شلل الأطفال - الأعراض

الشكل غير الظاهر من شلل الأطفال، والذي يصيب ما يقرب من 90% من الحالات، هو حامل للفيروس سليم، ولا تظهر عليه أي أعراض، ولا يتجاوز الفيروس الحلقة اللمفاوية البلعومية والأمعاء. ويُحكم على الإصابة بناءً على نتائج الدراسات الفيروسية والمصلية.

تُميّز الأشكال السريرية التالية لشلل الأطفال: الإجهاضي (دون إصابة الجهاز العصبي المركزي)، والسحائي، والشللي (الأكثر شيوعًا). وحسب موقع الإصابة، تُميّز الأشكال التالية: الشوكي، والبصلي، والتلامسي، والدماغي، والمختلط (المُركّب) من الشكل الشللي.

تستمر فترة حضانة شلل الأطفال من 3 إلى 35 يومًا، وفي أغلب الأحيان من 7 إلى 12 يومًا.

يتميز الشكل المُجهض (النزلي) من شلل الأطفال (ما يُسمى "المرض البسيط") ببداية حادة وأعراض شلل الأطفال التالية: ارتفاع قصير المدى في درجة حرارة الجسم، وتسمم معتدل، وصداع، والتهاب نزفي خفيف في الجهاز التنفسي العلوي، وألم في البطن، مصحوبًا أحيانًا بقيء وبراز لين خالي من الشوائب المرضية. يتطور المرض بشكل حميد وينتهي بالشفاء خلال 3-7 أيام. يعتمد التشخيص على البيانات الوبائية والمخبرية.

في الشكل السحائي، يبدأ المرض بشكل حاد بارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية، وصداع شديد، وقيء، وألم في الظهر والرقبة والأطراف. تكون أعراض السحايا لشلل الأطفال معتدلة، ولكنها قد تكون غائبة أيضًا، على الرغم من التغيرات في السائل النخاعي. عادةً، توجد أعراض توتر في جذوع الأعصاب (نيري، لاسيغ، واسرمان) وألم أثناء الجس على طول جذوع الأعصاب. غالبًا ما يتم اكتشاف رأرأة أفقية. من المحتمل أن يكون مسار المرض ثنائي الموجة. تحدث الموجة الأولى كشكل إجهاضي للمرض، ثم بعد هدأة تستمر من يوم إلى خمسة أيام، تتطور صورة التهاب السحايا المصلي. أثناء البزل القطني، يتدفق السائل النخاعي الشفاف تحت ضغط متزايد. يتراوح عدد الخلايا البلعمية من عدة عشرات إلى 300 خلية في 1 ميكرولتر. قد تسود العدلات في أول يومين أو ثلاثة أيام، تليها الخلايا الليمفاوية. يكون تركيز البروتين ومستويات الجلوكوز ضمن الحدود الطبيعية أو مرتفعة قليلاً. قد تظهر أحيانًا تغيرات التهابية في السائل النخاعي بعد يومين أو ثلاثة أيام من ظهور متلازمة السحايا. مسار المرض حميد: مع بداية الأسبوع الثاني من المرض، تعود درجة الحرارة إلى طبيعتها، وتتراجع متلازمة السحايا، وبحلول الأسبوع الثالث، يعود تكوين السائل النخاعي إلى طبيعته.

يصيب شلل الأطفال الشوكي (الشللي) أقل من شخص واحد من كل ألف مصاب. ويمكن أن ينجم تطور الأشكال الشللية من شلل الأطفال عن نقص المناعة، وسوء التغذية، والحمل، واستئصال اللوزتين، والحقن تحت الجلد والوريد، والنشاط البدني المفرط في المراحل المبكرة من المرض. وتنقسم الصورة السريرية إلى أربع فترات: ما قبل الاستعداد، والشلل، والتعافي، والمتبقي (فترة الآثار المتبقية).

تستمر فترة ما قبل الشلل من 3 إلى 6 أيام. يبدأ شلل الأطفال بشكل حاد، مصحوبًا بتسمم عام وحمى (أحيانًا على شكل موجتين). في الأيام الأولى من المرض، تُلاحظ أعراض الزكام لشلل الأطفال: التهاب الأنف، التهاب القصبة الهوائية، التهاب اللوزتين، التهاب الشعب الهوائية. من المحتمل حدوث عسر الهضم، وهو أكثر شيوعًا لدى الأطفال الصغار. في اليومين الثاني والثالث، تنضم أعراض تلف الجهاز العصبي المركزي. مع منحنى درجة الحرارة على شكل موجتين، تظهر الأعراض العصبية في الموجة الثانية بعد فترة من الحمى لمدة يوم أو يومين. يظهر صداع، وألم في الأطراف والظهر على طول جذوع الأعصاب، وقيء "دماغي"، وفرط في الإحساس، وأعراض سحائية، بالإضافة إلى أعراض توتر جذوع الأعصاب وجذور الأعصاب الشوكية. يعاني المرضى من الخمول والنعاس وتقلب المزاج. تتجلى تغيرات في الجهاز العصبي اللاإرادي من خلال التعرق الشديد. من المحتمل حدوث رجفان عضلي واحتباس البول. مع نهاية الفترة الأولى، تتحسن الحالة العامة، ويقل التسمم، وتنخفض درجة الحرارة، لكن متلازمة الألم تشتد وينتقل المرض إلى مرحلة الشلل. يحدث الشلل في اليوم الثاني إلى السادس من المرض، ونادرًا ما يحدث (في حال عدم وجود فترة ما قبل الشلل) في اليوم الأول ("شلل الصباح"). عادةً، يتطور بسرعة شلل رخو غير متماثل وشلل في عضلات الجذع والأطراف، وخلل في وظائف أعضاء الحوض لفترة قصيرة - من عدة ساعات إلى يوم إلى ثلاثة أيام. من السمات المميزة: انخفاض توتر العضلات، وضعف أو انعدام المنعكسات، وتوطين الآفات القريب وتباينها (بسبب موت بعض الخلايا العصبية في القرون الأمامية للحبل الشوكي مع بقاء البعض الآخر سليمًا). تعتمد أعراض شلل الأطفال على موقع إصابة الجهاز العصبي. غالبًا ما يتأثر الحبل الشوكي القطني بتطور شلل وشلل في عضلات حزام الحوض والأطراف السفلية. مع توطين الشلل الصدري، ينتشر إلى العضلات الوربية والحجاب الحاجز، مسببًا اضطرابات تنفسية. يتجلى تلف الحبل الشوكي العنقي والصدري في شلل وشلل عضلات الرقبة والذراعين (شلل الأطفال الشوكي). وحسب عدد أجزاء الحبل الشوكي المصابة، يمكن أن يكون شكل النخاع الشوكي محدودًا (شلل أحادي) أو واسع الانتشار. يؤدي تلف بعض العضلات مع الحفاظ على وظائف العضلات الأخرى إلى اختلال التفاعل بينها، وتطور التقلصات العضلية، وحدوث تشوهات في المفاصل. تستمر فترة الشلل من عدة أيام إلى أسبوعين، وبعدها تبدأ فترة التعافي. يحدث التعافي الأكثر وضوحًا للوظائف الضعيفة، أي استعادة قوة العضلات، في الأشهر الثلاثة إلى الستة الأولى. بعد ذلك، تتباطأ وتيرة التعافي، لكن يستمر التعافي لمدة تصل إلى عام، وأحيانًا يصل إلى عامين. أولًا، تُستعاد الحركة في العضلات الأقل تأثرًا، ويرجع ذلك أساسًا إلى الخلايا العصبية المحفوظة.يحدث مزيد من التعافي نتيجةً لتضخم تعويضي في ألياف العضلات التي احتفظت بالتغذية العصبية. إذا لم تظهر أي ديناميكيات إيجابية خلال ستة أشهر، يُعتبر الشلل والشلل النصفي المتبقيان متبقيين. تتميز الفترة المتبقية بضمور العضلات، وتطور تقلصات المفاصل، وهشاشة العظام، وتشوه العظام، وعند الأطفال - تأخر نمو الأطراف المصابة، مع تلف عضلات الظهر الطويلة - انحناء العمود الفقري، مع تلف عضلات البطن - تشوه البطن. في كثير من الأحيان، تُلاحظ الآثار المتبقية في الأطراف السفلية.

يتميز الشكل البصلي من شلل الأطفال بارتفاع درجة الحرارة، والتسمم الحاد، والتقيؤ، وحالة المرضى الحرجة. تكون فترة ما قبل الاستعداد قصيرة أو غائبة. يصاحب هذا الشكل من المرض تلف في نوى الأعصاب القحفية الحركية، مع تأثر المراكز الحيوية التي تتحكم في التنفس والدورة الدموية وتنظيم درجة الحرارة. يؤدي تلف نوى الزوجين التاسع والعاشر من الأعصاب القحفية إلى فرط إفراز المخاط، واضطرابات البلع، والنطق، ونتيجة لذلك، انسداد الجهاز التنفسي، وضعف تهوية الرئتين، ونقص الأكسجين، وتطور الالتهاب الرئوي التنفسي. عند تلف المراكز التنفسية والحركية الوعائية، يتعطل إيقاع التنفس الطبيعي (توقفات وإيقاعات مرضية)، ويزداد الزرقة، ويلاحظ اضطراب إيقاع القلب (تسارع أو بطء ضربات القلب)، وارتفاع وانخفاض ضغط الدم. تُلاحظ الأعراض التالية لشلل الأطفال: هياج نفسي حركي، وارتباك، ثم ذهول وغيبوبة. في الأشكال الجذعية التي تُصيب نوى أزواج الأعصاب القحفية الثالث والسادس والسابع، تُلاحظ اضطرابات في حركة العين وعدم تناسق في الوجه بسبب شلل عضلات الوجه. غالبًا ما ينتهي الشكل البصلي بالوفاة. إذا لم تحدث الوفاة، تستقر الحالة خلال اليومين أو الثلاثة أيام التالية، وتتحسن حالة المرضى بدءًا من الأسبوع الثاني أو الثالث من المرض، ويستعيدون وظائفهم المفقودة بالكامل.

في حالة حدوث تلف معزول في نواة العصب الوجهي، الواقعة في منطقة جسر الدماغ، يتطور شكل جسري أقل حدة. قد لا تظهر أعراض ما قبل الشلل، والحمى، والتسمم العام، وأعراض السحايا في كثير من الأحيان. عند فحص المريض، يُكشف عن شلل أو شلل في عضلات الوجه في نصف الوجه، وعدم القدرة على إغلاق فتحة العين (عين أرنبية)، وتدلي زاوية الفم. مسار المرض حميد، ولكن من الممكن استمرار شلل العصب الوجهي.

يصف عدد من المؤلفين شكلاً دماغياً من شلل الأطفال، حيث تسود أعراض دماغية عامة لشلل الأطفال، وتظهر أعراض فقدان متفرقة. عند إصابة أجزاء مختلفة من الدماغ، يُميز أيضاً بين أشكال مختلطة (مُركبة) من المرض - البصلي الشوكي والجسر الشوكي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

مضاعفات شلل الأطفال

في الحالات الشديدة من المرض مع تلف الحجاب الحاجز والعضلات التنفسية الإضافية ومركز التنفس والأزواج IX وX وXII من الأعصاب القحفية والالتهاب الرئوي والانخماص وآفات الرئة المدمرة، والتي غالبا ما تؤدي إلى الموت.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]