علاج الصدفية: العلاج بالضوء ، العلاج الموضعي والجهازي

علاج الصدفية هي متنوعة وتشمل المطريات، حمض الصفصاف، والأعمال التحضيرية القطران، أنثرالين، القشرية، كالسيبوتريول، tazarotene، ميثوتريكسات، الرتينوءيدات، مناعة، وكلاء immunotherapeutic والعلاج بالضوء.

معالجة ضوئية

يستخدم العلاج بالضوء عادة لعلاج المرضى الذين يعانون من الصدفية المتقدمة. آلية العمل غير معروفة ، على الرغم من أن أشعة UVB تمنع توليف الحمض النووي. العلاج بالضوء مع أشعة السورالين والأشعة فوق البنفسجية من الطيف A ، واستخدام methoxypsoralen ، يرافق حساسات الضوء موجات طويلة UVA (330-360 نانومتر). للعلاج الضوئي تأثير مضاد للتعددية ويعزز تطبيع تمايز الخلايا الكيراتينية. الجرعة الأولية مع العلاج الضوئي صغيرة ، ولكن يمكن زيادتها في المستقبل. الجرعة المفرطة من الأدوية أو UVA يمكن أن يسبب حروق شديدة. على الرغم من أن هذا النوع من العلاج أسهل من استخدام العلاجات المحلية ، قد يحدث مغفرة طويلة الأجل ، ولكن العلاج المتكرر يمكن أن يسبب سرطان الجلد. استخدام عن طريق الفم من الرتينوئيدات يتطلب أقل من الأشعة فوق البنفسجية. طيف ضيق من الأشعة فوق البنفسجية هو علاج فعال ولا يتطلب psoralen. العلاج بالليزر Excimer هو نوع من العلاج الضوئي باستخدام مجموعة ضيقة للغاية من الموجات الطويلة.

المعالجة الشاملة (العامة) للعلاج الضوئي (PUVA-therapy). في غياب موانع ل FTX ، يتم تحديد حساسية جلد المريض للأشعة فوق البنفسجية بالضرورة. للقيام بذلك ، استخدم biodoza ، أو MED (جرعة حمامية دنيا) ، أي الحد الأدنى لمدة التشعيع ، حيث يكون هناك احمرار واضح للجلد. يتم التعبير عن Biodose في دقائق أو كمية الطاقة لكل وحدة مساحة: mJ / cm ² (UV-B) أو J / cm ². العلاج PUVA هو الأكثر فعالية في شكل المبتذلة من الصدفية. ويلاحظ تنقية الجلد من الطفح الجلدي الصدري بنسبة 75-90 ٪ بعد 15-20 إجراءات العلاج PUVA.

العلاج بالضوء الانتقائي (SFT). في SFT ، تستخدم الأشعة فوق البنفسجية متوسطة الموجة (UV-B) بطول موجة من 315-320 نانومتر. يبدأ العلاج بجرعة من أشعة UV-B تساوي 0.05-0.1 J / cm ² بطريقة 4 تعرضات 6 مرات في الأسبوع مع زيادة تدريجية في جرعة UV-B بمقدار 0.1 J / cm ² لكل إجراء لاحق. مسار العلاج يشمل عادة 25-30 الإجراءات.

الرتينوئيدات العطرية (AR). يستخدم Neotigazone بمعدل 0.5 ملغ لكل 1 كجم من وزن المريض. إذا لزم الأمر ، يمكن زيادة جرعة الدواء إلى 1 ملغ لكل 1 كجم من وزن المريض في اليوم الواحد. تستمر دورة العلاج من 6-8 أسابيع. Neotigazone له تأثير علاجي جيد في علاج التهاب المفاصل الصدفية ، الصدفية في الراحتين والأخمصين ، مع الآفات الصدفيه من لوحات الظفر.

إعادة العلاج PUVA. وتستند هذه الطريقة في العلاج على الجمع بين استخدام العلاج PUVA و AR. في الوقت نفسه ، فإن جرعة من UFO و AR ينقصان بشكل ملحوظ (ما يقرب من نصف الجرعة). إعادة PUVA العلاج واعلنت التأثير العلاجي في علاج احمرار الجلد الصدفي (بعد إزالة آثار حادة)، من الصعب وتتدفق من الصعب الشائع الصدفية والتهاب المفاصل الصدفي.

الأدوية الموضعية للصدفية

اختيار وسائل للعلاج الخارجي من الصدفية هو واسع النطاق ويعتمد على المرحلة والسرطان شكل المرض. استخدام الأدوية المحلية يقلل من التهاب وتقشير وتسلل الجلد. وتشمل هذه المستحضرات والمراهم والكريمات التي تحتوي على حمض الصفصاف (2٪) والكبريت (2-10٪)، اليوريا (10٪)، digranol (،25-3٪)، والكريمات جلايكورتيكود والمراهم (Diprosalik، belosalik ، dermoveit ، lokazalen ، وما إلى ذلك) والمستحضرات (مع تلف للفروة) ، اعتمادا على المرحلة والمسار السريري للمرض. إن أجهزة المناعة المحلية (elidel ، protopic) و calcipatriol ، تطبيق cytostatics هي أيضا فعالة.

وتشمل المطريات الكريمات والمراهم والفيزيلين والبارافين والزيوت النباتية. أنها تقلل تقشير وأكثر فعالية عند استخدامها 2 مرات في اليوم أو بعد الاستحمام مباشرة. يمكن أن تصبح البؤر أكثر حمراء بعد القضاء على التقشير. المطريات آمنة وينبغي استخدامها في أشكال خفيفة إلى متوسطة من المرض.

حمض الصفصاف - هو حالات التقرن الذي يخفف رقائق، وتسهيل إزالتها، ويعزز امتصاص أدوية أخرى، مفيدة بشكل خاص في علاج فروة الرأس، وتقشير الجلد يمكن أن تكون قوية بما فيه الكفاية.

الصدفية الفرعية

النوع الفرعي	وصف	العلاج والتشخيص
الصدفية دمعة	المظهر الحاد للعديد من اللويحات على الجذع لدى الأطفال والشباب بقطر 0.5 إلى 1.5 سم بعد التهاب البلعوم العقديات	العلاج: المضادات الحيوية للعدوى العقدية : جيدة مع العلاج المستمر
الصدري Erythroderma	تشكيل تدريجي أو مفاجئ للحمامى الشائعة مع / بدون تشكيل البلاك. غالبًا ما يحدث ذلك بسبب الاستخدام غير السليم للأورام السكرية أو الجهازية أو العلاج بالضوء	العلاج: الأدوية الجهازية القوية (مثل: الميثوتريكسيت والسيكلوسبورين) أو العلاج المحلي المكثف. القطران ، anthralin والعلاج الضوئي يمكن أن يسبب تفاقم.التنبؤ : جيد عند القضاء على العوامل المسببة
الصدفية البثرية الشائعة	حدوث مفاجئ من حمامى مشتركة مع بثرات	العلاج: استخدام الرتينوئيدات الجهازية توقعات: نتيجة مميتة محتملة بسبب السكتة القلبية
الصدفية البيطرية في الراحتين والقدمين	بداية تدريجية مع تشكيل بثرات عميقة على الراحتين والأخمصين ، والتي يمكن أن تكون مؤلمة ، وتؤدي إلى الإعاقة. الطفح الجلدي النموذجي قد يكون غائبًا	العلاج: استخدام الرتينوئيدات الجهازية
الصدفية من طيات كبيرة	الصدفية من المناطق الأربية ، الألوية ، الإبطين ، podkridinnoy ، المناطق وراء الأذن والقضيب مع اللحم غير معقم. قد تحدث تشققات في المركز أو على طول حواف الآفات	العلاج: التطبيق الموضعي للجلوكوكورتيكويد من الحد الأدنى من النشاط. القطران أو الأترالين يمكن أن يؤدي إلى تهيج
الصدفية من الأظافر	تشكيل الحفر والحبيبات والبقع وتغير اللون و / أو ضغط لوحات الأظافر مع / بدون انفصال (انحلال جزئي). يمكن أن تشبه عدوى فطرية. يحدث في 30-50 ٪ من المرضى الذين يعانون من أشكال أخرى من الصدفية	العلاج: يخضع بشكل جيد للعلاج الجهازي. ممكن حقن الجلوكوكورتيكويد في الآفات التنويم: عادة ما يكون من الصعب علاجها
أكرودرمات غالوبو	هزيمة الأجزاء البعيدة من الأطراف ، في بعض الأحيان إصبع واحد فقط ، تليها تشكيل المقاييس	العلاج: استخدام الرتينوئيدات الجهازية ، calcipotriol

تحتوي المراهم والحلول والشامبو التي تحتوي على قطران الفحم على تأثيرات مضادة للالتهابات وتقلل من انتشار الخلايا الكيراتينية. عادة القطران الاستعدادات تطبيقها بين عشية وضحاها وجرفت في الصباح، فمن الممكن أيضا استخدامها في تركيبة مع السكرية أو التطبيق الموضعي عند تعرضها للضوء الطبيعي أو الاصطناعي في نطاق الأشعة فوق البنفسجية (280-320 نانومتر)، مع زيادة تدريجية في التعرض (وضع Gekermana).

Antralin - مادة للتطبيق الموضعي ، له تأثير مضاد للتكاثر ومضاد للالتهاب ، والآلية غير معروفة. الجرعة الفعالة هي 0.1٪ كريم أو مرهم مع زيادة في المادة إلى 1٪. يمكن أن يسبب Antralin تهيج وتلوين الجلد ، لذلك يجب أن تكون حذرا عند استخدامها في المناطق intertriginoznyh. يمكن تجنب التهيج والتلوين عن طريق إزالة الأنثرالين بعد 20-30 دقيقة بعد التطبيق. عند استخدام anthralin liposomal ، هناك أقل بكثير من الإزعاج.

عادة ما يتم استخدام الجلوكوكورتيكويد خارجيا ، ولكن يمكن حقنه داخليا. الجلايكورتيكويدات الجهازية يمكن أن تسرع تطور الصدفية البثري ، لا ينبغي أن تستخدم في أي شكل من أشكال الصدفية. وتستخدم جلايكورتيكودس التطبيق الموضعي 2 مرات في اليوم ، وأحيانا مع القطران anthralin أو الفحم ، يتم تطبيقها قبل النوم. تكون جلايكورتيكويدز أكثر فعالية عندما يتم وضعها بين عشية وضحاها مع استخدام الضمادات الإطباقية. يتم استخدام الكريمات على مدار اليوم دون استخدام الضمادات. يتم تحديد اختيار جلايكورتيكود وفقا لفئة النشاط وفقا لمدى الآفة. كلما تحسنت حالة البؤر ، يجب استخدام الكورتيزون أقل أو مع نشاط أقل للتقليل من تشكل السطور وتوسع الشعيرات. من الناحية المثالية ، بعد حوالي 3 أسابيع ، استبدل الجلايكورتيكويدس بالمطريات لمدة 1-2 أسابيع. هذا سوف يحد من جرعة من السكرية وتجنب تيكفويلاسيس. يصبح التطبيق الخارجي للمكورات القشرية السكرية غالياً بسبب الحاجة إلى كمية أكبر من الدواء (حوالي 1 أونصة ، أو 30 جم) عند معالجة الجسم بأكمله. يمكن استخدام الجلوكوكورتيكويد لفترة طويلة من الزمن على أسطح الجسم الكبيرة تفاقم الحالة. مع وجود جروح صغيرة ، أو متسللة ، أو محدودة أو مشتركة ، فإن استخدام الجلوكوكورتيكويد القوي مع استخدام الضمادات الإطباقية ليلاً مع الاستبدال في الصباح يكون فعّالاً. يحدث الانتكاس بعد التوقف عن التطبيق الموضعي للجلوكوكورتيوكس في وقت أبكر من استخدام وسائل أخرى.

Calcipotriol هو التناظرية من فيتامين (د) ، والذي يشجع على تطبيع انتشار الخلايا الكيراتينية keratinocyte. يمكن استخدامها في تركيبة مع جلايكورتيكويد موضعي (على سبيل المثال ، يمكن استخدام calcipotriol في أيام الأسبوع ، و glucocorticoids في عطلة نهاية الأسبوع).

Tazarotene هو ريتينويد موضعي ، أقل فعالية من الكورتيزون ، ولكنه مفيد كعلاج إضافي.

العلاج الشامل من الصدفية

تناوله عن طريق الفم الميثوتريكسيت - العلاج الأكثر فعالية من أشكال حادة من مرض الصدفية، التهاب المفاصل الصدفي خاصة، أو احمرار الجلد الصدفي، الصداف البثري، أو التي ليست قابلة للعلاج عن طريق وكلاء محليين أو العلاج بالضوء مع السورالين والأشعة فوق البنفسجية الطيف إشعاع A.

الميثوتريكسيت يمنع تكاثر خلايا البشرة. يجب أن تراقب باستمرار صيغة الدم ، وظائف الكلى ، والكبد. نظام الجرعة متنوع ، لذلك فإن الطبيب المتخصص فقط في هذا المجال يمكن أن يصف ميثوتريكسات. يستخدم الميثوتريكسات على نطاق واسع في علاج الحالات الشديدة الصدافية الخاصة (الصدفية ، البثرية ، الاحمرية) وغيرها من العمليات اللمفية التكاثرية. عادة ما توصف يوميا في 2 جرعات مقسمة من 2.5 ملغ أو 5 ملغ مرة واحدة يوميا في العضل لمدة 5 أيام تليها استراحة لمدة 3 أيام. في نظام آخر ، يؤخذ الميثوتريكسات بجرعات تصل إلى 25 ملغ عن طريق الفم أو 25-30 ملغ في العضل ، أو عن طريق الوريد مرة واحدة في الأسبوع. لتحقيق مغفرة سريرية للصدفية ، عادة ما يتم تنفيذ 4 أو 5 دورات من هذا القبيل. تظهر التجارب السريرية أن الميثوتريكسيت (EBEWE) ، إلى جانب التأثير العلاجي العالي ، له تأثير جانبي أقل. لتجنب الآثار الجانبية ، من المستحسن دمجها مع فولينات الكالسيوم.

الرتينوءيدات النظامية (الاسيترتين، أيسوتريتينوين) يمكن أن يكون فعالا في استمرار الشائع الصدفية الحالي، الصداف البثري (التي العلاج هو أفضل من استخدام الايزوتريتنون) وراحي أخمصي الصدفية. نظرا للآثار ماسخة وجود طويل الأمد لالاسيترتين في الجسم لا يمكن أن تؤخذ من قبل النساء الحوامل، ويجب تجنب الحمل لمدة 2 سنة على الأقل بعد التوقف العلاج. توجد أيضًا قيود للحمل عند استخدام isotretinoin ، ولكنها لا تبقى في الجسم لأكثر من شهر واحد. العلاج على المدى الطويل يمكن أن يسبب فرط التجلط العضلي الهيكلية على نطاق واسع.

Ciclosporin هو مثبط للمناعة الذي يمكن استخدامه لعلاج أشكال شديدة من الصدفية. يتم تنفيذ مسار العلاج لعدة أشهر (في بعض الأحيان تصل إلى 1 سنة) ، بالتناوب مع أنواع أخرى من العلاج. التأثير على الكلى والتعرض لفترات طويلة لنظام المناعة يتداخل مع الاستخدام على المدى الطويل. يتم إعطاء Ciclosporin A (sandimmun-neoral)> عن طريق الفم بجرعة 3-4 مغ / كغ / يوم. يشار إلى Cyclosporine للمرضى الذين يعانون من أشكال شديدة من الصدفية ، عندما يكون العلاج التقليدي غير فعال أو هناك موانع لاستخدام طرق العلاج الأخرى.

أما الأدوية المثبطة للمناعة الأخرى ، مثل حمض اليوريك ، 6-ثيوغوانين وموفيتولوفين ، فهي ليست آمنة تماما وتستخدم فقط في الصدفية الدائمة.

تشمل وكلاء Immunotherapeutic مثبطات عامل نخر الورم (TNF) -alpha (etanercept ووإينفليإكسيمب])، هل يمكن alefacept وإيفاليزوماب. تؤدي مثبطات TNF-alpha إلى حل الصدفية ، لكن سلامتها لا تزال قيد الدراسة. هل يمكن alefacept - خليط المؤتلف من البروتين البشري الذي يتكون من CD2، مرتبطة كريات البيض مستضد المرتبطة ظيفة (LFA) 3 نوع وFC-جزء من البشر LGG _ضد هل يمكن alefacept يمنع عدد من ذاكرة الخلايا التائية، دون المساس كمية أنفسهم خلايا T وفعال يمنع تكوين لويحات. إيفاليزوماب - الاجسام المضادة، التي تلزم تنافسية CD 11A فرعية LFA-1، وبالتالي عرقلة نشاط خلايا تي.

يوصف الجلوكوكورتيكويدز للصدفية الباثولوجية المصابة بالتهاب المفاصل و erythroderma الصدافي ، عندما تكون طرق العلاج الجهازي الأخرى غير مناسبة للمريض ، كانت أقل فعالية أو كان التأثير غير موجود. من المستحسن استخدام triamcinalone أو ديكساميثازون ، بدلا من بريدنيزولون. يتم تحديد جرعة من هرمون فردي اعتمادا على شدة والمسار السريري للصدفية. عادة ، يتم وصف جرعات صغيرة (25-30 مجم / يوم) أو متوسطة (40-50 مجم / يوم).

في السنوات الأخيرة، قمنا بتطوير وإدخالها في الممارسة السريرية مجموعة جوهريا جديدة من العقاقير المعروفة باسم عملاء "البيولوجي" التي تعمل بشكل انتقائي على بعض الروابط في التسبب في المرض وإلى حد أدنى - وظيفة طبيعية من الجهاز المناعي. تمنع التحضير لـ infliximab و etanercept عامل نخر الورم ألفا (TNF-a) ، وتقليل نشاطه ، ونتيجة لذلك ، تقل عملية الالتهاب في الفاشية. تمت الموافقة على هذه الأدوية في علاج الصدفية والتهاب المفاصل الصدفي. عوامل "بيولوجية" أخرى - zalizumab و alefacept - هي مناهضات للخلايا التائية وبالتالي تحجب هذه الخلايا. يشار إليها لعلاج الصدفية وحدها.

اختيار العلاج للصدفية

يتطلب اختيار دواء معين ومجموعات معينة تعاونًا وثيقًا مع المريض ، مع الأخذ في الاعتبار إمكانية حدوث ردود أفعال سلبية. لا يوجد مزيج مثالي منفصل ، ولكن يجب اتباع طرق بسيطة للعلاج. يفضل استخدام العلاج الأحادي ، لكن العلاج المركب هو أيضًا القاعدة. يتكون العلاج الدوراني من استبدال نوع واحد من العلاج بآخر بعد 1-2 سنة للحد من الآثار الضارة للاستخدام المزمن والتحكم في مقاومة المرض. وتتكون المعالجة المتتالية من الاستخدام الأولي للعوامل القوية (مثل السيكلوسبورين) لتحقيق النتيجة بسرعة ، يليها استخدام وسائل أكثر أمانًا.

لعلاج الصدفية خفيفة ، يمكن استخدام المطريات ، keratolytics ، القطران ، القشرانيات المحلية ، calcipotriol و / أو anthralin وحدها أو في تركيبة. ربما استخدام ضوء الشمس ، ولكن هذا يمكن أن يسبب تفاقم المرض.

عند معالجة الشكل المتوسط الكثافة من الصدفية مع تشكيل لويحات ، ينبغي استخدام العلاج بالضوء أو الأدوية عن طريق الفم. يتم استخدام مناعة للمكافحة السريعة وقصيرة المدى للمرض وللشكل الحاد من المرض. يستخدم العلاج المناعي للأشكال المتوسطة والحادة من المرض ، مع عدم وجود استجابة لأساليب العلاج الأخرى.

من الصعب علاج اللويحات على جلد فروة الرأس ، ومقاومة للعلاج المنهجي ، لأن الشعر يتداخل مع استخدام الأدوية ويحمي البشرة من الأشعة فوق البنفسجية. يمكن حل محلول حمض الساليسيليك بنسبة 10٪ في الزيت المعدني في فروة الرأس قبل الذهاب إلى النوم يدويًا أو باستخدام فرشاة أسنان ، ثم وضعه على غطاء الدش لزيادة الاختراق وتجنب التلوث وغسله في الصباح. يمكن تطبيق حلول مقبولة أكثر من الناحية الجمالية للجلوكوكورتيوكس على مدار اليوم. يجب أن يستمر علاج الصدفية حتى يتحقق التأثير. مع الحفاظ على مستقر من لويحات ، فمن الممكن استخدام مضغ intraluminal من أسيتونيد التريامسينولون في الفسيولوجية المالحة 2.5 أو 5 ملغ / مل ، اعتمادا على حجم وشدة الآفة. يمكن أن تؤدي الحقن إلى ضمور محلي ، والذي عادة ما يكون قابلاً للعكس.