إصابات الأذن الداخلية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

تحدث إصابات الأذن الداخلية في وقت السلم وفي زمن الحرب. وهي تنقسم إلى طلق ناري تسبب المناجل والأدوات المنزلية حادة (إبر الحياكة، ودبابيس، وما إلى ذلك)، فضلا عن الضرر الناجم عن سقوط عرضي على بآلة حادة تخترق تجويف الطبلي وإصابة جدارها وسطي. أتاحت فئة خاصة من انتهاكات سلامة التشريحية للمتاهة الأذن من الصدمة أثناء العملية العملية العلاجية أو التي يرتكبها الإهمال (ما يسمى الاصابة علاجي المنشأ).

التشريح المرضي والمرضية. تحدث إصابات الأذن الداخلية ، كقاعدة عامة ، مع جروح طلقات نارية وتجزئة. يرجع ذلك إلى حقيقة أن متاهة الأذن تقع في أعماق قاعدة الجمجمة ، مصحوبة إصاباتها بتدمير كبير للتكوينات التشريحية المحيطة بها ، في معظم الأحيان لا تتوافق مع الحياة. عند الجروح الناتجة عن الشظايا ، تكون هذه الاضطرابات واسعة النطاق وصادمة بشكل خاص. تكون إصابات الرصاص أكثر عمقًا وغالبًا ما تصل إلى أعمق أجزاء الجمجمة.

الرصاصة مرت عبر متاهة الأذن يمكن أن يسبب الضرر جنبا إلى جنب من الشريان السباتي الداخلي والأعصاب الدهليزي-القوقعة والوجه، وجذع الدماغ، المخيخ، وغيرها. في هذه الحالات، فإن مجموع صورة سريرية شديدة من أقنعة محددة متاهة الاضطرابات. معزولة بأعيرة نارية الأذن متاهة تحدث إلا نادرا. عندما لاحظوا السمعية الاغلاق الكامل وظائف الدهليزي، والتي لا يمكن أن تحدث في الساعات الاولى من الصباح على خلفية من الصدمة المؤلمة. ومع ذلك، فإن الحد من النشاط العصبي والاتصال مع علامات الجرحى الدمار متاهة الأذن تظهر الصمم الكامل بوضوح في أذن واحدة، reperkussionnoe فقدان السمع في الأذن المقابل أعرب الدهليزي من متلازمة (رأرأة عفوية صحي الجانب، والدوار، اتناسق، وترنح، والغثيان، التقيؤ).

عندما تطلق النار في الأذن ، المنتجة للقتل أو الانتحار ، تمر قناة الجرح من خلال الغشاء الطبلي ، والجدار الإنسي من طبلة الأذن ، ومتاهة الأذن وتصل إلى الأجزاء العميقة من الهرم. مع طاقة حركية كبيرة ، يمكن أن تخترق الرصاصة الحفرة القحفية الوسطى. يمكن لقناة الجرح الحصول على اتجاهات مختلفة في جرح رصاصة ، حيث يمكن لظاهرة الارتداد أن تلعب دورًا. عندما تلتصق قذيفة الجروح بسماكة عملية هرم أو خشاء أو في أجزاء أخرى من العظم الصدغي ، دون الإضرار بأوعية كبيرة ومراكز حيوية ، فإن الإصابات تكون عادة غير مميتة.

الأعراض. في الساعات الأولى بعد الإصابة ، تكون الضحية في غيبوبة. على الفحص يكشف شحوب مع لون البشرة شاحبة، مسبوت التنفس نادر عدم انتظام النبض، مدد رد الفعل ضعيفة للتلاميذ الخفيفة في الأذن - جلطات الدم، وتدفق الدم من الصماخ السمعي الخارجي. عندما أطلقت النار على مسافة قريبة (أقل من 1 م) على سطح الجلد جانب من الوجه وآثار السخام، والجسيمات مسحوق علامات. جدران الصماخ السمعي الخارجي رضوض حطم جزئيا، الأنسجة المحيطة افتتاح الخارجي للالصماخ السمعي الخارجي، شاحب مزرق، وتورم، وتضررت جزئيا.

ويظهر أعراض إصابة الأذن متاهة في إخراج الضحية وعيه والانتعاش رد الفعل العصبي المركزي. في الساعات الأولى يمكن ملاحظتها الصمم الكامل وأعراض الدهليزي أعرب الخروج من المتاهة، التي، مع ذلك، لا يشير إلى درجة الأضرار التي لحقت متاهة الأذن. في حالة عدم وجود الضرر التشريحية للقوقعة ولكن في وجود ارتجاج، أو كدمة، لاحظ درجة من فقدان أو حتى الصمم متفاوتة، وديناميات تصل لاحقا أن توجه إما نحو فقدان السمع، وتصل إلى الانقراض، أو تجاه بعض التحسينات مع استقرار في بعض درجة الصمم. مع الحالة المناسبة للمريض ، يتم إجراء اختبار السمع مع الكلام الحي ، شوكة الضبط و قياس سمع عتبة نغمي.

الجرح النظام الدهليزي يؤدي إلى اغلاق التام مع التطور السريع للمتلازمة الدهليزي يتطور تدريجيا مع الافراج عن الوضع مسبوت الضحية واستعادة النشاط لا ارادي. في الوقت نفسه كشفت عن وجود رأرأة عفوية والدوخة، والتي تهدف إلى الأذن السليمة، مشيرا في عينات promahivanie نحو الأذن الجرحى، يسمح الاختبارات الاستفزازية الدهليزي لأساليب التناوب لطيف إلا بعد 2-3 أسابيع في حالة مرضية للمريض. لا يمكن الحصول على عينات من السعرات الحرارية إلا من خلال تسخين الهواء بالحالة المقابلة للقناة السمعية الخارجية.

مع دورة مواتية لعملية الجرح وعدم إلحاق أضرار بالمراكز الحيوية والسفن الكبيرة ، فإن الشفاء السريري للضحية يأتي في فترة تتراوح من شهر إلى ثلاثة أشهر. تدهور حالة المريض بشكل حاد في وجود مضاعفات تصيب الأذن المتاهة. هذه المضاعفات يمكن أن تكون فورية ، متأخرة ، متأخرة و بعيدة.

المضاعفات. مباشر: نزيف من الأوعية الدموية الكبيرة (الشريان السباتي الداخلي، لمبة الوريد، والسيني الجيوب الأنفية)، وشلل العصب الوجهي، وإصابة الأعصاب sluholitsevogo شعاع MTN.

المؤجلة: الأذن hondroperihondrit وقسم غشائي، الغضروفية من الصماخ السمعي الخارجي، التهاب السحايا القيحي والتهاب السحايا والدماغ، التهاب التيه، السيني الجيوب الأنفية تخثر الدم، خراج من الزمانية، الفصوص القفوية، في وقت مبكر التهاب العظم والنقي العظم العظم الصدغي، والتهاب صديدي من الغدة النكفية.

في وقت متأخر otomastoidit المزمنة ما بعد الصدمة، التهاب العظم والنقي من العظم الصدغي، العنكبوتية MMU، artrozoartrit مفصل الصدغي الفكي، الناسور الغدة اللعابية النكفية.

البعيدة: مختلف عيوب تشريحية في الأذن الخارجية والوسطى والداخلية، والانتهاكات المستمرة السمع وتحليل الدهليزي نوع hypofunction، ما بعد الصدمة العصبية شعاع التهاب العصب sluholitsevogo ومجموعة الذيلية.

علاج جروح الأذن المتاهة عملية معقدة وطويلة ، في الغالبية العظمى من الحالات ، غير ناجحة فيما يتعلق بالوظيفة السمعية.

الإسعافات الأولية هي استخدام ضمادة معقمة جافة على الجرح أو منطقة الأذن الجرحى. في حالة انتهاك الوظائف الحيوية - إدخال الأدوية المناسبة ، فضلا عن استخدام الأموال المصممة لمكافحة الصدمة الرضحية. إجلاء عاجل إلى مستشفى جراحة الأعصاب ، حيث يتم تزويد المصابين بمساعدة الإنعاش وتشخيصها. في ظل وجود اصابة قذيفة في العظم الصدغي، ق تغلغل في تجويف الجمجمة (التي وضعتها RT)، وفي حالة عدم وجود موانع للحالة العامة للتضررا otohirurgicheskuyu توفير المتخصصة مستشفى ENT المساعدة، الذي يهدف إلى إزالة جسم غريب الهدف الرئيسي. أما بالنسبة لتكتيكات التدخل الجراحي ، فهي تمليها طبيعة الجرح. مبدأها الرئيسي هو منع المضاعفات داخل الجمجمة (إدارة الجرح المفتوح ، الصرف الفعال ، والاستخدام الضخم للمضادات الحيوية).

صدمة أثناء العملية من المتاهة. وتنقسم الآفات أثناء العملية للمتاهة إلى "مخططة" أو متعمدة وعشوائية. الأول يسعى إلى تحقيق الأهداف العلاجية ، على سبيل المثال ، في العلاج الجراحي لمرض مينير ، وينشأ هذا الأخير عن غير قصد ، من خلال الإهمال ، نتيجة خطأ طبيب عارض.

الصدمات النفسية أثناء العملية عشوائية - ظاهرة نادرة نسبيا الذي يحدث العمليات الجراحية المختلفة عندما في الأذن الوسطى والطبلي بزل الغشاء. المضاعفات المحتملة للبزل مذكرة الجرح vysokostoyaschey لمبة الوريد، وجدار وسطي للطبلة وتمرير فإنه العصب الوجهي، وانتهاك المفاصل سلامة nakovalnestremennogo، خلع جزئي من قاعدة الركاب. وفي الحالة الأخيرة، هناك ضجيج قاسية في الأذن والصمم المفاجئ على ذلك، وكذلك دوخة شديدة، رأرأة العفوية وعدم التوازن. عندما الجرح جاحظ جزء من القناة الهلالية الجانبية، مثل عندما التلاعب بت أو طاحونة على نهاية "مهماز" عندما تعمل تحت التخدير الموضعي، هناك الدوخة والحركية استجابة حادة سببها الناشئة فجأة في شعور المريض من يسقط من طاولة العمليات، والكشف عن رأرأة عفوية III درجة في اتجاه الأذن تشغيلها. حدوث هذه الأعراض خلال بزل، أو التلاعب آخر من الأذن الوسطى هو بالتأكيد يدل على أداة اختراق جرح في الفضاء اللمف المحيطي أو إذا كنت تستخدم إزميل - حدوث التشققات في منطقة رأس وقوس القناة الهلالية الجانبية.

يحدث إصابات أثناء العملية الأكثر شيوعا خلال ما يسمى تغيير موضع olomkov عن طريق إزالة الردب فوق الطبلي الجدار الجانبي، "الجسر"، التي تشكلت في افتتاح غاري الخشاء وكونها جزءا من الجدار الخلفي من القناة السمعية الخارجية، وإزالة "الأسنان Bokhonov" سبرز تمهيد العصب الوجهي. وقوع إصابات أثناء العملية لا ينبغي أن تؤدي إلى إنهاء العملية، من ناحية أخرى، مداخلة بمناسبة التهاب صديدي في الأذن الوسطى، لا بد من وضع حد ل، كما في هذا يقلل من احتمال حدوث مضاعفات في الأذن الداخلية. في كثير من الأحيان وجود نشوب المزمن فلغمون فيها والكوليستيرولي، التحبيب أو ليفية التلاعب الأنسجة ملقط الأذن النشطة أو شفط قد يسبب تمزق في التيه الغشائي ملحوم قال الأنسجة غير الطبيعية.

إذا حدثت إصابات متعمدة أثناء العملية أثناء العملية على الأذن "قيحية" ، يجب مراعاة أربعة قواعد:

1. إزالة جذرية من الأنسجة المرضية.
2. عزل الجزء المصاب من المتاهة مع مادة أوتوبلاستيك ؛
3. التصريف الفعال للتجويف ما بعد الجراحة.
4. الاستخدام المكثف للمضادات الحيوية.

تحدث آفات متعمدة أثناء العملية للمتاهة من غرض التدخل الجراحي لتحقيق تأثير علاجي معين. هذه الإصابة أثناء العملية تشمل، على سبيل المثال، افتتاح القناة الهلالية الجانبية مع نوفذة، ثقب في قاعدة الركابي في stapedoplasty، عدد من العوامل (الميكانيكية والموجات فوق الصوتية، والكحول، الخ). تهدف إلى تدمير المتاهة في مرض مينيير.

يتم تحديد علاج الصدمات المتدهورة أثناء العملية من خلال حالة سريرية محددة ، ويهدف في المقام الأول إلى القبض على متلازمة الصدمة من المتاهة الحادة ومنع تطور التهاب المثانة ومضاعفات داخل الجمجمة.

[1], [2], [3]