أسباب ارتفاع الكالسيوم وانخفاضه في البول

فرط كالسيوم البول هو إفراز الكالسيوم في البول بما يزيد عن 300 ملغ/يوم عند الرجال وأكثر من 250 ملغ/يوم عند النساء، أو بشكل أكثر دقة، إفراز الكالسيوم في البول بكمية أكبر من 4 ملغ/كغ من وزن الجسم المثالي يومياً عند أي من الجنسين.

تُشكل حصوات الكالسيوم ما بين 70% و80% من إجمالي حصوات الكلى. ويُعاني ما يقارب 40% من مرضى حصوات الكالسيوم من فرط كالسيوم البول. 40% منهم يُعانون من فرط كالسيوم البول مجهول السبب، و5% يُعانون من فرط نشاط الغدة جار الدرقية الأولي، و3% يُعانون من حُماض الكالسيوم الكلوي. تشمل الأسباب الأخرى لفرط كالسيوم البول زيادة تناول فيتامين د والكالسيوم والقلويات، وداء الساركويد، ومتلازمة كوشينغ، وفرط نشاط الغدة الدرقية، ومرض باجيت، وعدم القدرة على الحركة.

يُلاحظ زيادة إفراز الكالسيوم في البول في حالات فرط كالسيوم الدم المرتبط بالأورام الخبيثة، وهشاشة العظام، وخلل وظائف الأنابيب القريبة، واستخدام مدرات البول (فوروسيميد، وحمض الإيثاكرينيك).

فرط كالسيوم البول مجهول السبب هو الاضطراب الأكثر شيوعًا في حصوات الكلى. وهو اضطراب غير متجانس يرتبط بزيادة إفراز الكالسيوم في البول بسبب فرط الامتصاص المعوي (فرط كالسيوم البول الامتصاصي) أو انخفاض إعادة امتصاص الكالسيوم الأنبوبي الكلوي (فقدان كلوي). قد يحدث فرط كالسيوم البول الامتصاصي في خلل معوي أولي مع فرط الامتصاص بسبب زيادة تفاعل الأمعاء مع الكالسيتريول (النوع الأول) أو زيادة مستويات الكالسيتريول في المصل (النوع الثاني). قد تسبب زيادة مستويات الكالسيتريول فقدان الفوسفات الكلوي، مما يؤدي لاحقًا إلى انخفاض الفوسفور غير العضوي في المصل، وزيادة إنتاج الكالسيتريول، وزيادة امتصاص الكالسيوم في الأمعاء، وزيادة تركيزات الكالسيوم في المصل، وفرط كالسيوم البول (النوع الثالث). يضعف فقدان الكالسيوم الكلوي الأولي إعادة الامتصاص الأنبوبي وقد يسبب أيضًا فرط كالسيوم البول (فرط كالسيوم البول الكلوي). يمكن أن يكون فرط كالسيوم البول مجهول السبب وراثيًا.

ينخفض تركيز الفوسفور غير العضوي في مصل الدم في فرط كالسيوم البول الامتصاصي من النوع الثالث بسبب الفقد الأساسي للفوسفات من خلال الكلى. يزداد تركيز هرمون الغدة جار الدرقية في فرط كالسيوم البول الكلوي لأن الاضطراب الأساسي هو انخفاض في إعادة امتصاص الكالسيوم، مما يسبب نقص كالسيوم الدم النسبي ويحفز إطلاق هرمون الغدة جار الدرقية وفقًا لمبدأ التغذية الراجعة السلبية. في فرط كالسيوم البول الامتصاصي من النوع الثاني، يكون محتوى الكالسيوم في البول اليومي طبيعيًا، كما هو الحال في المرضى الذين يتبعون نظامًا غذائيًا مقيدًا بالكالسيوم (400 ملغ يوميًا)، لأن فائض الامتصاص ليس كبيرًا جدًا. ومع ذلك، تظل كمية الكالسيوم في البول اليومي مع تقييد الكالسيوم في فرط كالسيوم البول الامتصاصي من النوعين الأول والثالث، فرط كالسيوم البول الكلوي مرتفعًا. يكون إفراز الكالسيوم البولي اليومي الطبيعي مع تقييد الكالسيوم في الطعام إلى 400 ملغ يوميًا أقل من 200 ملغ / يوم. يكون تركيز الكالسيوم البولي الطبيعي أثناء الصيام أقل من 0.11 ملغ / 100 مل SCF. النسبة الطبيعية للكالسيوم إلى الكرياتينين في البول أقل من 0.2 بعد تناول 1 جرام من الكالسيوم كحمل.

إن تحديد نوع فرط كالسيوم البول مجهول السبب مهم لاختيار العلاج الدوائي المناسب لمرض حصوات الكلى.

نقص كالسيوم البول - انخفاض تركيز الكالسيوم في البول - يحدث مع التهاب الكلية، وقصور الغدة جار الدرقية الشديد، ونقص فيتامين د، وقصور الغدة الدرقية.

يعد اختبار الكالسيوم في البول ضروريًا لتشخيص فرط كالسيوم الدم ونقص كالسيوم البول العائلي، حيث يكون إفراز الكالسيوم في البول أقل من 5 مليمول / يوم في وجود فرط كالسيوم الدم.