعيم مؤخرا. كما يأخذ في الاعتبار اتصال مع التطعيم وغياب أو التطعيم غير مكتملة. تأكيد التشخيص تحديد تحييد زيادة الأجسام المضادة عيار بنسبة 4 مرات أو أكثر في RNC أو PH في الأمصال يقترن اتخذت مع فاصل من 14-21 يوما. كما تستخدم الدراسات الفيروسية. الفيروس يمكن عزلها من البراز، على الأقل - من المخاط الأنفي البلعومي، السائل المخي الشوكي. عزل الفيروس في غياب المظاهر السريرية لهذا المرض ليس هو الأساس لإنتاج تشخيص شلل الأطفال، وخاصة في المناطق التي التطعيم باستمرار. لتحديد ملحقات مخصصة لفيروس اللقاح أو سلالة "البرية" استخدام PCR.

في التحقيق في السائل المخي الشوكي تم الكشف عن كثرة خلايا السائل النخاعي لمفاوي في عدة عشرات إلى مئات الخلايا في 1 ملم (أحيانا في الأيام المبكرة من المرض قد يكون العدلات). في المرحلة الحادة من المرض ، يكون تركيز البروتين والجلوكوز عادة ضمن الحدود الطبيعية. يتميز شكل شلل النخاع الشوكي بتغير في تفكك بروتين الخلية في بداية المرض إلى خلية بروتينية (انخفاض في كثرة البلعمة ، زيادة في تركيز البروتين) بعد أسبوع أو أسبوعين.

التغييرات في الدم المحيطي ليست مميزة. في بعض الأحيان يكون هناك زيادة في عدد الكريات البيضاء المعتدلة.

لتحديد مستوى وشدة الضرر العصبي الحركي ، يتم استخدام ENMG. في مشلول تغيير فترة شلل الأطفال تم الكشف عن سمات النشاط الكهربيولوجي الهزيمة perednerogovogo: في العضلات المشلولة في ضمور كهربية المبكر يتم تحديدها من قبل الغياب الكامل للنشاط bioelectrical. عند إزالة الرسم الكهربي من عضلات أقل تأثراً ، هناك تقلبات نادرة واضحة في الإمكانات ("إيقاع الحزام").

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

التشخيص التفريقي لالتهاب سنجابية النخاع

يتم تحديد التشخيص التفريقي لشلل الأطفال من خلال شكله السريري.

إن الشكل الفاشل للمرض لا يمكن تمييزه سريريًا عن العديد من مضادات الفيروسات القهقرية أو الإسهال التي تسببها الفيروسات المعوية من كوكساكي- ECHO ، والفيروسات العجلية وغيرها من العوامل الفيروسية.

عندما يتم تشخيص سحائي شكل التفاضلية من معالجة شلل الأطفال المصابين بالتهاب السحايا الآخرين المصلية (الفيروسات المعوية، التهاب الغدة النكفية، السلي)، وفي المراحل المبكرة من المرض مع كثرة خلايا السائل النخاعي العدلات في السائل المخي الشوكي وضرورية لاستبعاد التهاب السحايا القيحي البكتيرية. لأشكال السحائية وتتميز متلازمة شلل الأطفال بحلول شدة الألم، وجود أعراض التوتر من جذوع الأعصاب وجذور الأعصاب في العمود الفقري، الأعصاب الألم جذع على الجس، ولكن التشخيص النهائي هو فقط ممكن تستخدم أساليب المختبر.

ويختلف شكل العمود الفقري للمشلول شلل الاطفال من أمراض الجهاز العضلي الهيكلي، التي تتميز ليس خزلية ورقيقة مشية، والألم مع الحركات السلبية في المفاصل، والحفاظ على قوة العضلات، فضلا عن الحفاظ على أو تحسين ردود الفعل العميقة. السائل النخاعي هو طبيعي عند اختباره ، وتلاحظ التغيرات الالتهابية في الدم. أيضا، شكل العمود الفقري للمرض يجب التفريق بين التهاب النخاع الشوكي، شكل poliomieliticheskoy من التهاب الدماغ التي تنتقل عن طريق القراد، اعتلال الأعصاب الدفتيريا، GBS، ضمور عضلي الشوكي Verdniga-هوفمان.

الشلل في التهاب النخاع هو مركزي: لهجة العضلات العالية ، وردود الفعل المتحركة ، ووجود علامات هرمية ، واضطرابات الحساسية ، وأجهزة الحوض ، واضطرابات التغذية مع تشكيل تقرحات الضغط.

عندما يكون موضعيا شكل poliomieliticheskoy TBE على عكس عملية المرضية شلل الأطفال في الغالب في قطاعات عنق الرحم ويظهر شلل الرخو وشلل العضلات في الرقبة والكتف المنطقة. لا توجد هزيمة الفسيفساء. السائل المخي الشوكي - على كثرة خلايا السائل النخاعي لمفاوي طفيفة (40-60 الخلايا)، وزيادة مستويات بروتين (حتى 0،66-1،0 غرام / لتر). عند إجراء التشخيص ، يؤخذ بعين الاعتبار anamnesis الوبائي (لدغة القراد ، واستخدام الحليب الخام في المناطق الموبوءة).

لاعتلال الأعصاب الخناق تتميز التواصل مع تحرك الدفتيريا ل1.5-2 أشهر قبل هزيمة الجهاز العصبي المحيطي، والتماثل للآفات، شلل جزئي زيادة تدريجية على مدى عدة أسابيع، مع تحديد انتهاكات electroneuromyography النشاط الكهربيولوجي أساسا على المزيل أو نوع محور عصبي-المزيل.

عندما وضع علامة التهاب جذور الأعصاب بطيئة (متموجة في بعض الأحيان) تطوير ونمو شلل جزئي متناظرة التي تؤثر بشكل رئيسي على الأطراف البعيدة والإدارات اضطراب حساسية polinevriticheskomu وأنواع الجذرية، وزيادة محتوى البروتين في السائل النخاعي في عدد خلايا طبيعية.

تشوه العمود الفقري في Verdnig-Hoffmann هو مرض وراثي. والذي يتميز بهزيمة الحركات العصبية الحدية في النخاع الشوكي. تظهر الأعراض الأولى للمرض في عمر يصل إلى 1.5 سنة. يتطور الشلل تدريجيا وبشكل متناظر: في بداية الساقين. ثم اليدين. عضلات الجذع والرقبة. يختفي ردود الفعل العميقة ، وليس هناك متلازمة الألم. ومع وجود طبقة دهنية تحت الجلد يتم التعبير عنها بشكل جيد ، يصعب في كثير من الأحيان الكشف عن ضمور العضلات ، ولا يتغير السائل الدماغي النخاعي. الموت يحدث في سن 4-5 سنوات بسبب الاضطرابات العصبية وشلل الجهاز التنفسي.

عندما يتم تنفيذ النموذج Pontino من التشخيص التفريقي مرض شلل الأطفال في المعاملة مع التهاب العصب العصب الوجهي، والتي يوجد فيها الأعراض المعدية العامة وهناك واحد على الأقل من الأعراض التالية: تمزق في الجانب المصاب، وانخفاض طعم حساسية الحلو والمالح في الجزء الأمامي 2/3 اللسان مع المريض الجانب ، وجع من نقاط مثلث التوائم أثناء الجس ، وآلام عفوية وإحساس ضعيف على وجهه.

يتفرق شكل الجرافة مع التهاب الدماغ الجذعي ، حيث تهيمن الاضطرابات العميقة للوعي والمتلازمة المتشنجة.

على النقيض من شلل الأطفال ، عادةً ما تكون آفة الأعصاب القحفية في التهاب بوليريكيتيكولون متناظرة ثنائية متماثلة: الشلل العضلي في الوجه ، تلف الأعصاب الحركي الثنائي.

يمكن أن تسبب آفات الجهاز العصبي التي لا يمكن تمييزها سريرياً عن التهاب النخاع الشوكي فيروسات معوية من مجموعة كوكساكي - إيكو ، أقل من غيرها من العوامل الفيروسية الأخرى. في هذه الحالات ، من الضروري استخدام مجموعة كاملة من طرق التشخيص المصلية والفيرولوجية وكذلك PCR.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]