الصدفية النضحي

من بين جميع أشكال الصدفية المُصنّفة في طب الجلد السريري، تُثير الصدفية النضحية أكبر التساؤلات حول تحديد أعراضها. ومع ذلك، يُجمع الجميع على أن هذا النوع من المرض، في مرحلة تطوره، يُظهر درجة أعلى من التعبير عن العملية الالتهابية الموضعية، والتي تتجلى في تكوين كثيف للإفرازات في أنسجة البشرة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الأسباب الصدفية النضحي

بما أن مسببات الصدفية لم تُحدد بالكامل، فإن الأسباب الدقيقة للصدفية النضحية غير معروفة أيضًا. ومع ذلك، ومع دراسة هذا المرض، حُصل على أدلة دامغة تُشير إلى تورط قصور في الاستجابة المناعية الخلوية، واختلالات جينية، واضطرابات أيضية، وقصور في الغدد الصماء في تطوره.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

عوامل الخطر

لوحظت عوامل الخطر التالية للإصابة بالصدفية النضحية: تاريخ من داء السكري من النوع الثاني (وما يرتبط به من انخفاض حساسية الأنسجة للأنسولين)؛ اضطرابات استقلاب البروتين في قصور الغدة الدرقية والتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي؛ ارتفاع مستويات الدهون في الدم لدى مرضى السمنة؛ ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد؛ دوالي الأوردة وقصور الأوردة في الأطراف السفلية؛ أي نوع من الحساسية. تجدر الإشارة إلى أنه في العديد من المصادر، تُعتبر هذه الاضطرابات والأمراض الأيضية الجهازية مصاحبة لأشكال أخرى من الصدفية.

يمكن أن تحدث العملية المرضية نتيجة للإجهاد الشديد، أو الضرر الرضحي للجلد، أو التأثيرات المهيجة للمواد الكيميائية، فضلاً عن التعرض للبرد لفترات طويلة.

[ 12 ]، [ 13 ]

طريقة تطور المرض

يرتبط تطور أي شكل من أشكال الصدفية بالانقسام الضخامي للخلايا الكيراتينية القاعدية في البشرة، وتسارع تمايزها وتقرنها (موتها)، بالإضافة إلى خلل في إنتاج الكيراتين. يؤدي هذا إلى تراكم الخلايا الكيراتينية الميتة في الطبقة العليا من البشرة (القرنية) وزيادة تقشرها (التقشر). هذه العمليات، في جوهرها، هي تفاعل غير طبيعي للخلايا المناعية الكفؤة (الخلايا اللمفاوية التائية، والخلايا التائية المساعدة، والخلايا القاتلة الطبيعية، والعدلات، والبلعميات، والخلايا البدينة) وإنتاج نشط لوسطاء الالتهاب بواسطة الخلايا الشجرية والخلايا الكيراتينية في الجلد.

تتميز الصدفية النضحية، على عكس الصدفية اللويحية التقليدية، بنفاذية أعلى لجدران الأوعية الجلدية الناجمة عن الالتهاب، مما يؤدي إلى تراكم التسلل الالتهابي في المصفوفة بين الخلايا للأنسجة التالفة.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

الأعراض الصدفية النضحي

تظهر أولى علامات المرحلة الأولية من هذا النوع من الصدفية بظهور بقع حمراء زاهية، عادةً ما تكون غير منتظمة الشكل (لا توجد حطاطات، كما هو الحال في الصدفية الشائعة). ويكون تورم الجلد طفيفًا أو غائبًا.

مع تطور المرض، تظهر أعراض أخرى للصدفية النضحية: طفح جلدي أحادي الشكل يزداد حجمه ويتخذ شكل آفات حرشفية التهابية تشبه اللويحات ذات حدود غير واضحة. كما لا تظهر العلامة المميزة لبقعة الستيارين في الصدفية الشائعة، لأن أسطح الآفات الالتهابية مغطاة بقشور مصلية - صفراء، رمادية-أصفر، وبنية-مصفرة.

هذه القشور ليست سوى قشور كيراتينية مشبعة ومتماسكة بالإفرازات. تكون في البداية ناعمة، ثم تزداد كثافة وتزداد سماكتها، متراكمة فوق بعضها البعض أثناء جفافها (مما يدل على زيادة تكاثر الخلايا الكيراتينية). عند إزالة القشور، يظهر سطح وردي كثيف يتسرب منه الإفرازات.

يُسبب إطلاق الهيستامين من الخلايا البدينة التالفة في الجلد حكة شديدة (مما يؤدي إلى حك الجلد واضطرابات النوم والعصاب)، وقد يصاحب تشقق القشور التي تُغطيها نزيف وألم. وقد تلتحم الآفات الفردية لتُشكل أسطحًا واسعة، وقد تكون مساحتها كبيرة جدًا.

يختلف موقع الطفح الجلدي في الشكل الإفرازي للصدفية، بما في ذلك في منطقة طيات الجلد، وفي طيات الأطراف؛ وغالبًا ما يتأثر الجلد على الساقين.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

المضاعفات والنتائج

قد تظهر عواقب ومضاعفات المرحلة المتقدمة طويلة الأمد من الصدفية النضحية في شكل سماكة الجلد (التحزز). وقد يؤدي تلف الجلد أو تهيجه في موضع الطفح الجلدي إلى زيادة العدوى وتطور عملية التهابية واسعة النطاق مع تقيح ونخر في مناطق البشرة والأنسجة تحت الجلد.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

التشخيص الصدفية النضحي

يعتمد تشخيص هذا النوع من الصدفية على فحص الجلد وتقييم شدة الأعراض وتحديد مرحلة المرض ومنطقة الآفة.

يتم إجراء التشخيص الآلي باستخدام منظار الجلد، والذي يسمح بتكبير الطفح الجلدي بصريًا.

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]

تشخيص متباين

قد يكون من الضروري أخذ عينة من سطح موقع الالتهاب وفحصها نسيجيًا لإجراء التشخيص التفريقي - للتمييز بين الشكل الإفرازي للصدفية وأمراض الجلد مثل الحزاز المسطح الوردي أو الأحمر، والتهاب الجلد التأتبي، والتقرن، والفطريات الجلدية، وما إلى ذلك.

علاج او معاملة الصدفية النضحي

من أجل أن يعطي علاج الصدفية النضحية التأثير اللازم، أي إزالة الأعراض وإطالة فترة الهدأة، يختار أطباء الجلد الأساليب العلاجية والأدوية لكل مريض، مع الأخذ في الاعتبار خصائص جسمه، وشدته ومرحلة المرض.

يمكن علاج الآفات الجلدية الواسعة في الصدفية النضحية باستخدام الأدوية المثبطة للمناعة (إنفليكسيماب، ريميكيد)، أو إيمونوفان، أو مضادات الأيض (ميثوتريكسات). يُعطى إنفليكسيماب عن طريق التسريب الوريدي، بينما يُعطى إيمونوفان تحت الجلد أو العضل (مرة كل يومين، بإجمالي 10 حقن).

يُؤخذ ميثوتريكسات (أقراص ٢.٥ ملغ) قرصًا واحدًا مرتين أو ثلاث مرات يوميًا أو حقنًا عضليًا مرة واحدة أسبوعيًا؛ ويُحدد الطبيب مسار العلاج وطريقة الاستخدام. تشمل الآثار الجانبية المحتملة للميثوتريكسات الغثيان، والإسهال، وتقرح الغشاء المخاطي في الفم، وانخفاض مستويات الهيموغلوبين والصفائح الدموية في الدم.

يتم تحقيق التأثير الإيجابي في مرض الصدفية عن طريق إزالة المواد الضارة (إزالة السموم) بمساعدة Hemodez (يتم إعطاء محلول وريدي مرتين إلى ثلاث مرات في الأسبوع).

للحكة التي تُصيب مرضى الصدفية النضحية، لا غنى عن مضادات الهيستامين (سوبراستين أو تافيجيل). اقرأ المزيد عن كيفية تخفيف حكة الجلد في الصدفية.

بالنسبة للصدفية، ينصح أطباء الجلد بتناول الفيتامينات مثل A، C، E، PP، المجموعة B، الليسيثين، وكذلك العناصر الدقيقة - الزنك والسيلينيوم.

الأدوية الرئيسية للاستخدام الخارجي هي المراهم والكريمات: مع حمض الساليسيليك أو الكبريت أو القطران؛ مرهم الزنك؛ مراهم الكورتيكوستيرويدات - أوكسيكورت، ديبروساليك، سيلستوديرم-ب (أكريديرم)، كلوبيتاسول، لوريندين، فلوسينار، إيلوكوم، إلخ؛ مع فيتامين د - بسوركوتان (دايفونيكس)؛ مع البيتومين - ديثرانول (أنثرالين، تسينوديرم). كيفية عمل هذه المنتجات، وموانع استخدامها وآثارها الجانبية، وكيفية استخدامها - بالتفصيل في المقالات - كريمات الصدفية والمراهم غير الهرمونية للصدفية.

لتقليل الالتهاب والحكة الجلدية، يقدم الطب المثلي علاجًا للاستخدام الخارجي يسمى Psoriaten، والذي يحتوي على مستخلص من لحاء Mahonia acutifolia.

يشمل العلاج الطبيعي للصدفية النضحية العلاج الضوئي والعلاج بالأشعة فوق البنفسجية (PUVA)، والعلاج بالمياه المعدنية، والعلاج بالشعر. اقرأ المزيد عن هذه الطرق العلاجية - علاج الصدفية

يمكن أن تساعد العلاجات الشعبية أيضًا في تخفيف الألم، وتوجد معلومات أكثر فائدة في المنشور - علاج الصدفية في المنزل

وكيفية إجراء العلاج بالأعشاب اقرأ المزيد في المقال - الأعشاب الطبية لعلاج الصدفية

الوقاية

اليوم، ليس من الممكن منع تطور أي نوع من أنواع الصدفية. ولكن لمنع تفاقم الصدفية النضحية، ينصح الخبراء بحماية الجلد من الإصابات، والامتناع عن التدخين أو شرب الكحول، وتجنب ارتداء الملابس الداخلية الصناعية، وعدم الإفراط في استخدام الأشعة فوق البنفسجية، وعدم الإفراط في العمل، وعدم الاستسلام للتوتر.

من المفيد التخلص من الأطعمة التي قد تسبب المرض، والتي تم تطوير النظام الغذائي لمرض الصدفية من أجلها

[ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]

توقعات

في حالة الصدفية، يكون التشخيص مخيبًا للآمال، إذ لا يزال هذا المرض غير قابل للشفاء. ولكن من الممكن تحسين الحالة وإطالة فترة الهدأة. من المهم السيطرة على الصدفية النضحية لضمان جودة الحياة.

[ 35 ]