إصابات الأذن الداخلية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

تحدث إصابات الأذن الداخلية في أوقات السلم والحرب على حد سواء. وتنقسم إلى جروح طلقات نارية ناجمة عن طلقات نارية وأشياء منزلية حادة (مثل إبر الحياكة والدبابيس وغيرها)، بالإضافة إلى الإصابات التي تحدث عند السقوط العرضي على جسم حاد يخترق تجويف الطبلة ويصيب جدارها الإنسي. وتُعدّ الصدمات أثناء الجراحة، سواءً الناتجة عن عملية العلاج أو الناتجة عن الإهمال (ما يُسمى بالصدمات الطبية المنشأ)، فئة خاصة من انتهاكات السلامة التشريحية لمتاهة الأذن.

التشريح المرضي والتسبب في المرض. عادةً ما تحدث جروح الأذن الداخلية مع جروح الطلقات النارية والشظايا. ونظرًا لوقوع متاهة الأذن عميقًا في قاعدة الجمجمة، فإن جروحها مصحوبة بتدمير كبير للهياكل التشريحية المحيطة، وغالبًا ما يكون ذلك غير متوافق مع الحياة. في جروح الشظايا، يكون هذا التدمير واسع النطاق ومؤلمًا بشكل خاص. أما جروح الرصاص فهي أعمق، وغالبًا ما تصل إلى أعمق أجزاء الجمجمة.

يمكن أن تُسبب رصاصةٌ تمر عبر متاهة الأذن تلفًا مُشتركًا للشريان السباتي الداخلي، والعصب الدهليزي القوقعي والعصب الوجهي، وجذع الدماغ، والمخيخ، وما إلى ذلك. في هذه الحالات، تُخفي الصورة السريرية الشديدة الشاملة اضطراباتٍ متاهيةً مُحددة. تُعد جروح الطلقات النارية المُنعزلة في متاهة الأذن نادرةً للغاية. تتميز هذه الجروح بتوقفٍ تامٍّ للوظائف السمعية والدهليزية، والتي قد لا تظهر في الساعات الأولى على خلفية الصدمة الرضحية. ومع ذلك، عند استعادة النشاط العصبي والاتصال بالجرحى، تكون علامات تدمير متاهة الأذن واضحةً للعيان: صممٌ كامل في إحدى الأذنين، وفقدان سمعٍ ارتدادي في الأذن المُقابلة، ومتلازمة توقف الدهليزي الواضحة (رأرأة عفوية في الجانب السليم، ودوخة، وضعف تنسيق الحركات، وترنح، وغثيان، وقيء).

عند إطلاق رصاصة في الأذن بدافع القتل أو الانتحار، تمر قناة الجرح عبر طبلة الأذن، والجدار الإنسي لتجويف الطبلة، ومتاهة الأذن، وتصل إلى الأجزاء العميقة من هرم الأذن. بفضل طاقة حركية كبيرة، يمكن للرصاصة اختراق الحفرة القحفية الوسطى. يمكن لقناة الجرح في جرح الرصاصة أن تتخذ اتجاهات مختلفة، حيث تلعب ظاهرة الارتداد دورًا محددًا. عندما تعلق المقذوفة المُصابة في سمك هرم الأذن، أو الناتئ الخشائي، أو في أجزاء أخرى من العظم الصدغي، دون التسبب في تلف الأوعية الدموية الكبيرة والمراكز الحيوية، غالبًا ما تكون الجروح غير مميتة.

الأعراض. في الساعات الأولى بعد الإصابة، يكون المصاب في حالة غيبوبة. عند الفحص، يُكشف عن بشرة شاحبة بلون ترابي، وتنفس نعسان، ونبض غير منتظم نادر، وتوسع حدقتي العين، وضعف استجابة العينين للضوء، وتجلط دموي في منطقة صيوان الأذن، ونزيف من القناة السمعية الخارجية. عند إطلاق النار من مسافة قريبة (أقل من متر واحد)، تظهر آثار سخام وجزيئات مسحوق وعلامات حرق على جلد الوجه الجانبي. جدران القناة السمعية الخارجية متضررة جزئيًا، والأنسجة المحيطة بالفتحة الخارجية للقناة السمعية الخارجية زرقاء باهتة، ومتورمة، ومتضررة جزئيًا.

تظهر أعراض إصابة متاهة الأذن عند استيقاظ المصاب من فاقد الوعي واستعادة الجهاز العصبي المركزي لنشاطه الانعكاسي. في الساعات الأولى، قد يُلاحظ صمم كامل وأعراض دهليزية واضحة لإغلاق المتاهة، والتي لا تشير، مع ذلك، إلى درجة الضرر الذي لحق بمتاهة الأذن. في حالة عدم وجود تلف تشريحي في القوقعة، ولكن مع وجود كدمة أو رضوض، تُلاحظ درجات متفاوتة من فقدان السمع أو حتى الصمم، ويمكن توجيه ديناميكياته لاحقًا إما نحو تدهور السمع، حتى إغلاقه تمامًا، أو نحو بعض التحسن مع الاستقرار عند درجة معينة من فقدان السمع. في حالة مناسبة للمريض، يتم فحص السمع باستخدام الكلام المباشر وشوكة الرنانة وقياس السمع بالعتبة النغمية.

تؤدي إصابة الجهاز الدهليزي إلى توقفه التام مع تطور متلازمة دهليزية-نباتية عنيفة، تتطور تدريجيًا مع خروج المصاب من حالة النعاس واستعادة نشاطه المنعكس. في هذه الحالة، يُكتشف رأرأة ودوخة تلقائيتان موجهتان نحو الأذن السليمة، بالإضافة إلى فقدان الإصبع في اتجاه الأذن المصابة. لا يُسمح بإجراء اختبارات الدهليزي الاستفزازية باستخدام تقنيات دورانية خفيفة إلا بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع إذا كانت حالة المريض مُرضية. لا يمكن إجراء اختبارات السعرات الحرارية إلا بطريقة تسخين الهواء مع مراعاة حالة القناة السمعية الخارجية.

في حال تحسن حالة الجرح وغياب أي ضرر في المراكز الحيوية والأوعية الدموية الكبيرة، يتعافى المصاب سريريًا خلال شهر إلى ثلاثة أشهر. تتدهور حالة المريض بشكل حاد في حال حدوث مضاعفات إصابة متاهة الأذن. قد تكون هذه المضاعفات فورية، أو متأخرة، أو متأخرة، أو بعيدة، وذلك حسب وقت حدوثها.

المضاعفات. المباشرة: نزيف من الأوعية الكبيرة (الشريان السباتي الداخلي، البصلة الوداجية، الجيب السيني)، شلل العصب الوجهي، إصابات أعصاب الحزمة السمعية الوجهية في وحدة العناية المركزة.

متأخر: التهاب غضروفي في الأذن والجزء الغشائي الغضروفي من القناة السمعية الخارجية، التهاب السحايا القيحي والتهاب السحايا والدماغ، التهاب المتاهة، تخثر الجيب السيني، خراج الفص الصدغي والقذالي، التهاب العظم المبكر في العظام الصدغية، التهاب قيحي في الغدة اللعابية النكفية.

متأخر: التهاب الأذن الوسطى المزمن بعد الصدمة، التهاب العظم الصدغي، التهاب العنكبوتية في المفصل الصدغي الفكي، التهاب المفصل الصدغي الفكي، ناسور الغدة اللعابية النكفية.

عن بعد: عيوب تشريحية مختلفة في منطقة الأذن الخارجية والوسطى والداخلية، واضطرابات مستمرة في المحلل السمعي والدهليزي مثل ضعف الوظيفة، والتهاب الأعصاب ما بعد الصدمة في أعصاب الحزمة السمعية الوجهية والمجموعة الذيلية.

يعد علاج إصابات متاهة الأذن عملية معقدة وطويلة، وفي الغالبية العظمى من الحالات، غير ناجحة من حيث وظيفة السمع.

تتكون الإسعافات الأولية من وضع ضمادة جافة معقمة على الجرح أو منطقة الأذن المصابة. في حالة تعطل الوظائف الحيوية، يتم إعطاء الأدوية المناسبة، بالإضافة إلى استخدام وسائل تهدف إلى مكافحة الصدمة الرضحية. يتم الإخلاء العاجل إلى مستشفى جراحة الأعصاب، حيث يتم تقديم مساعدة الإنعاش للشخص المصاب ويتم تشخيص الحالة. في حالة وجود مقذوف جارح في منطقة العظم الصدغي، غير مخترق تجويف الجمجمة (يتم تحديده بطريقة التصوير المقطعي المحوسب)، وفي حالة عدم وجود موانع من الحالة العامة، يتم تقديم رعاية جراحية متخصصة للمريض في مستشفى الأنف والأذن والحنجرة، والهدف الرئيسي منها هو إزالة الجسم الغريب. أما بالنسبة للتكتيكات الأخرى للتدخل الجراحي، فتتحدد حسب طبيعة الإصابة. مبدأها الرئيسي هو الوقاية من المضاعفات داخل الجمجمة (إدارة الجروح المفتوحة، وتصريفها الفعال، والاستخدام المكثف للمضادات الحيوية).

إصابات المتاهة أثناء الجراحة. تُقسم إصابات المتاهة أثناء الجراحة إلى "مُخطط لها" أو "مُتعمدة" و"عرضية". الأولى مُصممة لأغراض علاجية، على سبيل المثال، في العلاج الجراحي لداء منيير، بينما تحدث الثانية بشكل غير مُتعمد، نتيجة إهمال، نتيجة خطأ طبي عرضي.

الإصابات العرضية أثناء الجراحة نادرة نسبيًا، تحدث أثناء مختلف التدخلات الجراحية في الأذن الوسطى وبزل طبلة الأذن. تشمل المضاعفات المحتملة أثناء البزل إصابة البصلة الوداجية العليا، والجدار الإنسي لتجويف طبلة الأذن، والعصب الوجهي الذي يمر عبره، واختلال سلامة المفصل الوداجي الركابي، وخلع جزئي لقاعدة عظم الركاب. في هذه الحالة، يحدث طنين حاد في الأذن وفقدان مفاجئ للسمع، بالإضافة إلى دوخة شديدة، ورعشة عفوية، وفقدان التوازن. عند إصابة الجزء البارز من القناة الهلالية الجانبية، على سبيل المثال، عند استخدام إزميل أو نتوء في نهاية "مهماز" أثناء الجراحة تحت التخدير الموضعي، يحدث دوخة شديدة وارتعاش حركي نتيجة شعور المريض المفاجئ بأنه يسقط من على طاولة العمليات، مع ملاحظة رأرأة تلقائية من الدرجة الثالثة تجاه الأذن التي تُجرى لها العملية. يشير ظهور الأعراض المذكورة أعلاه أثناء بزل الأذن أو أي تدخلات أخرى في الأذن الوسطى بالتأكيد إلى اختراق أداة الجرح للتجويف اللمفي المحيطي، أو في حالة استخدام إزميل، حدوث شق في منطقة نتوء أو قوس القناة الهلالية الجانبية.

في أغلب الأحيان، تحدث الإصابات أثناء العملية الجراحية أثناء ما يُسمى بإعادة وضع الشظايا عند إزالة الجدار الجانبي للتجويف فوق الطبلي، وهو "الجسر" المتشكل عند فتح تجويف الخشاء وكونه جزءًا من الجدار الخلفي للقناة السمعية الخارجية، وإزالة "سن بوشون"، وتنعيم نتوء العصب الوجهي. لا ينبغي أن يكون حدوث الإصابات أثناء العملية الجراحية سببًا لإيقاف العملية، بل على العكس، يجب إكمال التدخل الجراحي المُجرى لعلاج التهاب الأذن الوسطى القيحي، لأن هذا ما يقلل من احتمالية حدوث مضاعفات من الأذن الداخلية. في كثير من الأحيان، في حالة وجود التهاب مزمن ونمو للورم الكوليسترولي أو التحبيب أو الأنسجة الليفية، قد يؤدي التدخل الجراحي النشط باستخدام الشفط أو ملقط الأذن إلى تمزق المتاهة الغشائية الملتحمة بالأنسجة المرضية المذكورة.

إذا حدثت إصابات في المتاهة أثناء الجراحة على أذن "صديدية"، فيجب اتباع أربع قواعد:

1. الإزالة الجذرية للأنسجة المرضية؛
2. عزل المنطقة المصابة من المتاهة باستخدام مادة بلاستيكية ذاتية الصنع؛
3. تصريف فعال لتجويف ما بعد الجراحة.
4. الاستخدام المكثف للمضادات الحيوية.

تحدث إصابات المتاهة المتعمدة أثناء الجراحة نتيجةً للتدخل الجراحي لتحقيق تأثير علاجي معين. وتشمل هذه الإصابات، على سبيل المثال، فتح القناة الهلالية الجانبية أثناء فتح الفتحة، وثقب قاعدة عظم الركاب أثناء عملية تقويم عظم الركاب، وعدد من التأثيرات (الميكانيكية، والموجات فوق الصوتية، والكحول، وغيرها) التي تهدف إلى تدمير المتاهة في مرض منيير.

يتم تحديد علاج إصابات المتاهة أثناء الجراحة حسب الحالة السريرية المحددة ويهدف في المقام الأول إلى تخفيف متلازمة الصدمة المتاهة الحادة ومنع تطور التهاب المتاهة والمضاعفات داخل الجمجمة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]