أسباب زيادة وانخفاض الكالسيوم في البول

فرط كالسيوم البول - إفراز البول من أكثر من 300 ملغ / يوم من الكالسيوم في الرجال وأكثر من 250 ملغ / يوم في النساء، أو بتعبير أدق - إفراز الكالسيوم في البول في كمية أكثر من 4 ملغم / كغم من وزن الجسم المثالي يوميا في كلا الجنسين.

تمثل أحجار الكالسيوم 70-80 ٪ من جميع حصوات الكلى. ما يقرب من 40-50 ٪ من المرضى الذين يعانون من أحجار الكالسيوم مراقبة فرط كالسيوم البول. في 40 ٪ من هؤلاء المرضى تم الكشف عن فرط كالسيوم البول مجهول السبب ، 5 ٪ - hyperparathyroidism الأساسي ، 3 ٪ - الحماض الكالسيوم الحامضي. وتشمل الأسباب الأخرى فرط كالسيوم البول الإفراط في تناول فيتامين D والكالسيوم والقلويات، الساركويد، متلازمة كوشينغ، فرط نشاط الغدة الدرقية، ومرض باجيت، والشلل.

وقد لوحظ زيادة إفراز البول من الكالسيوم في فرط كالسيوم الدم المرتبطة خبيثة، وهشاشة العظام، ضعف القريبة أنبوبية، مدرات البول (فوروسيميد، حمض الإيثاكرينيك).

في معظم الأحيان ، مع حصوات الكلى ، تم الكشف عن فرط كالسيوم البول مجهول السبب. وهو اضطراب غير متجانسة يرتبط مع زيادة إفراز الكالسيوم البولية في فرط الامتصاص المعوي (فرط كالسيوم البول الاستيعابية) أو انخفاض إعادة امتصاص الكالسيوم في الأنابيب الكلوية (الخسارة عن طريق الكلى). فرط كالسيوم البول الاستيعابية ممكن عندما الأساسي الأمعاء فرط الامتصاص الشذوذ بسبب تفاعل عالية في الكالسيتريول القولون (النوع الأول) أو على نسبة عالية من الكالسيتريول في الدم (النوع الثاني). زيادة تركيزات الكالسيتريول قد يكون سبب فقدان الفوسفات عن طريق الكلى، مما يسبب بالتالي انخفاض في محتوى الفوسفور غير العضوي في الدم، وزيادة إنتاج الكالسيتريول، وزيادة امتصاص الأمعاء الكالسيوم، وتركيز مرتفع من الكالسيوم في الدم وفرط كالسيوم البول (النوع الثالث). الفقدان الأولي للكالسيوم من خلال الكليتين يعطل إعادة امتصاصه في الأنابيب ويمكن أن يسبب أيضا فرط كالسيوم البول (فرط كالسيوم البول الكلوي). فرط كالسيوم البول مجهول السبب يمكن أن يكون وراثي.

يتم تقليل تركيز الفوسفور غير العضوي في المصل من خلال فرط كالسيوم البول من النمط الثالث بسبب الفقدان الأولي للفوسفات عبر الكليتين. تركيز PTH في زيادة كالسيوم البول الكلوي بسبب الخلل الأساسي يتمثل في الحد من استيعاب الكالسيوم، والذي يسبب نقص كلس الدم النسبي وتحفيز العائد PTH وفقا لمبدأ من ردود الفعل السلبية. مع فرط كالسيوم البول من النوع الثاني ، فإن محتوى الكالسيوم في البول اليومي طبيعي ، كما هو الحال في المرضى الذين يتناولون نظام غذائي مع تقييد الكالسيوم (400 ملغ في اليوم) ، لأن فائض الامتصاص ليس كبيرا. ومع ذلك ، فإن كمية الكالسيوم في البول اليومي مع وجود قيود على تناول الكالسيوم لفرط جراثيم ماصة الأول والثالث ، فرط كالسيوم البول الكلوي لا يزال مرتفعا. الإطراح اليومي الطبيعي للكالسيوم في البول مع تقييد الكالسيوم في الغذاء يصل إلى 400 ملغ في اليوم الواحد هو أقل من 200 ملغ / يوم. عادة ما يكون تركيز الكالسيوم في البول على معدة فارغة أقل من 0.11 مجم / 100 مل من GFR. النسبة الطبيعية للكالسيوم والكرياتينين في البول أقل من 0.2 بعد أخذ 1 غرام من الكالسيوم كحمل.

إنشاء نوع فرط كالسيوم البول مجهول السبب مهم لاختيار العلاج الدوائي المناسب لتحصي الكلية.

نقص كلس الدم - انخفاض في تركيز الكالسيوم في البول - يحدث مع التهاب الكلية ، قصور الدرقية الحاد ، نقص فيتامين د ، قصور الغدة الدرقية.

تعتبر دراسة الكالسيوم في البول ضرورية لتشخيص فرط كالسيوم الدم العائلي ، حيث يكون إفراز الكالسيوم مع البول أقل من 5 مليمول / يوم في وجود فرط كالسيوم الدم.