أسباب الزيادة والنقصان في الجلوكوز

مع عدد من الحالات ، يرتفع مستوى الجلوكوز في الدم (ارتفاع السكر في الدم) أو ينقص (نقص السكر في الدم).

في معظم الأحيان ، يتطور ارتفاع السكر في الدم لدى مرضى داء السكري. يمكن تحديد تشخيص داء السكري بنتيجة إيجابية لأحد الاختبارات التالية:

• الأعراض السريرية لمرض السكري (polyuria ، polydipsia وفقدان الوزن غير المبررة) وزيادة عشوائية في جلوكوز البلازما ≥11.1 ملمول / لتر (≥200 mg٪) ، أو:
• تركيز جلوكوز بلازما الصيام (عدم تناول الطعام لمدة 8 ساعات على الأقل) ≥ 7.1 مليمول / لتر (≥126 مغم٪) ، أو:
• تركيز الجلوكوز في البلازما بعد ساعتين من تحميل الجلوكوز عن طريق الفم (75 غرام غلوكوز) ≥11.1 ملي مول / لتر (≥200 ملغ٪).

المعايير التشخيصية لمرض السكري والفئات الأخرى من ارتفاع السكر في الدم ، التي أوصت بها منظمة الصحة العالمية (تقرير منظمة الصحة العالمية التشاور ، 1999) ، ويرد في الجدول. 4-16. بالنسبة للأغراض الوبائية أو التحريرية ، فإن النتيجة الوحيدة لتحديد تركيز الجلوكوز الصائم أو ساعتين بعد تحميل الجلوكوز الفموي كافية. للأغراض السريرية ، يجب التأكد دائما من تشخيص مرض السكري عن طريق الاختبار المتكرر في اليوم التالي ، باستثناء حالات ارتفاع السكر في الدم لا شك فيه مع تعويض الأيض الحاد أو أعراض واضحة.

ووفقاً للتوصيات الجديدة ، فإن التركيزات التالية من الجلوكوز في بلازما الدم الوريدي الصائم لها قيمة تشخيصية (توصي منظمة الصحة العالمية باستخدام نتائج فحص الدم الوريدي للتشخيص فقط):

• التركيز الطبيعي للجلوكوز في بلازما الدم على معدة خاوية يصل إلى 6.1 ملي مول / لتر (<110 مجم٪) ؛
• يتم تعريف تركيز الجلوكوز في البلازما الصيام من 6.1 ملمول / لتر (≥110 مجم٪) إلى 7 (<128 ملغ٪) على أنه نقص سكر الدم الصائم ؛
• يعتبر تركيز الجلوكوز في بلازما الصيام أعلى من 7 ملمول / لتر (> 128 ملغ٪) بمثابة تشخيص أولي لمرض السكري ، والذي يجب تأكيده بالمعايير المذكورة أعلاه.

معايير تشخيص مرض السكري والفئات الأخرى من ارتفاع السكر في الدم

فئة	تركيز الجلوكوز ، مليمول / لتر
	الدم الكامل		بلازما الدم
	عرقي	شعري	عرقي	شعري
داء السكري:
على معدة فارغة	> 6،1	> 6،1	> 7،0	> 7،0
120 دقيقة بعد تناول الجلوكوز	> 10،0	> 11،1	> 11،1	> 12،2
ضعف تحمل الغلوكوز:
على معدة فارغة	<6.1	<6.1	<7.0	<7.0
120 دقيقة بعد تناول الجلوكوز	> 6،7 и <10،0	> 7،8 и <11،1	> 7،8 и <11،1	> 8،9 и <12،2
ضعف سكر الدم الصائم:
على معدة فارغة	> 5،6 و 6،1	> 5،6 و 6،1	> 6،1 и <7،0	> 6،1 и <7،0
120 دقيقة بعد تناول الجلوكوز	<6.7	<7.8	<7.8	<8.9

بالإضافة إلى مرض السكري ، فإن ارتفاع السكر في الدم ممكن في الحالات والأمراض التالية: تلف الجهاز العصبي المركزي ، زيادة النشاط الهرموني للغدة الدرقية ، القشرة الدماغية والكبد النخاعي ، الغدة النخامية. الصدمات النفسية وأورام المخ ، والصرع ، والتسمم بأول أكسيد الكربون ، والإثارات العاطفية والعقلية القوية.

نقص السكر في الدم يمكن أن يكون سببه الأسباب التالية.

• الصيام المطول.
• انتهاك امتصاص الكربوهيدرات (أمراض المعدة والأمعاء ، متلازمة الإغراق).
• أمراض الكبد المزمنة بسبب اختلال توليف الجليكوجين وتخفيض مستودع الكربوهيدرات الكبدي.
• الأمراض المرتبطة بانتهاك إفراز الهرمونات الجوهرية (قصور النخامية ، القصور المزمن لقشرة الغدة الكظرية ، قصور الغدة الدرقية).
• الجرعة الزائدة أو الإعطاء غير المبرر للأنسولين وأدوية نقص السكر في الدم. في المرضى الذين يعانون من مرض السكري الذين يتلقون الأنسولين ، فإن أشد حالات نقص سكر الدم تصل إلى غيبوبة سكر الدم ، عادة ما تحدث عند اضطرابات الأكل - تخطي وجبات الطعام ، وكذلك التقيؤ بعد تناول الطعام.
• يمكن أن تحدث ظروف نقص السكر في الدم الخفيفة في الأمراض التي تحدث مع فرط الأنسولين المسمى "وظيفي": السمنة ، داء السكري من النوع 2 معتدل. يتميز الأخير بتناوب نوبات ارتفاع السكر في الدم المعتدل ونقص سكر الدم الطفيف بعد 3-4 ساعات من الابتلاع ، عندما يحدث أقصى تأثير للأنسولين يفرز استجابة للحمل الغذائي.
• في بعض الأحيان لاحظت حالة سكر الدم في المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز العصبي المركزي: اضطرابات الأوعية الدموية على نطاق واسع، والتهاب السحايا القيحي الحاد، والتهاب السحايا السلي، والتهاب السحايا بالمستخفيات، والتهاب الدماغ في النكاف، والأورام الأولية أو النقيلي حنوني، التهاب السحايا والدماغ غير الجرثومي، نيجلرية دجاجية.
• لوحظ نقص حاد في سكر الدم (باستثناء حالات جرعة زائدة من الأنسولين) في فرط الإنسولينية العضوي بسبب الأنسولين أو فرط تنسج خلايا بيتا من الجزر البنكرياسية. في بعض الحالات ، يكون مستوى الجلوكوز في دم المرضى الذين يعانون من hyperinsulinism أقل من 1 ملمول / لتر.
• نقص سكر الدم العفوي في الساركويد.